山東省嚴(yán)重精神障礙發(fā)病報告與信息管理實施細(xì)則

1、山東省嚴(yán)重精神障礙發(fā)病報告與信息管理實施細(xì)則,平陰縣精神衛(wèi)生中心丁金芳,魯衛(wèi)疾控發(fā)〔2014〕1號山東省衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)山東省嚴(yán)重精神障礙發(fā)病報告與信息管理實施細(xì)則（試行）的通知各市衛(wèi)生局，省精神衛(wèi)生中心：為進(jìn)一步做好我省嚴(yán)重精神障礙發(fā)病報告與信息管理工作，根據(jù)國家衛(wèi)生計生委《嚴(yán)重精神障礙發(fā)病報告管理辦法（試行）》（國衛(wèi)疾控發(fā)〔2013〕8號），結(jié)合我省實際，我委制定了《山東省嚴(yán)重精神障礙發(fā)病報告與信息管理實施細(xì)則（試行

2、）》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。 山東省衛(wèi)生和計劃生育委員會（代章）2014年1月24日（信息公開形式：主動公開）,第一條 為加強(qiáng)和規(guī)范全省嚴(yán)重精神障礙發(fā)病報告、登記與信息管理工作，確保信息安全，維護(hù)患者權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》（以下簡稱《精神衛(wèi)生法》）、國家衛(wèi)生計生委《嚴(yán)重精神障礙發(fā)病報告管理辦法（試行）》、原衛(wèi)生部《重性精神疾病信息管理辦法》、《重性精神疾病管理治療工

3、作規(guī)范》，結(jié)合我省實際，制定本實施細(xì)則。第二條 本實施細(xì)則所指的嚴(yán)重精神障礙是指符合《精神衛(wèi)生法》第八十三條規(guī)定的情形，涉及的疾病類型主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神?。㈦p相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等。,第三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對符合本實施細(xì)則第二條，且已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全危險的嚴(yán)重精神障礙患者，進(jìn)行嚴(yán)重精神障礙發(fā)病報告。第四條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對

4、符合本實施細(xì)則第二條，且已征得患者本人（或者監(jiān)護(hù)人或近親屬）知情同意的嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)行登記。第五條 嚴(yán)重精神障礙的發(fā)病報告、登記及信息管理采用紙質(zhì)和電子兩種形式。第六條 本實施細(xì)則所指的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指符合《精神衛(wèi)生法》第二十五條規(guī)定，提供精神衛(wèi)生門診和住院服務(wù)的各級各類精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院。,第七條 本實施細(xì)則所指的精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理機(jī)構(gòu)（以下簡稱精防機(jī)構(gòu)）是指由各級衛(wèi)生行政部門指定承擔(dān)本轄區(qū)精神衛(wèi)生防治技術(shù)指導(dǎo)和日

5、常管理任務(wù)的機(jī)構(gòu)，包括精神衛(wèi)生中心和承擔(dān)精神疾病防治任務(wù)的疾病預(yù)防控制中心。第八條 嚴(yán)重精神障礙發(fā)病報告、登記和信息管理，按照屬地管理、分級負(fù)責(zé)、服務(wù)患者、安全有效的原則，衛(wèi)生計生行政部門、精防機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各負(fù)其責(zé)。,第九條 各級衛(wèi)生計生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)嚴(yán)重精神障礙發(fā)病報告、登記和信息管理的組織領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督檢查工作?？h級以上地方衛(wèi)生計生行政部門將嚴(yán)重精神障礙發(fā)病報告、登記及信息管理列入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核范圍，適

