吉春梅防爆力技巧

1、精神科暴力行為處理技巧及推廣,綿竹市安康醫(yī)院 吉春梅,推廣意義,1、對(duì)于提高精神科護(hù)士對(duì)精神科病房暴力的應(yīng)對(duì)能力具有深遠(yuǎn)的意義。2、符合“以人為本”的管理理念，保護(hù)病人的同時(shí)也保護(hù)我們的護(hù)士，維護(hù)護(hù)士的職業(yè)安全。3、現(xiàn)代精神科護(hù)理專業(yè)發(fā)展的需要。4、臨床護(hù)理工作的需要。（等級(jí)評(píng)審工作、精神衛(wèi)生法相關(guān)規(guī)定）,成立精神科防暴技能推廣組織機(jī)構(gòu),1、護(hù)理部牽頭成立：培訓(xùn)組、教練組2、明確分工和職責(zé)3、制定推廣、培訓(xùn)、考核計(jì)劃,

2、精神科暴力行為處理技巧,1、目的：加強(qiáng)臨床同事在工作上面對(duì)暴力行為的處理技巧2、內(nèi)容： a、暴力的種類、成因及先兆 b、處理具潛在性暴力事件的策略 c、事后解說 d、脫身法示范及實(shí)際操作,暴力行為的定義,香港醫(yī)院管理局就工作環(huán)境暴力事故定義 任何雇員與工作環(huán)境遭受不禮貌對(duì)待、威脅或襲擊等暴力事故、及可能威脅雇員安全、身體及心理健全或健康的明顯或潛在因素,,英國皇家護(hù)理學(xué)院定義：

3、 任何人仕因其工作而受到口頭滋擾和恐嚇（包括性別和種族等），繼而可能演變成實(shí)際行為，從而引起受害人受到情緒困擾，或受到武器危嚇達(dá)至某程度的傷害或死亡。,照顧暴力傾向的病人,目的預(yù)防事件的發(fā)生，避免病者傷害自己及他人,暴力行為的原因,1、表達(dá)或宣泄情緒2、抗議或否定事件3、傳送需求4、得到注意,精神科暴力行為,易出現(xiàn)沖動(dòng)暴力行為的常見精神疾?。涸昕癜Y：情緒激動(dòng)、要求未被滿足、被否認(rèn)精神分裂癥：幻覺、妄想支配抑郁癥：兒童抑

4、郁難以表達(dá)，老年心情煩躁、易激惹、焦慮時(shí)發(fā)作可能出現(xiàn)沖動(dòng)行為癲癇：發(fā)作前后、發(fā)作期精神障礙：幻覺、錯(cuò)覺、發(fā)作性的恐怖、抑郁、憤怒等，或在意識(shí)模糊的情況下作出一些目的不明確的動(dòng)作或行為。癲癇的精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：不同程度的意識(shí)障礙，情感障礙（憂傷、憤怒、恐懼、大禍臨頭感、末日感）、精神感覺癥狀（幻覺、錯(cuò)覺）、精神運(yùn)動(dòng)癥狀（自動(dòng)癥，刻板的伸舌、札嘴、點(diǎn)頭、奔跑、脫衣、穿衣、梳頭、撕東西、走路、）、復(fù)合型（有的產(chǎn)生病理性激情，突發(fā)產(chǎn)生暴力沖

5、動(dòng)，甚至發(fā)生違法行為）,,癲癇人格障礙：有關(guān)癲癇特別是顳葉癲癇患者出現(xiàn)人格障礙的研究已有不少的文獻(xiàn)報(bào)道。人格改變特征性的臨床表現(xiàn)包括智力和情感兩部分。一般認(rèn)為，凡有癲癇性智力衰退者都有不同程度的人格改變，而人格改變以情感反應(yīng)最明顯，可帶有“兩極性”。如一方面易激惹、殘暴、兇狠、固執(zhí)、敵視、仇恨、沖動(dòng)、敏感、多疑；另一方面又表現(xiàn)過分客氣、溫順、親切及贊美。患者可在不同的時(shí)間內(nèi)具有兩個(gè)極端的特點(diǎn)?；颊叱Ｒ颥嵤掳l(fā)生沖突及攻擊性行為。此外，患者

