上傳人：奔***

認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：常**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：河北

IP屬地：河北 更新時(shí)間：2024-01-05 格式：pptx 頁數(shù)：44 大?。?1.68MB 人氣指數(shù)：12 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、機(jī)遇與挑戰(zhàn)中國(guó)胸外科發(fā)展方向,審批編號(hào): CN-8038 有效期：2019/12/10 僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考，詳細(xì)處方資料備索,目錄,,中國(guó)胸外科起步雖晚于歐美但發(fā)展迅速,1957 上海市胸科醫(yī)院成立,我國(guó)胸外科起步于20世紀(jì)30~40年代，許多手術(shù)當(dāng)時(shí)在國(guó)內(nèi)首創(chuàng)，國(guó)際領(lǐng)先,歐美胸外科起步于20世紀(jì)初,Michigen 大學(xué)成立最早獨(dú)立胸外科,1903,第一例肺癌切除術(shù)Lothar Heide

2、nhain,1928,,,,,我國(guó)胸外科起步階段1934 董秉奇 結(jié)核胸廓成型術(shù)1937 王大同 支擴(kuò)左肺下葉切除術(shù)1940 吳英愷 食管癌弓下吻合手術(shù)1941 張霽正 肺癌全切術(shù)1945 黃家駟 肺結(jié)核肺切除術(shù),1958 以后，全國(guó)各地相繼成立了胸科醫(yī)院,,高尚志, 劉彥國(guó), 耿慶,等. 中國(guó)胸外科發(fā)展簡(jiǎn)史[J]. 中華外科雜志, 2015, 53(1):27-32.,,1900,,如今中國(guó)胸外科在國(guó)際

3、舞臺(tái)上發(fā)揮重要角色,Alan D.L.Sihoe, 陳先凱. 中國(guó)胸外科合作的機(jī)遇和挑戰(zhàn)[J]. 臨床與病理雜志, 2016, 36(9):1254-1264.,,,,,,我國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)胸外科分會(huì)2014年不完全統(tǒng)計(jì)顯示,,6000余位,300000例,中國(guó)胸外科科室建設(shè)已初具規(guī)模,擁有胸外科醫(yī)師,胸外科年手術(shù)量≥1000的醫(yī)院,51個(gè),我國(guó)胸外科年手術(shù)量,我國(guó)現(xiàn)有胸外科醫(yī)師(包括同時(shí)做其他?？迫缧耐饪频?約6000余人，每年胸外科手術(shù)超

4、過30萬例，胸外科年手術(shù)量超過1000例大型醫(yī)療中心約51個(gè)(2012年)我國(guó)胸外科科室總體規(guī)模、胸外科醫(yī)師隊(duì)伍，在全世界名列前茅，技術(shù)水平也在飛速發(fā)展,王天佑. 我國(guó)胸外科發(fā)展趨勢(shì)與分會(huì)的任務(wù)[J]. 中國(guó)肺癌雜志, 2014(7):515-517.,感染性疾病、胸廓畸形、支氣管擴(kuò)張等占比降低肺癌、食管癌是胸外科兩大主要病種,,我國(guó)胸外科常見肺癌、食管癌兩大病種,衛(wèi)生部臨床重點(diǎn)?？?8個(gè)胸外科收治病種合計(jì)（2014）構(gòu)成比：,肺癌

5、+食管癌=73%,數(shù)據(jù)來源：2014衛(wèi)生部臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)中期評(píng)估,,,中國(guó)肺癌、食管癌發(fā)病/死亡人數(shù)占全球4成,食管癌新發(fā)病例,死亡病例,肺癌新發(fā)病例,死亡病例,,,每分鐘，全世界約有3.5人死于肺癌、食管癌,,,其中，1.5例發(fā)生在中國(guó),,,胸外科兩大病種中，我國(guó)占據(jù)了全世界38.4%的發(fā)病人數(shù)及41.8%的死亡人數(shù),Data：World health organization Cancer Today,肺癌、食管癌的患者持續(xù)不斷增

