變態(tài)心理的基本癥狀

1、變態(tài)心理的基本癥狀第一節(jié)　概述第二節(jié) 認(rèn)知過(guò)程障礙第二節(jié)　情感過(guò)程障礙第三節(jié)　意志過(guò)程障礙,第一節(jié) 概 述一、什么是基本癥狀 心理障礙的基本癥狀是指心理變態(tài)的個(gè)別癥狀。在現(xiàn)實(shí)生活中，異常心理與行為的表現(xiàn)十分復(fù)雜，它可以是單個(gè)的癥狀，也可以同時(shí)存在多個(gè)癥狀。本章對(duì)臨床上常見(jiàn)的 “綜合征”也一并討論。 二、研究基本癥狀的方法 1.現(xiàn)象心理病理學(xué)，即現(xiàn)象學(xué)。它著重于對(duì)變態(tài)心理的客觀描述，

2、并盡量避免受理論學(xué)說(shuō)的影響，它完全涉及有意識(shí)的體驗(yàn)和能觀察到的行為； 2.動(dòng)力心理病理學(xué)。起源于精神分析理論，它除了描述之外，還特別以潛意識(shí)心理過(guò)程為出發(fā)點(diǎn)，尋求解釋變態(tài)心理活動(dòng)的原因； 3.實(shí)驗(yàn)心理病理學(xué)。通過(guò)導(dǎo)致一種現(xiàn)象的變化和觀察其它現(xiàn)象的相關(guān)變化來(lái)檢查異?，F(xiàn)象的關(guān)系，它用提出假說(shuō)來(lái)解釋觀察到的變化，并進(jìn)一步用實(shí)驗(yàn)來(lái)檢驗(yàn)。三、學(xué)習(xí)癥狀學(xué)的要領(lǐng) 掌握某些基本要點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)確理解癥狀可能有幫

3、助：①應(yīng)熟悉每一個(gè)別癥狀的意義和概念；②掌握檢查和發(fā)現(xiàn)癥狀的技巧；③學(xué)會(huì)歸納癥狀，癥狀群或綜合征的印象，對(duì)疾病診斷具有重要意義；④要善于分析各癥狀之間的關(guān)系，如原發(fā)和繼發(fā)；⑤重視各癥狀的鑒別，減少疾病的誤診；⑥學(xué)會(huì)分析和探討各種癥狀發(fā)生的起因和影響因素，以利于治療。,第二節(jié) 認(rèn)知過(guò)程障礙一、感覺(jué)障礙 1．感覺(jué)過(guò)敏（hyperesthesia） 對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感覺(jué)性增高。多見(jiàn)于神經(jīng)癥、更年期綜合征等。 2

4、．感覺(jué)減退（hypoesthesia） 對(duì)外界一般刺激的感受性減低。感覺(jué)消失（anesthesia）:對(duì)外界刺激不產(chǎn)生任何感覺(jué)，見(jiàn)于抑郁狀態(tài)，木僵狀態(tài)和意識(shí)障礙。 3．感覺(jué)脫失 又稱(chēng)轉(zhuǎn)換癥狀（conversion symptoms）如失聰、失明、感覺(jué)缺失，見(jiàn)于癔癥，其表現(xiàn)與相應(yīng)的神經(jīng)解剖部位和生理功能不符。 4．內(nèi)感性不適（體感異常，senestopathia） 是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和（或）難以忍受的異樣感覺(jué)

5、，如牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等。病人不能明確指出具體不適的部位，有別于內(nèi)臟性幻覺(jué)，可繼發(fā)疑病觀念。多見(jiàn)于神經(jīng)癥、分裂癥、抑郁狀態(tài)等。,二、知覺(jué)障礙 （一）錯(cuò)覺(jué) 錯(cuò)覺(jué)(illusion)是對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué)，臨床上多見(jiàn)錯(cuò)聽(tīng)和錯(cuò)視，正常人可產(chǎn)生錯(cuò)覺(jué)，但經(jīng)驗(yàn)證后可以糾正和消除。 （二）感知綜合障礙(非幻覺(jué)性知覺(jué)障礙) 非幻覺(jué)性知覺(jué)障礙(perceptual disorders

