局部解剖學(xué)臀區(qū)、股后、腘窩

1、臀區(qū)、股后區(qū)、腘窩,解剖學(xué)教研室,一、 臀區(qū),（一）境界,上界：髂嵴；下界：臀溝（襞）；內(nèi)側(cè)界：骶、尾骨外側(cè)緣；外側(cè)界：髂前上棘至大轉(zhuǎn)子連線。,（二）層次,1.皮膚：較厚，富含皮脂腺和汗腺。　2.淺筋膜：內(nèi)含豐富脂肪，其間有許多連于皮膚與深筋膜間的纖維束，致該區(qū)皮膚移動性小?！≡谧墙Y(jié)節(jié)處，堅韌的纖維組織形成坐墊，坐位時可緩沖軀干重量。,3.深筋膜：又名臀筋膜?！∩喜颗c髂嵴骨膜附著，分層包繞臀大肌，并發(fā)出許多纖維小隔進(jìn)入肌束

2、間分隔肌束，故與臀大肌不易分離，當(dāng)臀區(qū)深部膿腫時，不易向淺部潰破?！?nèi)側(cè)部：附著于骶骨背面骨膜?！⊥鈧?cè)部：移行為闊筋膜，并參與構(gòu)成髂脛束。,4.深層結(jié)構(gòu),（1）?。悍譁\、中、深3層。,淺層：臀大肌 闊筋膜張肌,中層：共6塊。由上至下為：　 臀中肌 梨狀肌 上孖肌 閉孔內(nèi)?。欤?下孖肌 股方肌,深層：臀小肌，位于臀中肌深面。,

3、（2）血管神經(jīng)安排,梨狀肌將坐骨大孔分成上、下兩個間隙，分別稱梨狀肌上間隙和梨狀肌下間隙。臀區(qū)血管神經(jīng)即經(jīng)此達(dá)臀區(qū)、股后區(qū)，并經(jīng)坐骨小孔達(dá)會陰區(qū)。,梨狀肌上間隙（外→內(nèi)）：,①臀上神經(jīng)：分上、下兩支，與臀上動脈深支伴行于臀中肌、臀小肌間，并支配該兩肌及闊筋膜張肌。,②臀上動脈：分淺、深兩支。淺支行于臀大肌與臀中肌間，供應(yīng)臀大肌；深支行于臀中肌、臀小肌間，供應(yīng)該兩肌。,③臀上靜脈：與臀上動脈伴行。,梨狀肌下間隙（外→內(nèi)）：,坐骨神經(jīng)

4、股后皮神經(jīng) 臀下神經(jīng) 臀下動、靜脈 陰部內(nèi)動脈 陰部內(nèi)靜脈 陰部神經(jīng),,①坐骨神經(jīng)：出梨狀肌下間隙后，位于臀大肌深面，經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子連線中點達(dá)股后部，至腘窩上角分為脛神經(jīng)與腓總神經(jīng)。,坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關(guān)系常有變異。若梨狀肌損傷或出血腫脹，易壓迫坐骨神經(jīng)致腰腿痛，稱梨狀肌綜合征。,②股后皮神經(jīng)：垂直下降于坐骨神經(jīng)內(nèi)側(cè)，分布于股后區(qū)。,③臀下神經(jīng)：支配臀大肌。,④臀下動、靜脈：主要供應(yīng)臀大肌及回流該肌血液。,⑤陰部

5、內(nèi)動脈：　繞坐骨棘后，在骶結(jié)節(jié)韌帶深面穿坐骨小孔至?xí)巺^(qū)。,⑦陰部神經(jīng)：　位于最內(nèi)側(cè)，與陰部內(nèi)血管伴行至?xí)巺^(qū)。,位置：臀大肌深面，股方肌與大轉(zhuǎn)子附近。,組成：,臀下動脈第1穿A升支旋股內(nèi)側(cè)動脈旋股外側(cè)動脈,意義：,臀部十字吻合：,若結(jié)扎一側(cè)髂內(nèi)動脈，可借動脈吻合網(wǎng)建立側(cè)支循環(huán)，以代償血液供應(yīng)。,二. 股后區(qū),（一）境界,上界：臀襞；下界：髕骨上方兩橫指環(huán)線；內(nèi)側(cè)界：后肌間隔；外側(cè)界：外側(cè)肌間隔。,（二）層次,1.皮膚：

