衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)

1、預(yù)防醫(yī)學(xué),課程設(shè)置,課時：56學(xué)時 授課人：黃品賢 金如峰聯(lián)系方式: 電話27353026E-MAIL:hpx8388@sina.com,預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的基本內(nèi)容,緒論第一章 健康問題的群體現(xiàn)象第二章　生活和職業(yè)環(huán)境與健康第三章　食物與健康第四章　行為與健康第五章　社會因素與健康第六章　衛(wèi)生服務(wù)與健康第十七章　流行病學(xué)概述第十八章　描述性研究第十九章　病例對照研究第二十章　隊列研究

2、第十十四章 資料的分析、表達及論文撰寫,醫(yī)學(xué)生誓言健康所系，性命相托,我志愿獻身醫(yī)學(xué)，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力，除人類之病痛，助健康之完美，維護醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類的身心健康奮斗終生。,問題1：,你認為怎樣才能成為一名合格的醫(yī)生？,長期照料,想象上游情景,?醫(yī)務(wù)工作者相當(dāng)于一個站在急流邊上的救護人，當(dāng)

3、看到沿河而上的落水者（病人）時，他們就跳下水去把他們救上來。接著，又有另一名落水者沿河出現(xiàn)了。?所以，他們整天忙于救護落水者，而沒有時間走到上游看看，為什么有那么多的人掉到河里去？?這些落水者是自愿掉下河里（責(zé)任在他們本身）?還是被推下水（責(zé)任在他人）。?針對這些原因應(yīng)該做些什么？,想回答的問題,我作為一名臨床醫(yī)生，為什么要學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)？什么是預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)是什么關(guān)系？健康及其影響因素、生態(tài)健康模式如何促

4、進和維護健康？,第一章 緒論,一、預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義、研究內(nèi)容、特點和研究方法二、健康觀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式三、健康決定因素四、生命全過程健康觀與預(yù)防的價值五、三級預(yù)防策略與公共衛(wèi)生六、我國衛(wèi)生工作方針和主要衛(wèi)生成就七、醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的意義,預(yù)防醫(yī)學(xué)(preventive medicine)的定義,是醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科，它以個體和確定的群體為對象，目的是保護、促進和維護健康，預(yù)防疾病、失能和夭折。工作模式:“環(huán)境---人群

5、---健康”這一“生態(tài)健康”模式.,范疇,工作對象,目的,預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究方法,基礎(chǔ)科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)流行病學(xué)環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)社會和行為科學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)健康教育學(xué)循診醫(yī)學(xué),健康,,潛在疾病,發(fā)病,發(fā)病,臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)對人群健康影響的比較,預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點,預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點,⒈工作對象:個體和群體⒉著眼于:健康和無癥狀患者⒊研究重點:影響健康的因素與人群健康的關(guān)系⒋采取的對策:更具積極的預(yù)防作用和更大的效益⒌研究方法

6、:注重微觀和宏觀相結(jié)合、多學(xué)科技術(shù)和方法的綜合應(yīng)用,三次公共衛(wèi)生革命,第一次公共衛(wèi)生革命：以控制傳染病為主的公共衛(wèi)生措施第二次公共衛(wèi)生革命：以干預(yù)個人不良生活行為 方式來控制慢性非傳染性疾病的健康促進第三次公共衛(wèi)生革命：以生態(tài)學(xué)模型為指導(dǎo)的綜合干預(yù)措施，來延長人群健康壽命和提高生活質(zhì)量，又稱“新公共衛(wèi)生”(New Public Health),二、健康觀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式,預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)三大學(xué)科分工不同，但互有聯(lián)系，必須相

7、互配合、相互協(xié)作，才能達到疾病和健康的深入和全面的認識。健康觀醫(yī)學(xué)模式：三級預(yù)防：,健康的定義,“健康（health）是身體、心理和社會適應(yīng)的完好狀態(tài)（well-being），而不僅是沒有疾病和虛弱”。－WHO,“一個政府成功或失敗最終衡量的指標(biāo)是它所轄居民的幸福安康。沒有什么比公共衛(wèi)生和人民的健康更為重要和更值得關(guān)注的了”。 －－羅斯福,醫(yī)學(xué)模式,醫(yī)學(xué)模式即醫(yī)學(xué)

