簡(jiǎn)潔版檢測(cè)項(xiàng)目臨床應(yīng)用

1、檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,,檢驗(yàn)科：周理寶,2024年3月4日星期一,2,檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,一、三大常規(guī) 1、血常規(guī) 2、尿常規(guī) 3、大便常規(guī)二、生化檢驗(yàn)項(xiàng)目1、肝功能 2、腎功能 3、血糖 4、血 脂 5、電解質(zhì) 6、心肌指標(biāo) 三、免疫檢測(cè)項(xiàng)目1、免疫功能 2、甲狀腺 3、 生殖激素4、腫瘤 5、肝炎病毒學(xué) 6、自身抗體 7、兩項(xiàng)待開(kāi)展項(xiàng)目（CRP、尿微量白蛋白）

2、四、PCR（基因）檢測(cè)項(xiàng)目1、乙肝 2、性傳播疾?。˙V NG CT UU HPV ）,2024年3月4日星期一,3,三大常規(guī)與臨床應(yīng)用,血常規(guī)1、WBC RBC Hb PLT 臨床意義（略）2、Hct臨床意義補(bǔ)充： 輸液評(píng)估（特別是針對(duì)住院病人）：用于評(píng)估血漿容量有無(wú)增減或濃縮稀釋程度，有助于控制補(bǔ)液量和了解體液平衡情況，是臨床輸血、輸液治療療效觀察的指標(biāo)。 3、兒童白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)參考值：N(50~70%);E(

3、5~50%);B(0~7%);L(20~40%新生兒至嬰兒40~60%);M(1~8%)未成熟細(xì)胞（0~8%）4、MCV MCH MCHC判斷貧血類(lèi)型5、網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）：判斷溶貧和再障,2024年3月4日星期一,4,三大常規(guī)與臨床應(yīng)用,尿常規(guī)尿液檢查中幾個(gè)易忽略的指標(biāo)：1、KET a) 糖尿病酮癥酸中毒 b) 非糖尿病性酮癥者 如應(yīng)激、餓、嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、妊娠等 c) 中毒 氯仿、乙醚麻醉

4、后；磷中毒；服用雙胍類(lèi)降糖藥等 d) 新生兒：出現(xiàn)尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性，應(yīng)懷疑為遺傳性疾病2、PRO陽(yáng)性 應(yīng)除外受白帶、血液等污染等所致的假性蛋白尿；老年性蛋白尿等生理性蛋白尿3、尿液微量白蛋白檢測(cè) 常作為糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）等全身性疾病早期腎損害的敏感指標(biāo),2024年3月4日星期一,5,三大常規(guī)與臨床應(yīng)用,大便檢查 要求新鮮菌痢時(shí)可見(jiàn)大吞噬細(xì)胞，紅細(xì)胞少于白細(xì)胞；阿米巴痢疾者無(wú)吞噬細(xì)胞，紅細(xì)胞多于白細(xì)胞隱血試

5、驗(yàn)（OB）消化道潰瘍、胃粘膜損傷等OB（+）可持續(xù)5~7d；消化道惡性腫瘤常持續(xù)OB（+）查出真菌 一般見(jiàn)于大量應(yīng)用抗生素所致的腸道菌群紊亂，引起二重感染,2024年3月4日星期一,6,生化檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,（一）肝功能凡疑有肝臟疾病或其他疾病影響肝臟者檢查；1、肝細(xì)胞損害指標(biāo)：ALT-肝細(xì)胞炎癥腫脹、膜透性改變時(shí)增高，>300U/L提示急性肝細(xì)胞損害；AST-其增高提示相當(dāng)一部分細(xì)胞壞死或崩解；注：反映肝細(xì)胞實(shí)

6、質(zhì)損傷酶類(lèi)：ALT、AST 反映膽汁淤積為主的酶類(lèi)：GGT、ALP 反映肝纖維化為主的酶類(lèi)：?jiǎn)伟费趸?，B－脯氨酸羥化酶2、肝臟合成功能的指標(biāo) 白蛋白、膽堿酯酶和前白蛋白 -降低提示合成功能下降。ALB減少可造成白/球蛋白（A/G）比例倒置。,,2024年3月4日星期一,7,生化檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,TB-包括結(jié)合與非結(jié)合膽紅素，前者可由直接膽紅素（DB）代表，非結(jié)合膽紅素(間接膽紅素)水平可由TB和DB估計(jì)。

7、 三種黃疸的膽紅素代謝檢查結(jié)果,,,2024年3月4日星期一,8,,,,,,,,,,,,生化檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,膽紅素代謝示意圖,肝前血液中UCB+血漿Alb復(fù)合物,,肝臟肝細(xì)胞中UCB+葡萄糖醛酸＝CB（DB）,毛細(xì)膽管,膽 道,,腸道UBG,,,糞膽原隨糞便排出,尿膽原UBG,,腸道重吸收,,,腎 尿（尿膽原、尿膽紅素）,很小部份入體循環(huán),大部份,小部份,,門(mén)靜脈,腸肝循環(huán),腸 道,,,UC

