肝膽影像診斷

1、脾,檢查方法,普通檢查 可提示脾大小，形態(tài)、位置及鄰近器官狀態(tài)等，可顯示鈣化灶胃腸道造影 可顯示脾腫大和異位而引起的受壓移位CT 脾的大小、形態(tài)、先天異常、腫瘤、炎癥，外傷清楚顯示血管造影 診斷脾動(dòng)脈血栓，動(dòng)脈瘤、脾梗塞、脾膿腫，脾腫瘤、囊腫、脾破裂,脾的生理,人體最大的周圍的淋巴器官具有造血破血濾血免疫等多種功能,脾的解剖及正常影像,脾的X線解剖：位于左肋區(qū)深部，胃與膈之間，長(zhǎng)軸與第10肋平行，凸面為膈面

2、，凹面為臟面。脾的正常影像：平片：位于左上腹，相當(dāng)于9—11后肋部位，其長(zhǎng)軸與第10后肋一致。邊緣完整、新月形，密度均勻。,脾的解剖及正常影像,CT：位于左上腹后方橫斷面：脾長(zhǎng)徑不超過(guò)10cm(12cm )，短徑不能超過(guò)6cm（7cm）。頭尾長(zhǎng)度方向不超過(guò)15 cm。脾的CT值為49Hu厚3—4cm。重量150g長(zhǎng)徑：下極最低點(diǎn)到脾上極最高點(diǎn)的最大距離寬徑：垂直于長(zhǎng)軸的最大徑,脾的解剖及正常影像,血管造影動(dòng)脈期：脾動(dòng)脈起源于

3、腹腔A，有的起自腹主A，或腸系膜上A分支毛細(xì)血管期：脾的密度開(kāi)始不均勻，以后逐漸變均勻，密度增加靜脈期：脾靜脈5-8mm,良性腫瘤及腫瘤樣病變,脾臟囊腫（Spleen cyst),可分三類真性脾囊腫：其內(nèi)襯以內(nèi)皮細(xì)胞，系先天性囊腫。假性脾囊腫：囊壁無(wú)內(nèi)皮細(xì)胞被覆，多數(shù)由于外傷脾內(nèi)血腫、梗死或膿腫吸收所致，多見(jiàn)，占脾囊腫的80%左右脾包蟲(chóng)囊腫：常與肝或肺包蟲(chóng)囊腫同時(shí)存在，多見(jiàn)于牧區(qū),臨床表現(xiàn),多不引起癥狀，但囊腫較大時(shí)

4、 可表現(xiàn)為腹痛和腹部包塊 包蟲(chóng)性脾囊腫可有嗜酸粒細(xì)胞增多,影像學(xué)表現(xiàn),平片 可見(jiàn)偏大，或偶見(jiàn)鈣化胃腸造影 胃、結(jié)腸受壓移位CT 境界清晰的圓形低密度影，密度均勻，CT 值接近0合并出血感染時(shí)，密度可出現(xiàn)不均改變囊壁有時(shí)可見(jiàn)條形鈣化增強(qiáng)時(shí)，無(wú)強(qiáng)化血管造影 受壓、拉長(zhǎng)、包繞、不擴(kuò)張，充盈缺損,MRI,T1 為單發(fā)或多發(fā)低信號(hào)病灶，信號(hào)均勻，輪廓清晰T2 明顯高信號(hào)，看不出囊壁部分

5、外傷性或寄生蟲(chóng)性脾囊腫，其內(nèi)可有出血、機(jī)化、鈣化，MRI信號(hào)變得不均勻MRI對(duì)囊壁或囊內(nèi)鈣化顯示不如CT明顯GD-DTPA囊內(nèi)成分無(wú)強(qiáng)化，囊壁可見(jiàn)增厚，增強(qiáng)晚期有時(shí)可見(jiàn)囊壁強(qiáng)化,,脾血管瘤(splenic hemangioma),小兒為毛細(xì)血管瘤，成人為海綿狀血管瘤臨床表現(xiàn) 上腹痛、腫塊、壓迫感、惡心、嘔吐等,平片:可見(jiàn)點(diǎn)狀、星芒狀、條紋狀鈣化胃腸造影與脾囊腫相似,CT,血管造影 從動(dòng)脈期到靜脈期一直可