6、時對精防機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核，對發(fā)現(xiàn)的問題及時予以通報，責(zé)令限期整改，并建立嚴(yán)重精神障礙信息通報制度。第十條 各級精防機(jī)構(gòu)承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)嚴(yán)重精神障礙發(fā)病報告、登記和信息管理的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)；負(fù)責(zé)嚴(yán)重精神障礙發(fā)病報告和登記信息資料審核、管理、數(shù)據(jù)分析和質(zhì)量控制，以及符合規(guī)定報告、登記患者的信息轉(zhuǎn)送、聯(lián)絡(luò)工作；負(fù)責(zé)信息系統(tǒng)日常維護(hù)，保證正常運(yùn)行；承擔(dān)同級衛(wèi)生計生行政部門授權(quán)的信息通報工作。,第十一條 具有精神障

7、礙診療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是嚴(yán)重精神障礙發(fā)病報告、登記的責(zé)任單位。該機(jī)構(gòu)應(yīng)指定科室（公共衛(wèi)生科或防治科），由專人負(fù)責(zé)發(fā)病報告、登記工作，并為基層提供患者在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的診治信息?；颊咧鞴埽ń釉\）醫(yī)生是嚴(yán)重精神障礙發(fā)病報告、登記的責(zé)任人。嚴(yán)重精神障礙發(fā)病報告、登記的責(zé)任單位應(yīng)當(dāng)定期對本機(jī)構(gòu)內(nèi)部嚴(yán)重精神障礙發(fā)病報告與登記工作進(jìn)行自查。第十二條 對在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一次自行就診或他人送診，符合本實施細(xì)則第三條的患者信息, 按“誰診斷、誰報告”的原

8、則進(jìn)行報告，并在本次就診（住院、門診）完畢的當(dāng)日填寫《山東省嚴(yán)重精神障礙發(fā)病報告（登記）卡》（附件1），交指定科室。,第十三條 對符合本實施細(xì)則第四條情形，由患者或者監(jiān)護(hù)人或近親屬簽署知情同意書，由責(zé)任人負(fù)責(zé)登記，并填寫《山東省嚴(yán)重精神障礙發(fā)病報告（登記）卡》（附件1），交指定科室。第十四條 責(zé)任單位在嚴(yán)重精神障礙患者確診后10個工作日內(nèi)將相關(guān)信息錄入信息系統(tǒng)。不具備網(wǎng)絡(luò)報告條件的責(zé)任報告單位應(yīng)當(dāng)在10個工作日內(nèi)將患者相關(guān)信息書面

9、報送所在地的縣級精防機(jī)構(gòu)?？h級精防機(jī)構(gòu)接到不具備網(wǎng)絡(luò)報告條件的責(zé)任報告單位報送的患者相關(guān)信息，應(yīng)當(dāng)在5個工作日內(nèi)錄入信息系統(tǒng)。,第十五條 責(zé)任單位的指定科室應(yīng)及時將紙質(zhì)信息報送所在地的縣級精防機(jī)構(gòu)。市級衛(wèi)生計生行政部門另有規(guī)定的除外。第十六條 對再次診斷和鑒定的患者，如不符合本實施細(xì)則第二條的，應(yīng)及時填寫《山東省嚴(yán)重精神障礙修改診斷意見書》（附件2）并根據(jù)第十五條規(guī)定的流程反饋縣、市級精防機(jī)構(gòu)。,第十七條 嚴(yán)重精神障礙患者出院的

10、，責(zé)任單位應(yīng)當(dāng)在患者出院后10個工作日內(nèi)填寫《山東省嚴(yán)重精神障礙患者出院信息單》（附件3）并將出院信息錄入信息系統(tǒng)。不具備網(wǎng)絡(luò)報告條件的責(zé)任單位應(yīng)當(dāng)在10個工作日內(nèi)將患者出院信息書面報送所在地的縣級精防機(jī)構(gòu)?？h級精防機(jī)構(gòu)收到不具備網(wǎng)絡(luò)報告條件的責(zé)任單位報送的出院信息，應(yīng)當(dāng)在5個工作日內(nèi)錄入信息系統(tǒng)?？h級精防機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在嚴(yán)重精神障礙患者出院后15個工作日內(nèi)，將患者出院信息通知患者所在地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。,第十八條 市級精防機(jī)構(gòu)在接到醫(yī)療

