危重急腹癥圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展

1、,危重急腹癥圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展,定海區(qū)中心醫(yī)院 李雪梅,,概述,護(hù)理,急腹癥概述,,,,,急腹癥是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，從而產(chǎn)生以腹部為主要癥狀和體征，同時(shí)伴有全身反應(yīng)的臨床綜合征。,定義：,4,急腹癥是以急性腹痛為主要表現(xiàn)，必須早期診斷和緊急處理的腹部疾病。其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是起病急，病情重，進(jìn)展快，變化多，需及時(shí)作出診斷和處理。因此，進(jìn)行及時(shí)的病情觀察和評(píng)估并采取正確的護(hù)理措施，十分重要。,

2、急腹癥概述,,,,血管病變,梗阻,絞窄,出血,穿孔,感染與炎癥,急腹癥概述,7,感染與炎癥  急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎等。穿孔  胃、十二指腸潰瘍穿孔，胃癌穿孔、傷寒腸穿孔、壞疽性膽囊炎穿孔、腹部外傷致腸破裂等。出血  創(chuàng)傷所致肝、脾破裂或腸系膜血管破裂，自發(fā)性肝癌破裂、腹或腰部創(chuàng)傷致腹膜后血腫等。梗阻  胃腸道、膽道、泌尿道梗阻等。絞窄  胃腸道梗阻或

3、卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)致血循環(huán)障礙，甚至缺血壞死，常導(dǎo)致腹膜炎、休克等。血管病變  血管栓塞,危重急腹癥,,,,,1、疼痛劇烈、出冷汗或大汗淋漓以及痛到倒地亂滾或者疼痛到抱住膝蓋蹲著難以站立，或者服用止痛藥后未能緩解疼痛,4、反復(fù)嘔吐以及不能大便,2、疼痛劇烈而引起意識(shí)模糊、臉色蒼白、出冷汗， 脈搏緩慢或者畏寒,5、感染、中毒癥狀,3、腹部肌肉緊張變成一塊硬板一樣堅(jiān)硬的板狀腹,,,圍 手 術(shù) 期 護(hù) 理 概 述,是指從病人決定接受手

4、術(shù)治療開始到病人術(shù)后痊愈出院的整個(gè)時(shí)期，分為手術(shù)前、中、后期三個(gè)階段。,是指護(hù)理人員對(duì)手術(shù)患者從入院開始經(jīng)過(guò)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后進(jìn)行全過(guò)程的護(hù)理。包括：手術(shù)前期、手術(shù)期、手術(shù)后期三個(gè)階段的護(hù)理.,.,,,,1,嚴(yán)于術(shù)前,,,,2,慎于術(shù)中,,,,3,善于術(shù)后,.,,,,1,手術(shù)前期病人的護(hù)理,,,,2,手術(shù)中期病人的護(hù)理,,,,3,手術(shù)后期病人的護(hù)理,一、手術(shù)前期護(hù)理：急腹癥入院護(hù)理,簡(jiǎn)要評(píng)估意識(shí)、面色、步態(tài)、特殊體位,入院評(píng)估生命體

5、征測(cè)量、腹痛特點(diǎn)（誘因、時(shí)間、性質(zhì)-腹脹-排氣）、腹部形態(tài)、消化系統(tǒng)（惡心-嘔吐-量、性質(zhì)；排便-顏色、性質(zhì)-次數(shù)）,治療準(zhǔn)備保守治療準(zhǔn)備（靜脈給藥藥、胃減等）術(shù)前準(zhǔn)備（標(biāo)本采集等）,密切觀察生命體征及神志變化；腹部癥狀與體征變化,,急腹癥入院護(hù)理,“十問(wèn)，九查、八輔檢”十問(wèn)： 腹痛的誘因，發(fā)作的方式 ，部位，性質(zhì)，程度，消化道伴隨癥狀，其他伴隨癥狀，診斷經(jīng)過(guò)，月經(jīng)史，既往史。九查：一般情況，生命體征，腹部的視診、觸診、叩診，聽診

6、，皮膚鞏膜，直腸指診，婦科檢查。八輔檢：實(shí)驗(yàn)室、X線，B超，CT或MRI，內(nèi)鏡，血管造影，腹腔穿刺或灌洗，腹腔鏡檢查。,急腹癥入院護(hù)理,,接診,評(píng)估,治療準(zhǔn)備,患者及時(shí)診治病情得以控制舒適感增強(qiáng)減輕恐懼,常見護(hù)理診斷/問(wèn)題,急性疼痛 與疾病有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn) 與嘔吐、體液?jiǎn)适в嘘P(guān)恐懼 / 焦慮 與突然發(fā)病有關(guān) 個(gè)人應(yīng)對(duì)能力失調(diào) 與缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān)潛在并發(fā)癥 ：腹腔內(nèi)殘余膿腫、瘺、出血等,急腹癥護(hù)理措施,四禁： 禁止痛

