循環(huán)系統(tǒng)·影像學(xué)檢查方法

1、循環(huán)系統(tǒng)·影像應(yīng)用,,漯河醫(yī)專影像教研室 孫英杰,1,后面觀,前面觀,2,循環(huán)系統(tǒng)影像檢查方法,一、X線檢查: 1、普通檢查(透視、平片)2、特殊檢查(心血管造影) 二、CT檢查:平掃、增強(qiáng)掃描、MSCT心血管造影（CTA）、電子束CT 三、MRI檢查： 常規(guī)掃描、梯度回波、MR心臟電影、延遲增強(qiáng) 四、超聲等其他檢查五、核醫(yī)學(xué),3,各種影像檢查方法的選擇,——X線診斷價(jià)值和限度判斷肺血、

2、觀察心臟大體輪廓，但不能詳細(xì)顯示心肌、心腔、心包的解剖形態(tài)。,4,胸部X線·數(shù)字減影血管造影（DSA）應(yīng)用,1、X線胸片及透視： 大體觀察心臟及大血管結(jié)構(gòu)輪廓、肺血分布等情況，無法精確評(píng)估詳細(xì)病因及病變類別。2、DSA： 目前主要應(yīng)用于心臟冠狀動(dòng)脈造影，以及心臟介入手術(shù)等領(lǐng)域。,5,胸部正位-右前斜位,6,,數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）

3、,右冠,左冠,7,CT診斷應(yīng)用價(jià)值,可以直觀地反映心內(nèi)畸形、瓣膜病變及精細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)。 CTA可做為冠心病篩查及評(píng)估。 碘對(duì)比劑過敏和射線損害是CT檢查的缺點(diǎn)。,8,MRI診斷應(yīng)用價(jià)值,多方位顯示大血管、心臟的解剖形態(tài)?？梢詣?dòng)態(tài)觀察心臟運(yùn)動(dòng)功能；同時(shí)可實(shí)現(xiàn)心肌組織病變分析。 安裝心臟起搏器、有閉恐懼、危重患者不能進(jìn)行。同時(shí)，MRI檢查；檢查時(shí)間長(zhǎng)、技術(shù)性強(qiáng),9,各種檢查方法的優(yōu)選,1、先天性心臟病、大血管異常：以X線為基礎(chǔ)，鋪以

4、超聲檢查多可明確診斷，對(duì)復(fù)雜畸形可選MRI、MSCT。2、后天性心臟?。篨線為基礎(chǔ)，輔以超聲多可診斷——冠心病篩查現(xiàn)在主要選用CTA，需要介入治療的選用心血管造影；心肌梗死及心肌病，MRI具有獨(dú)特的診斷價(jià)值。3、大血管疾?。喝缰鲃?dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等選用CT、MRI，治療時(shí)選用心血管造影4、心包疾?。哼x用超聲、CT、 MRI ；X線對(duì)大量心包積液可診斷。,10,11,循環(huán)系統(tǒng)·正常影像學(xué)表現(xiàn),,12,一、正常X線表現(xiàn),（

5、一）X線平片(四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)體位) 1、后前位/正位（P-A）:了解心胸概況及肺血； 2、右前斜位（RAO 45°吞鋇）:了解右室流出道及左房的情況； 3、左前斜位（LAO 60°）：了解各房室及主動(dòng)脈情況； 4、左側(cè)位（LAT吞鋇）：除右房外的其它結(jié)構(gòu)。,13,胸部X線平片體位,,,,,14,X線·正位平片,15,,,,,,,16,讀片注意事項(xiàng)：1、通過肺紋理分布（充血or淤血），判斷先心病or后心

6、?。?、心影、心胸比；3、右心緣與心右緣關(guān)系（一般小于1/2心右緣）4、有/無雙房影；5、主動(dòng)脈結(jié)與肺動(dòng)脈段有/無突出；6、左心室情況，心尖位于膈肌上or下。,17,X線平片·右前斜位 RAO,,,,18,,19,讀片注意事項(xiàng)：1、 食管左房壓跡；2、 肺動(dòng)脈圓錐有/無膨??；3、 心前上/下間隙有/無縮??； （上間隙小-——右心室大；下間隙小——左心室大）,20,X線平片·左前斜位,,

