手術(shù)后腎功能的損害介紹

1、第二十八章 術(shù)后腎功能損害,太和醫(yī)院ICU 盛春風(fēng),第一節(jié) 術(shù)后急性腎功能衰竭,急性腎功能衰竭（acute renal failure，ARF）是指各種原因引起腎實(shí)質(zhì)損害，腎小球?yàn)V過(guò)率在短期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)日）突然急劇下降，導(dǎo)致少尿；同時(shí)伴有水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂和氮質(zhì)血癥為主要特征的臨床綜合征。,http://www.120sysdyy.com/jrsy/ http://www.120sysdyy.com/jrsy/by

2、/http://www.120sysdyy.com/jrsy/wh/http://www.120sysdyy.com/jrsy/yf/http://www.120sysdyy.com/jrsy/zd/http://www.120sysdyy.com/jrsy/zl/http://www.120sysdyy.com/jrsy/zz/http://www.120sysdyy.com/kfal/犯得上http://www.120s

3、ysdyy.com/kydt/http://www.120sysdyy.com/lylx/http://www.120sysdyy.com/qt/http://www.120sysdyy.com/qt/azb/http://www.120sysdyy.com/qt/fl/http://www.120sysdyy.com/qt/lb/http://www.120sysdyy.com/qt/md/http://www.120s

4、ysdyy.com/qt/rtr/http://www.120sysdyy.com/qt/rxg/http://www.120sysdyy.com/rdxwhttp://www.120sysdyy.com/szqpz/http://www.120sysdyy.com/szqpz/by/http://www.120sysdyy.com/szqpz/wh/http://www.120sysdyy.com/szqpz/yf/ht

5、tp://www.120sysdyy.com/szqpz/zd/http://www.120sysdyy.com/szqpz/zl/http://www.120sysdyy.com/szqpz/zz/http://www.120sysdyy.com/yydt/http://www.120sysdyy.com/zjfc/http://www.120sysdyy.com/zljs/,一、高危因素,腎血流灌注不足腎毒性物質(zhì)外源性

6、 內(nèi)源性藥物中毒 肌紅蛋白重金屬中毒 血紅蛋白有機(jī)溶劑中毒 膽色素生物毒素中毒 尿酸微生物感染 自身免疫性溶血,二、分類,,ARF,腎前性,腎性,腎后性,,(腎前性氮質(zhì)血癥),(急性腎小管壞死),(尿路梗阻),三、腎前性氮質(zhì)血癥,低血容量感染心排出量減少腎血管堵塞腎血流動(dòng)力學(xué)的自身調(diào)節(jié)紊亂,四、急性腎小管壞死(acute tubul

7、ar necrosis),血管內(nèi)溶血 藥物及中毒血型不合輸血 金屬類自身免疫性溶貧危象 有機(jī)溶劑藥物 抗生素感染 其他藥物毒素 生物毒素理化因素 微生物感染,發(fā)病機(jī)制,腎小管血流動(dòng)力學(xué)改變腎小管堵塞腎小管液回漏腎小球?yàn)V通透性改

8、變,腎小管血流動(dòng)力學(xué)改變,全身血液重分布腎內(nèi)血液重分布腎素-血管緊張素系統(tǒng)腎內(nèi)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞代謝紊亂,腎小管堵塞,,急性腎缺血或腎中毒,損害腎小管上皮細(xì)胞,脫落細(xì)胞及其碎片、蛋白質(zhì)和色素等在小管腔內(nèi)塑成管型,腎小管閉塞,腎小管內(nèi)液壓,腎小球?yàn)V過(guò),（早期缺血性ATN ）,,,,,,腎小管液回漏,,,,,,腎小管,間質(zhì),血管,毒素,腎小管上皮細(xì)胞受損,,尿液,,,,尿液返流到血中,間質(zhì)水腫,腎小球?yàn)V通透性改變,某些中毒性腎功能衰竭在

9、中毒后，在電鏡下可見(jiàn)腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞小孔減少，孔隙縮小，上皮細(xì)胞足突有融合或分裂成絲狀。這與腎小球超濾系數(shù)明顯下降和少尿的出現(xiàn)符合。Kf下降，可能與腎毒素或缺氧引起血管收縮，減少了毛細(xì)血管表面面積有關(guān)。,http://www.sdwtrl.com/wtrl/http://www.sdwtrl.com/zy/http://www.sdwtrl.com/yc/http://www.sdwtrl.com/yl/http://ww

10、w.sdwtrl.com/shqh/http://www.sdwtrl.com/gwy/,病理生理,少尿與多尿少尿型腎衰與非少尿型腎衰,五、臨床表現(xiàn),尿量 酸堿平衡失調(diào)尿比重 氮質(zhì)血癥尿常規(guī) 高血壓電解質(zhì)紊亂 貧血與出血傾向水平衡失衡 消化道功能紊亂,六、并發(fā)癥,少尿期酸堿平衡紊亂 水中毒和鈉潴留高鉀血癥高磷血癥和低鈣血癥高鎂血癥尿毒癥

11、癥狀多尿期恢復(fù)期,七、診斷,病史和臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查尿沉淀檢查尿生化檢查：尿比重、尿鈉、尿滲其他血生化檢查BUN和CrBUN/Cr排鈉分?jǐn)?shù)自由水清除率,診斷試驗(yàn),液體補(bǔ)充試驗(yàn)?zāi)蚣ぐl(fā)試驗(yàn),腎前性氮質(zhì)血癥少尿與急性腎小管壞死的鑒別,實(shí)驗(yàn)室檢查 腎前性 ATN 尿滲透壓 ＞500 ＜ 350 尿比重