6、的思維遲緩、粘滯和內(nèi)容貧乏。癲癇性人格改變的粘滯性或爆發(fā)性較一般腦器質(zhì)性人格改變者更為明顯。癲癇發(fā)作時(shí)出現(xiàn)的攻擊性行為一般是突然的、毫無計(jì)劃性的出現(xiàn)的，持續(xù)時(shí)間平均約為29秒，多在復(fù)雜部分性癲癇發(fā)作中出現(xiàn)。,,,暴力行為的對(duì)象(1),職員←→職員←→病人←→病人 ↖ ↗ ↘ ↙ 其他人士

7、 ↑ ↓ 其他人士,暴力行為的對(duì)象（2）,對(duì)自己： 自殘對(duì)人： 詛咒，恐嚇，推開、抓傷、拳打、腳踢、扯頭發(fā)、吐口水、攻擊對(duì)物件： 破壞物件,可能引發(fā)暴力事件的因素,1、環(huán)境的因素：建筑物設(shè)計(jì)/照明/溫度/擠迫缺少個(gè)人的空間過多或過少的刺激空氣/聲音污染,,2、 職員的因素年輕/經(jīng)驗(yàn)不足缺乏訓(xùn)練/臨時(shí)職員不恰當(dāng)?shù)纳?/p>

8、交技巧不恰當(dāng)使用權(quán)力個(gè)人情緒困擾/缺乏信心/害怕/好爭辯,,3、病人的因素曾有暴力記錄處于痛楚/精神混亂的/醉酒的處于活躍的年輕的/男性的犯罪的活動(dòng)情緒困擾 如害怕的/憤怒的/感到挫敗的,暴力征兆（1）,激動(dòng)，坐立不安不斷踱步惡言相向目露兇光步步緊迫拍桌椅投擲物件,暴力征兆（2）,大叫緊握拳頭保護(hù)姿勢雙唇抖顫玩弄手指不尋常的安靜及暴躁,預(yù)防暴力事件,了解令病者產(chǎn)生暴力的因素1、溝通能力不足2、

9、視力或聽覺受損3、受藥物影響4、承受很大的壓力5、適應(yīng)困難6、基本需要不能滿足7、受精神狀況影響,,職員應(yīng)注意的地方1、與病人建立良好及互相信賴的關(guān)系，從而了解病者的情緒及疑難，給予恰當(dāng)?shù)膮f(xié)助2、以誠懇和尊重的態(tài)度對(duì)待患者3、留意暴力的征象，如坐立不安、情緒高漲或低落，不尋常的安靜等改善環(huán)境1、確保地方整潔、光線充足及溫度舒適2、維持適當(dāng)?shù)穆曇舸碳?、提供有趣味的活動(dòng)4、盡量提供選擇給予患者,De-escala

10、tion(緩和激化),四部曲評(píng)估環(huán)境降溫確定問題解決或轉(zhuǎn)介問題,處理暴力情況,確保病者和職員的安全保持冷靜、自控保持適當(dāng)距離保持說話，確定自己的非語言溝通不是侵犯性轉(zhuǎn)移對(duì)方注意力維持溝通，明白對(duì)方的感受,,了解事情真相勸諭放下武器移走潛在武器疏散旁觀者疏散無助者不在角位計(jì)劃如何求助,,如有行動(dòng)，要有默契確定逃走路線不可嘗試單獨(dú)以武力控制病人對(duì)暴力事件做出快捷而有效的處理，防止事件蔓延處里事件時(shí)，整隊(duì)

11、人員保持鎮(zhèn)定，行動(dòng)一致，不可單獨(dú)處理避免與患者正面沖突，以交談及聆聽作為,,初步接觸正面沖突不是解決事件的最有效方法，相反，給予少許時(shí)間冷靜下來，事情比較容易解決,事后解說（48小時(shí)內(nèi)開展）,任務(wù)完成后搜集數(shù)據(jù)一個(gè)會(huì)議開放地討論當(dāng)事人于事件發(fā)生前、發(fā)生時(shí)、發(fā)生后的感受和態(tài)度,事后解說,介紹事件感受將來完結(jié),脫身法,一系列的技巧能，使護(hù)理人員面對(duì)暴力行為時(shí)，能保持自身安全離開，繼而尋求協(xié)助。,脫身法原則,速度（快）出其不