執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試影像學習

1、執(zhí)業(yè)醫(yī)考影像學習,海陽市人民醫(yī)院放射科修新軍,說在前面的話,本講課內(nèi)容只針對執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，不指導臨床工作,X線1.正常胸部正位片 2.肺炎 3.氣胸4.胸腔積液5.肺結核6.肺癌7.正常心影形態(tài)8.心影增大（二尖瓣型、主動脈型、普大型）,9.正常腹部平片10.腸梗阻11.消化道穿孔12.泌尿系陽性結石13.上、下消化道造影（食道癌、胃癌）14.長骨骨折,CT1.肝癌2.急性胰腺炎3.腹部外傷（肝、脾、腎

2、）4.顱腦外傷（顱骨骨折、急性硬膜下血腫、急性硬膜外血腫）5.腦出血6.腦梗死,病史,臨床病史！臨床病史??！臨床病史?。。◇w格檢查各種實驗室檢查,胸部片,1.正常胸部正位片 2.肺炎 3.氣胸4.胸腔積液5.肺結核6.肺癌7.正常心影形態(tài)8.心影增大（二尖瓣型、主動脈型、普大型）,1.正常2.肺部病變3.胸腔病變4.心臟病變,,肺炎：密度較均勻的片肺結核：肺尖、密度不均勻的片肺癌：塊,氣胸：無

3、肺紋理的帶或片胸腔積液：外高內(nèi)低的高密度液氣胸：氣液平面,二尖瓣型：梨形，心腰豐滿主動脈型：靴形，心腰凹陷普大型：兩側(cè)均增大,,,,正常胸片,肺炎,大葉性肺炎支氣管肺炎,,,,肺結核,肺癌,,肺癌,肺癌,鑒別,正常,肺炎,肺結核,肺癌,氣胸,,男，22歲，突然胸悶,胸腔積液,液氣胸,,氣胸,胸腔積液,液氣胸,正常心影,二尖瓣型心（梨形心）,主動脈型心（靴型心）,普大型心,,腹部平片,1.正常腹部平片2.腸梗阻：腸腔擴張，出現(xiàn)

4、液氣平面3.消化道穿孔：膈下出現(xiàn)游離氣體4.泌尿系陽性結石：腎臟、輸尿管走行區(qū)、膀胱區(qū)結節(jié)狀鈣化影,,腸梗阻,消化道穿孔,泌尿系陽性結石,上、下消化道造影,食道癌、胃癌、結腸癌：低密度充盈缺損,正常食道,食道癌,食道胃底靜脈曲張,賁門失弛緩癥,,胃癌,鑒別,結腸癌,長骨骨折,骨折：骨的連續(xù)性中斷,,,顱腦CT,顱腦外傷（顱骨骨折、急性硬膜下血腫、急性硬膜外血腫）腦出血腦梗死,腦梗死,CT表現(xiàn) 平掃：腦組織內(nèi)的低密度區(qū)

5、增強： 3-5天以后腦回狀、點條狀強化,右側(cè)大腦前、大腦中動脈、部分大腦后動脈供血區(qū)梗死,,,雙側(cè)大腦前動脈、左側(cè)大腦中動脈和部分后動脈供血區(qū)梗死,,,右側(cè)島葉、額葉、左側(cè)尾狀核頭、蒼白球梗死,,右側(cè)小腦半球梗死,,超急性期腦梗死,增強掃描腦回樣強化,慢性期：左額、顳、頂葉和基底節(jié)軟化灶,,高血壓腦出血,CT表現(xiàn)急性期：不同形態(tài)的高密度灶，周圍環(huán)繞帶狀低密度水腫區(qū)亞急性期：邊緣密度變淡、模糊吸收期：逐漸變?yōu)榈让芏饶易兤冢?月以

6、后縮小囊變，成為腦脊液密度血液進入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔，則腦室、腦溝裂成為高密度占位效應：腦室變形、中線移位、嚴重時發(fā)生腦疝血腫壓迫室間孔、導水管、第四腦室，出現(xiàn)腦積水腦室出血：腦室高密度鑄型,高血壓腦出血破入腦室,,,,丘腦出血破入腦室,,治療后,,小腦出血,,腦干出血,,女17歲，右額頂葉交界區(qū)出血,,自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血,顱內(nèi)血管破裂，血液進入蛛網(wǎng)膜下腔病因：顱內(nèi)動脈瘤51%高血壓腦動脈硬化15%動靜脈畸形6%臨床