6、other than hallucination)是指病人感知的是客觀事物或本身，但對(duì)其個(gè)別屬性的感知產(chǎn)生障礙。 1.視物變形癥（metamorphopsia） 病人感受到外界事物的形狀大小、體積等發(fā)生變化。若感到外界事物變大，稱(chēng)為視物顯大癥（macropsia）；變小稱(chēng)視物顯小癥（micropsia）。 2.空間知覺(jué)障礙 病人感到周?chē)挛锏木嚯x發(fā)生改變。 3.非真實(shí)感（derealiz

7、ation ） 病人感到周?chē)挛锖铜h(huán)境發(fā)生變化，變得不真實(shí)，像舞臺(tái)布景，周?chē)怂剖菦](méi)有生命的木偶，對(duì)此病人有自知力，有恍如夢(mèng)中的感覺(jué)。 4.人格解體（depersonalization） 病人感到自己的整個(gè)軀體或個(gè)別部分發(fā)生了變化，甚至畸形，病人此時(shí)對(duì)自我體驗(yàn)到一種陌生感和空虛感。 5.時(shí)間知覺(jué)的改變 病人感到時(shí)間過(guò)得特別的緩慢或特別的迅速，或感到事物的發(fā)展變化不受時(shí)間的限制。,（三）幻覺(jué)

8、 幻覺(jué)（hallucination）是一種慮幻的知覺(jué)體驗(yàn)。 1.幻聽(tīng)　又稱(chēng)聽(tīng)幻覺(jué)（auditory hallucination），病人所體驗(yàn)到的聲音缺乏外界和體內(nèi)真實(shí)的起源。分為二種：①非言語(yǔ)性幻聽(tīng)。屬原始性幻聽(tīng)，如音樂(lè)、鳥(niǎo)鳴聲等。多見(jiàn)于腦局灶性病變。②言語(yǔ)性幻聽(tīng)。包括評(píng)論性幻聽(tīng)、議論性幻聽(tīng)、命令性幻聽(tīng)等。 2.幻視　又稱(chēng)視幻覺(jué)（visual hallucination），內(nèi)容多樣，從單調(diào)的光、

9、色、各種形象到人物、景象、場(chǎng)面等。意識(shí)障礙時(shí)的幻視，多為生動(dòng)鮮明的形象、常有恐怖性質(zhì)，可引起病人不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮。 3.幻嗅　又稱(chēng)嗅幻覺(jué)（olfactory hallucination） 病人聞到一些使人不愉快的難聞的氣味，常與其他幻覺(jué)和妄想結(jié)合在一起。單一出現(xiàn)的幻嗅癥狀，需考慮嗅感覺(jué)器官受損和癲癇。 4.幻觸　又稱(chēng)觸幻覺(jué)（tactile hallucination） 病人感到體表有一種奇怪的麻木

10、感、刀刺感、電擊感、蟲(chóng)爬感。 5.內(nèi)臟性幻覺(jué)（visceral hallucination） 病人感到固定于某個(gè)內(nèi)臟或軀體內(nèi)部有一種異常的感覺(jué)，如感到某一內(nèi)臟在扭轉(zhuǎn)，斷裂、穿孔，感覺(jué)昆蟲(chóng)在器官內(nèi)爬行等。,三、思維障礙 思維（think）活動(dòng)包括分析、比較、綜合、抽象、概括、形成概念，判斷、推理等過(guò)程。正常情況下思維具以下特征：①思維的具體性，指思維具有與客觀事物相符合的具體內(nèi)容。②思維的目的性，指思維是圍