6、多,根據(jù)2013-2015年中國(guó)全國(guó)出院病人數(shù)據(jù)可見:肺癌、食管癌患者人數(shù)呈持續(xù)增多,數(shù)據(jù)源自《2016衛(wèi)生與計(jì)劃生育》,肺癌、食管癌的分期以中晚期為主,肺癌、食管癌基于醫(yī)院的臨床分期構(gòu)成比,數(shù)據(jù)來源：城市癌癥早診早治項(xiàng)目衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)之《基于現(xiàn)場(chǎng)的癌癥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)》專題報(bào)告：全國(guó)13個(gè)省市22個(gè)項(xiàng)目點(diǎn)38家醫(yī)院2002-2011年既往癌癥患者病案資料。,,,城市癌癥早診早治項(xiàng)目衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)之《基于現(xiàn)場(chǎng)的癌癥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)》,胸外科患

7、者特點(diǎn)：術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率高,術(shù)后肺部并發(fā)癥在胸外科手術(shù)患者中的發(fā)生率遠(yuǎn)高于其他手術(shù)患者,1. Garcia Miguel FJ, Serrano-Aguilar PG, Lopez-Bastida J. Preoperative assessment.Lancet 2003;362:1749e59,,,,上腹部手術(shù),下腹部手術(shù),胸外科手術(shù),0-5%,16-17%,19-59%,肺部并發(fā)癥在不同手術(shù)中的發(fā)病率,胸外科患者特點(diǎn)：合并

8、慢阻肺等慢性呼吸道疾病患者比例高,1. Licker M, et al. International journal of chronic obstructive pulmonary disease, 2007, 2(4): 493. 2. 車國(guó)衛(wèi)，支修益.中國(guó)肺癌雜志.2014;17:884-888,,腹部手術(shù),心臟手術(shù),胸外科手術(shù),5-10%,10-12%,40%,,,不同手術(shù)合并慢阻肺患者比例,胸外科手術(shù)患者中合并慢性呼吸道疾病

9、患者的比例遠(yuǎn)高于其他手術(shù)患者，需要特別重視胸外科患者合并慢阻肺的發(fā)生率超過40%1已戒煙的肺癌合并慢阻肺患者進(jìn)行外科治療的風(fēng)險(xiǎn)是無慢阻肺患者的6倍2,肺癌患者合并慢阻肺十分常見,日本一項(xiàng)研究共納入2010年8月-2012年7月連續(xù)登記的270例新診肺癌患者，使用支氣管鏡檢查評(píng)估是否存在影響外科手術(shù)的氣流受限，并根據(jù)GOLD對(duì)確診慢阻肺患者進(jìn)行分級(jí)，結(jié)果表明，54.5%的患者合并慢阻肺，根據(jù)GOLD評(píng)分，主要為I級(jí)和II級(jí)。,[1]

10、Hashimoto N, Matsuzaki A, Okada Y, et al. Clinical impact of prevalence and severity of COPD on the decision-making process for therapeutic management of lung cancer patients[J]. BMC pulmonary medicine, 2014, 14(1): 14.

11、 [2] Qiang G, Liang C, Fei X, et al. Impact of chronic obstructive pulmonary disease on postoperative recurrence in patients with resected non-small-cell lung cancer[J]. International Journal of Chronic Obstructive Pulmo

12、nary Disease, 2016, 11(4):43-49.,我國(guó)一項(xiàng)回顧性研究，共納入421例非小細(xì)胞肺癌行肺葉切除術(shù)患者（無COPD患者249例，輕度COPD124人，中/重度COPD48例），其中40.8%的患者合并有不同程度的慢阻肺疾病。,日本：54.5%新診肺癌患者合并慢阻肺,中國(guó)：40.8%肺癌患者合并慢阻肺,,,胸外科患者合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病問題嚴(yán)重,意大利一項(xiàng)研究納入2014~2017年單中心239例接受非心臟手術(shù)的

