糖尿病治療的五架馬車

1、糖尿病治療的五駕馬車,,綜合治療：健康教育、飲食、運(yùn)動、藥物和血糖監(jiān)測,患病率高、診斷率低，控制達(dá)標(biāo)率更低,我國糖尿病的現(xiàn)狀,全國糖尿病患病率為9.7%，患者0.92億人,我中心常住人口是15454，糖尿病患者911人,糖尿病的健康教育,糖尿病健康教育被喻為是一種“治療性教育”，是糖尿病現(xiàn)代綜合治療的基礎(chǔ)。教育的目的：幫助患者認(rèn)識糖尿病的本質(zhì)，了解疾病的相關(guān)知識。建立良好的心理狀態(tài)和生活方式掌握控制糖尿病的基本技能，達(dá)到提高生活

2、質(zhì)量的目的。,,糖尿病知識教育，就是指采取各種形式為患者提供科學(xué)、實(shí)用的糖尿病防治知識，其中經(jīng)常閱讀有關(guān)糖尿病的科普讀物便是接受糖尿病教育的好方法，可以提高患者自我治療、自我監(jiān)測和自我管理的技能。通過糖尿病教育要讓患者熟知糖尿病的病因及臨床表現(xiàn)，知道糖尿病血管并發(fā)癥的危害，熟悉糖尿病的基本飲食原則和運(yùn)動療法的作用、適應(yīng)征、禁忌證、運(yùn)動項(xiàng)目的選擇及運(yùn)動時(shí)的注意事項(xiàng)。,糖尿病的飲食療法,避免兩個(gè)極端總的飲食治療原則是平衡膳食，食物所含的

3、營養(yǎng)成分要全面，比例要適當(dāng)，數(shù)量要充足，使患者比較樂意接受。又要提供足夠的營養(yǎng)以滿足生長發(fā)育及生活勞動的需要，還要減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)。要求食用低鹽、低熱能和低脂肪食物，限制淀粉的攝入量，可將主食由大米、白面改為適當(dāng)搭配吃些粗糧。,糖尿病的飲食療法,在飲食治療中應(yīng)控制油脂食物的投入，注意粗細(xì)糧搭配，多吃蔬菜，以增加膳食纖維攝入量。合理攝入蛋白質(zhì)，肉蛋奶適量，還應(yīng)重視鉻、鋅等微量元素的補(bǔ)充和禁止煙酒。將體重保持在理想的范圍之內(nèi)。,運(yùn)動鍛煉

4、療法,運(yùn)動過程是機(jī)體消耗的過程，通過運(yùn)動，血糖降低了，胰島素的效用被提高了，HbA1c被改善了。運(yùn)動消耗脂肪，肥胖患者體重會有所下降，相對的肌肉組織成分增加。運(yùn)動促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)心肺功能。加強(qiáng)骨骼的堅(jiān)韌性、放松心情和增加體力。胰島素治療的患者適當(dāng)運(yùn)動，可增加胰島素的治療效果。糖尿病患者并發(fā)血脂增高，血管硬化及膽結(jié)石癥的機(jī)會要比一般人高。適當(dāng)運(yùn)動可以通過改善脂代謝，減輕這些并發(fā)癥的發(fā),運(yùn)動鍛煉療法,運(yùn)動種類：根據(jù)患者體質(zhì)、年齡及

5、運(yùn)動習(xí)慣等，可采取散步、打太極拳、做廣播體操、爬樓梯、騎自行車及游泳等項(xiàng)目，使全身肌肉都能得到鍛煉的有氧運(yùn)動。結(jié)合強(qiáng)度和種類綜合考慮，可有多種選擇。以散步為例，有人推薦每天行走1萬步以上（至少7500步），這種方法簡便易行，適合于多數(shù)糖尿病患者。糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動應(yīng)當(dāng)首先考慮安全性，事先做好必要的準(zhǔn)備工作，與醫(yī)生共同制定科學(xué)的運(yùn)動方案，循序漸進(jìn)，長期堅(jiān)持。,不適宜運(yùn)動鍛煉人群,1．自身胰島素嚴(yán)重分泌不足的1型糖尿病患者；2．血糖極不

6、穩(wěn)定的脆性糖尿病患者；3．血壓：患者的收縮壓大干24kPa(180mmHg)者；4．血糖過高，大于14mmol／L的患者；5．有嚴(yán)重心臟疾病的患者；6．經(jīng)常有腦供血不足的患者；7．有腎臟并發(fā)癥的患者；8．急性感染的糖尿病患者,糖尿病的藥物治療（口服）,糖尿病的藥物治療（注射劑）,1胰島素 是控制高血糖的重要手段。1 型糖尿病患者需依賴胰島素維持生命，必須使用胰島素控制高血糖并降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2 型糖尿病患

7、者當(dāng)口服降糖藥效果不佳或存在口服藥使用禁忌時(shí)，仍需使用胰島素，以控制高血糖并減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生危險(xiǎn)。 胰島素起始治療a. 1 型糖尿病患者在發(fā)病時(shí)就需要胰島素治療，且需終身胰島素替代治療。b. 新發(fā)病2 型糖尿病患者有明顯的高血糖癥狀、發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒，首選胰島素治療。待血糖得到良好控制和癥狀得到顯著緩解后再根據(jù)病情確定后續(xù)的治療方案。,糖尿病的藥物治療（注射劑）,2GLP-1 受體激動劑 通過激動 GLP-

8、1 受體而發(fā)揮降低血糖的作用。GLP-1 受體激動劑以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延緩胃排空，通過中樞性的食欲抑制來減少進(jìn)食量。目前國內(nèi)上市的 為艾塞那肽和利拉魯肽，均需皮下注射?？捎行Ы档脱牵⒂酗@著降低體重和改善甘油三酯、血壓和體重的作用。單獨(dú)使用 GLP-1 受體激動劑不明顯增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 GLP-1 受體激動劑可以單獨(dú)使用或與其他口服降糖藥聯(lián)合使用。常見副作用為胃腸道癥狀（如惡心、嘔吐等

9、），主要見于初始治療時(shí)，副作用可隨治療時(shí)間延長逐漸減輕。,,自我血糖監(jiān)測,隨著家庭血糖儀的普及，已經(jīng)可以在家中獨(dú)立完成。這是人類繼發(fā)明胰島素之后，在挑戰(zhàn)糖尿病過程中的又一個(gè)里程碑。有了家庭血糖自測儀，糖尿病患者可以在家中、學(xué)校、辦公室及任何地方，任何時(shí)間自測血糖。運(yùn)用血糖自測儀測出來的血糖值要比從靜脈抽血化驗(yàn)的血糖值約低10%。但即使如此，血糖自我檢測還是有許多優(yōu)點(diǎn)：①它比尿液測試更加準(zhǔn)確，尤其適合那些因患有糖尿病腎病而引起腎糖閾變化的

10、糖尿病患者。②任何時(shí)間都可測知即時(shí)的血糖水平。③高血糖和低血糖可立即被識別。④測試血糖不受腎糖閾影響。⑤把血糖控制在正常值內(nèi)，可預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。,自我血糖監(jiān)測,在血糖控制穩(wěn)定的情況下，每月至少檢測一次空腹、一次餐后血糖?？崭寡悄芊从骋葝u素基本分泌狀況，餐后血糖則能反映胰島素追加分泌情況，因此，空腹血糖與餐后血糖同等重要，做為一個(gè)糖尿病患者，不僅要控制好空腹血糖，也要控制好餐后血糖，這樣才能最大可能地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高生命質(zhì)量，