7、劑 禁熱敷 禁食 禁灌腸 四抗： 抗休克 抗感染 高熱時(shí)予以降溫 抗水電解質(zhì)紊亂 抗腹脹,,以免掩蓋病情（診斷不明時(shí)）,以免增加消化道負(fù)擔(dān)導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散加重病情,,平臥、保持呼吸道通暢、吸氧、建立靜脈通路、保暖 、留置導(dǎo)尿、病情觀察,急腹癥護(hù)理措施,,危重急腹癥大多需急診手術(shù)治療，其具體內(nèi)容及護(hù)理措施參見各個(gè)疾病的相關(guān)內(nèi)容,體位,維持體液平衡,病情觀察,健康宣教,疼痛護(hù)理,生命體征及神志變化；

8、腹部癥狀與體征變化；動(dòng)態(tài)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及特殊檢查結(jié)果；記錄液體出入量；,,應(yīng)取半臥位。 休克患者可采用平臥位或下肢抬高20~30°，頭部稍墊高的休克體位。,,急腹癥護(hù)理措施,病情觀察和非手術(shù)治療期間，如發(fā)現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，考慮中轉(zhuǎn)手術(shù)處理。,全身不良或發(fā)生休克；腹膜刺激征明顯；有明顯內(nèi)出血表現(xiàn)；經(jīng)非手術(shù)治療短期內(nèi)（6-8小時(shí)）病情未見改善或趨惡化者等。,.,【護(hù)理評(píng)估】,(一)健康史(二)輔助檢查(三

9、)心理社會(huì)狀況 (四)身體狀況,病人手術(shù)前恐懼、焦慮,手術(shù)是一種侵入性的治療過(guò)程，圍手術(shù)期病人不僅要受到疾病本身的影響，還要受到麻醉和手術(shù)的打擊，不論何種手術(shù)，都具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，另外，手術(shù)亦可能改變個(gè)人或家庭的生活方式，甚至帶來(lái)家庭危機(jī)。因此，手術(shù)必然對(duì)病人產(chǎn)生不同程度的心理壓力。,21,① 對(duì)未知的害怕： 對(duì)自身疾病不了解，當(dāng)診斷不明時(shí)， 害怕術(shù)中發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤或擔(dān)心手術(shù)效果；② 對(duì)手術(shù)的必要性認(rèn)識(shí)不足；③

10、害怕和擔(dān)心麻醉：既擔(dān)心麻醉過(guò)淺或麻醉藥效消失而引起疼痛，又害怕麻醉過(guò)深會(huì)一覺不醒而使其面臨死亡的威脅；害怕喪失器官或造成功能缺陷；過(guò)多考慮家庭、子女、配偶及經(jīng)濟(jì)等問(wèn)題；對(duì)醫(yī)護(hù)人員不了解或不信任等。,導(dǎo)致病人手術(shù)前恐懼、焦慮的主要原因有：,22,用認(rèn)真、負(fù)責(zé)、嚴(yán)肅、細(xì)致的工作作風(fēng)和熱情、和藹、關(guān)心、同情的態(tài)度，獲得病人的信任，贏得病人的合作，使病人有安全感；加強(qiáng)與病人溝通，細(xì)致觀察病人、親屬的心里活動(dòng)，以便采取針對(duì)性措施；鼓勵(lì)病人

11、說(shuō)出他害怕和擔(dān)心的問(wèn)題，向病人解釋疑問(wèn)，提供病人期望得到的信息資料； 向病人解釋有關(guān)手術(shù)和手術(shù)后問(wèn)題，如深入淺出地講解疾病治療的有關(guān)知識(shí)，說(shuō)明手術(shù)治療的重要性和必要性以及術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后治療、護(hù)理中的有關(guān)問(wèn)題，詳細(xì)介紹麻醉后反應(yīng)和注意事項(xiàng)；邀請(qǐng)手術(shù)成功病人介紹配合手術(shù)治療的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，通過(guò)現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)的信心，同時(shí)可消除不必要的顧慮；對(duì)惡性腫瘤病人應(yīng)恰如其分地解釋病情，同時(shí)醫(yī)生護(hù)士解釋必須一致，如有出入必將增加病人顧慮；