13、胸外科患者，使用肺功能測(cè)試評(píng)估是否存在影響外科手術(shù)的氣流受限，并根據(jù)GOLD對(duì)COPD患者進(jìn)行分級(jí)。結(jié)果顯示：47%的患者合并有慢性呼吸系統(tǒng)疾病，慢阻肺患者約42%。其中GOLDⅠ、Ⅱ級(jí)占比為86%。,Scarlata S, Finamore P, Gilda G, et al. Prevalence of undiagnosed COPD amongst candidates to Thoracic Surgery for pulm

14、onary malignancies[J]. 2017.,合并哮喘慢阻肺患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率較高,[1]Warner D O, et al. The Journal of the American Society of Anesthesiologists, 1996, 85(3): 460-467.[2]Yasuo Sekine, et al. Lung Cancer, 2002, 37:95-101.,哮喘患者圍術(shù)期支氣管痙攣

15、發(fā)生率高1,合并慢阻肺患者圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥顯著增加2,一項(xiàng)回顧性研究，共納入244例因非小細(xì)胞肺癌行肺切除術(shù)患者（合并慢阻肺組78人，非合并慢阻肺組166人）的研究顯示，其中合并慢阻肺組患者肺不張、肺炎及長(zhǎng)時(shí)間氧療和機(jī)械通氣發(fā)生率顯著增加，可能是影響該組患者長(zhǎng)期預(yù)后的原因。,哮喘患者圍術(shù)期支氣管痙攣發(fā)生率在0.8%-23%之間是非哮喘患者的6倍(0.81% vs. 0.16%),術(shù)后生存率與呼吸疾病合并癥的嚴(yán)重程度密切相關(guān),肺癌術(shù)

16、后5年生存率,,我國(guó)一項(xiàng)回顧性研究，共納入421例非小細(xì)胞肺癌行肺葉切除術(shù)患者（無COPD患者249例，輕度COPD124人，中/重度COPD48例），其中40.8%的患者合并有不同程度的慢阻肺疾病。研究顯示，慢阻肺嚴(yán)重程度與肺癌肺葉切除術(shù)后長(zhǎng)期生存率顯著相關(guān)。,P＜0.001,P=0.001,Qiang G, Liang C, Fei X, et al. Impact of chronic obstructive pulmonary

17、 disease on postoperative recurrence in patients with resected non-small-cell lung cancer[J]. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 2016, 11(4):43-49.,小結(jié),,目錄,診治患者數(shù)量世界第一，但“數(shù)”多“據(jù)”少,胸外科面臨的問題與挑戰(zhàn)一,張遜

18、. 我國(guó)胸外科發(fā)展現(xiàn)狀分析[J]. 中國(guó)肺癌雜志, 2014, 17(7):518-522.,當(dāng)前胸外科面臨的問題與挑戰(zhàn)二,胸外科醫(yī)療水平參差不齊，地區(qū)、城鄉(xiāng)醫(yī)療發(fā)展不平衡,張遜. 我國(guó)胸外科發(fā)展現(xiàn)狀分析[J]. 中國(guó)肺癌雜志, 2014, 17(7):518-522.,我的病能不能治好？,我能不能好得更快？,我能不能得到更多關(guān)心？,當(dāng)前胸外科面臨的問題與挑戰(zhàn)三,時(shí)代變化，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求也在變化,患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求從安全手術(shù)逐漸

19、變成：通過高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)回歸身體與心理的雙重健康,賀群. 患者需求導(dǎo)向視角下的醫(yī)療服務(wù)定位與思考[J]. 管理觀察, 2015(35):184-186.,目錄,未來發(fā)展一：大數(shù)據(jù)將是新機(jī)遇,赫捷. 中國(guó)胸外科現(xiàn)狀和未來發(fā)展[J]. 中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào), 2014, 29(22):13-13.,胸外科大數(shù)據(jù)的發(fā)展具有廣闊前景,張遜. 我國(guó)胸外科發(fā)展現(xiàn)狀分析[J]. 中國(guó)肺癌雜志, 2014, 17(7):518-522.,抓住我國(guó)臨床優(yōu)

