皮科外用藥治療

1、皮膚病外用藥物療法,,一　基本概念,二 治療原則,三 劑 型,四 性 能,目　錄,釋放,皮膚中的酶可使藥物發(fā)生氧化、還原、水解、甲基化、糖基化、鍵性結(jié)合等而使其失去藥理作用,藥物通過(guò)血管、淋巴管進(jìn)入體循環(huán)而至全身,經(jīng)過(guò)理化或黏附作用，藥物結(jié)合到皮膚，主要是角質(zhì)層，將其作為存儲(chǔ)庫(kù)，緩慢將藥物釋放到各層,藥物從基質(zhì)中釋放，分布到皮膚表面,1藥理過(guò)程,藥物通過(guò)各屏障（角質(zhì)層、表皮各層細(xì)胞、基底膜帶、真皮結(jié)締組織及基質(zhì)）到達(dá)各部

2、位,吸附,滲透,代謝,吸收,,定義,含豐富脂質(zhì)（20%），構(gòu)成主要屏障，加上水分（15%），形成脂質(zhì)體結(jié)構(gòu)，構(gòu)成經(jīng)皮吸收的解剖學(xué)和生化學(xué)基礎(chǔ)。,角質(zhì)層,,一旦透過(guò)角質(zhì)層，藥物通過(guò)速率大大加快,親水性物質(zhì)-細(xì)胞吸收親脂性物質(zhì)-細(xì)胞間吸收,藥物被皮膚吸收的過(guò)程，主要是指藥物通過(guò)角質(zhì)層的過(guò)程（還包括毛囊皮脂腺和汗管）,2經(jīng)皮吸收,2.1 經(jīng)皮吸收影響因素,角質(zhì)層,年齡：兒童強(qiáng)，老年弱皮損部位：藥物透過(guò)能力-耳后>陰囊>腹部&

3、gt;前額>頭皮>前臂>掌zhe水合程度：正常含有15-20%，水合程度高則經(jīng)皮吸收高損失及病變：,溫度：溫度高則經(jīng)皮吸收率高，同時(shí)還因血流量增加而增加藥物入血量。濕度：濕度高則水合程度增加。,環(huán)境,2.1 經(jīng)皮吸收影響因素,藥物,藥物的極性：?jiǎn)渭冇H水性或親脂性藥物不易透過(guò)，建有二者性質(zhì)的則具有較好通過(guò)及經(jīng)皮吸收能力電解度：能解離的物質(zhì)更易透過(guò)皮膚藥物濃度：基質(zhì)：經(jīng)皮吸收率-硬膏>軟膏>乳膏&g

4、t;霜?jiǎng)?gt;水劑賦形劑：兩組分系統(tǒng)、脂質(zhì)體、促進(jìn)劑（氮酮）給藥方式：開(kāi)放、覆蓋、封包等吸收總量：外用總劑量、表面積、外用藥濃度、時(shí)間、次數(shù),二 治療原則,一、基本概念,三 劑 型,四 性 能,目　錄,,二　治療原則,2.注意事項(xiàng)注意用藥方法（劑型，藥物）濃度適當(dāng)（先低漸高，老人、兒童低濃度）皮膚敏感者，先試小片，再?gòu)V泛使用注意禁忌癥，刺激性強(qiáng)者勿用皮膚薄嫩處及腔口周?chē)驼衬び盟幉课贿x擇劑型要適當(dāng)注意局

5、部保溫和散熱藥物久用可耐藥，注意經(jīng)常變更用藥有刺激、過(guò)敏、中毒應(yīng)立即停藥并作處理取得患者充分配合霜?jiǎng)┡c軟膏劑對(duì)面、手的單次量為2g，一只臂或前胸或后背單次用量為3g，一條腿為4g，全身單次用藥量為20～30g。皮質(zhì)類(lèi)固醇每日2次與每日外用多次療效相同。,二　治療原則,,三 劑 型,一 基本概念,二 治療原則,四 性 能,目　錄,,三 劑 型,,,三 劑 型,,,三 劑

6、 型,,,三 劑 型,溶液定義：藥物溶于水形成的劑型作用：通過(guò)水的物理作用及溶液中藥物的作用，消炎、止癢、收斂、 干燥、清潔、去痂。用法：涂搽、濕敷、清洗、浸泡、沐浴制劑：2%～4%硼酸溶液，0.1%雷夫奴爾溶液，0.02%高錳酸鉀溶液等注： 水可溶解皮膚上的蓄積物（鹽等），使表皮腫脹，改變皮膚的溫度及循環(huán)；藥物要酸性，稍帶防腐和收斂作用（皮膚破損或失去表皮后，其反應(yīng)常為堿性，利于細(xì)菌生長(zhǎng)）,酊劑和醑劑：