12、,在手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)做好心理護(hù)理：,,23,1、健康教育 應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行以下宣教和指導(dǎo)：講解皮膚準(zhǔn)備及禁食、禁飲等目的。講解術(shù)后早期活動(dòng)、深呼吸及咳嗽排痰的意義。講解術(shù)后可能留置的各種引流管、氧氣管、導(dǎo)尿管、胃腸減壓管等的目的和意義；指導(dǎo)術(shù)后必須進(jìn)行的活動(dòng)鍛煉。,,手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備,24,2、皮膚準(zhǔn)備 皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。皮膚準(zhǔn)備包括去除毛發(fā)、清潔皮膚。皮膚準(zhǔn)備的重點(diǎn)是清潔手

13、術(shù)區(qū)域皮膚，如切口周圍毛發(fā)不影響手術(shù)操作，可不必剃除，因剃毛發(fā)可造成肉眼看不到的皮膚損傷，而成為細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的基礎(chǔ)和感染源。如毛發(fā)影響手術(shù)操作，則應(yīng)先剪毛或用電動(dòng)剃刀去毛。（如擇期手術(shù)前一日協(xié)助病人沐浴、洗頭、修剪指甲，更換清潔衣服。）,,手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備,.,腹股溝和陰囊部手術(shù),腹上區(qū)手術(shù),.,冬天注意保暖，防止受涼感冒；注意遮擋，保護(hù)病人的隱私； 備皮方法的選擇，在不影響手術(shù)操作的情況下，盡量不剃毛，避免損傷皮膚。但如果手術(shù)所涉及的

14、毛發(fā)為避免影響手術(shù)操作或進(jìn)入傷口形成異物，應(yīng)剪（剃）除；備皮時(shí)間的選擇，備皮時(shí)間離手術(shù)時(shí)間越近越好（術(shù)前2小時(shí)內(nèi)）。腹部手術(shù)應(yīng)注意肚臍清潔，用肥皂球、清水徹底清潔腹部及會(huì)陰部皮膚，徹底清除臍孔內(nèi)的圬垢，用碘伏或75%酒精消毒皮膚。,備皮注意事項(xiàng)：,27,3、胃腸道準(zhǔn)備 目的： ① 減少麻醉引起的嘔吐和誤吸； ② 預(yù)防手術(shù)時(shí)污染，降低感染； ③ 減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。,手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備,28,飲食：禁

15、食、禁水。 （擇期手術(shù)根據(jù)手術(shù)種類、部位和范圍不同以及麻醉方式不同術(shù)前給予不同的飲食。胃腸道手術(shù)前病人術(shù)前1-3日開始進(jìn)流質(zhì)飲食；其他手術(shù)病人，飲食不必限制。但從手術(shù)前6-8小時(shí)開始都應(yīng)禁食，4-6小時(shí)開始禁飲水，以防因麻醉或手術(shù)過(guò)程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。如為緊急手術(shù)，可予病人插胃管以抽吸胃內(nèi)容物。病人禁食期間必須注意有無(wú)低血糖，必要時(shí)靜脈輸液。） 置胃管或洗胃：胃腸道手術(shù)病人術(shù)前常規(guī)放置胃管，以減少術(shù)后胃潴留引起腹脹。（如

16、是幽門梗阻病人術(shù)前3日每晚以生理鹽水洗胃，排空胃內(nèi)潴留物，減輕胃粘膜充血水腫。） 注：擇期手術(shù)根據(jù)手術(shù)部位決定需不需要灌腸,胃腸道準(zhǔn)備包括：,29,根據(jù)用藥方案做藥物過(guò)敏試驗(yàn)，根據(jù)手術(shù)大小備血。遵醫(yī)囑排空膀胱，根據(jù)手術(shù)需要留置導(dǎo)尿管。取下假牙、眼鏡、發(fā)夾、手表和首飾等，給予妥善保管。 按手術(shù)需要將X線、CT等攝片，術(shù)中特殊用藥、用物等隨病人一起帶入手術(shù)室。病人去手術(shù)室后，按手術(shù)大小，麻醉種類準(zhǔn)備好床位及術(shù)

17、后所需用物。,4、其他,,手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備,30,營(yíng)養(yǎng)不良、體液失衡或患有心臟病、高血壓及老年病人等，多數(shù)屬于對(duì)手術(shù)耐受力不良，情況特殊的病人，除了要做常規(guī)準(zhǔn)備工作外，需根據(jù)病人的具體情況，做好特殊準(zhǔn)備。1、糾正脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào) 脫水病人遵醫(yī)囑由靜脈途徑補(bǔ)充液體，記錄24小時(shí)出入液量；糾正低鉀、低鎂、低鈣及酸中毒。2、合并有糖尿病、高血壓、心臟病等疾病時(shí)，遵醫(yī)囑分別做好術(shù)前的特殊準(zhǔn)備工作。,,特殊病人準(zhǔn)備,31,糖