20、勢(shì)，轉(zhuǎn)“數(shù)”為“據(jù)”,臨床優(yōu)勢(shì)明顯中國(guó)人口眾多、胸外科疾病數(shù)量巨大患者偏愛在北京、上海、廣州等大城市醫(yī)院就診，病源非常集中巨大的病例資源為醫(yī)療大數(shù)據(jù)研究提供了根本保障并吸引了大量歐美國(guó)家的學(xué)者前來訪問交流,促進(jìn)優(yōu)勢(shì)資源轉(zhuǎn)化由純基礎(chǔ)研究向臨床轉(zhuǎn)化研究發(fā)展：生物樣本庫的建立、臨床實(shí)驗(yàn)室的配備等國(guó)家級(jí)研究項(xiàng)目支持力度空前：863精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究、自然基金等項(xiàng)目,李艷明, 楊亞東, 張昭軍,等. 精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)的分析與共享[J]. 中國(guó)醫(yī)

21、學(xué)前沿雜志:電子版, 2015, 7(6):4-10.,,,,,A,互聯(lián)網(wǎng)打破了過去的技術(shù)壟斷，各類視頻、影像等學(xué)習(xí)資料應(yīng)有盡有,,,,,C,各類學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班理論技術(shù)提高班大師班,,,,,B,不同規(guī)模的胸外科學(xué)術(shù)會(huì)議不同方式的實(shí)時(shí)會(huì)議傳送,,,,,D,進(jìn)修、現(xiàn)場(chǎng)觀摩遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程教學(xué)MDT,未來發(fā)展二：借助信息時(shí)代快車開展診療規(guī)范化培訓(xùn),先規(guī)范 再個(gè)體,李為民, 陳勃江. 肺癌的治療要強(qiáng)調(diào)規(guī)范化與個(gè)體化[J]. 中華肺部

22、疾病雜志:電子版, 2011, 04(6):1-2.,未來發(fā)展三：加速康復(fù)外科措施,加速康復(fù)外科(Enhanced recovery after surgery, ERAS）,[1]Nicholson A, Lowe M C, Parker J, et al. Systematic review and meta‐analysis of enhanced recoveryprogrammesin surgical patients[J]

23、. British Journal of Surgery, 2014, 101(3):172-88.[2]Lee L, Li C, Robert N, et al. Economic impact of an enhanced recovery pathway foroesophagectomy.[J]. Br JSurg, 2013, 100(10):1326–1334.,采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的系列優(yōu)化措施，以減少手術(shù)患

24、者生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到加速康復(fù)目的,ERAS概念,胸外科ERAS的發(fā)展是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,加速康復(fù)外科,,微創(chuàng)技術(shù),,,MDT多學(xué)科綜合治療,精準(zhǔn)醫(yī)療,以患者為中心,胡堅(jiān), 吳益和. 胸外科ERAS多環(huán)節(jié)全程管理體系的建立與實(shí)踐[J]. 中國(guó)胸心血管外科臨床雜志, 2017(6):413-416.,,全程個(gè)體化管理,,胸外科診斷“精準(zhǔn)化”推動(dòng)手術(shù)“精準(zhǔn)化”,低劑

25、量螺旋CT應(yīng)用于早期肺癌篩查CT或B超引導(dǎo)的細(xì)針穿刺活檢術(shù)廣泛應(yīng)用于胸部腫瘤的治療前病例診斷，定位精準(zhǔn)、創(chuàng)傷小、安全性高PET-CT、EBUS-TBNA等新的診治技術(shù)進(jìn)一步提高了術(shù)前診斷準(zhǔn)確性CT薄層掃描數(shù)據(jù)三維重建構(gòu)圖為術(shù)前判斷提供了更加直觀的信息術(shù)前CT引導(dǎo)下留置金屬鉤/彈簧圈、術(shù)中CT定位、術(shù)前/術(shù)中磁導(dǎo)航定位標(biāo)記等方法的開展提高了肺癌微小結(jié)節(jié)的切除準(zhǔn)確性內(nèi)鏡超聲/內(nèi)鏡下超聲引導(dǎo)的經(jīng)支氣管、消化道穿刺活檢/磁導(dǎo)航引導(dǎo)的經(jīng)

