皮瓣一般知識(shí)

1、www.themegallery.com,,,皮瓣的相關(guān)知識(shí),,主要內(nèi)容,內(nèi)容之一,www.themegallery.com,,皮瓣的基本知識(shí),,皮瓣的定義,皮瓣是一具有血液供應(yīng)的皮膚及其附著的皮下脂肪組織所形成。,,皮瓣相關(guān)名詞解釋,皮膚的組織結(jié)構(gòu)和血液供應(yīng),,,皮膚由表皮、真皮、皮下組織三層構(gòu)成。厚度 一般為0·5~4cm.皮膚血液供應(yīng)的特點(diǎn)：以動(dòng)脈形成網(wǎng)狀供血。,皮片是指一塊單純皮膚，或不含皮下脂肪組織

2、的皮膚。由身體某一部位取皮片移植于另一部位，稱為皮片移植術(shù)（臨床上又將此術(shù)稱為游離植皮術(shù)）。,,,皮片的分類,表層皮片,全厚皮片,中厚皮片,,,,,,,,,,皮瓣移植與皮片移植的根本區(qū)別在于：1.皮瓣的本身自帶血液循環(huán)。即使是游離移植也需要在受區(qū)行血管吻合，使皮瓣移植后不受受區(qū)血液循環(huán)的影響而自行成活。,2.皮片在切取后，其血液循環(huán)停止，移植后的成活完全依靠受皮區(qū)的基底與移植皮間重新建立血液循環(huán)。 皮瓣移植早

3、期的存活與皮片移植所不同的是，完全依賴于蒂部的血液供應(yīng)，皮瓣蒂是皮瓣存活的生命線。,,,皮瓣血供解剖類型,軸型血管皮瓣,非軸型血管皮瓣（筋膜蒂皮瓣）,軸型血管皮瓣指皮瓣供區(qū)內(nèi)，有與皮瓣縱軸平行的軸心動(dòng)脈和軸心靜脈構(gòu)成區(qū)域性循環(huán)系統(tǒng)可分列4種類型。,,皮血管來(lái)源于深筋膜深面的血管主干，由于血管主干較淺或位于肌間隙內(nèi)，皮動(dòng)脈發(fā)出后，不經(jīng)肌肉，穿出深筋膜后，行于皮下組織內(nèi)，供養(yǎng)皮膚。,⑴直接皮血管皮瓣,發(fā)出皮血管的主干血管位

4、置較深，在肌肉的深面，通過(guò)肌塊之間結(jié)締組織間隙，沿途發(fā)出肌支，然后淺出達(dá)深筋膜，穿深筋膜達(dá)皮下組織內(nèi)，供養(yǎng)皮膚。,⑵肌間隙皮血管皮瓣,有一條動(dòng)脈主干貫穿皮瓣全長(zhǎng)，沿途發(fā)出分支供養(yǎng)皮瓣；如前臂皮瓣。,⑶動(dòng)脈干小分支血管皮瓣,這種皮瓣包含肌肉、深筋膜和皮膚的復(fù)合組織瓣，其軸心血管是由深部進(jìn)入肌肉單一或數(shù)個(gè)血管束。肌皮動(dòng)脈是肌皮瓣的軸心動(dòng)脈，均由深部動(dòng)脈主干發(fā)出，進(jìn)入肌肉前后發(fā)出緣支、肌支和穿支。,⑷肌皮血管皮瓣,這種皮瓣供區(qū)

5、內(nèi)無(wú)主要軸心動(dòng)脈，主要依靠皮膚結(jié)構(gòu)中的真皮下血管網(wǎng)和筋膜上血管網(wǎng)以及周圍血管網(wǎng)側(cè)支循環(huán)代償作用。 通常帶筋膜蒂形成皮瓣，又稱筋膜蒂皮瓣。,⒉非軸型血管皮瓣,,,,,,,,,,,,,,5,4,3,2,1,,修復(fù)有深層重要組織、器官暴露的創(chuàng)面,修復(fù)局部血運(yùn)差的創(chuàng)面.,修復(fù)可能需要二期手術(shù)的創(chuàng)面,增強(qiáng)局部血運(yùn).,器官的再造 .,皮瓣的適應(yīng)癥,內(nèi)容之二,www.themegallery.com,,皮瓣的分類,,皮瓣的分類,任意型皮瓣,軸

6、型皮瓣,任意型皮瓣分類,,www.themegallery.com,1．局部皮瓣（又稱鄰近皮瓣）　?。?）推進(jìn)皮瓣（又稱滑行或滑行推進(jìn)皮瓣）　　（2）旋轉(zhuǎn)皮瓣　?。?）易位皮瓣（包括Z成形術(shù)）2．鄰位皮瓣3．遠(yuǎn)位皮瓣（直接皮瓣、直接攜帶皮瓣）,推進(jìn)皮瓣（又稱滑行皮瓣）,,www.themegallery.com,在缺損區(qū)一側(cè)或兩側(cè)作輔助切口，將皮瓣與皮下組織分離，利用皮膚的松動(dòng)性，使一側(cè)或兩側(cè)的皮膚向缺損區(qū)推進(jìn)以