18、尿?。簯?yīng)適當(dāng)控制血糖、尿糖、糾正水、電解質(zhì)代謝失調(diào)和酸中毒，改善營(yíng)養(yǎng)情況。凡是施行有感染可能的手術(shù)，術(shù)前都應(yīng)使用抗生素。高血壓：病人血壓在160/100mmHg以下，可不必做特殊準(zhǔn)備。血壓過(guò)高者，誘導(dǎo)麻醉和手術(shù)應(yīng)激可并發(fā)腦血管意外和充血性心力衰竭等危險(xiǎn)，在術(shù)前應(yīng)適當(dāng)用降壓藥物，使血壓控制于一定程度，但并不要求降至正常后才手術(shù)。心臟?。簢?yán)重心律失常病人，用藥物治療盡可能使心率恢復(fù)正常方能手術(shù)。急性心肌梗死病人6個(gè)月內(nèi)不實(shí)行擇期手術(shù)，6

19、個(gè)月以上，只要沒(méi)有心絞痛發(fā)作，在監(jiān)護(hù)條件下可施行手術(shù)。心力衰竭病人，心力衰竭控制3-4周后，再施行手術(shù)。,,特殊病人準(zhǔn)備,急癥手術(shù)：必須爭(zhēng)取時(shí)間，根據(jù)病情在做好必要的急救和處理的同時(shí)，盡快地進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備，以贏得手術(shù)治療機(jī)會(huì)。如病人有水、電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào)，立即輸液，給予糾正；如病人處于休克狀態(tài)，應(yīng)立即建立兩條靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量；有傷口應(yīng)盡快處理傷口，用無(wú)菌敷料覆蓋。立即通知病人禁食，急查血、尿常規(guī)，出凝血時(shí)間、血型

20、、血交叉試驗(yàn)，迅速做好皮膚準(zhǔn)備，藥物過(guò)敏試驗(yàn)，給予術(shù)前用藥，囑病人排尿，必要時(shí)導(dǎo)尿，送往手術(shù)室。,33,手術(shù)中期： 從病人進(jìn)入手術(shù)室到手術(shù)結(jié)束，麻醉恢 復(fù)的一段時(shí)期稱手術(shù)中期。這段時(shí)期的護(hù)理 就是要保障手術(shù)的順利進(jìn)行，確保病人安全。,二、手術(shù)中期病人的護(hù)理,.,二、手術(shù)中期病人的護(hù)理,手術(shù)室環(huán)境的準(zhǔn)備 手術(shù)室物品的準(zhǔn)備 手術(shù)人員的準(zhǔn)備 手術(shù)中的無(wú)菌原則 病人的舒適護(hù)理 麻醉病人的護(hù)理,35,1、環(huán)境的舒適護(hù)

21、理,病人進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，手術(shù)室護(hù)士要熱情、親切地迎接并平穩(wěn)的將病人搬運(yùn)到手術(shù)床上，手術(shù)床單位清潔、無(wú)血跡，手術(shù)器械遮蓋，術(shù)前調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫度和濕度，一般室溫控制在22—24℃、相對(duì)濕度為50—60%。環(huán)境要安靜，手術(shù)間內(nèi)不允許喧鬧，更不應(yīng)談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，一切操作應(yīng)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，盡量避免因操作不慎造成聲響過(guò)大給病人帶來(lái)不良刺激。,36,2、麻醉時(shí)的舒適護(hù)理,多數(shù)病人都非常擔(dān)心“麻醉是否安全”、“麻醉是否影響智力”，使其緊張心理達(dá)

22、到高峰，此時(shí)巡回護(hù)士要充分理解病人的心理狀態(tài)，以病人為中心，守護(hù)在病人身邊。分散其注意力，做各種操作前向病人做簡(jiǎn)單說(shuō)明，握住病人的手。這一簡(jiǎn)單的動(dòng)作、無(wú)聲的體態(tài)語(yǔ)言會(huì)讓病人感受到護(hù)理人員的關(guān)愛和體貼，從而產(chǎn)生安全感，緩解其緊張情緒。,37,3、體位的舒適護(hù)理,影響手術(shù)病人舒適度的另一個(gè)重要因素是病人的術(shù)中體位。手術(shù)體位以既符合手術(shù)操作需要，又不影響生理功能且舒適為原則，準(zhǔn)備好各種墊物或支撐物，準(zhǔn)確安全保護(hù)好各關(guān)節(jié)部位。,38,體位的舒