26、支氣管肺穿刺活檢，不但提供腫瘤侵犯臟器組織層次的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，同時(shí)提供病灶/淋巴結(jié)相應(yīng)病理診斷,從“切開來看”到“看好再切”,Tan F, Li N, Gao S, et al. [Development of Precision Medicine in the Surgical Treatment of Lung Cancer][J]. Chinese Journal of Lung Cancer, 2016, 19(6):318.,胸外

27、科微創(chuàng)手術(shù)不斷革新,常規(guī)開胸手術(shù),機(jī)器人手術(shù),單孔胸腔鏡手術(shù),小切口開胸術(shù),胸腔鏡手術(shù),張遜. 我國(guó)胸外科發(fā)展現(xiàn)狀分析[J]. 中國(guó)肺癌雜志, 2014, 17(7):518-522.,MDT模式是胸外科ERAS實(shí)施的基礎(chǔ),,加速康復(fù)是一個(gè)多學(xué)科協(xié)作過程(multi-disciplinary team, MDT),胸外科ERAS的實(shí)施不僅包括外科醫(yī)生、內(nèi)科、麻醉師、影像科醫(yī)師、康復(fù)治療師、放化療科醫(yī)師、檢驗(yàn)科醫(yī)師、護(hù)士，也包括患者及家屬

28、的積極參與。,外科,內(nèi)科,放/化療,護(hù)理,影像,實(shí)驗(yàn)室,患者,家屬,Pearsall E A, Meghji Z, Pitzul K B, et al. A qualitative study to understand the barriers and enablers in implementing an enhanced recovery after surgery program[J]. Annals of Surgery, 2

29、015, 261(1):92.,胸外科ERAS以手術(shù)為中心，全面優(yōu)化圍手術(shù)期管理,,中國(guó)加速康復(fù)外科專家組. 中國(guó)加速康復(fù)外科圍術(shù)期管理專家共識(shí)(2016版)[J]. 中華消化外科雜志, 2016, 15(6):527-533.支修益, 何建行, 劉倫旭, 等. 多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理專家共識(shí) (2016 年版)[J]. 中國(guó)胸心血管外科臨床雜志, 2016, 7: 001.,快速康復(fù)縮短住院日降低醫(yī)療費(fèi)用,,,,圍手術(shù)期氣道管理

30、是加速康復(fù)外科（ enhanced recovery after surgery， ERAS）的重要組成部分，尤其是在胸外科，可以有效減少并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間、降低再入院率及死亡風(fēng)險(xiǎn)、改善患者預(yù)后，減少醫(yī)療費(fèi)用。,權(quán)威指南推薦：哮喘慢阻肺患者圍手術(shù)期氣道管理十分必要,慢阻肺患者術(shù)前應(yīng)充分治療2,哮喘患者術(shù)前控制治療的重要性1,圍手術(shù)期規(guī)范的控制藥物治療十分重要，哮喘患者術(shù)前應(yīng)特別關(guān)注癥狀控制情況,慢阻肺患者術(shù)后肺部并發(fā)癥十分常見，是影

31、響預(yù)后的重要因素低肺功能和/或有癥狀的慢阻肺患者術(shù)前應(yīng)充分治療以降低術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率,GINA 2017,GOLD 2018,1. GINA 2017 2. GOLD 2018,權(quán)威共識(shí)強(qiáng)調(diào)氣道管理是ERAS的重要環(huán)節(jié),,,,,《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識(shí)》3,《中國(guó)神經(jīng)外科重癥患者氣道管理專家共識(shí)》4,《中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專家共識(shí)》1,《多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理專家共識(shí)》2,1. 中國(guó)加速康復(fù)外科專