8、觀。 是指人們對健康和疾病現(xiàn)象的看法，以及在這些觀點的指導(dǎo)下去觀察、分析和處理有關(guān)人類的健康和疾病問題。醫(yī)學(xué)模式既體現(xiàn)醫(yī)學(xué)觀，也體現(xiàn)方法論。,生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式,健康或疾病是從原子、分子、細胞、組織、系統(tǒng)到人，以及由人、家庭、社區(qū)、人類構(gòu)成概念化相聯(lián)系的開放系統(tǒng)，在這系統(tǒng)中的生物、心理和社會因素互為因果、協(xié)調(diào)制約，共同影響人的健康。,醫(yī)學(xué)模式,三、健康決定因素**是指決定個體和人群健康狀態(tài)的因素.,影響健

9、康的因素,(一)社會經(jīng)濟環(huán)境 個人收入和社會地位 文化背景和社會支持網(wǎng)絡(luò) 教育 就業(yè)和工作條件(二)物質(zhì)環(huán)境(三)個人因素 健康的嬰幼兒發(fā)育狀態(tài) 個人的衛(wèi)生習(xí)慣 個人的能力和技能 人類生物學(xué)特征和遺傳因素(四)衛(wèi)生服務(wù),表 美國一歲以上十種主要死因與影響健康的四個主要的比例關(guān)系（1977年）,表1 美國、中國

10、、上海市疾病譜情況（年份）,表2 不國國家國民健康狀況,表3 我國國民疾病譜比較,四、生命全程健康觀與預(yù)防價值,,生命全程的分期,Healthy start in life (圍產(chǎn)和嬰幼兒期)Health of young people (青少年期)Health of adult people (成年工作期)Health ageing (晚年期)Dying in dignity (臨終關(guān)懷）,生命全程分期與人群的界定,圍產(chǎn)和嬰

11、幼兒期：家庭與社區(qū)青少年期：學(xué)校成年工作期：工作場所晚年期：家庭與社區(qū),這些場所是人們生活、學(xué)習(xí)、工作、娛樂和接受衛(wèi)生服務(wù)的地方。,五、三級預(yù)防策略與公共衛(wèi)生**,公共衛(wèi)生措施通過不同級別的預(yù)防在全體居民中實施，統(tǒng)稱為三級預(yù)防’three levels of prevention).。第一級預(yù)防（primary prevention）又稱病因預(yù)防。第二級預(yù)防（secondary prevention）也稱臨床前期預(yù)防第三

12、級預(yù)防（tertiary prevention）即臨床預(yù)防。,第一級預(yù)防,指針對病因所采取的預(yù)防措施：個體的措施環(huán)境的措施針對環(huán)境的措施環(huán)境衛(wèi)生：大氣、水和土壤職業(yè)衛(wèi)生食品衛(wèi)生市政建設(shè)與小區(qū)環(huán)境社會環(huán)境：健康的公共政策,第一級預(yù)防,首先是根本性預(yù)防。如飲食中飽和脂肪酸高是冠心病的潛在性危險因素，為此，從國家角度來改變農(nóng)業(yè)和食品工業(yè)的營養(yǎng)方針、制訂預(yù)防高血壓綱要、發(fā)展體育運動等；為降低肺癌發(fā)病率，需要政府制訂規(guī)章和進行財

13、政干預(yù)，以法律形式制訂禁煙規(guī)定、限制卷煙中焦油量、提高卷煙稅收率。其次是針對環(huán)境的措施。采取具體的保護大氣、土壤、作物、水源、食品等的措施，以減少因環(huán)境污染而造成的危害。如在工業(yè)生產(chǎn)中，采用危害性較小的原材料，改革工藝和改造設(shè)備，搞好機械化、自動化、密閉化；廢氣、廢水和廢渣進行凈化處理和綜合利用。第三是針對機體的措施。（1）開展健康教育，使人人講究衛(wèi)生，鍛煉身體，增強體質(zhì)，提高機體抗病能力；（2）有系統(tǒng)有組織的預(yù)防接種，提高人群免疫

