老年醫(yī)學(xué)總論

1、老年醫(yī)學(xué)概論s,中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院老年病學(xué)教研室楊 宇,內(nèi)容 產(chǎn)生背景 研究內(nèi)容 研究對象 學(xué)習(xí)方法目的 了解老年醫(yī)學(xué)的重要性 了解本學(xué)科研究內(nèi)容、對象及學(xué)習(xí)方法 掌握老年人標(biāo)準(zhǔn)和特征重點(diǎn) 老年人特征,,國外老年醫(yī)學(xué)發(fā)展史公元前46

2、0~377年 Hippocarates → 衰老的溫?zé)釋W(xué)說1909年Nascher在《紐約醫(yī)學(xué)雜志》上 geras + iatrks → Geriatrics （老年）（治療） （老年醫(yī)學(xué)）1938年 德國成立全球第一家《老年研究雜志》1939年 英國成立全球第一家老年研究會1940年生物家將 geron + loges

3、 Gerontology （老年人） （學(xué)科） （老年學(xué)）1950年 第一屆國際老年學(xué)會議（比利時） 每3年1次 1981年后每4年1次1982年 世界衛(wèi)生日以“老年健康”為主題1982年7月 老齡問題世界大會（維也納）通過了老齡問題國際行動計(jì)劃 大學(xué)開設(shè)老年醫(yī)學(xué)選修課 老年醫(yī)學(xué)學(xué)會 elderly hospita

4、l 老年醫(yī)學(xué)書刊出版 elderly rehabilitation hospital 老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立 elderly day hospital nursing home,,一、產(chǎn)生背景,,國內(nèi)老年醫(yī)學(xué)發(fā)展史公元前221年前→《內(nèi)經(jīng)》對衰老、老年病防治作了初步論述 ↓

5、 養(yǎng)生保健1958年→中科院成立老年醫(yī)學(xué)研究室1964年→第一屆全國老年學(xué)與老年醫(yī)學(xué)會議1981年→第二屆全國老年學(xué)與老年醫(yī)學(xué)會議 成立了中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)會 老年病醫(yī)院、老年病科 老年醫(yī)學(xué)學(xué)會 老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展

6、 老年醫(yī)學(xué)書刊 老年醫(yī)學(xué)選修課 社區(qū)保健,,,,老年醫(yī)學(xué)→ 一門古老而年輕的學(xué)科老年醫(yī)學(xué)→ 人口老齡化（population aging ）的產(chǎn)物生活水平↑→平均壽命↑→ 老年人↑(人口老齡化) → 老年醫(yī)學(xué)產(chǎn)生與發(fā)展 長期接觸致病因子 → 患病率 ↑、 疾病譜變化老年人

7、 老年醫(yī)學(xué) 增齡性變化 疾病表現(xiàn)、診療不同 “你不能用成年人的眼光來對待小孩，

8、 同樣也不能用成年人的眼光來看待老年人”,,,,,,(二) 指標(biāo),人口老齡化(一) 定義人口老齡化→ 老年人占總?cè)丝诘谋壤粩嘣鲩L的動態(tài)過程,(三)現(xiàn)狀與趨勢1. 全球人口老齡化現(xiàn)狀與趨勢每年↑8000萬 每月↑100萬,,,2. 我國人口老齡化現(xiàn)狀與趨勢,2005年我國人口主要構(gòu)成情況,湖南省老年人口狀況,老年人口：819萬占全省總?cè)丝冢?2.

9、18%以年平均2.6%的速度增長老年化程度位列全國第10,我國人口老齡化二大特點(diǎn)(1)基數(shù)大、速度快我國老年人口系數(shù)并不很高, 但我國總?cè)丝诨鶖?shù)大老年人絕對數(shù)居世界之最→占全球1/5，亞洲1/2人口老齡化的后勁足→高速發(fā)展老年人口系數(shù)從5%增至10%所需要的時間發(fā)達(dá)國家→40年我國→18年→人口老齡化速度快先富后老(2)底子薄、負(fù)擔(dān)重 ↑發(fā)達(dá)國家→人均收入達(dá)1.5萬美元后才出現(xiàn)人口老齡化

10、中下等國家→人均收入3000美元后才出現(xiàn)人口老齡化我國→人均收入僅800美元就出現(xiàn)人口老齡化(未富先老) ↓ 人口老齡化的需求>經(jīng)濟(jì)承受能力給家庭、社會帶來了沉重負(fù)擔(dān),,,,,,,老年人,老年人,成年人,成年人,兒童,兒童,人口金字塔,(四)問題單純的老年人口增加并不代表問題的所在，關(guān)鍵在于老年群體所展現(xiàn)的特殊需求增加。