32、家組. 中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專家共識(shí)(2016)[J]. 中華外科雜志, 2016, 54(6):413-418.2.支修益, 何建行, 劉倫旭,等. 多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理專家共識(shí)(2016年版)[J]. 中國(guó)胸心血管外科臨床雜志, 2016, 3(7):641-645.3.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識(shí)》制定專家組. 霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識(shí)[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2016,

33、96(34):2696-2708.4.中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì). 中國(guó)神經(jīng)外科重癥患者氣道管理專家共識(shí)(2016)[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 96(21):1639-1642.,氣道管理貫穿圍手術(shù)期全程,1. 支修益, 何建行, 劉倫旭,等. 多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理專家共識(shí)(2016年版)[J]. 中國(guó)胸心血管外科臨床雜志, 2016, 3(7):641-645,氣道管理常用治療方案支氣管舒張劑糖皮質(zhì)激素抗菌藥物粘液

34、溶解劑,布地奈德霧化治療有助改善慢阻肺患者肺功能,1. Sebastián G G, et al. Archivos de Bronconeumología ((English Edition)), 2007, 43(5): 262-266.,一項(xiàng)研究納入30例因肺功能較差未能行手術(shù)的慢阻肺合并肺癌患者，進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練和藥物治療（包括沙美特羅、異丙托溴銨），對(duì)支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽性患者加用布地奈德。治療2周，肺功能顯著

35、改善。80%（24例）患者獲得手術(shù)機(jī)會(huì)1。,特布他林聯(lián)合布地奈德霧化治療快速緩解慢阻肺急性加重患者氣道癥狀,1. 周桂蓮等.布地奈德與特布他林壓縮霧化吸入對(duì)慢阻肺疾病急性加重患者的臨床療效評(píng)價(jià)【J】.《抗感染藥學(xué)》2016,13(5) 1177-9,1,博利康尼聯(lián)合霧化吸入7天治療慢阻肺急性加重期,特布他林聯(lián)合布地奈德霧化治療抗炎解痙 協(xié)同增效,1. P.J. Barnes. Eur Respir J 2002; 19: 182–

36、191 2. Cristiana Stellato. Proc Am Thorac Soc. 2004; 1(3): 255–263. 3. Bousquet et al. Am J Respir Crit Care Med. 2000;161:1720-1745.,特布他林聯(lián)合布地奈德霧化治療快速緩解哮喘患者氣道癥狀,1. 吳陽靜，等布地奈德聯(lián)合特布他林治療支氣管哮喘的效果觀察及護(hù)理 中國(guó)基層醫(yī)藥.2013;20(8):1269-9

37、,1,博利康尼霧化液聯(lián)合普米克令舒是哮喘慢阻肺圍手術(shù)期氣道管理優(yōu)選方案,,,,,《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識(shí)》3,《中國(guó)神經(jīng)外科重癥患者氣道管理專家共識(shí)》4,《中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專家共識(shí)》1,《多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理專家共識(shí)》2,1. 中國(guó)加速康復(fù)外科專家組. 中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專家共識(shí)(2016)[J]. 中華外科雜志, 2016, 54(6):413-418.2.支修益, 何建行, 劉倫旭,等.

38、 多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理專家共識(shí)(2016年版)[J]. 中國(guó)胸心血管外科臨床雜志, 2016, 3(7):641-645.3.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識(shí)》制定專家組. 霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識(shí)[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 96(34):2696-2708.4.中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì). 中國(guó)神經(jīng)外科重癥患者氣道管理專家共識(shí)(2016)[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 96(

39、21):1639-1642.,# 術(shù)前危險(xiǎn)因素需綜合考慮患者身體狀況及既往病史，主要有以下幾方面：年齡＞65歲，吸煙指數(shù)大于400年支，氣道定植菌，氣道高反應(yīng)性，肺功能臨界狀態(tài)或低肺功能，肥胖體重指數(shù)≥28kg/㎡，合并呼吸系統(tǒng)疾病，有既往治療史，健康狀況不良和其他危險(xiǎn)因素,結(jié)直腸手術(shù)應(yīng)用加速康復(fù)外科中國(guó)專家共識(shí)(2015版)胃癌胃切除手術(shù)加速康復(fù)外科專家共識(shí)(2016版)膽道手術(shù)加速康復(fù)外科專家共識(shí)(2016版)腹腔鏡肝切除術(shù)加