14、水平；（3）做好婚檢查，預(yù)防遺傳性疾?。唬?）做好妊娠期和兒童的衛(wèi)生保健工作；（5）慎重使用藥品，預(yù)防醫(yī)源性致病因素的危害。,第二級預(yù)防,慢性病 是致病因素經(jīng)過長期作用引起的，而且疾病的發(fā)展過程較長。早期發(fā)現(xiàn)的具體辦法有普查、篩檢、定期健康檢查，高危人群重點項目檢查以及設(shè)立?？崎T診等。達到“三早”的最根本辦法是宣傳，提高醫(yī)務(wù)人員診斷水平和發(fā)展微量和敏感的診斷方法和技術(shù)。 對于傳染病，早期發(fā)現(xiàn)和診斷有助于病人得到隔離、治療，防止和

15、減少周圍人受感染的可能性。傳染病診斷確定后，迅速向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機構(gòu)作傳染病報告，這是第二級預(yù)防的重要內(nèi)容。　　對于不良的生活環(huán)境 特別是空氣、土壤、水和食物的化學(xué)性、物理性和生物性污染和職業(yè)環(huán)境中的有害因素，則須通過環(huán)境監(jiān)測，掌握這些環(huán)境因素對人體健康影響的規(guī)律，提出改善環(huán)境的衛(wèi)生要求及其理論依據(jù)。,第三級預(yù)防,對已患某些病者，及時治療，防止惡化。 對慢性病患者通過醫(yī)學(xué)監(jiān)護，減少疾病的不良作用，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；

16、 對已喪失勞動力或殘廢者通過康復(fù)醫(yī)療，使能參加社會活動并延長壽命。,“未來的醫(yī)學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)”，并不是指不需要治療，要實現(xiàn)“人人健康”，還須要個體醫(yī)學(xué)和群體醫(yī)學(xué)的同時發(fā)展，以及臨床醫(yī)療水平的不斷提高。每一個個體的治療，無不包含著預(yù)防的成分。所以應(yīng)用三級預(yù)防的觀念作為衛(wèi)生工作的策略，才能符合以健康為目標(biāo)的醫(yī)學(xué)。在這種觀念指導(dǎo)下，盡管近代醫(yī)學(xué)的分科越來越細，每個分科中所存在的預(yù)防成分不會改變或削弱，而且越來越互相滲透、融合和加強。,自

17、我 管 理和相互幫助模式,（二）公共衛(wèi)生,公共衛(wèi)生是指通過有組織的社區(qū)力量，高效率地預(yù)防疾病、延長壽命、促進心理和身體的健康的科學(xué)和藝術(shù)。1、公共衛(wèi)生的使命2、公共衛(wèi)生必需的職能3、公共衛(wèi)生體系,1、公共衛(wèi)生的使命,預(yù)防疾病的發(fā)生和傳播； 保護環(huán)境免受破壞； 預(yù)防意外傷害；促進和鼓勵健康行為；對災(zāi)難做出應(yīng)急反應(yīng)，并幫助社會從災(zāi)難中恢復(fù)；保證衛(wèi)生服務(wù)的有效性和可及性。,2、公共衛(wèi)生的基本職能,一、評估（as

18、sessment）:社區(qū)健康狀況和需求診斷,二、政策制定(policy development：設(shè)計和優(yōu)先問題的確定，制定綜合的公共衛(wèi)生政策,三、保證（assurance)：通過委托、管理、或直接公共衛(wèi)生服務(wù)來保證個人和社區(qū)獲得必要的衛(wèi)生服務(wù)。,,3、公共衛(wèi)生體系,六、我國的衛(wèi)生工作方針和主要衛(wèi)生成就,以農(nóng)村為重點，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動員全社會參與，為人民健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。,三、祖國醫(yī)學(xué)在預(yù)防醫(yī)學(xué)方

19、面的貢獻,,（一）研究對象（二）對病因和環(huán)境的認識（三）對傳染源和傳播途徑的認識（四）對疾病的預(yù)防措施 1、對傳染源的管理 2、環(huán)境衛(wèi)生方面 3、消毒殺蟲 4、飲食衛(wèi)生方面 5、勞動衛(wèi)生方面 6、培養(yǎng)衛(wèi)生習(xí)慣方面 7、增強機體抗病能力方面 8、婚姻制度方面 9、重視早治防變和差后防復(fù),四、我國建國后在預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中取得的主要成

