尿有形成分檢查重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)

1、尿有形成份檢查,顧可梁 教授,江蘇大學(xué),——要點(diǎn)，難點(diǎn)，疑點(diǎn),2,前 言,現(xiàn)狀： 廣泛使用自動(dòng)化分析儀，忽視“金標(biāo)準(zhǔn)” ——顯微鏡檢查法解決：1.宣揚(yáng)尿有形成份檢查重要性 2.分析當(dāng)前手工法、儀器檢查法的難點(diǎn) 3.嚴(yán)格的質(zhì)量管理、創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)方法,3,一、重要性,尿有形成份檢查與臨床診治關(guān)系：（1）解決哪些臨床問題？ （2）各種尿有形成份的臨床價(jià)值 ；（3）綜合

2、各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)診斷泌尿道、腎 疾病的意義 。,4,（1）解決的臨床問題,①除泌尿系統(tǒng)外其它疾病診斷：如外傷等；②鄰近生殖道疾病的波及；③全身循環(huán)疾病診治；,5,④藥物如抗生素等招致的腎損害；⑤職業(yè)性疾?。汗?、砷、鉍等重金屬中毒；⑥遺傳代謝性疾?。罕奖崮虬Y的篩查；⑦健康人群保健體檢，發(fā)現(xiàn)無癥狀的腎疾病。,6,（2）各種尿有形成份的臨床價(jià)值,①紅細(xì)胞數(shù)量的觀察：判斷尿出血的部位；②白細(xì)胞明顯增多：泌尿道感

3、染；③尿路上皮細(xì)胞增多：判斷損傷部位；,7,④尿管型增多提示：腎小球腎炎，腎小管(遠(yuǎn)端)集合管病變，腎功能減退；⑤檢出腫瘤細(xì)胞有助確定泌尿道腫瘤；⑥尿中嗜酸細(xì)胞增多提示：變態(tài)反應(yīng)、抗生素?fù)p害致間質(zhì)性腎炎；,（2）各種尿有形成份的臨床價(jià)值,8,（2）各種尿有形成份的臨床價(jià)值,⑦新鮮尿中檢出霉菌：機(jī)體的菌群失調(diào)或污染；⑧結(jié)晶如代謝性氨基酸、膽固醇 ：判斷代謝紊亂、結(jié)石病,9,對(duì)診斷泌尿道，腎疾病的意義,①腎盂腎炎： 尿蛋

4、白微量~(+)、亞硝酸鹽陽性、白細(xì)胞明顯增多、成團(tuán)并可見白細(xì)胞管型、細(xì)菌尿及少量紅細(xì)胞； ②急性腎炎： 尿蛋白(+)~(++)、尿隱血陽性、鏡檢多量紅細(xì)胞、見紅細(xì)胞管型、異型紅細(xì)胞增多；,10,③腎病綜合癥： 尿蛋白(++)~(+++)，隱血陽性、少數(shù)紅細(xì)胞、可檢出白細(xì)胞透明管型增多、出現(xiàn)顆粒管型、各種細(xì)胞管型、慢性期可出現(xiàn)脂肪管型、腎衰竭管型、蠟樣管型等； ④急性腎小管壞死： 尿蛋白可呈陰性、尿中紅細(xì)胞、白

5、細(xì)胞增多、除顆粒管型外見上皮細(xì)胞管型增多,對(duì)診斷泌尿道，腎疾病的意義,11,二、尿有形成份分析中的難點(diǎn),(1) 檢查尿有形成份的影響因素：,①尿檢樣本多工操作難以完成;,②尿有形成分本身存在多樣、復(fù)雜及體外易發(fā)生改變;,⑤儀器分析法各存在局限性,③久置、溫度、pＨ、比密、滲透壓等變化;,④自動(dòng)分析儀檢測(cè)對(duì)有診斷意義的上皮細(xì)胞、腫瘤細(xì) 胞等難以確定;,12,2）干化學(xué)法因方法簡(jiǎn)便，速度快，可用自動(dòng)化法檢測(cè)， 因

6、而在實(shí)驗(yàn)室中廣泛使用;,3）尿有形成份附加的各種染色法未普遍應(yīng)用 輔助染色的作用 ： ①防止漏檢;②防止誤檢;③顯示有形成份的細(xì)微結(jié)構(gòu); ④便于長(zhǎng)期保存;,尿有形成份結(jié)果判斷過分依賴尿干化學(xué)法,4）缺乏可供溯源用的尿有形成份的臨床質(zhì)控物;,13,三、解決方案：,（1）開展各項(xiàng)質(zhì)控措施;（2）完善S0P文件中制定用尿分析儀時(shí)鏡 檢復(fù)查標(biāo)準(zhǔn);,14,當(dāng)前質(zhì)控措施中強(qiáng)調(diào)了：,①分析前質(zhì)控包