8、B不能通過(guò)腎小球DB可透過(guò)腎小球,膽道阻塞,,毛細(xì)膽管破裂,,,DB反流入血,DB,肝細(xì)胞受損時(shí)腸肝循環(huán)受損,,2024年3月4日星期一,9,生化檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,TBA肝功能完全正常時(shí)TBA 150U/L常有1、肝膽系統(tǒng)病變；2、某些藥物應(yīng)用；3、前列腺癌 ALP－1、阻塞性黃疸、急性黃疸性肝炎、肝癌；2、骨髂病變；3、發(fā)育期及妊娠期,2024年3月4日星期一,10,生化檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,（二）腎功能用以觀察腎臟排氮功

9、能是否滿足體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝平衡1、尿素（URE，BUN）：測(cè)定血中尿素可了解腎小球?yàn)V過(guò)功能。 在17.9~35.7mmol/L時(shí)，常見(jiàn)于尿毒癥前期， 在35.7mmol/L以上常見(jiàn)于嚴(yán)重的腎功能衰竭、尿毒癥；2、肌酐（Cr）：腎臟疾病初期血清Cr不升高，腎實(shí)質(zhì)損害升高。 Cr達(dá)到176~353μmol/L時(shí)，提示中度至嚴(yán)重腎損害；,2024年3月4日星期一,11,生化檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,3、尿酸（UA）： 系

10、食物及體內(nèi)核酸中嘌啉的最終分解產(chǎn)物，在肝內(nèi)生成。腎功能正常時(shí)90%被重吸收； 急慢性腎小球腎炎、痛風(fēng)、重癥肝病等增高，UA>640μmol/L為痛風(fēng)和腎結(jié)石高度危險(xiǎn)。,2024年3月4日星期一,12,生化檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,（三）血糖類(lèi)—主要用于糖尿病的診療 1、GLU： 空腹GLU≥7.0mmol/L、服糖2h后GLU≥11.1 mmol/L）為診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，可能需要糖耐量試驗(yàn)（糖尿病服糖后峰值增高并后移）診

11、斷兩種糖尿病早期病變：空腹GLU6.1~7.0mmol/L為空腹血糖受損（IFG）；伴服糖2h后GLU 7.8~11.1 mmol/L為糖耐量受損（IGT）,2024年3月4日星期一,13,生化檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,2、糖化血紅蛋白(GHb/HbA1C)：代表近兩個(gè)月左右的平均血糖控制水平3、糖化血清蛋白/果糖胺(GSP/SFA)：代表近兩周平均血糖控制狀況,2024年3月4日星期一,14,生化檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,（四）血脂1、

12、甘油三酯（TG）：血清中的中性脂肪，以各種脂蛋白和乳糜微粒的形式存在>2.26mmol/L—TG增多>5.65mmol/L—嚴(yán)重高脂血癥2、總膽固醇（TC）： 主要有肝臟合成，由游離膽固醇和膽固醇酯組成 用于高脂血癥的診斷和分類(lèi)，心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估5.69~6.47mmol/L —?jiǎng)用}粥樣硬化的危險(xiǎn)邊緣> 7.76mmol/L —?jiǎng)用}粥樣硬化< 3.0mmol/L —

13、低膽固醇血癥,2024年3月4日星期一,15,生化檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,3、ApoA1： 系高密度脂蛋白（HDL）的主要成分，若降低則動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)性提高；4、載脂蛋白B100（ApoB100）： 系低密度脂蛋白（HDL）的主要成分，若增高則動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)性提高；5、高密度脂蛋白膽固醇（HDL）：臨床意義同ApoA1；6、低密度脂蛋白（LDL）：臨床意義同ApoB100；,2024年3月4日星期一,16,生化檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用

14、,（五）血清電解質(zhì) 包括鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷等，用于診斷腎功能不全、酸緘失衡、水電解質(zhì)紊亂和重癥監(jiān)護(hù)； 1、K+：K+主要存在于細(xì)胞內(nèi)，并受酸堿平衡影響，酸中毒時(shí)細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外流出，堿中毒時(shí)相反。 血清K+： 低于3.0mmol/L或高于7.5mmol/L，需要采取治療措施；在此范圍內(nèi)有超出參考值范圍者，應(yīng)引起注意，采取進(jìn)一步診斷措施。2、鈉(Na+)：Na+是體內(nèi)最重要的陽(yáng)離子，與水代謝

15、和滲透壓平衡密切相關(guān)； 血清Na+低于115mmol/L需要采取治療措施，若僅低于135mmol/L或高于150mmol/L應(yīng)進(jìn)一步檢查；3、氯(Cl－)： 系體內(nèi)重要的陰離子，主要分布于細(xì)胞外液，維持酸堿平衡和滲透壓平衡； 血清Cl－112mmol/L，應(yīng)引起注意，進(jìn)一步檢查，以確定病因；4、鈣（Ca）： 血清Ca包括鈣離子（Ca2+）、絡(luò)合鈣和蛋白結(jié)合鈣，具有生理活性的是Ca2+，其缺乏與神經(jīng)肌肉興