40、速康復(fù)外科中國(guó)專家共識(shí)(2017版）食管癌加速康復(fù)外科技術(shù)應(yīng)用專家共識(shí)(2016版)多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理專家共識(shí)(2016年版)中國(guó)加速康復(fù)外科圍術(shù)期管理專家共識(shí)(2016版),胸外科ERAS未來前景廣闊,自上世紀(jì)90年代誕生以來，ERAS已在不同學(xué)科廣泛應(yīng)用并取得成功胸外科ERAS已在全球范圍內(nèi)多個(gè)中心開展實(shí)踐，并取得了一定成效，但仍缺乏統(tǒng)一規(guī)范胸外科將迎來既胸腔鏡后治療又一革命，胸外科ERAS的實(shí)施需結(jié)合胸外科特點(diǎn)，多學(xué)

41、科共同協(xié)作，貫穿整個(gè)圍手術(shù)期管理過程,ERAS多學(xué)科應(yīng)用近年出現(xiàn)井噴現(xiàn)象,未來發(fā)展,支修益, 何建行, 劉倫旭, et al. 多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理專家共識(shí)(2016年版)[J]. 中國(guó)胸心血管外科臨床雜志, 2016,3(7): 641-645.中國(guó)加速康復(fù)外科專家組. 中國(guó)加速康復(fù)外科圍術(shù)期管理專家共識(shí)(2016版)[J]. 中華消化外科雜志, 2016,15(6): 527-533.中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)胸外科分會(huì)快速康復(fù)專家委員會(huì).

42、 食管癌加速康復(fù)外科技術(shù)應(yīng)用專家共識(shí)(2016版)[J]. 中華胸心血管外科雜志, 2016,32(12): 717-722.,,小結(jié),胸外科未來發(fā)展方向,感,謝,聆,聽,~,,,僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考，詳細(xì)處方資料備索請(qǐng)通過以下任一方式將不良事件報(bào)告給阿斯利康中國(guó)：電話：4008208116，8008208116；電郵: China.AZDrugSafety@astrazeneca.com ；傳真：86 21 38683551；在

43、線報(bào)告：https://aereporting.astrazeneca.com”,普米克®令舒®簡(jiǎn)明處方資料,【適應(yīng)癥】 治療支氣管哮喘。 可替代或減少口服類固醇治療。建議在其他方式給予類固醇治療不適合時(shí)應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。 【用法用量】 使用方法詳見“如何使用普米克令舒？” 吸入用布地奈德混懸液。 如果發(fā)生哮喘惡化，布地奈德每天用藥次數(shù)和(或)總量需要增加。 吸入用布地奈德混懸液應(yīng)經(jīng)合適的霧化器給藥。根據(jù)不

44、同的霧化器，病人實(shí)際吸入的劑量為標(biāo)示量的40～60%。霧化時(shí)間和輸出藥量取決于流速、霧化器容積和藥液容量。對(duì)大多數(shù)霧化器，適當(dāng)?shù)乃幰喝萘繛?～4毫升。 吸入用布地奈德混懸液在貯存中會(huì)發(fā)生一些沉積。如果在振蕩后，不能形成完全穩(wěn)定的懸浮，則應(yīng)丟棄。 起始劑量、嚴(yán)重哮喘期或減少口服糖皮質(zhì)激素時(shí)的劑量： 成人：一次1～2mg，一天二次。 兒童：一次0.5～1mg，一天二次。維持劑量維持劑量應(yīng)個(gè)體化，應(yīng)是使病人保持無癥狀的最低劑量。 建議劑量：

