婦瘤科基礎(chǔ)知識月

1、婦瘤科基礎(chǔ)知識,婦瘤二 黃娜,,,主要內(nèi)容,1.婦科腫瘤常見疾病2.常見檢查方法3.婦瘤科護(hù)理常規(guī)4.常見并發(fā)癥及護(hù)理,婦科腫瘤常見疾病,婦科腫瘤分為良性和惡性，良性和惡性腫瘤都有囊性和實(shí)性之分。通常會出現(xiàn)白帶異常、陰道出血、腹痛、下腹腫塊等癥狀。 根據(jù)不同的部位可以分為：外陰腫瘤、陰道腫瘤、子宮腫瘤、卵巢腫瘤和輸卵管腫瘤 。以子宮及卵巢腫瘤多見，外陰及輸卵管腫瘤少見。,,,,,,,卵巢腫瘤,卵巢轉(zhuǎn)移

2、性腫瘤,卵巢巧克力囊腫,卵巢上皮性腫瘤,卵巢上皮性腫瘤是最常見的卵巢腫瘤，占所有卵巢腫瘤的90%。指腫瘤來源于卵巢表面的生發(fā)上皮。生發(fā)上皮由胚胎發(fā)育的時候所具有的原始體腔上皮衍生而來，具有分化為各種內(nèi)生殖器上皮的潛能。這種上皮性腫瘤如果向輸卵管上皮分化，就形成漿液性腫瘤，如果向?qū)m頸黏膜分化，就形成黏液性腫瘤，如果向子宮內(nèi)膜分化，就形成子宮內(nèi)膜樣腫瘤。各種上皮性腫瘤根據(jù)良惡性的不同又分為良性、惡性和交界性腫瘤。,卵巢上皮性腫瘤,,

3、漿液性囊腺瘤,漿液性囊腺癌,粘液性囊腺瘤,粘液性囊腺癌,,,卵巢生殖細(xì)胞腫瘤,,成熟性畸胎瘤（易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)、良性）,未成熟性畸胎瘤（惡性）,無性細(xì)胞瘤（中度惡性）,內(nèi)胚竇瘤（惡性程度高）,卵巢畸胎瘤,卵巢畸胎瘤，醫(yī)學(xué)上又稱之為卵巢皮樣囊腫，是一種卵巢生殖細(xì)胞腫瘤。像其他的卵巢腫瘤一樣，發(fā)病原因尚不清楚，因為多數(shù)發(fā)生在卵母細(xì)胞成熟分裂之前，估計可能是第一次成熟分裂失敗所致。由于卵巢畸胎瘤的中心常常偏于一側(cè)，位置較高，很容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，如不

4、及時處理，腫塊很容易發(fā)生軟化，張力增加，引起囊腫破裂，內(nèi)容物流入腹腔，引起嚴(yán)重的腹膜炎，繼而導(dǎo)致感染和中毒性休克，若引起不可逆性休克，后果將不堪設(shè)想，可能會有生命危險。,卵巢性索間質(zhì)腫瘤,卵巢混合性生殖細(xì)胞-性索間質(zhì)腫瘤是一種非常少見的、與一般通常的性腺母細(xì)胞瘤不同的良性腫瘤 。1923年命名為卵黃管上皮瘤1970提出混合性生殖細(xì)胞腫瘤 1970提出非典型的性母細(xì)胞瘤1972年更名為混合性生殖細(xì)胞-性索間質(zhì)腫瘤以此與性腺

5、母細(xì)胞瘤區(qū)別。,,,,顆粒細(xì)胞瘤（低度惡性）,,1,卵巢膜細(xì)胞瘤（多為良性）,,2,纖維瘤,,3,,卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤,卵巢惡性腫瘤有的來自身體其他器官的原發(fā)性惡性腫瘤，特稱為卵巢的 “ 轉(zhuǎn)移性腫瘤 ” 。 約占卵巢性腫瘤的1/5。常見的原發(fā)部位是胃腸道、乳腺及生殖器（子宮、輸卵管）。因系晚期腫瘤，預(yù)后不良。,卵巢巧克力囊腫,巧克力囊腫是“腫塊”但并非“腫瘤”，它是子宮內(nèi)膜異位癥的一種病變。正常情況下，子宮內(nèi)膜生長在子宮腔內(nèi)，受