16、奮性、毛細(xì)血管通透性、血液凝固等功能有關(guān)。 增高：甲狀旁腺功能亢進(jìn)和代謝性酸中毒等； 降低：甲狀旁腺功能減退、低血鈣和堿中毒等；,2024年3月4日星期一,17,生化檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,（六）心肌損害指標(biāo)心臟標(biāo)志：1、肌紅蛋白-心梗后1~4小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)不足1天2、肌鈣蛋白（cTnI/cTnT）-心梗后4小時(shí)可檢出，并持續(xù)1周3、CK-MB（心梗后4小時(shí)可檢出，并持續(xù)4天）這些指標(biāo)在發(fā)生胸痛6小時(shí)內(nèi)呈陽(yáng)性對(duì)診斷有價(jià)

17、值，胸痛發(fā)生10小時(shí)仍然陰性可排除心肌梗死的可能；若胸痛發(fā)生在24小時(shí)前，測(cè)定cTnT即可； 心肌酶譜：包括CK、CK-MB（活性）、LDH、AST、a-HBDB等，價(jià)值不 如以上“心梗組合”,2024年3月4日星期一,18,免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,兩個(gè)特殊的免疫檢測(cè)項(xiàng)目：超敏CRP和尿微量白蛋白1、CRP定量測(cè)定 a、細(xì)菌與病毒感染的鑒別（ＣＲＰ在細(xì)菌性感染時(shí)升高，升高幅度與細(xì)菌感染程度相符合，病

18、毒感染時(shí)不增高。它比ＷＢＣ更準(zhǔn)確和敏感。） b、抗生素治療的監(jiān)控（ＣＲＰ一般在感染后6-12小時(shí)升高，存在延遲期，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)ＣＲＰ能監(jiān)測(cè)抗生素治療的有效性，如治療無(wú)效則ＣＲＰ繼續(xù)升高或維持高水平。治療有效則迅速下降。） c、外科術(shù)后觀察（術(shù)后６小時(shí)內(nèi)ＣＲＰ升高，無(wú)并發(fā)癥時(shí)應(yīng)在二三天后下降直至正常，術(shù)后如出現(xiàn)感染，則ＣＲＰ長(zhǎng)時(shí)間不下降） d、心血管危險(xiǎn)性預(yù)測(cè)（ＣＲＰ>10ｍｇ／Ｌ是感染存在的一個(gè)指標(biāo)，然而結(jié)果處

19、在正常范圍內(nèi)的人，現(xiàn)認(rèn)為正常人ＣＲＰ的參考范圍是≤1ｍｇ／Ｌ，多次測(cè)試ＣＲＰ≥2-3ｍｇ／Ｌ是炎癥持繼存在的信號(hào)，提示存在動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)。基本濃度>2.1ｍｇ／Ｌ，相當(dāng)于1初發(fā)心梗危險(xiǎn)度增加2.9倍，2發(fā)生缺血性中風(fēng)危險(xiǎn)度增加1.9倍3發(fā)生嚴(yán)重外周動(dòng)脈血管性疾病危險(xiǎn)度增加4.1倍。） CRP是引發(fā)心臟病的最強(qiáng)烈的危險(xiǎn)因素，其危險(xiǎn)程度是血液中過(guò)量膽固醇的2倍。CRP含量高的人患高血壓的危險(xiǎn)率比膽固醇高的人大1倍。如果炎癥和過(guò)高的

20、膽固醇同時(shí)出現(xiàn)的話，那么患心臟病和中風(fēng)的危險(xiǎn)率比正常的人要高出9倍。由此可見(jiàn)，CRP含量高和患心臟病呈正相關(guān)。,2024年3月4日星期一,19,免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,2、尿微量白蛋白測(cè)定 a、微量白蛋白尿提示存在糖尿病早期腎損害 b、可識(shí)別需要額外預(yù)防和治療的高血壓等心血管高危病人。,2024年3月4日星期一,20,免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,（一）免疫功能檢驗(yàn)1、免疫球蛋白和補(bǔ)體成分：1）包括IgG、IgA、I

21、gM等，用于體液免疫 功能,感染的治療及預(yù)后觀察；增高：感染、慢肝、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤；減低：免疫功能缺陷或降低；單一IgA降低常見(jiàn)于反復(fù)呼吸道感染2）補(bǔ)體成分C3和C4增高：急性炎癥；減低：1）補(bǔ)體合成能力降低，如肝??；2）補(bǔ)體合成原料不足，如營(yíng)養(yǎng)不良；3）自身免疫反應(yīng)后，其缺乏與反復(fù)感染有關(guān)；注：補(bǔ)體增高的臨床意義沒(méi)有補(bǔ)體降低大,2024年3月4日星期一,21,免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,一、甲狀腺功能：垂體前葉分

