口腔科馬麗麗

1、山東省棗莊市婦幼保健院,口腔科 馬莉莉,齲齒是什么,齲齒（dental caries）是牙齒硬組織逐漸被破壞的一種疾病。發(fā)病開始在牙冠，如不及時(shí)治療，病變繼續(xù)發(fā)展，形成齲洞，終至牙冠完全破壞消失。未經(jīng)治療的齲洞是不會(huì)自行愈合的，其發(fā)展的最終結(jié)果是牙齒喪失。齲齒是細(xì)菌性疾病，因此它可以繼發(fā)牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎癥。齲齒的繼發(fā)感染可以形成病灶（focal infection），導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、慢性腎病和

2、多種眼病等全身其他疾病。,病因,目前認(rèn)為，它是一種多因素疾病，主要是細(xì)菌、宿主和飲食三大因素相互作用致病。①細(xì)菌因素：主要是變形鏈球菌，另有嗜乳酸桿菌、產(chǎn)酸鏈球菌、葡萄球菌等。②食物因素：食物的化學(xué)性作用，精制的碳水化合物在口腔內(nèi)經(jīng)細(xì)菌發(fā)酵作用產(chǎn)酸，往往引起齲齒發(fā)生。食過多的糖，而缺少鈣、磷、維生素A、D、B等皆可引起齲病患病率增高。③宿主牙齒和唾液因素：牙齒本身的窩溝、牙釉質(zhì)發(fā)育不良；含氟量低易患齲；牙齒排列擁擠、錯(cuò)位、阻

3、生等容易滯留食物，引起細(xì)菌生長繁殖也是齲病發(fā)生的條件；唾液缺少，口干癥等?？砂l(fā)生猛性齲。,臨床表現(xiàn),齲病最好發(fā)于磨牙，特別是下領(lǐng)第一、二磨牙，其次為上頜第一、二磨牙，再次為上下頜雙尖牙和上傾側(cè)切牙。臨床上根據(jù)齲病所在牙部位的深淺，分為淺齲（釉質(zhì)齲）、中齲（牙本質(zhì)淺齲）、深齲（牙本質(zhì)深齲）。,淺齲的齲壞部位只顧于牙齒的表層，病入無主訴癥狀。牙齒表面有白色斑點(diǎn)或呈棕色、灰黑色斑點(diǎn)。用探針可探及粗糙面。中齲：臨床上可見牙齒已形成較深的齲洞，

4、病人有時(shí)對冷、熱、甜、酸等刺激較為敏感,深齲：當(dāng)牙齒破壞，齲洞較大。病人對冷、熱、甜、酸等刺激感到明顯的疼痛。此外，臨床上又根據(jù)齲病的發(fā)展速度，又有將齲病分為三種類型即慢性齲、急性齲（猛性齲）和靜止性齲。,齲齒的危害,齲齒和它引起的并發(fā)癥對人的危害是很大的。首先是疼痛，患了齲齒后如不及時(shí)治療，齲洞會(huì)越來越深，波及到牙髓時(shí)產(chǎn)生劇烈的疼痛。俗話說“牙痛不算病，疼起來真要命，”反映了人們對齲病的不重視和齲齒引起牙疼的厲害。牙髓炎繼續(xù)發(fā)展可

5、形成根尖周圍組織的炎癥，甚至局部的臉腫，發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)引起敗血癥。,慢性根尖炎反復(fù)發(fā)作，成為身體內(nèi)的感染病灶，可能引起心臟病，腎臟病等全身疾病。乳牙齲是兒童過早喪失牙齒的主要原因。牙齒過早缺失，影響兒童的咀嚼功能，繼而影響食物的消化吸收和頜骨發(fā)育。,長期的缺失可以引起缺失牙前后牙齒的移位，使缺失牙處的間隙減少甚至消失，最終導(dǎo)致新牙萌出的障礙，造成牙齒排列不齊。,有時(shí)患兒由于一側(cè)牙疼，不敢咀嚼，往往用另一側(cè)牙齒吃東西，時(shí)間長了就養(yǎng)成單側(cè)咀嚼

6、的習(xí)慣，結(jié)果形成面部肌肉和頜骨發(fā)育不對稱，出現(xiàn)一側(cè)臉大，一側(cè)臉小的歪臉畸形。,由此可見，齲病雖然不會(huì)危及生命，但它也給患者帶來許多痛苦，尤其是兒童，可影響到生長發(fā)育及全身健康。因此，我們一定要重視兒童乳牙的治療，早期治療即可減輕病人的痛苦，又可縮短療程，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。更重要的是要認(rèn)識到齲齒的危害而積極預(yù)防，減少齲病的發(fā)生。,當(dāng)齲病破壞了釉質(zhì)侵入到牙本質(zhì)時(shí)，患者遇到冷、熱、酸、甜刺激時(shí)會(huì)感到牙齒疼痛，臨床檢查可見牙齒上有洞形成，呈黑褐

7、色。此階段若不治療，齲洞會(huì)逐漸加深，累及牙髓，引起牙髓炎，這時(shí)可出現(xiàn)自發(fā)痛，還可引起同側(cè)頭痛，患者坐臥不安。,齲齒可以造成三大影響,1、影響胃部的消化，從而造成營養(yǎng)不良。2、影響小孩的面部的美觀。3、由于齲齒的形成影響小孩牙齒本身的發(fā)育而造成面部的畸形,幼兒齲齒早治療,許多家長認(rèn)為，乳牙將來要替換，無需治療。其實(shí)不然，乳牙的齲壞不僅可以造成牙齒的疼痛及破壞，還可影響全身的健康和發(fā)育。,另外，您應(yīng)經(jīng)常去醫(yī)院檢查一下，一般至少半年到