6、見(jiàn)斑點(diǎn)、棉絮狀造影劑貯留，無(wú)動(dòng)靜脈短路,平掃 均勻的低密度影，邊界清。內(nèi)部有出血壞死時(shí)，密度可不均勻增強(qiáng) 腫瘤邊緣先出現(xiàn)斑點(diǎn)狀強(qiáng)化，增強(qiáng)區(qū)逐漸向中心擴(kuò)展，3-4分鐘后，全部增強(qiáng)，呈等密度狀態(tài),MRI,3cm以上血管瘤常引起脾輪廓的改變---局限性突出T1 境界清晰的低信號(hào)區(qū)，園或橢圓形。較大血管瘤中央可見(jiàn)更低信號(hào)區(qū)，提示瘢痕形成T2 呈高信號(hào)，一般較均勻。中央瘢痕表現(xiàn)衛(wèi)星芒狀等或低信號(hào)GD-DTPA 早期邊緣強(qiáng)化

7、，典型為節(jié)結(jié)狀。逐漸向中央填充。延遲掃描可見(jiàn)完全填充，與脾實(shí)質(zhì)信號(hào)相等,,,,,,脾血管瘤,脾淋巴管瘤(splenic lymphangioma）,屬真性囊腫之一單純狀海綿狀囊腫狀淋巴管發(fā)育畸形，淋巴回流受阻導(dǎo)致淋巴液積聚并呈囊性擴(kuò)張，非真正腫瘤臨床表現(xiàn)壓迫左上腹不適疼痛,影像學(xué)表現(xiàn),平片 脾大，內(nèi)無(wú)鈣化胃腸造影 受壓移位改變血管造影 受壓、拉長(zhǎng)、包繞、不擴(kuò)張，充盈缺損CT 邊緣清楚的低密度影，無(wú)強(qiáng)化。CT值

8、 15- 33Hu,MRI,T1脾不均勻性增大，腫瘤T1為低、等信號(hào)且不均勻。T2為不均勻高信號(hào)。GD-DTPA淋巴管瘤邊緣可見(jiàn)輕度強(qiáng)化。延遲掃描有時(shí)可見(jiàn)中央的纖維分隔，中央囊性區(qū)無(wú)強(qiáng)化。大部分淋巴管瘤表現(xiàn)為多房性，MR可顯示其囊壁和分隔。,脾錯(cuò)構(gòu)瘤(splenic hamartoma),又稱脾結(jié)節(jié)增生，脾腺瘤、纖維瘤等，少見(jiàn)良性腫瘤，多種正常組織異?；旌闲纬?。女性多于男性。臨床表現(xiàn)小------無(wú)癥

9、狀大------疼痛、左上腹包塊同時(shí)有脾功能亢進(jìn)，如;貧血、血小板減少等。,影像學(xué)表現(xiàn),平片：脾大，有時(shí)可見(jiàn)星芒狀鈣化。胃腸造影;受壓移位改變。血管造影；屬富血供腫瘤。CT:比脾實(shí)質(zhì)密度稍低的占位，邊緣銳利清楚，可有鈣化，囊變。增強(qiáng)顯示不規(guī)則、不均勻的增強(qiáng)效果。,MRI,T1 低或低等混合信號(hào)，由于病變內(nèi)含脂肪（對(duì)定性幫助較大）或出血，T1內(nèi)可出現(xiàn)高信號(hào)，需做脂肪抑制序列以區(qū)別T2 不均勻高信號(hào)且境界清，內(nèi)可見(jiàn)更高信

10、號(hào)、等信號(hào)、低信號(hào)GD-DTPA 早期病變顯示不清，以后邊緣首先強(qiáng)化，逐漸向中心發(fā)展。含脂肪、鈣化為主者和囊性表現(xiàn)為主者無(wú)強(qiáng)化周邊或中間少許纖維分隔可輕度強(qiáng)化,脾惡性腫瘤,脾惡性淋巴瘤（ malignant Lymphoma of the spleen）,脾淋巴瘤是脾臟較常見(jiàn)的惡性腫瘤可以是全身淋巴瘤的晚期脾臟受累可以是脾臟原發(fā)淋巴瘤前者較為多見(jiàn) 病理學(xué)上，何杰金或非何杰金淋巴瘤均可累及脾臟彌漫的細(xì)小結(jié)