11、 ①個體老化→人道主義問題 社會福利養(yǎng)老保險家庭照顧社會環(huán)境住房交通醫(yī)療保健閑暇教育②群體老化→社會發(fā)展問題老年人就業(yè)勞動生產(chǎn)率勞動力資源贍養(yǎng)比例社會福利開支國民收入分配,1. 贍養(yǎng)比驟增,●確保國民經(jīng)濟(jì)快速、持續(xù)增長至關(guān)重要●抓緊人口高齡化來到之前20多年的經(jīng)濟(jì)建設(shè)相當(dāng)于今天的日本2030年我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨向成熟人均收入是當(dāng)今發(fā)達(dá)國家的1/5我國將面對高收入國家的老齡危

12、機(jī)，卻只能用中等收入國家的經(jīng)濟(jì)資源來解決,,,2. 醫(yī)療保健需求大老年人患病率高和保健意識↑ 醫(yī)療保健需求↑,,隨著人口老齡化加速 老年人↑↑ 醫(yī)療保健需求更加迫切 不久的將來，醫(yī)務(wù)人員約一半的時間用于老年人的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)及照顧上老年醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的地位顯得越來越重要，將會成為未來醫(yī)

13、學(xué)的中心學(xué)科之一,,,,,研究人類衰老和老年人相關(guān)問題的綜合性學(xué)科 老年生物學(xué)老年醫(yī)學(xué)老年心理學(xué)老年社會學(xué)研究人類衰老和老年病防治的學(xué)科 老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)老年醫(yī)學(xué)(Geriatrics, 老年臨床醫(yī)學(xué)Geriatric Medicine) 老年康復(fù)醫(yī)學(xué) 老年預(yù)防醫(yī)學(xué),,老年學(xué)(Gerontology),,,,

14、二、研究內(nèi)容,(一)老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 圍繞人類衰老開展全方面的研究,●衰老的原因、機(jī)理、表現(xiàn)、評價及延緩衰老●各種疾病在衰老機(jī)體的發(fā)生發(fā)展過程●各種藥物在衰老機(jī)體的藥動學(xué)和藥效學(xué)變化,解剖、生物、生化、生理、病理、藥理等多學(xué)科,,,(二)老年臨床醫(yī)學(xué) 老年臨床醫(yī)學(xué) 研究衰老和老年病診斷和治療

15、 的學(xué)科群(綜合醫(yī)院-兒科、產(chǎn)科) 1 老 年病危險因素 Georgy(91) 凡是對機(jī)體有損傷的因素，都可能成為衰老和老年病 發(fā)病的危險因素 內(nèi)源性 不變因素 年齡、性

16、別、種族 可變因素 血脂↑ 、血糖↑ 、自由基↑ 、免疫↓ 高熱量、高鹽 吸煙、飲酒、濫用藥物

17、 外源性 不愛運(yùn)動、生活無規(guī)律 可控制 心理狀態(tài)不穩(wěn)定、人際關(guān)系緊張 環(huán)境污染、電離輻射,,,,,,,,,,2、老年病臨床特點(diǎn)（1）老年共有疾病 高血壓病、冠心病、糖尿病、心內(nèi)膜炎、甲亢（2）老年特有疾病

18、 癡呆、骨質(zhì)疏松、鈣化性心瓣膜病、缺血性腸?。?）老年特有癥狀　　 跌倒　　　　 　 多因素所致　　　　 精神癥狀　　　　 起病隱匿 　　　大便失禁　 治療困難 　　　小便失禁　　　　 趨于致殘,,共同特點(diǎn),,,3 老年病治療的特殊性（1）藥物（2）手術(shù)（3

19、）護(hù)理 老年人自理能力 對護(hù)理依賴性大（4）康復(fù) 藥物難以奏效 老年殘疾 康復(fù)有較滿意的效果,,,(三)老年心理學(xué)老年心理學(xué) 研究老年人心理活動的學(xué)科

20、 ↓ 以NS和其他器官功能為基 礎(chǔ),同時是社會因素的制約社會事件→心理反應(yīng)→生理、生化變化 衰老和疾病的進(jìn)程　　　　　樂觀者患相同疾病　臨床表現(xiàn)不同，相同的治療效果不同　　　　　悲觀者　　　　　　　 單純藥物、手術(shù)治療遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠還要加強(qiáng)心理治療　　與心理因素有關(guān)70%~80%老年病

21、 心理治療有效→生活質(zhì)量↑，衛(wèi)生資源↓,,,,,,,世界精神治療協(xié)會 從疾病的發(fā)展史來看，人類社會已從“傳染病時代” → “軀體疾病時代” → “精神疾病時代”2020 我國前20位主要負(fù)擔(dān)源疾病中，精神疾病占了6項(xiàng)(抑郁癥、自傷自殺、雙向情感疾病、癡呆、強(qiáng)迫癥和分裂癥)21S 老年

22、心理學(xué)研究和應(yīng)用的緊迫性和重要達(dá)到歷史之最,闡明心理社會因素對衰老和老年病的作用與機(jī)理探求延緩衰老和防治疾病的心理措施,,,,(四)老年康復(fù)醫(yī)學(xué)1. 定義研究老年傷殘者如何在身體功能、精老年康復(fù)醫(yī)學(xué) 神和職業(yè)上進(jìn)行康復(fù)的學(xué)科花錢少、療效好2. 適應(yīng)證●有明確殘疾的老年人→透析、癱瘓、AMI、失明●有慢性病的老年人→COPD、心臟病●年邁體弱的老年人，雖無重大疾病，但生理功能差3. 特點(diǎn)●殘