45、成人：一次0.5～1mg，一天二次。 兒童：一次0.25～0.5mg，一天二次。 【不良反應(yīng)】 在使用吸入用布地奈德混懸液治療的兒童患者中曾報(bào)告過下列不良反應(yīng)。常見的不良反應(yīng)發(fā)生率基于三項(xiàng)在美國(guó)進(jìn)行的雙盲，安慰劑對(duì)照臨床研究，共計(jì)945名年齡在12個(gè)月到8歲患者（其中12個(gè)月至2歲患者98名，2至4歲患者225名，4至8歲患者622名）接受吸入用布地奈德混懸液（每日0.25到1mg，為期12周）或安慰劑的治療。吸入用布地奈德混懸液組不

46、良事件的發(fā)生率和性質(zhì)與安慰劑組相當(dāng)。樣本中含有605例男性患者和340例女性患者。患者報(bào)告的發(fā)生率≥3%的不良事件有呼吸系統(tǒng)感染鼻炎、咳嗽、中耳炎、病毒性感染、念珠菌病、胃腸炎、嘔吐、腹瀉、腹痛、耳感染、鼻出血、結(jié)膜炎、皮疹等。在至少一個(gè)藥物治療組中發(fā)生率在3%或3%以上的，且在吸入用布地奈德混懸液組發(fā)生率超過安慰劑組的所有不良事件。在至少一個(gè)藥物治療組中發(fā)生率在3%或3%以上的，且其在吸入用布地奈德混懸液組發(fā)生率相當(dāng)或低于安慰劑組的所

47、有不良事件：發(fā)熱、鼻竇炎、疼痛、咽炎、支氣管痙攣、支氣管炎和頭痛。,【禁忌】 對(duì)布地奈德或任何其它成分過敏者。 【注意事項(xiàng)】 運(yùn)動(dòng)員慎用。服類固醇停藥期間，一些患者可能出現(xiàn)口服類固醇撤藥相關(guān)的癥狀，如關(guān)節(jié)和/或肌肉痛、倦怠及情緒低落，即使他們的呼吸功能能夠得到維持甚至出現(xiàn)了改善。由于布地奈德能夠進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，尤其在較高劑量時(shí)還可能出現(xiàn)全身活性，因此當(dāng)服

48、用超過推薦劑量的吸入用布地奈德混懸液時(shí)（參見【用法量】），或者在治療中未滴定至最低有效劑量的情況下，可能出現(xiàn)HPA抑制的情況。由于個(gè)體對(duì)于皮質(zhì)醇生成的影響的敏感性不同，因此醫(yī)師在處方布地奈德混懸液時(shí)應(yīng)考慮此信息。由于吸入類固醇存在全身吸收的可能性，應(yīng)當(dāng)對(duì)接受吸入用布地奈德混懸液治療的患者出現(xiàn)的任何全身類固醇作用進(jìn)行觀察。術(shù)后或者腎上腺功能不全的患者需要嚴(yán)密的觀察。在治療期間，少數(shù)患者可能出現(xiàn)一些全身類固醇治療的作用，如腎上腺功能亢進(jìn)，骨

49、密度降低，以及腎上腺抑制，特別是用較高劑量治療時(shí)。如果出現(xiàn)此類變化，應(yīng)逐漸減少吸入用布地奈德混懸液的用藥，此撤藥方案符合公認(rèn)的哮喘癥狀管理程序以及全身類固醇的減藥策略。Pulmicort Res_V(3) 2011-09-15,僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考，詳細(xì)處方資料備索請(qǐng)通過以下任一方式將不良事件報(bào)告給阿斯利康中國(guó)：電話：4008208116，8008208116；電郵: China.AZDrugSafety@astrazenec

50、a.com ；傳真：86 21 38683551；在線報(bào)告：https://aereporting.astrazeneca.com”,博利康尼簡(jiǎn)明處方資料,僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考，詳細(xì)處方資料備索請(qǐng)通過以下任一方式將不良事件報(bào)告給阿斯利康中國(guó)：電話：4008208116，8008208116；電郵: China.AZDrugSafety@astrazeneca.com ；傳真：86 21 38683551；在線報(bào)告：https://