11、節(jié)型多發(fā)腫塊型單發(fā)巨大的腫塊型,脾惡性淋巴瘤,臨床表現(xiàn)脾臟增大或手觸其邊緣有結(jié)節(jié)狀感覺(jué)患者感覺(jué)左上腹疼白細(xì)胞和血小板可減少全身淋巴瘤，則腹股溝、腋下或鎖骨上區(qū)可觸及腫大的淋巴結(jié),脾惡性淋巴瘤,平片 脾臟增大血管造影 脾動(dòng)脈分支受壓移位，動(dòng)脈可見(jiàn)浸潤(rùn)狹窄、充盈缺損,脾惡性淋巴瘤 CT,脾臟增大 單發(fā)或多發(fā)的低密度灶，邊界不清 增強(qiáng)掃描 病變顯示清（病變稍強(qiáng)化，而周圍脾實(shí)質(zhì)強(qiáng)化顯著） 全身性惡性

12、淋巴瘤彌漫性脾內(nèi)浸潤(rùn)結(jié)節(jié)影密度不均可見(jiàn)增強(qiáng)效應(yīng)脾門處及主動(dòng)脈周圍可有成堆的腫大淋巴結(jié),脾惡性淋巴瘤 MRI,彌漫型淋巴瘤,病灶較小，無(wú)法顯示,表現(xiàn)為脾彌漫型腫大 脾內(nèi)單發(fā)或多發(fā)腫塊型T1表現(xiàn)為等或等低混合信號(hào)未治療的淋巴瘤很少發(fā)生囊變和纖維化T2腫塊信號(hào)可略高于或低于脾實(shí)質(zhì)信號(hào)，且不均勻GD-DTPA早期病變顯示不清，60秒后由于脾 實(shí)質(zhì)增強(qiáng)，病灶僅輕度強(qiáng)化，故病變呈低信號(hào)，邊緣強(qiáng)化不明顯。典型淋巴瘤增強(qiáng)

13、后呈“地圖樣”分布,多發(fā)脾淋巴瘤,,,,,,脾淋巴瘤,,,,,,,脾惡性淋巴瘤,,,,,,,脾非何杰金淋巴瘤,脾血管肉瘤(splenic angiosarcoma),很難與血管瘤去鑒別，血管肉瘤以下特征更突出血管造影:腫瘤血管、腫瘤染色 腫瘤內(nèi)造影劑貯留更顯著可出現(xiàn)明顯動(dòng)靜脈短路CT 不規(guī)則增強(qiáng)更為明顯,脾血管肉瘤 MRI,T1病灶內(nèi)不均勻低信號(hào)，信號(hào)低于正常脾組 織，邊界部分清楚 T2不規(guī)則高信號(hào)，

14、合并出血時(shí)，T1、T2均見(jiàn) 斑片狀高信號(hào)，T2較難分辨GD-DTPA增強(qiáng)掃描強(qiáng)化方式與血管瘤相似。但邊界多不清由于此病轉(zhuǎn)移早，應(yīng)仔細(xì)在肝內(nèi)、腹膜后尋找結(jié)節(jié)病灶，對(duì)定性有一定幫助,脾轉(zhuǎn)移瘤(metastatic tumor of spleen),脾的轉(zhuǎn)移瘤以血行播散為主，少數(shù)也可為淋巴管轉(zhuǎn)移。 可來(lái)源于肺癌、乳腺癌、卵巢癌、胃腸道惡性腫瘤，少數(shù)也可來(lái)源于生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤、惡性黑色素瘤、骨及軟骨惡性腫瘤等 占全身轉(zhuǎn)移瘤

15、的2-4%。,臨床表現(xiàn) 影像學(xué)表現(xiàn),多有原發(fā)灶臨床表現(xiàn)胃腸道癥狀體重減輕左上腹包塊,平片 脾大，診斷價(jià)值不大血管造影 可見(jiàn)鄰近血管分支受壓、移位、包繞征相，并見(jiàn)不規(guī)則腫瘤血管、不同程度腫瘤染色,CT,平掃為多發(fā)低密度病變，形態(tài)較規(guī)則，大的病灶內(nèi)可見(jiàn)壞死增強(qiáng)掃描可見(jiàn)不同強(qiáng)化效果有的可相互融合，此時(shí)境界不清楚個(gè)別的轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為囊性水樣密度可見(jiàn)腹膜（腹水或結(jié)節(jié)塊陰影）、肝及其他臟器有轉(zhuǎn)移灶,多發(fā)脾轉(zhuǎn)移瘤可見(jiàn)脾呈輕