7、定義：非揮發(fā)性藥物的乙醇溶液-酊劑 揮發(fā)性藥物的乙醇溶液-醑劑作用：根據(jù)所加藥物發(fā)揮作用-殺菌、抑菌、止癢、去脂、干燥用法：涂擦。糜爛滲出處、腔口粘膜處忌用制劑：2.5%碘酊、復(fù)方吲哚美辛酊、止癢敏醑等,,三 劑 型,定義：一種或多種藥物與基質(zhì)的干燥粉末均勻混合而成的劑型作用：保護(hù)、散熱、吸濕、止癢、減少摩擦用法：撒布。腔口及糜爛滲液、毛發(fā)部不宜。制劑：滑石粉、氧化鋅粉、淀粉、爐甘石粉等注：

8、粉末產(chǎn)生極大面積，吸收水分多；水分除被吸收外，一部分則 由蒸發(fā)而喪失，角質(zhì)層亦隨之脫落，故皮炎產(chǎn)生的分泌物極易排泄，水分蒸發(fā)多，皮膚被冷卻，小血管收縮，炎癥消退。,粉劑,洗劑：定義：不溶于水的粉性藥物和基質(zhì)與溶液混合而成作用：變相的粉劑，黏附性較強(qiáng)。散熱、止癢、收斂、干燥、消炎用法：震蕩后涂擦。滲出較多或毛發(fā)部不宜，天冷時(shí)，大面積外用需保暖。制劑：爐甘石洗劑等,,三 劑 型,糊劑：定義：含25-50%粉末

9、成分的軟膏劑作用：同軟膏用法：涂擦。輕度滲出的亞急性皮炎、濕疹。毛發(fā)部位不宜用糊膏制劑：硫磺糊等注：因含粉末量較大，有一定的吸收水分和收斂作用。,軟膏：定義：藥物與油脂基質(zhì)混合制成的均勻的半固體制劑作用：保護(hù)、潤(rùn)澤、軟化痂皮、阻止水分蒸發(fā)、促進(jìn)藥物吸收用法：涂擦。有滲出的急性期皮損則不宜用軟膏。制劑：莫匹羅星軟膏等。<25%注：軟膏的基質(zhì)都具有無(wú)水、親脂、疏水、高度油性的特點(diǎn)，在表皮形成不透性的膜，阻止水分丟失，

10、增加皮膚水合作用，阻止熱量散失,,三 劑 型,油劑：定義：是以植物油或礦物油類(lèi)為溶劑或以不溶性粉末混于上述油類(lèi)而制成的劑型。作用：潤(rùn)滑、保護(hù)、軟痂、收斂、消炎用法：涂擦。懸浮油劑應(yīng)先攪拌勻。急性紅腫不宜。制劑：氧化鋅油,,三 劑 型,硬膏：定義：藥物溶于或混合于粘著性基質(zhì)中并涂布在裱褙材料如紙、布或有孔塑料薄膜上而成。作用：阻止水分蒸發(fā)，軟化皮膚，加強(qiáng)藥物滲透用法：加熱軟化后貼于患處，1-3

11、日更換1次制劑：膚疾寧貼膏，中藥藥膏,乳劑：定義：經(jīng)乳化劑乳化而成油相和水相的半固體劑型作用：保護(hù)、潤(rùn)滑、增加藥物滲透用法：涂擦。制劑：維E霜注：水包油-霜 穩(wěn)定性較差，易于干燥和霉變。 油包水-脂 潤(rùn)滑性強(qiáng)，穩(wěn)定性較好，適用于干性皮膚。,,三 劑 型,氣霧劑：定義：藥物借助壓力氣體或液化氣體的壓力，從特制容器中噴射出來(lái)形成霧狀作用：根據(jù)所加藥物發(fā)揮作用，局部清爽用法：噴涂制

12、劑：云南白藥、吡硫翁鋅氣霧劑,凝膠：定義：高分子化合物和有機(jī)溶劑（丙二醇凝膠、聚乙二醇）加入藥物作用：保護(hù)、舒適、增加所加藥物的作用用法：涂擦。制劑：阿達(dá)帕林凝膠、克林霉素凝膠,基質(zhì)與劑型關(guān)系,粉劑,粉,糊劑,洗劑,（油膏）軟膏,油,乳劑,水,溶液（酊劑）,（乳化劑）,,,,,,,,,,,三 劑 型,穿透作用（透皮吸收性強(qiáng)弱）比較,＞軟膏＞油包水乳劑＞水包油乳劑＞凝膠＞糊劑,硬　膏,凃膜劑,,三 劑

13、 型,四 性 能,二 治療原則,三 劑 型,一　基本概念,目　錄,四 性 能,,四 性 能,,四 性 能,,四 性 能,,四 性 能,,四 性 能,,四 性 能,,糖皮質(zhì)激素碎碎念僅是抑制炎癥，而非治愈炎癥。常見(jiàn)副作用：皮膚萎縮、感染、傷口難以愈合及色素異常先強(qiáng)效再次效GR：腹部：294位點(diǎn)/細(xì)胞