22、泌：TSH（促甲狀腺激素）甲狀腺分泌的激素：T4、T3、fT4、fT3,2024年3月4日星期一,22,甲狀腺功能的診斷程序,TSH,,,,,,正常,FT4,FT4,,,,,,,,,,,,,,,甲亢,,FT3,,,,正常,,亞臨床甲減,繼發(fā)甲減,正常,,亞臨床甲亢,原發(fā)甲減,垂體瘤？或 T3、T4不敏感綜合征,2024年3月4日星期一,23,免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,（一）甲亢治療前血清激素濃度的變化：◇ 診斷價(jià)值程序 TSH—

23、FT4—FT3—TT3—TT4（二）甲亢治療后血清激素的變化： 甲狀腺激素下降順序一般為 FT4> T4 > FT3 >T3>TSH 甲亢是否得到控制的主要指標(biāo)：T3；◇ T3（FT3）高，T4（FT4）低于正常：未完全控制；◇ FT3正常，TT4低于正常：甲亢被控制而無(wú)甲減；◇ T3、T4都低于正常：可判定為藥物性甲減；◇ 甲亢復(fù)發(fā)T3(FT3)首先上升,可作為先兆指標(biāo)； ◇ 早期

24、隨訪時(shí)用TSH，F(xiàn)T3、FT4取代TT3、TT4；,2024年3月4日星期一,24,二、生殖激素人體主要生殖激素◇垂體促性腺激素： 促黃體生成素（LH） 促卵泡刺激素（FSH） ◇性激素： 雌激素-（E2） 孕激素-（PROG） P 雄激素-（TESTO） T◇垂體催乳素 （泌乳素）（PRL）,免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,2024年3月4日星期一,25,免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,生殖激素測(cè)定的目的 ◇輔助

25、診斷月經(jīng)紊亂；◇了解卵泡發(fā)育和排卵情況；◇判斷體內(nèi)激素水平，絕經(jīng)期診斷；◇男女性早熟的輔助診斷；,2024年3月4日星期一,26,免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,生殖激素測(cè)定選擇： ◇ 性早熟者測(cè)LH、FSH、 E2 、T；◇ 月經(jīng)紊亂者測(cè)E2、P；月經(jīng)前7-10天采血；◇ 閉經(jīng)者測(cè)LH、FSH、E2 、 PRL 、TSH； ◇ 更年期綜合癥者測(cè)LH、FSH、 E2、P；◇ 妊娠診斷測(cè)HCG 、P；,2024年3月4日星期一,2

26、7,免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,生殖激素測(cè)定的選擇-不孕不育者 有月經(jīng)者：LH、FSH、E2、P、 T、 PRL、TSH； 檢測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能： 月經(jīng)周期第3-5天采血測(cè) LH、FSH； 黃體功能的檢測(cè)： 月經(jīng)周期第21-23天測(cè) E2 、 P； 排卵檢測(cè)：月經(jīng)周期第8天連續(xù)監(jiān)測(cè) LH、FSH 、 E2 可預(yù)測(cè)排卵時(shí)間； 無(wú)月經(jīng)者：應(yīng)該檢測(cè) LH、FSH、E2、 PRL 、

27、TSH ；,2024年3月4日星期一,28,免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,生殖激素測(cè)定的選擇-不孕不育者男性不育者：T、LH、FSH、PRL；,2024年3月4日星期一,29,免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,臨床分析 ：月經(jīng)紊亂： ◇PRL?、 E2 ? 、P ?：高催乳素血癥 - 卵泡發(fā)育與排卵障礙； ◇PRL正常，LH、FSH水平增高但在正常范圍，尤其LH 增高較多，可達(dá)FSH的三倍，E2正常P持續(xù)低水平： 見(jiàn)于排卵障礙 - 多囊

28、卵巢綜合癥；◇E2正常、P? - 排卵障礙；,2024年3月4日星期一,30,免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,臨床分析：閉經(jīng)（一） ◇PRL?、E2 ? 、P ?：高催乳素血癥- 卵泡發(fā)育與排卵障礙 ；◇PRL正常范圍，LH、FSH、E2、P均低水平垂體或垂體以上部分功能障礙，需作垂體 興奮試驗(yàn)以明確診斷；,2024年3月4日星期一,31,免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,臨床分析：閉經(jīng)（二）◇PRL正常， E2、P持續(xù)低水平， 如

29、E2 < 73 pmol/L P < 10 nmol/L； 而 LH、FSH 均高于 40 IU/L； 臨床： 卵巢功能衰退可能 ；,2024年3月4日星期一,32,免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,臨床分析：性早熟的輔助診斷：◇青春期前（一般為小于9歲的兒童）出現(xiàn)第二性 征，伴有促性腺激素（LH FSH）、性激素（E2 T） 的升高，PRL往往也升高，排除腫瘤等因素；臨床：診斷為性早熟;,2024年3月4日星期一,33