16、到中度增大T1 病灶可呈等信號(hào)或等低混合信號(hào)，輪廓不清T2 實(shí)質(zhì)為主的表現(xiàn)為輕度高信號(hào) 厚壁囊腫為主的表現(xiàn)為明顯高信號(hào) 合并出血?jiǎng)tT1 T2均為高信號(hào)GD-DTPA大多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤早期強(qiáng)化不明顯，以后逐漸明顯，腫塊界限較清晰。典型轉(zhuǎn)移瘤可呈“牛眼狀”或“靶狀”,MRI,,,,,肝脾多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤,脾的炎性病變,脾膿腫(spleen abscess),血行感染多見(jiàn)，死亡率較高癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、局限于左上腹

17、疼痛平片 左膈上升，肺不張、胸膜炎脾內(nèi)液平面等為特異征相。血管造影 動(dòng)脈期可見(jiàn)脾內(nèi)有一限局無(wú)血管區(qū)，邊緣粗糙，可見(jiàn)血管拉直、移位，有時(shí)可見(jiàn)小動(dòng)脈瘤實(shí)質(zhì)期呈邊緣不規(guī)則、模糊的充盈缺損區(qū),CT MRI,T1 圓形或橢圓形低密度區(qū)，周圍有稍高信號(hào)的膿腫壁，膿腫可單房也可多房T2 均勻性高信號(hào)膿腫壁表現(xiàn)為略低信號(hào)周圍伴有寬窄不等略高于脾實(shí)質(zhì)信號(hào)的水腫帶GD-DTPA延遲掃描可見(jiàn)膿腫

18、壁及間隔可有強(qiáng)化,平掃呈限局性低密度影，密度不均，邊緣欠規(guī)則。膿腔內(nèi)可見(jiàn)氣-液平面增強(qiáng)掃描：可明確區(qū)別膿腫與正常界限,化膿性脾膿腫,脾外傷(trauma of spleen),指腹部受到外在力量的撞擊而產(chǎn)生的閉合性損傷，是常見(jiàn)的腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷，多由高處墜落、交通意外等引起被膜下破裂中央破裂完全性破裂癥狀：劇烈患部疼痛，嚴(yán)重者多以失血性休克、腹部膨隆為首發(fā)癥狀,平片和透視,較肝挫裂傷更為常見(jiàn),出血首先聚積在脾的周圍使其腫大X線透

19、視或照片會(huì)見(jiàn)到脾影增大，密度增加，脾周緣模糊鄰近的臟器因脾的腫大受推壓移位左隔上升尤其是外側(cè)的上升胃膈間距的增寬及胃氣泡下內(nèi)移脾曲結(jié)腸受推壓下移相應(yīng)的肋腹壁的軟組織挫傷腫脹 相應(yīng)的肋骨骨折，是脾破裂的合并癥 如若合并有左側(cè)氣胸或胸積液又或左下肺病變時(shí)，則會(huì)影 響對(duì)脾挫傷的判斷,血管造影 CT,對(duì)脾挫裂傷的存在及損傷的范圍的診斷更為準(zhǔn)確 脾挫裂出血導(dǎo)

20、致包膜下血腫，形似新月?tīng)罨虬朐聽(tīng)畹母呙芏扔?，相?yīng)的脾實(shí)質(zhì)受壓變平或呈鋸齒狀,造影劑外溢動(dòng)脈閉塞動(dòng)靜脈短路假性動(dòng)脈瘤形成無(wú)血管區(qū)實(shí)質(zhì)期充盈缺損影,CT,早期血腫的CT值會(huì)近似脾實(shí)質(zhì)的CT值增強(qiáng)掃描 脾實(shí)質(zhì)強(qiáng)化而血腫沒(méi)有強(qiáng)化，形成明顯的密度差異如脾挫裂傷包膜下血腫超過(guò)10h，則CT值逐漸降低，低于脾實(shí)質(zhì) 光滑銳利邊緣模糊不清，連續(xù)性中斷 脾實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則透亮帶，示臟器撕裂 腹腔內(nèi)積血,脾破裂,脾破裂被膜下出血,外傷脾破裂