23、適護(hù)理,俯臥位、側(cè)臥位手術(shù)病人是術(shù)中壓瘡的高發(fā)人群，以I期為主，嚴(yán)重時(shí)達(dá)II期。安置側(cè)臥位應(yīng)注意肩部、臀部的牢固固定，防止身體過(guò)度前俯、前驅(qū)壓迫下位上肢，導(dǎo)致橈神經(jīng)損傷及頭靜脈和腋靜脈回流受阻。,39,體位的舒適護(hù)理,截石位時(shí)應(yīng)避開對(duì)腘窩的壓迫以減少托板壓迫腓總神經(jīng)。除全身麻醉外，術(shù)中應(yīng)經(jīng)常詢問(wèn)病人的感受，必要時(shí)調(diào)整病人的肢體位置或適當(dāng)進(jìn)行肢體按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)、緩解麻木等不適感。,40,4、細(xì)節(jié)的舒適護(hù)理,靜脈穿刺是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，

24、術(shù)中常規(guī)使用留置針。護(hù)士需選擇合適型號(hào)的留置針，在穿刺前向病人解釋其目的及必要性。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔、熟練、認(rèn)真，力爭(zhēng)做到一次成功，并妥善固定。在使用電刀負(fù)極板時(shí)應(yīng)貼在肌肉豐富處，要穩(wěn)妥粘貼并緩慢掀下，以減輕病人的不適。,5、手術(shù)結(jié)束時(shí)的護(hù)理,用溫鹽水拭去病人皮膚上的消毒液和血跡，為病人穿好衣服、蓋好被子、注意保暖。將病人平穩(wěn)的移到平車上，動(dòng)作輕柔，避免因振動(dòng)而引起病人的疼痛不適。同時(shí)注意保護(hù)切口、各種引流管、靜脈輸液管道，并妥善固

25、定引流袋。對(duì)躁動(dòng)病人適當(dāng)約束。將病人安全送回病區(qū)，與病區(qū)責(zé)任護(hù)士認(rèn)真交接。,.,臨床麻醉分類：,麻醉病人的護(hù)理,.,麻醉病人的護(hù)理,局部麻醉病人的護(hù)理：,預(yù)防措施（1）術(shù)前過(guò)敏實(shí)驗(yàn)（2）麻醉前用藥（3）局麻藥中加少量腎上腺素（4）避免一次用量過(guò)大（5）加強(qiáng)觀察處理：停藥、給氧、注射解痙鎮(zhèn)靜藥、心肺復(fù)蘇,.,椎管內(nèi)麻醉病人的護(hù)理：,.,（1）并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：,常見的并發(fā)癥：,護(hù)理：,全麻病人的護(hù)理,.,（2）麻醉蘇醒期的護(hù)理：

26、,,47,術(shù)后護(hù)理是指病人手術(shù)后返回病房至出院這一階段的護(hù)理。目的是盡快恢復(fù)病人正常生理功能，減少生理和心理的痛苦與不適，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。,三、手術(shù)后期病人的護(hù)理,,,1.疼痛,5.潛在并發(fā)癥：出血、膽瘺及感染等,4.皮膚完整性受損,術(shù)后護(hù)理診斷,2.體溫過(guò)高,6.知識(shí)缺乏,3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào),49,,A、病人的搬移及臥位C、維持消化道功能E、增進(jìn)病人舒適G、引流管的護(hù)理I、心理護(hù)理,B、維持呼吸與循環(huán)功能

27、D、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡F、切口護(hù)理H、協(xié)助早期活動(dòng)J、出院指導(dǎo),主要護(hù)理措施,50,1、搬移 病人手術(shù)完畢送回病室后，要輕柔而平穩(wěn)的搬上病床。搬移病人避免暴露，以防感冒；務(wù)必做到動(dòng)作輕柔、協(xié)調(diào)一致，注意固定引流管，勿使?fàn)坷蛎撀?。正確搬移病人，避免發(fā)生體位性低血壓。,（一）病人的搬移及臥位,2、安置適當(dāng)?shù)捏w位,,①全麻未清醒者，應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)，使口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物易于流出，避免吸入氣管。②蛛網(wǎng)膜

28、下隙麻醉術(shù)后去枕平臥6～8小時(shí)③硬膜外麻醉術(shù)后平臥4～ 6小時(shí)④局麻者可選取舒適體位,,麻醉作用消失后腹部手術(shù)病人應(yīng)采取半坐臥位；,51,半坐臥位的優(yōu)點(diǎn)： ①利于血液循環(huán)和病人呼吸，增加肺通氣量； ②使腹肌松弛，減輕腹壁切口張力； ③可使炎性滲出物流至盆腔，避免形成膈下膿腫； ④利于引流，也可使病人逐漸向站立過(guò)度。,,52,1、嚴(yán)密觀察生命體征 手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉對(duì)呼吸、循環(huán)功能影響較大，病人可能發(fā)生呼吸、