30、,免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,臨床分析：更年期的輔助診斷：◇PRL正常， E2、P持續(xù)低水平，而 LH、 FSH 持續(xù)高于40IU/L；臨床：絕經(jīng)期可能;,2024年3月4日星期一,34,免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,腫瘤標(biāo)志物 腫瘤在發(fā)生和增殖過(guò)程中由腫瘤組織產(chǎn)生的可以反映腫瘤自身存在的化學(xué)物質(zhì),它包括蛋白質(zhì)、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因產(chǎn)物等；血清中的含量與腫瘤組織的生長(zhǎng)、消退或轉(zhuǎn)移有直接的定量關(guān)系；,2024年3月

31、4日星期一,35,免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,臨床上常用的腫瘤標(biāo)志物甲胎蛋白 （ AFP ）癌胚抗原 （ CEA ） 鐵蛋白 （ FER ）癌抗原125 （ CA125 ）癌抗原15-3 （ CA15-3 ） 糖類(lèi)抗原19-9 （ CA19-9 ）癌抗原72-4

32、 （ CA72-4 ） 總前列腺特異性抗原 （ TPSA ）游離前列腺特異性抗原 （ FPSA ） 非小細(xì)胞肺癌相關(guān)抗原 （ CYFRA21-1） 神經(jīng)元特異性烯醇化酶 （ NSE ） 人絨毛膜促性腺激素 ( hCG ),2024年3月4日星期一,36,免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,甲胎蛋白臨床應(yīng)用 血清參考值 400 ng/mL ◇原發(fā)性肝癌：> 400 ng/m

33、l，結(jié)合B超、CT等檢查； AFP水平與GPT生化指標(biāo)呈反相關(guān)； ◇持續(xù)4周 200 ng/mL，無(wú)其它原因應(yīng)考慮肝癌可能；同時(shí)應(yīng)做AFP連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察以防漏診；◇肝硬化及慢性活動(dòng)性肝炎: AFP含量在100—400 ng/mL左右，其AFP水平與GPT生化指標(biāo)呈平行關(guān)系；◇鑒別正常妊娠及絨毛膜上皮癌； 正常妊娠時(shí)AFP ? ， 20--200 ng/ml范圍；在31-34周為高峰期； 胚胎發(fā)育不正常，神經(jīng)管畸形缺

34、損(無(wú)腦兒、脊椎裂、臍膨出）：在 600—800ng/ml左右,2024年3月4日星期一,37,免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,癌胚抗原臨床應(yīng)用血清參考值 25 ng/mL 結(jié)腸、直腸、胰、胃、乳腺、及肺癌升高；特點(diǎn)：◇ 與腫瘤細(xì)胞分化程度有關(guān)；◇ 與腫瘤病理分期有關(guān)；◇ 治療療效觀察、預(yù)后判斷、復(fù)發(fā)觀察有重要作用； 濃度隨病情好轉(zhuǎn)下降，惡化時(shí)而升高；,2024年3月4日星期一,38,免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,鐵蛋白堿性

35、異質(zhì)體：肝、脾和骨髓中，起儲(chǔ)存鐵作用；酸性異質(zhì)體：心血管、胎盤(pán)和腫瘤組織中； 鐵量低，可能是鐵轉(zhuǎn)運(yùn)的中間體；參考值： 男性（年齡20-60歲）：30-400ng/ml 女性（年齡17-60歲）：13-150ng/ml 升高可見(jiàn)于下列腫瘤：◇ 肝癌、肺癌、結(jié)腸癌、急性白血病、何杰金氏病和前列腺癌 ；◇ 肝轉(zhuǎn)移癌：76%肝轉(zhuǎn)移病人鐵蛋白含量高于400ng/ml；,2024年3月4日星期一,39,免疫檢

36、測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,卵巢癌抗原CA-125CA125是目前卵巢癌患者診斷的最佳腫瘤標(biāo)志物；漿液性腺癌比粘液性卵巢囊腺癌增高更明顯；血清參考值 65μ/ml超過(guò)5年生存期者中,90%是早期發(fā)現(xiàn)的患者;,2024年3月4日星期一,40,免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,癌抗原125臨床應(yīng)用◇卵巢癌診斷:主要對(duì)于卵巢癌診斷，病情觀察，治療及預(yù)后是一項(xiàng)靈敏指標(biāo)； 可以7天或10多天查一次繪制一張折線指示圖判斷療效◇輸卵管癌、子宮內(nèi)

37、膜癌、肺癌、結(jié)直腸癌可升高，急性輸卵管炎可>500μ/ml，子宮內(nèi)膜 異位、肝炎、肝硬化也升高-呈一過(guò)性狀態(tài)；,2024年3月4日星期一,41,免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,癌抗原15-3臨床應(yīng)用 乳腺癌患者中有60%~80%增高; 血清參考值 50μ/ml ◇監(jiān)測(cè)乳腺癌首選標(biāo)志物，對(duì)于早期敏感性低，對(duì)于遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移者靈敏度較高；◇轉(zhuǎn)移性腺癌聯(lián)合CEA檢測(cè)敏感度增高； ◇對(duì)于療效觀察、預(yù)后判斷是一項(xiàng)靈敏的指標(biāo)；高CA1