23、疾的預(yù)防比治療更重要●以恢復(fù)生活自理能力為目標(biāo)●有難度,,(五)老年預(yù)防醫(yī)學(xué)1. 老年流行病學(xué),老年流行病學(xué)→研究老年常見病的發(fā)生、發(fā)展和分布的規(guī)律，借以探索病因、制定防治對策，檢驗(yàn)防治效果的學(xué)科。 老年醫(yī)學(xué)的“戰(zhàn)略學(xué)”我國缺乏許多老年病的全國分布資料,,2. 老年保健醫(yī)學(xué)老年保健醫(yī)學(xué)研究老年病預(yù)防措施，保護(hù)老年人身心健康的學(xué)科●生活水平↑ →人們對保健的需求↑●人口老齡化、生態(tài)失衡 慢性病↑

24、新技術(shù)、新藥的應(yīng)用 醫(yī)療費(fèi)↑21st的醫(yī)學(xué)不僅只是把疾病作為研究對象,而且將增進(jìn)人群健康作為其研究方向要實(shí)現(xiàn)人類健康長壽，就要發(fā)掘人體自身的保健能力進(jìn)行防病治病，從而使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)向保健醫(yī)學(xué)的新境界邁進(jìn),,,,,,,氣候條件7%醫(yī)療條件8%WHO →人的健康長壽社會環(huán)境10%遺傳因素15%生活行為方式60% →健康長壽

25、 取決于自己92年世界健康大會 合理飲食適量運(yùn)動戒煙限酒心理平衡高血壓↓55%腦卒中↓75%糖尿病↓50%歐美國家以健康四大基石為普及內(nèi)容腫 瘤↓33%

26、 　平均壽命↑10年 　　費(fèi)用不足醫(yī)療的1/10 美國每年用總經(jīng)費(fèi)的50%搶救危重病人，平均壽命只延長8個月,維多利亞宣言→健康四大基石,發(fā)病率,,,,,,,雙標(biāo)準(zhǔn),老年人,三、研究對象 老年醫(yī)學(xué)是研究人體成熟后，特別是老年期的機(jī)體變化

27、 人體成熟后至死亡的后半生(一)老年人,1、定義老年人→因衰老而引起體力和精力明顯減退者 2、標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)→大多數(shù)人在30~40歲開始出現(xiàn)生理 功能減退，60歲以后才出現(xiàn)明顯減退 西方國家≥65歲 亞太地區(qū)≥60歲

28、 高齡老年人 ≥75歲 ≥80歲,,,,3、分期 45~59歲→老年前期82年我國分3期60~89歲→老年期 ≥90歲 →長壽期≤44歲 →青年人45~59歲 →中年人91年WHO分5期60~74歲 →年輕老年人75~89歲 →老老年人

29、≥90歲→長壽老年人,,,4、 特征(1) 脆弱性儲備功能↓適應(yīng)能力↓→疾病易感性↑抵抗能力↓脆弱性自理能力↓ →對他人依賴↑(2) 特殊性老年人和成年人患同一種疾病→疾病本質(zhì)是相同的 ↓ 疾病發(fā)生于衰老的機(jī)體 ↓患病率、病因、病理、臨床表現(xiàn)診斷、治療、預(yù)后與成年人不同 特殊性,衰老,,,,,（肺炎）,（

30、炎癥）,(3) 高危性 患病率高 并發(fā)癥多 與成年人相比，老年人 ADR常見 高危性 手術(shù)風(fēng)險↑ 病死率高(二)成年人●衰老和許多老年病是從中年開始→了解衰老和疾病的縱向 過程→有利于防治●與成年人比較(橫向)→了解老年人特點(diǎn),,,四、學(xué)習(xí)方法(一)對比原則

31、 老年解剖學(xué) 老年生理學(xué) 老年藥理學(xué) 老年診斷學(xué) 老年病特點(diǎn) 老年共有疾病,,與成年人有何不同？,(二)重點(diǎn)原則 1、衰老 2、老年特有癥狀 跌倒、精神癥狀、大便失禁、小便失禁 3、老年人特有疾病

32、 癡呆、骨質(zhì)疏松、鈣化性心瓣膜病 食管裂孔疝、 缺血性腸病,英國stanfford醫(yī)院丑聞,英國國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（NHS) ：“國家驕傲”-政府財(cái)政撥款，向全民提供基本免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)?！皧Z命醫(yī)院”-市場化改造，由信托機(jī)構(gòu)控制醫(yī)院預(yù)算，醫(yī)保機(jī)構(gòu)過分壓低開支。2005-2008年間估計(jì)枉死病人的數(shù)目達(dá) 到1200人。,我國老年醫(yī)學(xué)的困境,社會工作者的專業(yè)化程度低，專業(yè)人員少政府的投入力度不