11、繞一定目的有意識(shí)地進(jìn)行的。③思維的實(shí)際性，具有實(shí)際的效用性。④思維的實(shí)踐性，能通過(guò)實(shí)踐予于驗(yàn)證。⑤思維的邏輯性，思維過(guò)程符合邏輯規(guī)律。 正確的思維必須符合形式邏輯的4個(gè)基本規(guī)律即：①同一律。即每個(gè)概念的運(yùn)用，自始至終應(yīng)當(dāng)保持相同的意義，不能一個(gè)概念的含意開(kāi)始時(shí)如此，結(jié)束時(shí)又是另一個(gè)含意；②矛盾律。即在同一時(shí)間、地點(diǎn)的條件下。兩種相反的概念，不可能都是對(duì)的，相等條件下，是與非的概念只有一個(gè)是正確的；③排中律。兩個(gè)矛盾的判斷

12、，始終只有一個(gè)是對(duì)的，一個(gè)是錯(cuò)的，不會(huì)有第三種情況，即不能是既對(duì)又錯(cuò)，或既錯(cuò)又對(duì)的折中形式；④充分理由律。即任何一個(gè)合乎真理的思維，都是有根據(jù)有充分理由的。不能是不通過(guò)感知等實(shí)踐活動(dòng)而突然出現(xiàn)無(wú)充分根據(jù)和理由的思維活動(dòng)，不然的話(huà)這種思維是不合乎真理的思維。,思維障礙（disorders of thought）在臨床分為思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙兩大類(lèi)。 （一）思維形式障礙 思維形式障礙（disorders

13、 of the thinking form） 包括：思維的量和速度的變化、思維聯(lián)想過(guò)程的障礙、思維邏輯障礙。 1．思維遲緩(inhibition 或retardation of thought) 即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度緩慢、困難，病人表現(xiàn)言語(yǔ)緩慢、語(yǔ)量減少、語(yǔ)聲低、反應(yīng)遲緩。常見(jiàn)于抑郁癥。 2．思維奔逸（flight of ideas ） 聯(lián)想加快，思維活動(dòng)量增多和轉(zhuǎn)變快速，病人表現(xiàn)為語(yǔ)量增多，語(yǔ)速快、新的概念不斷涌現(xiàn)，

14、內(nèi)容十分豐富，可有隨境轉(zhuǎn)移、音聯(lián)、意聯(lián)，但思維邏輯聯(lián)系非常表淺，缺乏深思而信口開(kāi)河，多見(jiàn)于躁狂癥。 3．病理性贅述（circumstantiality） 是思路的障礙，思維活動(dòng)停滯不前迂回曲折，做不必要的過(guò)分詳盡的累贅的描述，以致一些無(wú)意義的繁文細(xì)節(jié)掩蓋了主要的內(nèi)容，但不離題，最后能達(dá)到預(yù)定的終點(diǎn)，多見(jiàn)于腦器質(zhì)性，癲癇性及老年性精神障礙。,4．思維松弛（loosening of association） 又稱(chēng)思維散漫，病人思維活

15、動(dòng)表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，對(duì)問(wèn)話(huà)的回答不夠中肯，不很切題，缺乏一定的邏輯關(guān)系，使人感到交談困難，對(duì)其主題及用意不理解。 5．破裂性思維（splitting of thought） 病人思維聯(lián)想過(guò)程破裂、缺乏內(nèi)在意義上的連貫和應(yīng)有的邏輯性，在病人的言談或書(shū)寫(xiě)中，主題與主題間，甚至語(yǔ)句之間，缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系，因而別人無(wú)法理解其意義。嚴(yán)重時(shí)，言語(yǔ)支離破碎，個(gè)別語(yǔ)句之間也缺乏聯(lián)系，成了詞的雜拌（ word salad），如

16、果在意識(shí)障礙的背景下產(chǎn)生，稱(chēng)為思維不連貫（incoherence of thinking），言語(yǔ)較破裂性思維更雜亂，毫無(wú)主題。 6．思維貧乏（poverty of thought） 聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏，表現(xiàn)為沉默少語(yǔ)，談話(huà)言語(yǔ)單調(diào)，可見(jiàn)于分裂癥，也見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙。 7．思維中斷（阻滯，thought block）和思維被奪（thought withdrawal） 病人體驗(yàn)到在思考的