根本原因分析法指導(dǎo)落實(shí)dvt預(yù)防措施

1、根本原因分析法指導(dǎo)落實(shí)DVT預(yù)防措施,深圳市龍崗中心醫(yī)院周秀紅,3/2/2024,根本原因分析(Root Cause Analysis；RCA),為回溯性失誤分析,已于工業(yè)界運(yùn)用近20年，特別是在高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)如核電等以往醫(yī)療界仰賴流行病學(xué)調(diào)查，但此對(duì)鮮少發(fā)生的不良事件不適用醫(yī)療界起步較晚，以美國(guó)為例，JCAHO （Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizati

2、ons） 1997年才引用至醫(yī)院調(diào)查不良事件,3/2/2024,進(jìn)行RCA的好處,改善傳統(tǒng)只針對(duì)單一事件做治標(biāo)不治本的缺點(diǎn)從流程及系統(tǒng)上找風(fēng)險(xiǎn)或缺點(diǎn)，并采取正確的行動(dòng)經(jīng)驗(yàn)分享可做事前防范，預(yù)防未來不良事件的發(fā)生通過相關(guān)文獻(xiàn)探討及數(shù)據(jù)搜集，以建構(gòu)完整的數(shù)據(jù)庫(kù),3/2/2024,RCA的核心價(jià)值,著眼于整個(gè)系統(tǒng)及過程面找出預(yù)防措施的工具避免未來類似事件再發(fā)生最終成果要有可行的行動(dòng)計(jì)劃營(yíng)造安全文化的過程之一,3/2/202

3、4,住院病人發(fā)生DVT,3/2/2024,如何界定？,發(fā)生什么事?事情為什么會(huì)進(jìn)行到此地步?如何可預(yù)防再發(fā)生類似事件?,3/2/2024,如何界定？,3/2/2024,解決問題前我們要思考什么？,造成的關(guān)鍵原因是什么 原因與DVT的關(guān)聯(lián)強(qiáng)弱 是否有發(fā)生DVT的數(shù)據(jù) DVT的特性如何分布 預(yù)防DVT的抓手在那里

4、 預(yù)防DVT的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范為何,3/2/2024,解決問題前我們要思考什么？,問題無時(shí)無刻不在我們周圍問題是我們的朋友，是大多數(shù)人都不愿意碰到的朋友秉承找朋友的態(tài)度來找問題,萬事皆有因,3/2/2024,ＲＣＡ進(jìn)行階段,3/2/2024,RCA第一階段,3/2/2024,RCA第二階段,3/2/2024,原因分析,3/2/2024,魚骨圖的基本結(jié)構(gòu),①特性；②主骨；③大骨和要因；④中骨和小骨

5、；⑤整理要因；⑥深究要因；⑦關(guān)聯(lián)事項(xiàng)繪圖時(shí)，應(yīng)保證大骨與主骨成60°夾角，中骨與主骨平行,3/2/2024,病人發(fā)生DVT魚骨圖,,,,,,,,,3/2/2024,RCA第三階段,3/2/2024,RCA第四階段,3/2/2024,風(fēng)險(xiǎn)量化矩陣,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,輕微Minor2,中度Moderate3,重大Major4,極端Extreme5,Consequence 后果,不重

6、要Insignificant1,Remote 幾乎不可能- 1,可能性 Likelihood,Likely 很可能- 4,Possible可能 - 3,Unlikely 不太可能 - 2,Almost certain 幾乎確定- 5,,,,,,,,Likely 很可能- 4,Possible可能 - 3,Unlikely 不太可能 - 2,Almost certain 幾乎確定- 5,,,,Low,Medium,High,RISK,

7、,,,,3/2/2024,Priority Matrix 優(yōu)先級(jí)矩陣,3/2/2024,合理安排護(hù)理人力,APN班 白天 3-5 人力分布,中午 3-5,晚上 2-3,3/2/2024,落實(shí)崗位職責(zé),3/2/2024,強(qiáng)化三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò),護(hù)士長(zhǎng),高責(zé)/組長(zhǎng),管床護(hù)士,,,病區(qū)護(hù)理質(zhì)控三級(jí)網(wǎng)絡(luò),3/2/2024,加強(qiáng)

8、醫(yī)護(hù)溝通,醫(yī)護(hù)之間的溝通 最郁悶——溝而不通 最理想——不溝而通,3/2/2024,促進(jìn)護(hù)士成長(zhǎng),3/2/2024,DVT流行病學(xué)資料,DVT的年發(fā)病率在美國(guó)白人中為108/10萬歐洲的發(fā)病率也大致相仿VTE在美國(guó)血管疾病中居第三，相當(dāng)于腦卒中致死性肺栓塞占VTE的0.3%-0.5%我國(guó)目前尚缺乏準(zhǔn)確的流行病學(xué)資料,3/2/2024,DVT形成因素,3/2/2024,DVT形成機(jī)制,DVT形成常

9、常是2個(gè)或3個(gè)因素綜合作用造成的,靜脈血流緩慢,血管壁損傷,血液高凝狀態(tài),手術(shù)麻醉、低溫、臥床鎮(zhèn)靜等DVT首要因素,創(chuàng)傷、炎癥、化學(xué)損傷,手術(shù)、脫水、血液濃縮止血藥DVT基本因素,3/2/2024,DVT形成機(jī)制,3/2/2024,DVT形成后果,3/2/2024,DVT評(píng)估流程,3/2/2024,DVT評(píng)估內(nèi)容,詢問患者健康史、手術(shù)史評(píng)估雙下肢腿圍、色澤、溫度、感覺、動(dòng)脈搏動(dòng)了解患者臥床時(shí)間,3/2/2024,DV

10、T癥狀及體征,最常累及下肢靜脈，尤其是小腿深靜脈和腘靜脈大部分病人隱匿發(fā)病，可無明顯癥狀受累靜脈處壓痛、牽拉痛Homan's征陽性（直腿伸踝試驗(yàn)）Lowenberg's征陽性靜脈阻塞體征：腫脹、皮溫高、顏色變紅等肺栓塞表現(xiàn)：胸痛、呼吸困難、咳血、暈厥,3/2/2024,DVT治療策略,3/2/2024,DVT預(yù)防護(hù)理措施,3/2/2024,DVT預(yù)防護(hù)理措施,3/2/2024,DVT預(yù)防護(hù)理措施,使用恰當(dāng)，