7、特點：三聯(lián)征劇烈頭痛腦膜刺激征血性腦脊液CT表現(xiàn)：腦溝、腦池密度增高-高密度鑄型,蛛網(wǎng)膜下腔出血,,腦外傷,腦挫裂傷硬膜外血腫硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血顱骨骨折、顱內(nèi)積氣,腦挫裂傷,腦挫裂傷： 是腦挫傷和腦挫裂傷的合稱，在CT診斷上不易區(qū)分，常統(tǒng)一CT表現(xiàn)為大片低密度水腫區(qū)內(nèi)可見不均勻斑片狀高密度出血灶。其發(fā)生可以為沖擊傷、對沖傷,左額葉腦挫裂傷,沖擊傷,腦內(nèi)血腫,,硬膜外血腫,硬膜外血腫：血腫發(fā)生部位在顱骨與硬膜

8、之間血腫呈膨脹性壓力掀起硬膜CT影像：顱內(nèi)板下方梭形高密度灶，內(nèi)緣光滑一般不越過顱縫 90%局部有骨折,硬膜外血腫,,硬膜外血腫,左額部、顳部硬膜外血腫合并左顳骨骨折,硬膜下血腫,硬膜下血腫：出血積聚于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間CT表現(xiàn)： 急性期：顱板下方沿大腦表面“新月形”高密度灶 占位效應較明顯，甚至腦疝 亞急性和慢性期：高、等、低密度 不伴顱骨骨折 不受顱縫限

9、制,硬膜下血腫,硬膜下血腫,明顯占位效應，手術清除后，占位效應消失.,硬膜下血腫,血腫延伸至大腦鐮部.,,大腦鐮旁硬膜下血腫.,,慢性硬膜下血腫,等密度的慢性硬膜下血腫,慢性硬膜下血腫,等低密度慢性硬膜下血腫,創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血,出血位于蛛網(wǎng)膜下腔：腦表面、腦溝、腦池CT：高密度，三天以內(nèi)陽性率最高,創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血,創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血,,鑒別,鑒別,顱骨骨折,骨折：骨的連續(xù)性中斷顱骨骨折多為線形。CT直接征象：線樣低密度

10、影。當骨折線與掃描線接近平行時，難以發(fā)現(xiàn)，需注意觀察定位像。CT間接征象：顱內(nèi)積氣、硬膜外血腫、鄰近部位軟組織腫脹、乳突積液、鼻竇積液與骨縫、血管滋養(yǎng)孔鑒別 翼點：線性、X形、H形、K形,,星點,,,,,,,,,,腹部CT,無外傷史有外傷史,1.肝癌： 平掃 肝內(nèi)的低密度灶 增強掃描 “快進快出”

11、 AFP升高：＞25μg/L2.急性胰腺炎：胰腺腫大、密度減低、周圍 滲出性改變 血、尿淀粉酶升高：,脾破裂肝破裂腎破裂,形態(tài)改變、密度改變、腹腔積血,,,,形態(tài)改變、密度改變、腎周間隙積血,認識肝、脾、胰、腎,脾損傷,局限性包膜下血腫：脾緣軟組織密度影，可高于、等于或低于脾密度脾內(nèi)血腫：圓形、橢圓形 略高、等或低密度影脾挫傷：脾內(nèi)不規(guī)

12、則形略低或略高密度影脾破裂：脾失去正常形態(tài)，密度不均勻，肝脾周間隙、腸間隙、結腸旁溝積血（密度高于腹水的積液）,脾包膜下血腫,,脾損傷,,脾損傷,,,,,,,,肝損傷,與脾損傷相似腹腔積血有腹膜刺激征、貧血、血壓降低肝功能異常,,,,腎外傷,與脾損傷相似腎被膜下血腫腎周血腫腎實質(zhì)內(nèi)血腫腎撕裂傷,腎外傷,,,,,肝癌,平掃 肝內(nèi)的低密度灶增強掃描 “快進快出”動脈期明顯強化，門脈期、平衡期低于肝實質(zhì)密度 AFP升

13、高：＞25μg/L肝硬化、乙肝表面抗原陽性,,平掃,動脈期,門脈期,平衡期,,,肝囊腫,不強化,肝血管瘤,漸進性強化,急性胰腺炎,急性胰腺炎：是一種常見外科急腹癥。它不僅是胰腺的局部炎癥病變，而且是涉及多個臟器的全身性疾病CT表現(xiàn)：胰腺體積增大，密度不均勻減低，壞死密度更低，出血則密度稍高；胰周脂肪間隙消失；胰周、腹腔積液；病灶區(qū)出現(xiàn)氣泡,2006.11.10,2006.11.24,2006.12.4,2006.12.24,2007