29、循環(huán)功能不穩(wěn)定。因此，應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸。手術(shù)當(dāng)天，全麻大手術(shù)、老年或合并心血管疾病等病人應(yīng)每15-30分鐘監(jiān)測(cè)一次，病情穩(wěn)定后改為1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，并作好記錄；有條件者最好送入監(jiān)護(hù)室。,（二）維持呼吸與循環(huán)功能,如有下列情況須立即通知醫(yī)師，進(jìn)行處理： ①收縮壓下降大于20mmHg； ②收縮壓低于80 mmHg； ③每次測(cè)量血壓數(shù)值都逐漸降低5-10 mmHg； ④呼吸每分鐘超過(guò)30次或低于14次； ⑤心率

30、超過(guò)120次/分或低于60次/分。,53,2、保持呼吸道通暢（1） 防止舌后墜：一般全麻術(shù)后，病人口腔內(nèi)常留置口咽通氣管，避免舌后墜，同時(shí)可用于抽吸清除分泌物。病人麻醉清醒喉反射恢復(fù)后，應(yīng)去除口咽通氣管，以免刺激誘發(fā)惡心、嘔吐及喉痙攣。舌后墜者，將下頜部向前上托起，用舌鉗將舌拉出 。（2） 促進(jìn)排痰和預(yù)防肺不張 1）麻醉清醒后鼓勵(lì)病人每小時(shí)深呼吸運(yùn)動(dòng)5-10次，每2小時(shí)有效咳嗽一次。 2）根據(jù)病情協(xié)助每2-3小時(shí)翻

31、身一次，同時(shí)叩擊背部，促進(jìn)痰液排出。 3）痰液粘稠病人可用超聲霧化吸入，每日2-3次，每次15-20分鐘，使痰液稀薄，易于咳出。 4）呼吸道分泌物較多，體弱不能有效咳嗽排痰者，給予導(dǎo)管吸痰，必要時(shí)可采用纖維支氣管鏡吸痰或氣管切開吸痰。,（二）維持呼吸與循環(huán)功能,54,3、吸氧 一般老年病人術(shù)后持續(xù)低流量或中等流量給氧，以提高動(dòng)脈血氧分壓。4、預(yù)防低血壓 根據(jù)病情調(diào)整輸液速度及量；病人坐起、站立時(shí)應(yīng)緩慢

32、，以免體位突然變動(dòng)而引起體位性低血壓。,,（二）維持呼吸與循環(huán)功能,55,1、如病人留置胃管行胃腸減壓，應(yīng)保持胃管通暢，減壓有效。2、鼓勵(lì)病人翻身、床上運(yùn)動(dòng)及早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。3、術(shù)后3-4天仍無(wú)腸蠕動(dòng)，可遵醫(yī)囑給予開塞露、肛管排氣等。4、口腔護(hù)理 術(shù)后病人因活動(dòng)受限，生活自理能力下降禁食期 間唾液分泌減少，易發(fā)生口腔炎癥，尤其是昏迷病人；即使 是進(jìn)食，也需協(xié)助保持口腔清潔；口唇干裂者應(yīng)涂甘油保護(hù)。,（三）

33、維持消化道功能,,56,機(jī)體組織從創(chuàng)傷到愈合需要有足夠的營(yíng)養(yǎng)，手術(shù)后病人營(yíng)養(yǎng)及液體的補(bǔ)充，直接關(guān)系到病人的代謝功能和術(shù)后康復(fù)。病人開始飲食時(shí)間應(yīng)根據(jù)手術(shù)性質(zhì)、麻醉種類和腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況決定。禁食期間，靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)，并維持輸液的速度及量。大手術(shù)后，如禁食時(shí)間較長(zhǎng)可通過(guò)深靜脈給予營(yíng)養(yǎng)支持，以促進(jìn)合成代謝。開始進(jìn)食時(shí)，液體和熱量往往不足，仍應(yīng)從靜脈途徑適當(dāng)補(bǔ)充。腹部手術(shù) 尤其是胃腸道手術(shù)后，一般在術(shù)后24-48小時(shí)禁食，第3-