6、體內(nèi)女性激素的影響， 每月脫落一次，形成月經(jīng)。如果月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片，隨經(jīng)血逆流經(jīng)輸卵管進(jìn)入盆腔，種植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成異位囊腫，這種異位的子宮內(nèi)膜也受性激素的影響，隨月經(jīng)周期反復(fù)脫落出血，如病變發(fā)生在卵巢上，每次月經(jīng)期局部都有出血，使卵巢增大，形成內(nèi)含陳舊性積血的囊腫，這種陳舊性血呈褐色，粘稠如糊狀，似巧克力，故又稱“巧克力囊腫”。這種囊腫可以逐漸增大，有時會在經(jīng)期或經(jīng)后發(fā)生破裂，但很少發(fā)生惡變。,卵巢癌,臨床表

7、現(xiàn)：卵巢惡性腫瘤早期無典型癥狀及體征，初期偶有下腹部不適或一側(cè)下腹有墜疼感。腹部膨脹感，由于腫瘤生長迅速短期內(nèi)可有腹脹，腹部包塊及腹水。腫瘤小的只有在盆腔檢查時才能發(fā)現(xiàn)，腫塊逐漸長大超出盆腔時，腹部可以觸到腫塊?；颊叱霈F(xiàn)惡心，嘔吐，納差等胃腸道反應(yīng)。當(dāng)腫瘤向周圍組織浸潤或壓迫神經(jīng)時，可引起腹痛、腰痛或坐骨神經(jīng)痛，若壓迫盆腔靜脈，可出現(xiàn)下肢浮腫；巨大的腫瘤可壓迫膀胱，有尿頻、排尿難、尿潴留；壓迫直腸則大便困難；壓迫胃腸道便有消化道癥狀

8、；壓迫膈肌可發(fā)生呼吸困難，不能平臥。,子宮腫瘤,宮頸癌(即子宮頸癌) 是婦科常見的惡性腫瘤之一。發(fā)病與18歲以前有性生活，20歲以前結(jié)婚、早育、多次婚姻、性生活混亂、生育多、生育密等有關(guān)。還與經(jīng)濟(jì)狀況、種族和地理環(huán)境有關(guān)。目前我國不斷加強(qiáng)婦女保健工作，廣泛開展防癌普查，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，明顯提高了治愈率。在子宮頸唇和頸管部皆可發(fā)生。子宮內(nèi)膜癌又稱為子宮體癌，是婦科常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于子宮頸癌。鏡下可分為腺癌、腺角化癌、鱗腺癌

9、、透明細(xì)胞癌。子宮肌瘤是最常見的良性腫瘤，由子宮平滑肌和結(jié)締組織增生形成。子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的婦科疾病，定義為子宮內(nèi)膜組織生長在子宮腔以外引起的病癥。,宮頸癌,好發(fā)于子宮頸外口兩種上皮交接處，后唇較多，頸管次之，前唇又次之。臨床表現(xiàn)：宮頸癌早期時可無明顯癥狀，也無特殊體征，往往出現(xiàn)最早的癥狀是陰道出血，開始常為少量的接觸性出血，絕經(jīng)后間斷性出血或白帶量的增多，呈血性或膿性氣味腥臭，晚期可出現(xiàn)大出血、惡病質(zhì)、消瘦、發(fā)熱、貧血，

10、以及癌腫侵犯所造成的周圍壓迫癥狀，如下腹痛、腰痛、尿頻、尿急、肛門墜脹感、里急后重、下肢腫痛，坐骨神經(jīng)痛等，嚴(yán)重時可導(dǎo)致尿毒癥，出現(xiàn)全身衰竭，危及生命。,宮頸癌,對于宮頸癌，一般采用手術(shù)、放療或兩者聯(lián)合治療方法。宮頸癌個體化治療方案的依據(jù)是病人的臨床分期。世界聯(lián)盟把宮頸癌分為0、Ia1、Ia2、Ib1、Ib2、IIa、IIb、IIIa、IIIb、IVa和IVb共11個期別。此外，在確定治療方案時還應(yīng)考慮腫瘤細(xì)胞的惡性程度及其與周圍組織

11、的關(guān)系。,宮頸癌,對于原位癌，應(yīng)盡可能去除病灶，并最大限度地減少對年青患者生殖功能的破壞。對Ia1期的宮頸鱗癌來說，可僅用錐切法；對無需保留生養(yǎng)功能者，可以做子宮切除術(shù)。如果腫瘤已經(jīng)侵犯局部淋巴和血管，就須根除盆腔淋巴結(jié)。對Ia2期宮頸癌應(yīng)做子宮全切術(shù)，并根除盆腔淋巴結(jié)，同時配合放療。如果患者很年青，可以考慮保留其卵巢。對中晚期宮頸癌，主要采用放射治療方法，也可結(jié)合化療控制癥狀。對于晚期宮頸癌，放療是主要的治療方法，還應(yīng)使用細(xì)胞