7、,,21,,,,,22,讀片注意事項(xiàng)：1、 右心房斜坡長(zhǎng)度（正常<3cm）； 是否與右心室成角（右房or右室增大的表現(xiàn)）；2、 左主支氣管是否受壓抬高；3、 心后緣與脊柱是否重疊（正常重疊<1cm）；4、 心前間隙有/無縮??；5、 心后三角是否存在。,23,X線平片·左側(cè)位,,,24,心胸比率,,定義：心臟最大橫徑與胸廓最大橫徑的比率； 正常成人＜0.5 ；不適用于橫位心與垂位心

8、 心胸比率=(T1+T2)/T,25,不同體型與膈肌、心影,26,不同體型的正常心型,27,28,一、正常X線表現(xiàn),（二）心血管造影正常表現(xiàn) 1.右心造影 2.左心造影,29,正常左心房、左心室、主動(dòng)脈造影,30,31,正常腔靜脈、右心房、右心室造影,32,正位,右心造影,33,右心造影,側(cè)位,34,一、正常X線表現(xiàn),（三）冠狀動(dòng)脈造影的正常表現(xiàn) 左、右冠狀動(dòng)脈分別起自左、右冠狀竇 大約85%個(gè)體為右

9、冠優(yōu)勢(shì)，即右冠狀動(dòng)脈供應(yīng)后降支與心室的后、下壁 10%～12%個(gè)體為左冠優(yōu)勢(shì)，由左冠狀動(dòng)脈供應(yīng)后、下壁 4%～5%個(gè)體二側(cè)均勢(shì),35,,,,,,,36,,,左前降支,左旋支,對(duì)角支,左緣支,右后降支,右緣支,37,左冠狀動(dòng)脈造影,左冠狀動(dòng)脈（LCA）發(fā)出0.5cm~1.5cm時(shí)在左心耳下方分出左前降支，它向前在室間溝內(nèi)行走，分出另一支稱旋支（LCX），在左心耳下沿側(cè)后方行走于房室溝內(nèi)。偶而有第三支稱為中間支，

10、作為第一對(duì)角支或第一邊緣支,左旋支,前降支,左緣支,對(duì)角支,38,右冠狀動(dòng)脈造影,右冠狀動(dòng)脈（RCA） 在肺動(dòng)脈與右心房之間走向前右，它的第一支為圓錐支，走向肺動(dòng)脈流出道，第二支是竇房結(jié)支，另一個(gè)較小的分支走向右心房，肌支走向右心室心肌，在后側(cè)發(fā)出一大的銳緣支向前走向右心室的膈面，右冠優(yōu)勢(shì)者右冠狀動(dòng)脈隨后向后，在房室溝內(nèi)，并發(fā)出分支到膈面心肌與室間隔的后1/3。,右緣支,后降支,39,主動(dòng)脈造影-動(dòng)脈瘤,40,41,二、

11、正常CT表現(xiàn),（一）心臟,（二）心包 （三）其它 1.體、肺循環(huán)大血管 2.冠狀動(dòng)脈,42,主動(dòng)脈弓層面,43,主動(dòng)脈-肺動(dòng)脈窗 層面,44,肺動(dòng)脈分叉 層面,45,左心房層面,升主動(dòng)脈根部,右室流出道,左房,肺靜脈,46,胸主動(dòng)脈,右心房,左心房,左心室,右心室,四腔心層面,47,曲面重建（CPR）顯示左、右冠狀動(dòng)脈,正常冠脈CTA,48,容積再現(xiàn)技術(shù)（VR）——顯示整個(gè)冠狀動(dòng)脈及其與心臟間的關(guān)系,正常冠脈CTA

12、,49,最大密度成像（MIP）,50,CTA心臟常見重建位置,a.垂直于室間隔的長(zhǎng)軸位（四腔心）b.平行于室間隔的長(zhǎng)軸位（左兩腔心）c.左室流出道,51,52,三、正常MRI表現(xiàn),（一）心臟 （二）心包 （三）血管,53,黑血技術(shù),亮血技術(shù),正常MRI常用技術(shù),54,CMR掃描定位,55,正常CMR·四腔心,RA—右房 RV—右室 LA—左房 LV—左室,,LV,LA,RV,RA,56,正常CMR-兩腔心,LV,

13、LA,LV,LA,A,正常CMR-三腔心,57,,左心室短軸位電影定位及功能勾畫處理（true fast imaging with steady precession，TrueFisp）,,LVEF LVEDV LVESV LVSV LVCI LVMM,左心室射血分?jǐn)?shù)左心室舒張末期容積 左心室收縮末期容積 左心室每搏出量 左心室心臟指數(shù)左心室心肌質(zhì)量,58,