7、括合格尿標(biāo)本，及時(shí)送檢，防止污染，加強(qiáng)對(duì)病人及醫(yī)務(wù)人員對(duì)采集合格尿標(biāo)本的宣傳教育；②分析中質(zhì)控嚴(yán)格執(zhí)行S0P文件中關(guān)于儀器、試劑、實(shí)驗(yàn)步驟、質(zhì)量保證要點(diǎn)、儀器預(yù)防性維修，提高人員素質(zhì)等；③分析后質(zhì)控包括結(jié)果報(bào)告及結(jié)果解釋等。,15,尿質(zhì)量控制發(fā)生錯(cuò)誤的主要原因：,分析前： ①病人身份不明； ②檢驗(yàn)單搞錯(cuò)； ③尿標(biāo)本收集不當(dāng)，有污染物；④尿量太少； ⑤送檢太遲；⑥儲(chǔ)存不當(dāng)，加入不適當(dāng)?shù)姆栏瘎┑取?16,尿質(zhì)量控制發(fā)生錯(cuò)誤的

8、主要原因：,分析中： ①未確證合格尿標(biāo)本；②儀器校準(zhǔn)有誤；③試劑試帶變質(zhì)過期又未校準(zhǔn)；④檢驗(yàn)技術(shù)不當(dāng)；⑤尿中存在干擾物質(zhì)；⑥對(duì)質(zhì)量管理資料誤判。,17,尿質(zhì)量控制發(fā)生錯(cuò)誤的主要原因：,分析后： ①未確定病人身份；②報(bào)告單書寫筆跡不清；③結(jié)果打印不佳（退色）；④發(fā)送報(bào)告遺失；⑤不確定結(jié)果參考范圍；⑥無法鑒定參考物質(zhì)。,18,制定鏡檢復(fù)檢規(guī)則如UF-100應(yīng)包括：,①總顆粒數(shù)>40000/µl，其他顆粒>

9、;300/µl； ②電導(dǎo)率38mS/cm； ③尿量太少（<3ml）； ④攜帶污染；,19,制定鏡檢復(fù)檢規(guī)則如UF-100應(yīng)包括：,⑤紅細(xì)胞數(shù)太少（40ch，或儀器有異常散點(diǎn)圖、直方圖； ⑦干化學(xué)檢查結(jié)果與儀器報(bào)告不符，如蛋白陰性而儀器報(bào)告檢查出管型等； ⑧病人或臨床醫(yī)生對(duì)結(jié)果質(zhì)疑。,20,IQ200圖像分析儀：,①儀器檢測(cè)狀態(tài)發(fā)生異常；②拍攝圖片中見到不能識(shí)別成分；③氣泡、脂肪滴致紅

10、細(xì)胞、白細(xì)胞、真菌假陽性；④菱狀、柱狀草酸鈣結(jié)晶誤判成白細(xì)胞；,21,IQ200圖像分析儀：,⑤在高低濃度有形成份標(biāo)本由于藥物結(jié)晶等干擾物質(zhì)存在而致定量結(jié)果不準(zhǔn)確； ⑥必需要通過染色才能確定的成份如嗜酸性粒細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞、脂肪滴含鐵血黃素等； ⑦各種結(jié)晶如胱氨酸、酪氨酸、亮氨酸結(jié)晶、膽固醇結(jié)晶、藥物結(jié)晶等。,22,四、有形成份檢查研修要點(diǎn)： ——科研及創(chuàng)新項(xiàng)目建設(shè),（1）尿理學(xué)檢

11、查方法學(xué)改進(jìn)及拓展：（2）尿干化學(xué)檢測(cè)法標(biāo)準(zhǔn)化及質(zhì)量保證、項(xiàng)目更新拓展；（3）制備引進(jìn)尿有形成份鏡檢、儀器分析法可溯源性臨床 參考物質(zhì)；（4）尿液整體化分析（理學(xué)，化學(xué)，鏡檢，儀器分析等） 規(guī)則的確立與細(xì)化,與臨床資料相結(jié)合。,23,（5）尋求對(duì)尿有形成染色、行之有效的新方法；（6）免疫化學(xué)、組織化學(xué)、基因診斷的應(yīng)用；（7）電鏡檢查在有形成份檢查中的應(yīng)用；（8）尋求加強(qiáng)與臨床緊密溝通的途

12、徑如成立專門實(shí)驗(yàn) 室，開辦專題培訓(xùn)班，網(wǎng)上討論等措施。（9）如何防止臨床用藥對(duì)尿有形成分檢查的干擾。 (10)加強(qiáng)對(duì)各種中毒病例尿液的研究。,四、有形成份檢查研修要點(diǎn)： ——科研及創(chuàng)新項(xiàng)目建設(shè),24,（11）開展臨床腎病實(shí)驗(yàn)與臨床的聯(lián)合研究如血尿、糖尿 病腎病、狼瘡性腎病等。（12）使用尿有形成份分析儀開展當(dāng)?shù)厝巳簠⒖贾嫡{(diào)查。（13）開展多