34、4日腸功能恢復(fù)，肛門排氣后，開始進(jìn)少量流質(zhì)飲食，增加到全量流質(zhì)飲食，第5-6日開始進(jìn)半流質(zhì)飲食，一般7-9日可改為軟食或普食。注意：記錄24小時(shí)出入液量，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，以評(píng)估水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)代謝狀況，如有異常及時(shí)遵醫(yī)囑適量補(bǔ)充。,（四）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡,57,1、疼痛護(hù)理 麻醉作用消失后，病人即開始感覺切口疼痛，24小時(shí)內(nèi)最劇烈，2-3日后逐漸減輕。任何增加切口張力的動(dòng)作，如咳嗽、翻身等都會(huì)加重疼痛的程度。另外，腹脹

35、、膀胱膨脹、石膏固定過(guò)緊也會(huì)引起疼痛不適。疼痛除造成病人痛苦外，重者還可影響各器官的生理功能，必須有效解除。,（五）增進(jìn)病人舒適,手術(shù)后不適的主要原因有疼痛、惡心、嘔吐、腹脹和尿潴留等。如不及時(shí)處理，妨礙休息和睡眠，影響康復(fù)。,58,疼痛護(hù)理措施①安慰和鼓勵(lì)病人，消除對(duì)疼痛的恐懼； ②根據(jù)疼痛的原因，采取相應(yīng)措施，如腹脹及膀胱膨脹所引起的疼痛，在作肛管排氣和誘導(dǎo)排尿后可減輕，因石膏繃帶壓迫引起的疼痛，作石膏開窗或切開后可緩解；

36、③小手術(shù)后疼痛可口服止痛劑，大手術(shù)1-2日內(nèi)常需肌肉注射派替啶止痛。注意在病人疼痛開始時(shí)給予止痛劑，其效果比疼痛厲害時(shí)給藥好。如血壓較低者，應(yīng)減少止痛劑的用量。,59,術(shù)后惡心嘔吐常為麻醉反應(yīng)，待麻醉消失后，可自行停止。若持續(xù)不止應(yīng)根據(jù)病情綜合分析是否存在水、電解質(zhì)代謝紊亂，糖尿病酸中毒、尿毒癥、顱內(nèi)壓增高、急性胃擴(kuò)張或腸梗阻等。 ①嘔吐時(shí)將病人頭偏向一側(cè)，以防誤吸； ②觀察并記錄嘔吐次數(shù)、嘔吐物量、顏色及性

37、狀； ③清潔嘔吐物，加強(qiáng)口腔護(hù)理； ④無(wú)明顯誘因的嘔吐，遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑或止吐藥。,2、惡心、嘔吐護(hù)理,（五）增進(jìn)病人舒適,60,術(shù)后腹脹為胃腸功能受抑制，腸腔內(nèi)積氣過(guò)多所致。隨著手術(shù)損傷反應(yīng)消失，胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣后，可自行緩解。如手術(shù)數(shù)日持續(xù)腹脹，肛門未排氣，無(wú)腸鳴音，可能是腹膜炎或低鉀所致的腸麻痹。嚴(yán)重腹脹可使隔肌抬高影響呼吸功能，亦使下腔靜脈受壓，影響血液回流，此外影響胃腸吻合口和腹璧切口的愈合，因此需及時(shí)

38、處理。 ①鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)； ②酌情禁食，持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣； ③低鉀血癥或腹膜炎所引起者，遵醫(yī)囑作相應(yīng)處理。,3、腹脹護(hù)理,（五）增進(jìn)病人舒適,61,手術(shù)后尿潴留較多見。全身麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后，排尿反射受抑制， 切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣，以及病人不習(xí)慣在床上排 尿等，都是常見原因。 尿潴留可引起病人不適及尿

39、路感染，應(yīng)及時(shí)處理。 ①安慰、鼓勵(lì)病人，焦慮、緊張更會(huì)加重尿道括約肌痙攣，使 排尿困難，因此安定病人情緒，增加自行排尿信心； ②病情允許協(xié)助坐于床沿或下床排尿； ③下腹部熱敷、按摩、誘導(dǎo)排尿，促使自行排尿； ④采用以上措施無(wú)效時(shí)，行導(dǎo)尿術(shù)。,4、尿潴留護(hù)理,,（五）增進(jìn)病人舒適,62,正確護(hù)理手術(shù)切口，有助于切口愈合和預(yù)防切口感染。①保持敷料清潔干燥，切

40、口滲血、滲液應(yīng)及時(shí)更換敷料，滲血可加壓包扎止血，若出血量較多，立即通知醫(yī)師，查明原因及時(shí)處理；②昏迷、躁動(dòng)病人和小兒應(yīng)給予約束，防止抓脫敷料；大小便污染后應(yīng)立即更換；③遵醫(yī)囑使用抗生素，正確按量、按時(shí)給藥，預(yù)防切口感染；④切口有紅、腫、硬結(jié)和壓痛等感染征象時(shí)，應(yīng)采取局部熱敷、理療等措施促進(jìn)炎癥吸收。,（六）切口護(hù)理,,63,手術(shù)后為了達(dá)到排除滲出物，觀察有無(wú)出血、防止消化液積聚，減少吻合口張力等目的，常常需要放置各種引流管。