6、較薄?！?.淺筋膜：較厚?！?.深筋膜：深面有股后皮神經(jīng)沿后正中線垂直下降，分布于股后區(qū)及小腿后區(qū)上部?！?.深層結(jié)構(gòu)：,（1）肌,股二頭?。壕油鈧?cè)，有長頭起于坐骨結(jié)節(jié)、短頭起于股骨粗線，均止于腓骨頭?！∏?、伸髖、微外旋小腿。,半腱?。壕觾?nèi)側(cè)，起于坐骨結(jié)節(jié)，止于脛骨粗隆。,半膜?。壕觾?nèi)側(cè)，起于坐骨結(jié)節(jié)，止于脛骨內(nèi)側(cè)髁。　屈膝、伸髖、微內(nèi)旋小腿。,1）坐骨神經(jīng),坐骨神經(jīng)的分支：主要在內(nèi)側(cè)發(fā)出肌支，支配股二頭肌長頭、半腱肌、半膜

7、肌及大收肌。因此，手術(shù)分離坐骨神經(jīng)時，其外側(cè)為相對安全側(cè)。,（2）血管神經(jīng)安排,坐骨神經(jīng)體表投影,“三點一線”,①髂后上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線中點至股骨大轉(zhuǎn)子連線的內(nèi)、中1/3交點；?、谧墙Y(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子連線的中點；　③股骨內(nèi)、外側(cè)髁連線的中點；　此三點連線即坐骨神經(jīng)的體表投影。,2）股后區(qū)的血供特點,無動脈主干，其血供主要由股深動脈的穿動脈緊貼股骨穿大收肌止點（股骨粗線內(nèi)側(cè)唇上2/3及收肌結(jié)節(jié)）至股后部，并串連形成上、下相連的股后動

8、脈鏈，發(fā)支供應(yīng)股后肌群。,三. 腘窩,膝部是從髕骨上方兩橫指環(huán)線到脛骨粗隆環(huán)線間的范圍，以股骨內(nèi)、外上髁所在冠狀面分為膝前區(qū)和膝后區(qū)，膝后區(qū)主要為腘窩。,上外側(cè)界：股二頭肌及肌腱；　上內(nèi)側(cè)界：半腱肌、半膜肌及肌腱；　下外側(cè)界：腓腸肌外側(cè)頭；　下內(nèi)側(cè)界：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭；　窩底：股骨下端腘平面、膝關(guān)節(jié)囊、腘肌及其筋膜；　窩頂：腘筋膜。,（一）境界,1.腘窩上部：內(nèi)→外 腘動脈、腘靜脈、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)；,2.腘窩中部：淺→深

9、脛神經(jīng)、腘靜脈、腘動脈；,3.腘窩下部：內(nèi)→外 腘動脈 、腘靜脈、脛神經(jīng)；,（二）腘窩結(jié)構(gòu)安排,當(dāng)股骨髁上骨折時，易傷及腘動脈。,（三）脛神經(jīng)與腓總神經(jīng),坐骨神經(jīng)于腘窩上角處分為脛神經(jīng)與腓總神經(jīng)?！∶勆窠?jīng)到腘肌下緣處穿比目魚肌腱弓進(jìn)入小腿后區(qū)?！‰杩偵窠?jīng)沿股二頭肌內(nèi)側(cè)緣行向外下，繞腓骨頸后分為腓淺神經(jīng)（分布于小腿外側(cè)、足背等皮膚）和腓深神經(jīng)（分布于小腿前群肌、足背肌等）。,脛神經(jīng)損傷后，因小腿后肌群無力，而前外側(cè)肌群過度牽拉，使

10、足呈背屈、外翻們，出現(xiàn)“鉤狀足”畸形。,腓總神經(jīng)損傷后，因足不能背屈，趾不能伸，致足下垂且內(nèi)翻，呈“馬蹄”內(nèi)翻足畸形。,（四）腘動脈,5條關(guān)節(jié)支：膝上內(nèi)側(cè)動脈；膝上外側(cè)動脈；膝下內(nèi)側(cè)動脈；膝下外側(cè)動脈；膝中動脈；　在腘窩下角分為脛前動脈與脛后動脈。,脛前動脈：穿小腿骨間膜至小腿前面，至踝關(guān)節(jié)下方移行為足背動脈。,脛后動脈：沿小腿淺、深屈肌間下行，經(jīng)內(nèi)踝后方轉(zhuǎn)至足底，分為足底內(nèi)側(cè)動脈和足底外側(cè)動脈兩終末支。,位置：膝關(guān)節(jié)附近。