8、一年應(yīng)該檢查一次。自己檢查只能發(fā)現(xiàn)表面的病變，對于牙齒之間發(fā)生的齲壞就很難發(fā)現(xiàn)，如借助醫(yī)生的檢查器械等手段可能不難發(fā)現(xiàn)，如果已經(jīng)發(fā)生齲齒，那么您應(yīng)該立即去醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)齲壞的程度給予恰當(dāng)?shù)闹委煛?由于幼兒自己不會(huì)刷牙，又經(jīng)常進(jìn)食，日子一久口腔內(nèi)常寄生很多細(xì)菌，對牙齒健康造成很大損害。尤其當(dāng)幼兒因感冒或患其他疾病時(shí)，口腔內(nèi)的細(xì)菌也會(huì)“乘虛而入”，使患兒口腔發(fā)生感染性口炎、口腔潰瘍、牙齦出血等病癥.,根據(jù)醫(yī)學(xué)研究表明，刷牙應(yīng)該堅(jiān)持每天

9、飯后刷牙，刷牙時(shí)應(yīng)采用正確方法，如果方法不正確，不但不能清楚細(xì)菌和食物殘?jiān)?，反而?huì)對牙齒產(chǎn)生破壞作用。,刷牙能按摩牙齦，促進(jìn)牙齦的血液循環(huán)，以保護(hù)和支持牙齒的咀嚼力量，并增強(qiáng)對細(xì)菌的抵抗力。刷牙是清除牙齒菌斑的最好方法，沒有菌斑就不會(huì)發(fā)生齲齒.,上牙從上向下刷，下牙從下往上刷，咬合面來回刷。橫刷不但不能潔齒，反而會(huì)傷害牙齦和牙齒，久而久之，造成牙齦萎縮，牙齒形成楔狀缺損，遇到冷、熱、酸、甜的刺激就會(huì)牙痛。,保健牙刷分成人、兒童兩

10、種。每天早、晚特別是晚上要認(rèn)真地正確地刷牙。晚上睡前刷牙后不要再進(jìn)食，以免滯留食物殘?jiān)?1至2歲的幼兒，家長可用消過毒或煮沸的紗布，蘸一下潔凈的溫開水輕輕擦拭孩子口腔兩側(cè)內(nèi)的粘膜、牙床及已萌出的牙齒，堅(jiān)持每次飯后、睡前各一次。,2歲后的幼兒，除了用上述方法外，家長還應(yīng)以示教的辦法教會(huì)孩子用淡鹽水或溫開水練習(xí)漱口，堅(jiān)持每次飯后、睡前各一次。,3歲后的孩子，家長應(yīng)開始引導(dǎo)和教會(huì)他們自己刷牙，并要掌握正確的刷牙方法，堅(jiān)持早晚各一次，同時(shí)要督

11、促孩子養(yǎng)成飯后漱口的好習(xí)慣,家長應(yīng)經(jīng)常對孩子口腔情況進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)孩子牙齒萌出不齊、畸形或齲齒，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查治療。,不要經(jīng)常將糖果當(dāng)零食給孩子吃，尤其是飯前、睡覺前更不應(yīng)給孩子吃糖。飯前吃糖影響食欲，睡前吃糖損害牙齒。,窩溝封閉,防齲新技術(shù)恒磨牙的“窩溝封閉”。經(jīng)調(diào)查90％的齲齒是發(fā)生在兒童的恒磨牙上。恒磨牙是從中間往后數(shù)第六、第七顆牙。第六顆牙就是所謂的“六齡牙”，是在6～7歲時(shí)前出的。第七顆牙是在12～13歲時(shí)萌出。,上下左右

12、共8顆恒磨牙。恒磨牙剛剛萌出時(shí)鈣化不完全，在結(jié)構(gòu)上咬合面有較深的溝隙，極易藏留細(xì)菌及食物殘?jiān)允驱x齒的好發(fā)部位。,“窩溝封閉”就是用一種高分子的液態(tài)樹脂涂在清洗干凈的、萌出不久的恒磨牙咬合面上，使樹脂滲入窩溝。,然后用固化燈照射，固化成一層堅(jiān)固的保護(hù)膜，阻止食物殘?jiān)凹?xì)菌的侵入，從而達(dá)到防齲的目的。這是一項(xiàng)價(jià)廉簡便的防齲方法。應(yīng)動(dòng)員在兒童6～15歲時(shí)定期檢查恒磨牙的萌出，及時(shí)進(jìn)行“窩溝封閉”預(yù)防齲齒。,氟化泡沫適用于幼兒園和小學(xué)校。

13、在有醫(yī)務(wù)人員或老師幫助下，推薦使用氟化泡沫，每半年一次，含漱1—3分鐘，不得吞咽。是較為可行的防齲方法。,含氟牙膏刷牙法，一般濃度不超過0.4%氟化鈉，兒童每天早、晚各刷牙1次，有一定降低齲齒的效果，較易推廣，也是目前國際上公認(rèn)的最佳輔助方法。,總之，齲齒發(fā)病因素是復(fù)雜的，當(dāng)前還沒有一種能夠預(yù)防新齲發(fā)生的最有效的單一方法。因此，預(yù)防齲齒要防治結(jié)合，既控制新齲發(fā)生，又要早發(fā)現(xiàn)、早治療。,有領(lǐng)導(dǎo)、有組織地開展口腔保健工作，定期在托兒所、幼兒