20、就,（一）消滅和控制了一些嚴(yán)重危害人民健康的疾病 （二）城鄉(xiāng)衛(wèi)生面貌有了較大的改善（三）預(yù)防醫(yī)學(xué)科研取得了重要成果（四）頒布了許多衛(wèi)生法規(guī)和一系列衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（五）健全了衛(wèi)生防疫工作體系，加強了專業(yè)隊伍的培養(yǎng),六、醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的意義,? 醫(yī)學(xué)教育目的要求：是培養(yǎng)促進全體人民健康的醫(yī)生《愛丁堡宣言》。? 健康需求：從治療擴大到預(yù)防、從生理擴大到心理、從院內(nèi)擴大到社會。? 醫(yī)學(xué)學(xué)科的融合：彌合臨床與公共衛(wèi)生的裂痕。,

21、臨床醫(yī)生在保護人群健康的作用,作為公共衛(wèi)生突發(fā)事件的第一報告人疾病監(jiān)測的前哨日常各種個體化預(yù)防服務(wù)和疾病管理服務(wù)的提供者在保障公眾健康中起到非常重要的作用,醫(yī)患關(guān)系的共同決策模式,強調(diào)選擇而不是命令病人愿意而不是遵從伙伴關(guān)系而不是開處方,小 結(jié),1、預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念?2、健康的概念? 3、何謂三級預(yù)防?4、預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容有哪些?5、預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究方法?,參考書,1 顧學(xué)箕等：中國醫(yī)學(xué)百科全書，第1卷，預(yù)防醫(yī)學(xué)，

22、上海科技出版社，19912 環(huán)境科學(xué)大辭典編輯委員會編：環(huán)境科學(xué)大辭典，北京，中國科學(xué)出版社，19913 曹學(xué)義：地主病學(xué)導(dǎo)論，烏魯木齊，新疆人民出版社，19814 王夔：生命科學(xué)中的微量元素，北京，中國計量出版社，19915 王世?。航饘僦卸荆ǖ诙妫┍本嗣裥l(wèi)生出版社，19876 王簃蘭：勞動衛(wèi)生學(xué)（第三版）北京，人民衛(wèi)生出版社，19927 中國衛(wèi)生年鑒：北京，人民衛(wèi)生出版社，19928 劉志誠等：營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)（

23、第二版），北京，人民衛(wèi)生出版社，19879 朱世能：腫瘤基礎(chǔ)理論，上?？萍汲霭嫔?，198610 蔡能：心身病，上海科技出版社，1984,11 郁慶福：醫(yī)院獲得性感染，上?？萍汲霭嫔?，199212 金丕煥：醫(yī)用統(tǒng)計方法（第二版），上海醫(yī)科大學(xué)出版社，199213 楊樹勤：衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)（第三版），北京，人民衛(wèi)生出版社，199314史秉璋等：實用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計手冊，福州，福建科技出版社，198715顧杏元等：社會醫(yī)學(xué) 上海醫(yī)科大學(xué)出版社，

24、199016耿貫一等：流行病學(xué)（第三版），北京，人民衛(wèi)生出版社，199017連志浩：流行病學(xué)（第三版），北京，人民衛(wèi)生出版社，199418孫中行：臨床流行病學(xué)（第一版），沈陽，遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，198919王家良：臨床流行病學(xué)（第一版），上海科技出版社，1990 2020王天根：流行病學(xué)研究方法，北京，人民衛(wèi)生出版社，1991,21 曹家琪：臨床醫(yī)學(xué)研究方法學(xué)（第一版），北京，北京醫(yī)科大學(xué)，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，199

25、3 　22 Last,JM et al : Public Health and Preventive Medicine ,13 th Ed.。,Appleton & Lange, Norwalk ,199223 Rosner ,B: Fundamentals of Biostatistics,Duxbury,198224 Rom ,William N.: Environmental and Occupational Med