12、毒藥物進(jìn)行化療。單藥化療以順鉑應(yīng)用最為廣泛，一般尚需聯(lián)合異環(huán)磷酰胺、紫杉醇等藥物協(xié)同化療。病人在就診時應(yīng)了解自己的臨床分期，并與醫(yī)生配合，爭取得到較好的療效。,宮頸錐形切除術(shù),宮頸錐形切除術(shù)是把病變組織“錐形”切除，用于重度宮頸不典型增生（局限于宮頸，又稱重度宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變）。該手術(shù)中醫(yī)生切除較多的宮頸組織，可選用手術(shù)刀、激光、或電烙術(shù)。最常用的方法為環(huán)形電外科切除術(shù)，即宮頸電烙錐形切除術(shù)，術(shù)中采用一個環(huán)形金屬絲通上電流，即可錐形切

13、除病變組織。,宮頸錐形切除術(shù),對于陰道鏡活檢診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤變（即CIN）2-3級的患者，一般需要行錐切來進(jìn)行全面評價，或者作為治療。對于陰道鏡活檢報告有原位癌、不除外浸潤或者浸潤深度不明確者，更要通過錐切判斷浸潤深度。宮頸錐切術(shù)是婦產(chǎn)科切除子宮頸的一種手術(shù)，也就是由外向內(nèi)呈圓錐形的形狀切下一部分宮頸組織。它一方面是為了作病理檢查，確診宮頸的病變；另一方面也是切除病變的一種治療方法。待病檢報告出來后如為CIN Ⅱ---- CIN Ⅲ,

14、累及腺體則行子宮次廣泛切除術(shù)。術(shù)后留置盆腔引流管一根自陰道引出，尿管一根。,,對于陰道鏡活檢診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤變（即CIN）2-3級的患者，一般需要行錐切來進(jìn)行全面評價，或者作為治療。對于陰道鏡活檢報告有原位癌、不除外浸潤或者浸潤深度不明確者，更要通過錐切判斷浸潤深度。宮頸錐切術(shù)是婦產(chǎn)科切除子宮頸的一種手術(shù)，也就是由外向內(nèi)呈圓錐形的形狀切下一部分宮頸組織。它一方面是為了作病理檢查，確診宮頸的病變；另一方面也是切除病變的一種治療方法。待病

15、檢報告出來后如為CIN Ⅱ---- CIN Ⅲ,累及腺體則行子宮次廣泛切除術(shù)。術(shù)后留置盆腔引流管一根自陰道引出，尿管一根。,,,宮頸癌分期,Ⅰ期：臨床檢查癌瘤沒有超過子宮頸的范圍，又分四個亞期：　　 Ia肉眼觀察無癌塊形成，潰瘍面頗似宮頸糜爛，子宮頸管亦未變硬。 Ib已有癌塊形成，但癌塊的直徑不超過1cm。 Ic癌塊直徑在1~3cm之間。 Id癌塊直徑已超過3cm或子宮頸的一半者。,宮頸癌分期,Ⅱ期

16、 具下列條件之一者，均為Ⅱ期。 癌瘤已侵犯陰道，但仍局限于陰道的上2/3；癌瘤已侵犯子宮旁組織（包括主韌帶、子宮骶韌帶）但尚未到達(dá)盆壁者；子宮體已被侵犯者。癌瘤只侵犯陰道壁，或以侵犯陰道壁為主的，稱陰道型。癌瘤只侵犯宮旁組織，或以侵犯宮旁組織為主的，稱宮旁型。 Ⅱa（Ⅱ期早）①陰道穹窿的侵犯不超過2cm者；②宮旁組織的侵犯局限于內(nèi)1/3者。 Ⅱb（Ⅱ期中）①陰道的侵犯已超過2cm以上，但仍局限于上1/3以內(nèi)

17、；②子宮旁組織的侵犯已超過內(nèi)1/3，但仍局限于內(nèi)1/2者。 Ⅱc（Ⅱ期晚）①陰道的侵犯局限于陰道壁的中1/3段以上；②子宮旁組織的侵犯已超過1/2以上，但尚未到達(dá)盆壁；③子宮體已受侵犯。,宮頸癌分期,Ⅲ期 具備下列條件之一者：①癌瘤已侵犯陰道下1/3段；②子宮旁組織受累達(dá)骨盆壁。 Ⅲa（Ⅲ期早） 子宮旁組織呈條索狀浸潤。 Ⅲb（Ⅲ期晚） 子宮旁組織呈團(tuán)塊狀浸潤。 Ⅳ期 腹腔、外陰、盆腔其他臟