38、5-3水平提示乳腺癌腫瘤有轉(zhuǎn)移；,2024年3月4日星期一,42,免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,糖類(lèi)抗原19-9臨床應(yīng)用 血清參考值 120μ/ml◇胰腺癌診斷:早期診斷靈敏度不高，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，其濃度升高明顯可達(dá)>10000μ/ml；◇胃癌、肝癌、膽道癌、膽囊癌、膽管壺腹癌等及Lewis血型陰性也可增高；◇聯(lián)合其它腫標(biāo)項(xiàng)目檢查：提高診斷的敏感性及特異性，有助于監(jiān)測(cè)病情變化治療效果和疾病復(fù)發(fā)；,2024年3月4日星期一,

39、43,免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,癌抗原72-4 監(jiān)測(cè)胃癌患者病程和療效的首選腫瘤標(biāo)志物良性疾病時(shí)升高：胰腺炎、肝硬化、肺病、風(fēng)濕病、卵巢良性疾病、卵巢囊腫,乳腺病和胃腸道功能紊亂等；優(yōu)勢(shì)：對(duì)良性病變鑒別診斷有極高特異性；血清參考值 12 μ/ml,2024年3月4日星期一,44,免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,前列腺特異性抗原 總+游離50歲開(kāi)始的男性：1）每年做直腸指檢（DRE）和PSA測(cè)定；2）對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)大的人群篩查的年

40、齡可放寬到45~40歲；PSA大于10μg/L，需要作前列腺活檢；,2024年3月4日星期一,45,免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,總+游離PSA臨床應(yīng)用◇前列腺癌的診斷，前列腺癌觀察游離PSA與總PSA比值更有價(jià)值; T：F >10有診斷意義；◇對(duì)于前列腺癌的治療效果的監(jiān)測(cè)；◇鑒別前列腺癌或良性的前列腺增生； 前列腺良性增生的患者fPSA顯著增高；,2024年3月4日星期一,46,免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,人絨毛膜促性腺激素

41、(hCG) 絨毛膜促性腺激素（HCG）是由胎盤(pán)滋養(yǎng)層體細(xì)胞分泌糖蛋白激素，包括ａ、Ｂ兩個(gè)亞基ａ亞基與LH、FSH、TSH 有交叉反應(yīng)性；Ｂ亞基具有生物活性的特異性； 血清參考值 < 10 IU/L,2024年3月4日星期一,47,免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,臨床應(yīng)用：◇早孕診斷：受精卵著床后5-7天（約月經(jīng)周期第26天左右即血清、尿中測(cè)出;◇異位妊娠診斷：HCG升高,但<正常妊娠相同孕周濃度；◇動(dòng)態(tài)檢測(cè)觀察

42、先兆流產(chǎn)、不全流產(chǎn)的預(yù)后： 濃度值上升可以保胎，如下降則流產(chǎn)難以避免；,2024年3月4日星期一,48,免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,臨床應(yīng)用：◇滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤診斷、治療觀察及預(yù)后判斷：萄萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨癌:1) 高于正常妊娠相同孕周HCG的濃度;2) 濃度與癌細(xì)胞的數(shù)量呈正比;3）效果好一般在8周左右恢復(fù)正常；◇男性腫瘤：睪丸癌、睪丸間質(zhì)瘤、精原細(xì)胞瘤、睪丸絨癌亦可產(chǎn)生和分泌HCG；,2024年3月4日星期一,49,免疫

43、檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,◇ 肝 首選 AFP（陽(yáng)性預(yù)示價(jià)值60~75%） 次選 CA19-9 CEA FER原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌：AFP+CEA+FER膽道癌： AFP + CA19-9● 聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率提高,2024年3月4日星期一,50,免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,◇ 胃 首選 CA72-4 次選 CEA CA19-9聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率提高,2024年3月4日星期一,51,免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,◇

44、肺●非小細(xì)胞肺癌-肺鱗癌、腺癌 首選 CYFRA21-1 次選 CEA●小細(xì)胞支氣管癌 首選 NSE 次選 CEA● 聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率提高,2024年3月4日星期一,52,免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,◇ 卵巢 首選 CA-125 次選 CEA、CA72-4初步診斷先 CA125＋CA72-4病程觀察用 CA125◇ 粘液性卵巢癌用 CA72-4◇ 卵巢內(nèi)胚竇癌首選 AFP● 聯(lián)合檢

45、測(cè)陽(yáng)性率提高,2024年3月4日星期一,53,免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,◇ 膽道 首選 CA19-9 次選 CEA ● 聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率提高◇ 睪丸 首選 AFP 次選 β-HCG◇ 純精原細(xì)胞瘤因生長(zhǎng)迅速可呈陽(yáng)性● 聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率提高,2024年3月4日星期一,54,免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,◇ 前列腺 首選PSA(總+游離：T+F) 次選PAP、酸性磷酸酶 除查總PSA外，如T > F