11、機(jī)構(gòu)及同級或下級精防機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)送的信息后，應(yīng)按照患者居住地歸屬分類，將患者個案信息及時送達(dá)患者常住地的精防機(jī)構(gòu)：常住地在本市的，送本市轄區(qū)縣級精防機(jī)構(gòu)；常住地不在本市的，轉(zhuǎn)送常住地所在地的市級精防機(jī)構(gòu)。非本省患者信息報送省精神衛(wèi)生中心。第十九條 縣級精防機(jī)構(gòu)在接到上級、同級精防機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息后，應(yīng)按照患者居住地歸屬分類，及時送達(dá)患者常住地的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：常住地在本縣（市、區(qū)）的，直接送達(dá)患者常住地所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)

12、構(gòu)；常住地在本市非本縣(市、區(qū))的，轉(zhuǎn)送患者常住地所在的縣級精防機(jī)構(gòu)；常住地不在本市的，報送本市的市級精防機(jī)構(gòu)。,第二十條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)做好確診患者信息登記、補(bǔ)充采集，在接到患者信息后10個工作日內(nèi)錄入信息系統(tǒng)，并做好信息更新、修改和管理工作。第二十一條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對在社區(qū)中發(fā)現(xiàn)的符合本實施細(xì)則第二條，已經(jīng)明確診斷但未登記的患者，應(yīng)征得患者本人（或監(jiān)護(hù)人或近親屬）知情同意，對其進(jìn)行登記，填寫《山

13、東省嚴(yán)重精神障礙患者發(fā)病報告（登記）卡》，并錄入信息系統(tǒng)。,第二十二條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對在社區(qū)中新發(fā)現(xiàn)的疑似嚴(yán)重精神障礙患者，應(yīng)向有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，由其組織精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行診斷。第二十三條 本實施細(xì)則發(fā)布之前已在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，并符合本實施細(xì)則第三條、第四條規(guī)定的，應(yīng)進(jìn)行報告、登記。第二十四條 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為患者建立健康檔案，按照精神衛(wèi)生法第五十五條及國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，對患者進(jìn)行定期隨訪，

14、指導(dǎo)患者服藥和開展康復(fù)訓(xùn)練。,,第二十五條 各級衛(wèi)生計生行政部門、精防機(jī)構(gòu)、嚴(yán)重精神障礙責(zé)任報告單位、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格保管嚴(yán)重精神障礙患者信息，除法律規(guī)定的情形外，不得向其他機(jī)構(gòu)和個人透露。第二十六條 本實施細(xì)則自發(fā)布之日起施行。,附件：1.山東省嚴(yán)重精神障礙患者發(fā)病報告（登記）卡 2.山東省嚴(yán)重精神障礙修改診斷意見書　　 3.山東省嚴(yán)重精神障礙患者出院信息單,山東省嚴(yán)重精神障礙患者發(fā)病報告（登記）

15、卡卡片編號： 卡片類型：1 報告 2 登記患者信息完整性：1完整 2不完整患者姓名： （聯(lián)系人姓名： 電話： ）性別：1男 2女身份證號碼：

16、 出生日期： 　 年 　 月 　 日戶籍地： ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 市（地、州、盟）　　　縣（市、區(qū)、旗） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道） 村（居委會） （詳至門牌號）現(xiàn)住址： ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 市（地、州、盟）　　　縣（市、區(qū)、旗） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）

17、 村（居委會） （詳至門牌號）職業(yè)： 1國家機(jī)關(guān)、黨群組織、企業(yè)、事業(yè)單位負(fù)責(zé)人 2專業(yè)技術(shù)人員 3辦事人員和有關(guān)人員 4商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員 5 農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)生產(chǎn)人員 6生產(chǎn)、運(yùn)輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員 7軍人 8不便分類的其他從業(yè)人員初次發(fā)病時間： 年 月 日送診主體（可多選）：