41、①必須熟知各種引流管的作用和通向，貼好標(biāo)識(shí)，切勿接錯(cuò)；②固定妥當(dāng)，以免脫落或滑入體腔內(nèi)；③觀察記錄引流液的顏色、性狀及量；④避免壓迫或扭曲引流管，保持引流通暢，必要時(shí)負(fù)壓吸引；⑤維持引流管裝置的無(wú)菌狀態(tài)，防止污染，每天更換引流袋；⑥掌握各類引流管的拔管指征、拔管時(shí)間及拔管方法。⑦向病人及家屬交代好注意事項(xiàng)。,（七）引流管的護(hù)理,,64,早期活動(dòng)有增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合，防止

42、褥瘡和減少下肢靜脈血栓形成等優(yōu)點(diǎn)。還有利于腸道和膀胱功能的恢復(fù)，減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。手術(shù)后病人，原則上應(yīng)早期活動(dòng)，爭(zhēng)取在短期內(nèi)起床隨意活動(dòng)，以促進(jìn)全身功能的恢復(fù)。但有休克、心力衰竭、嚴(yán)重感染、出血、極度衰弱等情況，或四肢關(guān)節(jié)手術(shù)需限制活動(dòng)的病人，則不應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期活動(dòng)。 早期離床活動(dòng)，病人常有顧慮，怕引起切口疼痛，怕切口出血、裂開等。因此，應(yīng)向病人多作耐心解釋，以取得合作。早期活動(dòng)，應(yīng)根據(jù)手術(shù)種類，病情和病人的耐受程度逐漸增加活動(dòng)

43、范圍及活動(dòng)量，對(duì)術(shù)后近期或危重的臥床病人，應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助其翻身、拍背、深呼吸、咳嗽排痰及肢體活動(dòng)等。術(shù)后2-3日開始，如病情許可，鼓勵(lì)并協(xié)助病人離床活動(dòng)，逐漸增加離床活動(dòng)的次數(shù)、時(shí)間和范圍。下床前將各種引流管固定好，虛弱病人離床活動(dòng)時(shí)，需有兩人協(xié)助保證安全。每次活動(dòng)以不使病人過(guò)度疲倦為原則。,（八）協(xié)助早期活動(dòng),65,由于麻醉和手術(shù)的安全度過(guò)，病人術(shù)后在心理上能產(chǎn)生解脫感，多數(shù)病人在術(shù)后能消除手術(shù)引起的恐懼、焦慮，但部分病人仍存在心理障礙

44、，如有的病人對(duì)正常的術(shù)后反應(yīng)認(rèn)識(shí)不足，長(zhǎng)時(shí)間不敢翻身、活動(dòng)，不敢咳嗽、不敢進(jìn)食，有的已造成殘疾或?qū)πg(shù)后恢復(fù)缺乏信心；身體不適、切口疼痛和生活不能自理也會(huì)增加新的焦慮。因此，針對(duì)病人的不良心理狀態(tài)，應(yīng)根據(jù)病人的社會(huì)背景、個(gè)性以及手術(shù)類型的不同，對(duì)每個(gè)病人提供個(gè)性化的心理支持，給予心理疏導(dǎo)和安慰，已增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。,（九）心理護(hù)理,,,良好衛(wèi)生,控制誘因,,,,,飲食,,良好飲食習(xí)慣適當(dāng)控制油膩飲食、勿暴飲暴食；食物要潔凈,,,,,,

45、均衡膳食營(yíng)養(yǎng)全面飲食，粗糧、細(xì)糧合理攝入,治療原發(fā)疾病潰瘍者，按時(shí)服藥；膽道疾病如反復(fù)發(fā)作，及時(shí)手術(shù)治療,合理運(yùn)動(dòng)飽食后切勿劇烈運(yùn)動(dòng)，增加運(yùn)動(dòng)增加機(jī)體抵抗力,急腹癥出院護(hù)理,（十）出院指導(dǎo),67,出院指導(dǎo)的內(nèi)容因病人和手術(shù)種類的不同而有差異。包括： ①指導(dǎo)出院后飲食、日常生活以及身體活動(dòng)應(yīng)注意的事項(xiàng)； ②需要繼續(xù)治療者，說(shuō)明治療方法、注意事項(xiàng)及副作用，以便配合治療； ③根據(jù)不同手術(shù)，不同的功能恢復(fù)要求，指導(dǎo)