21、,脾破裂（ 13歲少年摩托車外傷）,脾破裂腹腔積血,非外傷性脾破裂（影像改變同前）,感染性疾病腫瘤性疾病血液病血管性疾病其它……….,,,脾自發(fā)性破裂,脾自發(fā)性破裂,常見(jiàn)疾病常為二尖瓣疾病骨髓增生性疾病動(dòng)脈炎脾動(dòng)脈瘤動(dòng)脈硬化等疾病當(dāng)有門靜脈高壓等導(dǎo)致的脾腫大時(shí)，更易出現(xiàn)脾梗死,脾梗死（Splenic infarction）,病理學(xué) 臨床表現(xiàn),貧血性梗死．在脾淤血時(shí)，貧血性梗死病灶周圍有出血帶

22、梗死的病灶常為多發(fā)表現(xiàn)為尖端朝向脾門的楔狀分布有時(shí)脾梗死還可伴發(fā)脾內(nèi)出血,可以無(wú)臨床癥狀 亦可以引起左上腹痛,多發(fā)生于脾前緣處近脾門的方向平掃時(shí)為低密度區(qū)梗死灶呈三角形或楔形、底近脾的外緣．尖端面向脾門增強(qiáng)掃描顯示更為清楚脾密度增高而梗死灶不增強(qiáng)，對(duì)比更好若整個(gè)脾臟梗死．則在增強(qiáng)掃描時(shí)，整個(gè)脾臟呈不強(qiáng)化現(xiàn)象，只有脾包膜有增強(qiáng)現(xiàn)象,CT,脾梗塞,,,,,脾梗塞,脾的彌漫性病變,,脾大,平片 脾影增大胃腸造影 壓迫

23、移位征相血管造影 有助于鑒別脾大原因，主動(dòng)性門脈高壓還是被動(dòng)性門脈高壓CT:長(zhǎng)徑超過(guò)10cm，短徑超過(guò)6cm,頭尾長(zhǎng)度超過(guò)15cm,脾大于5個(gè)類單元,先天性脾疾患,游走脾、額外脾、多脾,游走脾 （異位脾migration of spleen）,癥狀不典型，多在體檢中發(fā)現(xiàn)，扭轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)疼痛。查體觸及一活動(dòng)包塊 平片 脾窩處脾影消失 胃腸造影 腹腔內(nèi)活動(dòng)性腫塊應(yīng) CT 可顯示異位脾的形態(tài)位置 血管造影 可顯示脾動(dòng)

24、脈位置，脾扭轉(zhuǎn)時(shí)，可見(jiàn)脾動(dòng)脈突然中斷消失,額外脾(副脾accessory spleen),常位于脾門處，單發(fā)占88%，雙副脾占9%，兩個(gè)以上占3%癥狀 多無(wú)癥狀，查體時(shí)或無(wú)意中發(fā)現(xiàn)胃腸造影 副脾位于胃壁或?yàn)橹車?，可產(chǎn)生類似于胃粘膜下腫瘤征相血管造影 可見(jiàn)脾動(dòng)脈分支進(jìn)入副脾，實(shí)質(zhì)期副脾呈邊緣光滑密度增高影，與主脾染色一致CT 脾門處小結(jié)節(jié)影，類圓形，光滑。直徑不超過(guò)2,5cm.其CT值與主脾相同,多脾綜合征（polysp

25、lenia）,[病因病理]    為先天性變異。多脾可以單獨(dú)發(fā)生，亦可合并心血管及內(nèi)臟多種畸形。[臨床表現(xiàn)]     一般無(wú)臨床癥狀。,CT,有一個(gè)或多個(gè)副脾：為結(jié)節(jié)狀或球狀的組織，密度或增強(qiáng)特性與正常脾臟相同脾臟異位，可位于右側(cè)腹部多同時(shí)有多臟器的異位癥，如右位心、異位的肝、胃腸、膽囊膽道等，即內(nèi)臟異位癥個(gè)別病例有可能同時(shí)發(fā)生膽囊先天缺如、心臟與大血管發(fā)育不全、畸