大腸胚胎及解剖

1、人大腸的胚胎發(fā)育解剖組織結(jié)構(gòu),譚 慶 華 博士新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,一、大腸的胚胎發(fā)育,結(jié)腸的胚胎發(fā)育復(fù)雜而不可預(yù)測(cè)，特別是腸系膜的發(fā)育和其對(duì)結(jié)腸的固定，這就是為什么結(jié)腸鏡檢查時(shí)結(jié)腸的形態(tài)特別多變。,,From: http://www.indiana.edu/~anat550/gianim/,3月時(shí)降結(jié)腸和升結(jié)腸系膜與后腹膜融合、固定，而橫結(jié)腸系膜游離,From: Peter B. Cotton, et al. prac

2、tical gastrointestinal endoscopy_the fundamentals.,From: Peter B. Cotton, et al. practical gastrointestinal endoscopy_the fundamentals.,但有時(shí)仍有全結(jié)腸游離的患者。沒有支點(diǎn)，插鏡困難。升結(jié)腸和降結(jié)腸系膜融合不全：可能在發(fā)育過程中10-12周，結(jié)腸回納腹腔延遲引起。同時(shí)可能伴有腸肌間神分布的異常。腸鏡

3、下見腸腔寬大，腸管冗長，易形成少見的腸袢。,大腸臨床應(yīng)用解剖,直腸,腸脂垂,乙狀結(jié)腸,降結(jié)腸,脾曲,結(jié)腸袋,橫結(jié)腸,網(wǎng)膜結(jié)腸帶,肝曲,升結(jié)腸,前(游離)結(jié)腸帶,盲腸,闌尾,回腸末端,系膜結(jié)腸帶,From: Lawrence M. Witmer. Anatomy of the Clinical Anatomy of the Large Intestine .,,肛管,直腸,乙狀結(jié)腸,降結(jié)腸,橫結(jié)腸,升結(jié)腸,盲腸,最寬大,易穿孔,最狹窄

4、,易梗阻,全長約1.5m,,From: Lawrence M. Witmer. Anatomy of the Clinical Anatomy of the Large Intestine .,系膜結(jié)腸帶,網(wǎng)膜結(jié)腸帶,腸脂垂,游離結(jié)腸帶,腸脂垂,邊緣動(dòng)脈,腸系膜,短支,長支,From: Lawrence M. Witmer. Anatomy of the Clinical Anatomy of the Large Intesti

5、ne .,,,,回腸末端大體解剖,小腸全長約5-7m回腸末端:常指由回結(jié)腸動(dòng)脈供血的末端回腸,距回盲瓣約20-40cm.,,From: Lawrence M. Witmer. Anatomy of the Clinical Anatomy of the Large Intestine .,外觀：和結(jié)腸不同：無結(jié)腸袋和結(jié)腸帶，無半月襞。與近端小腸不同：環(huán)形皺襞不明顯或缺如。腸管細(xì)、管壁薄，紆曲。黏膜呈天鵝絨樣，血管顯露常不

6、清。淋巴濾泡常見（兒童、青少年最發(fā)達(dá)）。,淋巴濾泡分級(jí)：0級(jí)：無 成人多I級(jí)：少、小、分散。 成人多II級(jí)：多，不成簇。 兒童、20-30歲III級(jí)：更多，成簇。 兒童,直腸、肛管解剖結(jié)構(gòu)的意義,齒線是直腸和肛管的分界線，線的上、下表層組織、神經(jīng)、血管，淋巴液回

7、流等都截然不同。為局部的病理變化，癥狀、診斷、治療提供了鑒別和處理的依據(jù)。,①線上為直腸癌，多為腺癌。線下為肛管癌，多為鱗狀細(xì)胞癌。手術(shù)時(shí)前者應(yīng)探查肝有無轉(zhuǎn)移，后者查腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移否。②齒線是粘膜、皮膚的分界線。若手術(shù)破壞，交界線下移，粘膜可翻出肛門外，分泌物污染衣褲，給患者造成痛苦。,神經(jīng)分布不同：肛管：陰部內(nèi)神經(jīng)（骶2～4），分布于肛提肌、肛門外括約肌，肛管和肛周皮膚。肛管和肛周皮膚則感覺敏銳，炎癥或手術(shù)后刺激可引起劇痛，

8、還可引起的反射性肛提肌和肛門外括約肌痙攣，發(fā)生排尿困難和尿潴留。,直腸：植物神經(jīng)，止于齒線，直腸粘膜一般無痛感。當(dāng)糞便下行達(dá)齒線時(shí)，產(chǎn)生便意感。一旦遭到破壞，將影響排便感，容易使糞便積滯于直腸內(nèi)。,淋巴分布淋巴引流以齒線為界，分為上、下兩組。上組淋巴液最后流入主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)。下組包括外括約肌、肛管和肛周皮下淋巴網(wǎng)，經(jīng)會(huì)陰部流入腹股溝淋巴結(jié)，至髂外淋巴結(jié)。,動(dòng)脈血管該區(qū)動(dòng)脈有四支，即直腸上動(dòng)脈、直腸下動(dòng)脈，肛管動(dòng)脈

9、和骶中動(dòng)脈。直腸上動(dòng)脈是直腸供血中最主要的一支，來自腸系膜下動(dòng)脈。直腸下動(dòng)脈來自兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，與直腸上動(dòng)脈在齒線相吻合。骶中動(dòng)脈是主動(dòng)脈的直接小分支，沿骶骨而下，供應(yīng)直腸下端的后壁。肛管動(dòng)脈來自陰部內(nèi)動(dòng)脈，供應(yīng)肛管和括約肌，并與直腸上、下動(dòng)脈相吻合。,兩個(gè)靜脈叢：①直腸上靜脈叢，位于齒線以上的直腸粘膜下層內(nèi)，擴(kuò)張形成內(nèi)痔。經(jīng)腸系膜下靜脈注入門靜脈。②直腸下靜脈叢位于齒線以下的肛管皮膚下層，是外痔的發(fā)生部位。流入髂內(nèi)靜脈。門體