18、1 家屬　2 所在機(jī)構(gòu)　3 公安機(jī)關(guān)　4 患者本人　5 其他 　　確診醫(yī)院： 確診日期： 年 月 日疾病名稱： 　　　 ICD-10編碼： 　　　本次就診原因：1已發(fā)生危害他人安全的行為 2存在危害他人安全的危險 3 發(fā)生傷害自身行為或有

19、傷害自身危險 4其他 填卡醫(yī)師： 填卡日期： 年 月 日報告（登記）單位及科室： 聯(lián)系電話：,,填表說明：1.該表由責(zé)任單位填寫。同一患者如有符合《精神衛(wèi)生法》第三十條第二款第二項規(guī)定多次入院，僅第一次入院填寫本卡。2.卡片編號：由責(zé)任單位根據(jù)報告順序自行填寫。3.患

20、者信息完整性：根據(jù)患者入院時提供的信息完整情況區(qū)分，信息不完整的患者指實際情況中確實無法獲得患者詳細(xì)信息，例如流浪患者，填寫能夠獲得信息的條目。信息完整的患者，此卡上所有條目均為必填項。4.初次發(fā)病時間：患者首次出現(xiàn)精神癥狀的時間。,,山東省嚴(yán)重精神障礙修改診斷意見書患者姓名性別身份證號碼出生年月（公歷）年 月 日現(xiàn)住址：　 　 省(自治區(qū)、直轄市)　　 　市(地、州、盟)縣(市、區(qū))　　　街道(鄉(xiāng)、鎮(zhèn))　 　社

21、區(qū)(村)　　號原診斷：原診斷機(jī)構(gòu)名稱：本次診斷：本次診斷機(jī)構(gòu)名稱：本次診斷精神科醫(yī)師簽名：簽名1：　　　 　　　　 簽名2：其他參與本次診斷的精神科醫(yī)師：本次診斷完成時間：　　 年 　 月 日,附件2山東省嚴(yán)重精神障礙患者出院信息單卡片編號： 患者姓名性 別1男 2女 出生日期 年 月 日身份證號

22、 聯(lián)系人姓名聯(lián)系電話民族戶籍地 ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 市（地、州、盟） 　　　 縣（市區(qū)、旗） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道） 村（居委會） （詳至門牌號）現(xiàn)住址

23、 省（自治區(qū)、直轄市） 市（地、州、盟） 　　　 縣（市區(qū)、旗） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道） 村（居委會） （詳至門牌號）初次發(fā)病時間 年 月 日入院日期 年 月 日出院日期

24、 年 月 日既往治療情況門診1未治 2間斷門診治療 3連續(xù)門診治療住院曾住精神?？漆t(yī)院/綜合醫(yī)院精神科 次（含此次住院）病案號門診：　　　　 　　　　　　　　 住院： 出院診斷 確診日期 年 月 日住院用藥藥物1：用法：每日(月) 次每次劑量 mg藥物2：用法：每日(月) 次每次劑量

25、 mg藥物3：用法：每日(月) 次每次劑量 mg住院療效1痊愈 2好轉(zhuǎn) 3無變化 4 加重下一步治療方案及康復(fù)建議：藥物治療藥物1：用法：每日(月) 次每次劑量 mg藥物2：用法：每日(月) 次每次劑量 mg藥物3：用法：每日(月) 次每次劑量 mg康復(fù)措施1生活勞動能力 2職業(yè)訓(xùn)練 3學(xué)習(xí)能力 4社會交往 5其他

26、 其他注意事項經(jīng)治醫(yī)師（簽字）： 聯(lián)系電話： 醫(yī)院名稱： 　　　 　　　　　　　　　　　　　 簽字日期： 年 月 日,填表說明：1. 填寫《山東省嚴(yán)重精神障礙患者發(fā)病報告（登記）卡》的患者出院時由責(zé)任單位填寫此表。同一患者如有多次出院，僅第一次出院填報