46、 10倍以上有價(jià)值◇ 膀胱 首選CYFRA21-1細(xì)胞角蛋白19的一個(gè)片段,2024年3月4日星期一,55,免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,參考值和參考范圍的應(yīng)用:1.參考值和參考范圍: 以正常人及非腫瘤患者大量人群驗(yàn)證得來(lái)的，并非 絕對(duì)值，不同人群、不同地區(qū)參考范圍可能不同。2.陰性不能絕對(duì)排除腫瘤，陽(yáng)性也不能確定確診腫瘤，只是提供了需進(jìn)一步檢查的信號(hào)。 ◇ 幾種腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測(cè)有助于提高腫瘤的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)率◇ 用于臨床

47、療效評(píng)估和隨訪高于診斷價(jià)值,2024年3月4日星期一,56,免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,5、肝炎病毒學(xué)1、anti-HAV: 陽(yáng)性提示患者處于甲型肝炎病毒感染期。2、乙肝三系(定性、定量檢測(cè))HBsAg：陽(yáng)性提示患者乙肝病毒感染或攜帶者HBsAb：陽(yáng)性提示患者曾感染或接種疫苗后獲免疫力HBeAg：陽(yáng)性提示乙肝病毒在復(fù)制，傳染性強(qiáng)HBeAb：陽(yáng)性提示病毒復(fù)制減弱，傳染性弱HBcAb：可在乙肝病毒感染后長(zhǎng)期存在HBcAb–Ig

48、M：陽(yáng)性指示乙肝病毒急性感染期、有傳染性,2024年3月4日星期一,57,免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,慢性乙型肝炎: 抗-HBc-lgG陽(yáng)性,抗-HBc-lgM低滴度；慢性乙肝急性發(fā)作則抗-HBc-lgG和抗-HBc-lgM均高滴度陽(yáng)性；☆慢性HBsAg攜帶者:無(wú)任何臨床癥狀和體征，肝功能正常，HBsAg持續(xù)6 個(gè)月以上者。,2024年3月4日星期一,58,免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,HBsAg （＋）抗－HBs HBeAg

49、 （＋）抗－HBe 抗－HBc （＋）大三陽(yáng)，傳染性強(qiáng)！,2024年3月4日星期一,59,免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,HBsAg （＋）抗－HBs HBeAg抗－HBe （＋）抗－HBc （＋）小三陽(yáng)，抗－HBe （-）病毒前C區(qū)變異！,2024年3月4日星期一,60,免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,單純抗－HBc陽(yáng)性(5)-需要檢測(cè)HBV－DNA 陽(yáng)性： 表示HBV現(xiàn)癥感染；陰性： 表示既往感染； 乙

50、肝病毒感染抗-HBc可持續(xù)多年；,2024年3月4日星期一,61,免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,注射乙肝疫苗有效出現(xiàn)： 抗－HBs，應(yīng)用乙肝三系定量法檢測(cè)!抗－HBs(2)、抗－HBc(5)同時(shí)陽(yáng)性： 表示感染后獲得保護(hù)性免疫；抗－HBs(2)、抗－Hbe(4)、抗－HBc(5)同時(shí)陽(yáng)性：則需要檢測(cè)HBV－DNA： 陽(yáng)性表示HBV現(xiàn)癥感染； 陰性表示恢復(fù)期；,2

51、024年3月4日星期一,62,免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,自身抗體 1）抗核抗體（ANA）： 針對(duì)細(xì)胞核成分的抗體的總稱，陽(yáng)性見(jiàn)于SLE， 硬皮病，皮肌炎，MCTD，SS，慢活肝。2）SM抗體：SLE的特異標(biāo)記抗體，陽(yáng)性率95%。3）雙鏈DNA（dsDNA）抗體： 僅能在SLE患者中發(fā)現(xiàn)，陽(yáng)性率60－90％，是SLE的重要診斷依據(jù)； 若健康人血清中檢到此抗體，其中85％會(huì)在今后5年內(nèi)發(fā)生系統(tǒng)性紅斑狼瘡。,2024年3月4日星

52、期一,63,免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,胰島素（INS）和C肽： INS增高見(jiàn)于胰島細(xì)胞瘤、未治療的2型糖尿病和肥胖等；降低見(jiàn)于1型糖尿病,肥胖癥；胰島素釋放試驗(yàn)用于了解胰島素的分泌能力，診斷糖尿病前期有價(jià)值；C肽用于胰島素治療的糖尿病人胰島功能評(píng)價(jià)；,2024年3月4日星期一,64,PCR檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,PCR-HBV-DNA：● 乙肝病毒存在及復(fù)制最直接、最重要指標(biāo)；● 觀察抗病毒藥物療效的評(píng)價(jià)最重要指標(biāo)陰性1