7、覆蓋創(chuàng)面。,旋轉(zhuǎn)皮瓣,,www.themegallery.com,在皮膚缺損的鄰近部位設(shè)計(jì)一皮瓣，沿一定軸線旋轉(zhuǎn)而復(fù)蓋創(chuàng)面。供皮區(qū)遺留的創(chuàng)面，可游離附近皮下組織或作輔助切口后縫合，盡量使縫合線與皮紋平行。如因供皮區(qū)較大不能直接縫合時(shí)，可用游離皮片移植修復(fù)。,交錯(cuò)皮瓣（或稱易位皮瓣）,,www.themegallery.com,通過(guò)皮瓣位置相互置換，達(dá)到松解張力，增加攣縮方向的長(zhǎng)度，以改善局部的功能與外形。常用于線狀、條索狀及

8、蹼狀疤痕攣縮的松解。,鄰位皮瓣,www.themegallery.com,,取自缺損鄰近部位的皮瓣，與缺損區(qū)不直接相連，轉(zhuǎn)移時(shí)蒂部須形成角度和扭轉(zhuǎn)。優(yōu)點(diǎn)：與局部皮瓣相同，均取自缺損鄰近部 位，顏色、質(zhì)地、厚薄與受區(qū)基本一致，不需特殊姿勢(shì)固定。缺點(diǎn):由于供區(qū)和受區(qū)之間有 正常皮膚間隔，轉(zhuǎn)移后需要斷蒂，轉(zhuǎn)移時(shí)有開(kāi)放創(chuàng)面暴露。,遠(yuǎn)處皮瓣,,www.themegallery.com,直接皮瓣創(chuàng)面缺損較大，局部無(wú)足夠的皮膚轉(zhuǎn)移修復(fù)時(shí)，

9、可于身體其它合適部位設(shè)計(jì)一皮瓣直接轉(zhuǎn)移到缺損部位以修復(fù)創(chuàng)面，使皮瓣完全愈合后，蒂部經(jīng)過(guò)血運(yùn)阻斷試驗(yàn)，再將其切斷修整。,軸型皮瓣,www.themegallery.com,是利用含有知名動(dòng)脈（及其伴行靜脈）供養(yǎng)范圍的皮膚組織或皮膚肌肉組織。帶血管蒂移植至鄰近或遠(yuǎn)處，達(dá)到修復(fù)目的。,軸型皮瓣分類,,www.themegallery.com,1．一般軸型皮瓣　　2．島狀皮瓣　　3．肌皮瓣　　4．游離皮瓣（又稱吻合血

10、管的皮瓣移植）　　5．含血管蒂的復(fù)合組織移植,帶蒂皮瓣,www.themegallery.com,在皮瓣形成與轉(zhuǎn)移過(guò)程中，必須有一部分與本體(供皮瓣區(qū))相連，此相連的部分稱蒂部，以保持血液供應(yīng)，其他在面及深面均與本體分離，轉(zhuǎn)移到另一創(chuàng)面后(受皮瓣區(qū))，暫時(shí)仍由蒂部血運(yùn)供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)，等受皮瓣區(qū)創(chuàng)面血管長(zhǎng)入皮瓣，建立新的血運(yùn)后，再將蒂部切斷，始完成皮瓣轉(zhuǎn)移的全過(guò)程，故又名帶蒂皮瓣。,www.themegallery.com,,島狀

11、皮瓣,www.themegallery.com,在表淺的動(dòng)脈末端設(shè)計(jì)一小片皮瓣（島狀皮瓣）使動(dòng)脈與皮瓣直接相連。手術(shù)時(shí)將皮瓣切下，連同相連的動(dòng)脈一并剝離。將皮瓣轉(zhuǎn)移至缺損部位時(shí)，仍有動(dòng)脈與皮瓣相連，以保證血液的供應(yīng)。,游離皮瓣移植,,www.themegallery.com,是將一塊離體的皮瓣，通過(guò)小血管吻合技術(shù)將皮瓣的血管與缺損部位的血管吻合，立即得到良好的血液供應(yīng)和靜脈回流，從而在移植部位永久存活。,供瓣區(qū)的選擇,,www