12、 ＞1．020 ＜1 尿鈉 ＜20 ＞40 尿肌酐／血肌酐 ＞40 ＜20 排鈉分?jǐn)?shù) ＜1 ＞2 尿常規(guī) 正常 蛋白尿，顆粒管 型，上皮細(xì)胞和

13、 紅、白細(xì)胞,,,,八、治療,原發(fā)病治療初發(fā)期治療少尿期治療多尿期治療恢復(fù)期治療,初發(fā)期治療,積極治療原發(fā)病甘露醇袢利尿劑血管擴(kuò)張劑鈣通道阻滯劑其他,少尿期治療,限水、鈉飲食與營(yíng)養(yǎng)糾正代酸糾正高鉀血癥血液凈化,,多尿期治療,以排為主維持水電解質(zhì)平衡注意心、肺及消化道并發(fā)癥重視營(yíng)養(yǎng)控制感染,恢復(fù)期治療,補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)機(jī)體早日恢復(fù),,腎功能不全代謝特

14、點(diǎn),高分解狀態(tài)（嚴(yán)重的肌肉蛋白喪失） 必需/非必需氨基酸比值明顯下降 組氨酸和酪氨酸成為必需氨基酸 葡萄糖耐量降低； 高甘油三酯血癥； 高血磷、高血鉀、 氮質(zhì)血癥、 代謝性酸中毒,http://www.029nk.com/fkyz/http://www.029nk.com/byby/http://www.029nk.com/fkzl/http://www.029nk.com/gjjb/htt

15、p://www.029nk.com/jhsy/http://www.029nk.com/fkzx/http://www.029nk.com/gjjb/gjml/http://www.029nk.com/fkyz/ydy/http://www.029nk.com/fkzl/zgjl/http://www.029nk.com/byby/byjc/http://www.029nk.com/fkzx/cvmxf/http://ww

16、w.029nk.com/jhsy/rljs/http://www.029nk.com/fkyz/bdyc/http://www.029nk.com/byby/nxby/http://www.029nk.com/fkzx/yczx/http://www.029nk.com/jhsy/wtrl/http://www.029nk.com/jhsy/yaoliu/http://www.029nk.com/gjjb/gjxr/htt

17、p://www.029nk.com/fkyz/fjy/http://www.029nk.com/fkzl/lcnz/http://www.029nk.com/byby/byzl/http://www.029nk.com/jhsy/gwy/http://www.029nk.com/byby/lcxby/http://www.029nk.com/fkzx/ydjs/http://www.029nk.com/jhsy/jyzs/

18、http://www.029nk.com/gjjb/gjfd/http://www.029nk.com/fkyz/pqy/http://www.029nk.com/fkzl/ydnz/http://www.029nk.com/byby/byyy/http://www.029nk.com/fkzx/yjbt/http://www.029nk.com/gjjb/gjy/http://www.029nk.com/fkyz/ndy/

19、http://www.029nk.com/fkzx/ydzx/http://www.029nk.com/byby/gjxby/http://www.029nk.com/fkzx/ydzz/http://www.029nk.com/jhsy/zyjc/,,1．高生物價(jià)值的低蛋白膳食療法：　　限制蛋白質(zhì)攝入量　　優(yōu)質(zhì)蛋白占2/3以上?！　∶刻炷芰浚?5kcal/kg.d　　脂肪：糖＝1：1　　飽和脂肪酸：?jiǎn)尾伙柡椭舅幔憾?/p>

20、不飽和脂肪酸＝1：1：1,慢性腎衰病人的營(yíng)養(yǎng)治療方法,,3．α－酮酸療法：　　低蛋白膳食　　必需氨基酸+α－酮酸　　充足的葡萄糖及胰島素,2．低蛋白膳食加必需氨基酸療法：　　低蛋白膳食（15-30g/d）　　充足熱量（35-45kcal/kg.d）　　必需氨基酸制劑（正常人的1-3倍）,,急性腎衰病人的營(yíng)養(yǎng)治療方法,營(yíng)養(yǎng)支持方式：首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；可選用組件配方膳食,高能量密度：1.5 kcal/ml；充足能量供應(yīng)：35-5

21、0 kcal/kg.d 優(yōu)質(zhì)蛋白占2/3以上；增加必需氨基酸含量 嚴(yán)格限制高鉀類食物的攝入；增加鈣攝入量；磷450-700mg/d 增加維生素?cái)z入量。,http://www.xasg120.com/fkzl/http://www.xasg120.com/fkzl/lc/http://www.xasg120.com/fkzl/wy/http://www.xasg120.com/fkzl/yd/http://www.xasg1

22、20.com/fkzl/zgjl/http://www.xasg120.com/fuke/http://www.xasg120.com/fuke/fujianyan/http://www.xasg120.com/fuke/gjy/http://www.xasg120.com/fuke/ndy/http://www.xasg120.com/fuke/pqy/http://www.xasg120.com/fuke/ydy/ht

23、tp://www.xasg120.com/fuke/zigongneimoyan/http://www.xasg120.com/gongjing/http://www.xasg120.com/gongjing/feida/http://www.xasg120.com/gongjing/gongjingai/http://www.xasg120.com/gongjing/milan/http://www.xasg120.com/

24、gongjing/xirou/http://www.xasg120.com/gongjing/yanzheng/http://www.xasg120.com/jbzs/http://www.xasg120.com/jhsy/http://www.xasg120.com/jhsy/gwy/http://www.xasg120.com/jhsy/jiancha/http://www.xasg120.com/jhsy/shangh

25、uanquhuan/http://www.xasg120.com/jhsy/wtrl/http://www.xasg120.com/jhsy/wutongyinchan/http://www.xasg120.com/jhsy/yaoliu/http://www.xasg120.com/jryuyue/http://www.xasg120.com/weichuangfuke/http://www.xasg120.com/yyh