53、15;103拷貝/ml； 復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)低度： >103～ 104拷貝/ml中度： >105～ 106拷貝/ml高度： >107 ～ 1012拷貝/ml,2024年3月4日星期一,65,PCR檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,1、HBV-DNA與HBsAg關(guān)系 :HBsAg測(cè)定結(jié)果陰性，而HBV DNA測(cè)定陽(yáng)性？① 靈敏度好，HBV DNA含量即使很低亦可檢測(cè)出來(lái)；② 在HBV感染早期，所有乙肝的免疫標(biāo)志物尚未產(chǎn)生；

54、2、HBV-DNA與抗-HBs的關(guān)系 : HBV感染恢復(fù)期，抗-HBs陽(yáng)性，血清HBV DNA陽(yáng)性？特別是肝組織HBV DNA測(cè)定陽(yáng)性率高，說(shuō)明HBV還沒(méi)有從 肝臟中完全清除掉。3、HBV-DNA與HBeAg的關(guān)系:HBeAg陽(yáng)性，HBV DNA檢測(cè)幾乎全為陽(yáng)性；HBeAg陰性，僅表明病毒復(fù)制減弱，但并未完全消失，血清HBV DNA的陽(yáng)性率仍可高達(dá) 60-80% 。,2024年3月4日星期一,66,PCR檢測(cè)項(xiàng)目與

55、臨床應(yīng)用,“大三陽(yáng)”與HBV DNA檢測(cè)的關(guān)系 “大三陽(yáng)”≠病毒復(fù)制 e抗原與HBVDNA同時(shí)轉(zhuǎn)陰 HBV DNA是更為直接、及時(shí)的判斷抗病毒療效的依據(jù)；“小三陽(yáng)”與HBV DNA檢測(cè)的關(guān)系 e抗原轉(zhuǎn)陰≠好轉(zhuǎn) HBV DNA定量分析以確定是否需要治療和觀察抗病毒療效；,2024年3月4日星期一,67,3、對(duì)母嬰傳播HBV的監(jiān)測(cè)圍產(chǎn)期,哺乳期,懷孕時(shí)機(jī)可否？衡量乙肝傳染性，可預(yù)測(cè)新生兒乙肝疫苗預(yù)防的成敗。HBsAg

56、和HBV-DNA同時(shí)陽(yáng)性，其嬰兒HBV感染率80%以上；HBsAg陽(yáng)性，HBV-DNA陰性，其嬰兒HBV感染率為0；,初乳檢測(cè)HBV-DNA陰性者可母乳喂養(yǎng)；排掉下乳24小時(shí)的初乳喂養(yǎng)，可提高母乳喂養(yǎng)的安全性,PCR檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,2024年3月4日星期一,68,PCR檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,慢性乙肝的治療目的：抑制病毒復(fù)制，促進(jìn)病毒清除減輕肝臟炎癥及壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)阻止或延緩發(fā)展為肝硬化減少HBV相關(guān)性肝癌的發(fā)生率改

57、善患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期緩解、減輕臨床癥狀,乙肝治療的目的是為了轉(zhuǎn)陰嗎？,2024年3月4日星期一,69,PCR檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,抗病毒治療：目前認(rèn)為：形成肝炎慢性化主要是由于病毒持續(xù)感染，且可導(dǎo)致肝硬化和肝細(xì)胞癌，因此，抗病毒治療是慢性乙肝治療的關(guān)鍵； 病毒治療適應(yīng)癥：確診的慢性乙型肝炎病人ALT升高兩倍以上(5倍以上更好)有HBV復(fù)制(HBVDNA陽(yáng)性)無(wú)治療禁忌癥者,2024年3月4日星期一,70,PCR檢測(cè)項(xiàng)目

58、與臨床應(yīng)用,抗病毒治療中存在的問(wèn)題：短期治療停藥后易復(fù)發(fā)；長(zhǎng)期應(yīng)用引起病毒變異；不應(yīng)該輕易應(yīng)用，不應(yīng)該輕易停用-停藥考驗(yàn)！,2024年3月4日星期一,71,PCR檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,PCR-其它檢測(cè)項(xiàng)目1） HCV RNA 病毒檢測(cè)2） 性病診斷中的應(yīng)用 NG-淋病奈瑟菌 CT-沙眼衣原體 UU-解脲支原體 HPV-人乳頭瘤病毒檢測(cè) HSVⅡ-單純皰疹病毒Ⅱ,2024年3月4日星期一,72,P

59、CR檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,人類(lèi)乳頭瘤病毒HPV：1）傳統(tǒng)培養(yǎng)及血清學(xué)技術(shù)難于檢測(cè)，常用組織病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢測(cè)；2）PCR周期短簡(jiǎn)便快速，適用于大量標(biāo)本的篩查，大范圍內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查及致病機(jī)理的研究；HPV6,11-DNA 定量檢測(cè) 為尖銳濕疣的早期發(fā)現(xiàn)和療效提供幫助；HPV16,18-DNA定量檢測(cè) 是宮頸癌的致病因素之一；,2024年3月4日星期一,73,2003.8美國(guó)將HPV-DNA作為婦女常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目,99%以上