12、.themegallery.com,1．皮膚外觀正常，質(zhì)地柔軟而無(wú)瘢痕；2．至少有一對(duì)適當(dāng)長(zhǎng)度（2～3cm）和適當(dāng)外徑（1mm左右）的正常動(dòng)、靜脈分 布于其內(nèi)，以便能在手術(shù)顯微鏡下吻合；3．血管的解剖位置應(yīng)較明確，變異較??；,供瓣區(qū)的選擇,,www.themegallery.com,4．可供足夠大小的皮瓣，皮瓣的厚薄、膚色要能滿足受區(qū)的需要；5．皮瓣最好有一根可供縫接的感覺(jué)神經(jīng)；6．皮瓣轉(zhuǎn)移后供皮瓣部位的功能和形態(tài)

13、影響不大。,受區(qū)要求,,www.themegallery.com,1．受區(qū)內(nèi)或附近有可供吻合的血管。最好動(dòng)、靜脈平行或相距較近；2．血管要有適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度和口徑，最好皮瓣血管與受區(qū)血管的口徑相一致口徑不宜太小，應(yīng)能在顯微鏡下吻合。3．受區(qū)的血管被切斷與供瓣血管吻合，不致引起該血管原來(lái)供應(yīng)范圍的組織缺血或壞死。,轉(zhuǎn)移原則,1.長(zhǎng)寬比例：無(wú)軸心血管，灌注范圍有限，一般1.5:1，四肢：1:1,頭面頸部：3-4:1。2.皮瓣軸

14、線：長(zhǎng)軸應(yīng)順應(yīng)血管，蒂部位于近心端，避免跨越軀干中線。3.皮瓣面積：大于受區(qū)面積的10%-15%。,,,,,,,,,,,,,常供選擇的 皮瓣,,,側(cè)胸皮瓣,足背皮瓣,下腹皮瓣,前臂皮瓣,胸三角皮瓣,胸大肌皮瓣,髂腰部皮瓣,筋膜皮瓣,,,,,內(nèi)容之三,www.themegallery.com,,皮瓣的術(shù)后處理,,術(shù)后處理,一般處理,皮瓣的觀察,預(yù)防感染,,四防,,,,,,一般處理,,www.themegallery.com,

15、局部用60W烤燈持續(xù)照射保溫一周，與皮瓣距離30-40cm,保持局部溫度恒定，避免燙傷。病室定時(shí)通風(fēng),禁止吸煙與飲酒,以防血管痙攣。,,,,,,疼痛情況,皮膚顏色,,,,,,,,,,,皮瓣的觀察,,皮溫,腫脹程度,毛細(xì)血管反應(yīng),皮膚顏色,,www.themegallery.com,,主要觀察皮瓣組織膚色是否紅潤(rùn)、蒼白、紅紫。,動(dòng)脈受阻與靜脈受阻的鑒別,www.themegallery.com,,,皮溫,,www.themegal

16、lery.com,,注意與鄰近正常組織相比較。一般移植皮瓣溫度與健側(cè)皮溫相差0.5℃-2℃，若比正常皮溫相差低于2℃，提示將發(fā)生血液循環(huán)障礙。如皮溫突然增高超過(guò)正常范圍，且局部有刺痛感覺(jué)或疼痛持續(xù)加重，提示有感染可能。,腫脹程度,,www.themegallery.com,,正常指標(biāo)：一般皮瓣皮膚均勻輕微腫脹，可用（-）表示。皮膚有腫脹，但皮紋尚存在，用（+）表示；皮膚明顯腫脹，皮紋消失，用（++）表示；皮膚

17、極度腫脹，皮膚上出現(xiàn)水泡用（+++）表示。,毛細(xì)血管反應(yīng),,www.themegallery.com,,用棉簽壓迫皮瓣皮膚，使皮膚顏色變白后移去棉簽，皮膚顏色即轉(zhuǎn)為紅色。這段時(shí)間為毛細(xì)血管充盈時(shí)間，正常為1-2s，如果毛細(xì)血管充盈緩慢或消失，則可能是血液循環(huán)中斷，應(yīng)立即引起注意。,預(yù)防感染,www.themegallery.com,預(yù)防傷口感染 早期及時(shí)合理應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，保持敷料清潔干燥，保持皮片引流

18、通暢，觀察引流液顏色、量、性質(zhì)做好記錄，防止皮瓣皮空隙處積血、影響皮瓣成活。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,防電解質(zhì)紊亂,防感染,,,防痙攣,防并發(fā)癥,,,,,,四防,預(yù)防并發(fā)癥,www.themegallery.com,皮瓣斷蒂后,因受傷的肢體被動(dòng)固定2～3 周,關(guān)節(jié)僵硬,活動(dòng)疼痛,應(yīng)鼓勵(lì)患者加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能鍛煉,以促進(jìn)患肢早日康復(fù);移植的皮瓣感覺(jué)差,應(yīng)注意保暖,防止凍傷和燙傷。,www.the