關注我們的職業(yè)安全

1、關注我們的職業(yè)安全,院感科,職業(yè)安全因素主要涉及以下幾方面,物理安全化學安全生物安全心理安全生理安全主要傳染病包括SARS、乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病毒、結(jié)核桿菌、流感病毒（禽流感）等,真實故事,,血源性感染疾?。?HI VHBVHCV ……,常見的意外事故,針刺切割抽血直接接觸,自1984年世界上報道了首例由職業(yè)暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以來，醫(yī)護人員在護理或診療活動中血液暴露的危害受到關注。,1991

2、年12月6日，美國OSHA（職業(yè)安全和健康管理局）頒布了血源性感染預防標準，對血源性感染預防進行規(guī)范與要求。2000年11月，美國克林頓總統(tǒng)簽署了《針刺安全與預防法案》。,美國CDC報道,,每年至少有1000萬次針刺傷 (440萬醫(yī)務人員中）,,一名護士的職業(yè)生涯中發(fā)生針刺傷平均為4.3次/年,,在1985-1999年統(tǒng)計有55名醫(yī)務人員感染HIV,浙江2010年新發(fā)現(xiàn)艾滋病人數(shù)2062例 累計死亡6

3、97例,中新網(wǎng)杭州12月1日電 (記者 李飛云)今天是第23個世界艾滋病日，浙江省衛(wèi)生廳在杭州師范大學發(fā)布2010年疫情：1至10月浙江新發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者和病人數(shù)2062例，累計死亡697例。 截至2010年10月底，浙江省累計報告艾滋病病毒感染者和病人6618例，其中艾滋病病人2021例，死亡697例。,,我國現(xiàn)存的活艾滋病病毒感染者和病人估計為78萬人2011年11月29日 　　據(jù)聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署、世界衛(wèi)生組織和衛(wèi)

4、生部聯(lián)合專家組評估，截至2011年底，估計我國存活艾滋病病毒感染者和病人78萬。目前，我國已發(fā)現(xiàn)的感染者和病人存活34.6萬。也就是說，目前還有大約56%的感染者尚不知情。　　自1985年我國發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病人以來，我國艾滋病感染人數(shù)逐年上升。記者11月29日從中國疾控中心性病艾滋病預防控制中心獲悉，我國累計報告艾滋病病毒感染者和病人43.4萬，其中死亡8.8萬。　　根據(jù)聯(lián)合專家組評估，截至2011年底，估計我國存活艾滋病病人15.

5、4萬；當年新感染4.8萬，死亡2.8萬。　　我國正在擴大艾滋病監(jiān)測檢測覆蓋面，加強對感染者配偶、一級密切接觸者及高危人群的檢測，加強醫(yī)療機構(gòu)檢測。2011年1至10月，已檢測大約6745萬人次，比去年同期超出16.5%，檢測發(fā)現(xiàn)感染者和病人6.1萬人。與此同時，對艾滋病的治療和干預也取得明顯進展?！　?jù)了解，我國艾滋病病毒感染者和病人數(shù)約占全球的1/50，仍屬于低流行國家。經(jīng)過多方面努力，已經(jīng)實現(xiàn)了“十一五”規(guī)劃將艾滋病病毒感染者和

6、病人數(shù)控制在150萬以內(nèi)的目標。　　但是，我國局部地區(qū)和特定人群艾滋病發(fā)病率較高，經(jīng)性途徑傳播成為主要傳播途徑，特別是男性同性性傳播上升速度明顯。艾滋病病毒感染者陸續(xù)進入發(fā)病期，晚期病人死亡增加，艾滋病流行對中國部分地區(qū)經(jīng)濟和社會的影響逐漸顯現(xiàn)。（來源：新華社）,中國 防治針刺傷 中華人民共和國衛(wèi)生部 MINISTRY OF HEALTH OF PEOPLE‘S REPUBLIC OF

7、 CHINA 醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則 2004年6月1日,HIV暴露類型及程度,1級：粘膜及損傷的皮膚污染量少，時間短，自行決定基本用藥，無確定的方案。2級：粘膜和損傷的皮膚污染量多，時間長，基本用藥或強化用藥3級：皮膚刺割傷，傷口深，見血液，強化用藥。,職業(yè)暴露常見原因,未遵守安全操作規(guī)范疲勞注意力不集中缺乏自我防護知識和

8、技能操作技術問題工作中發(fā)生意外未按制定的醫(yī)院安全防護管理制度執(zhí)行保護屏障的完整性遭到破壞,影響我國醫(yī)院職業(yè)安全的問題,醫(yī)務人員職業(yè)防護意識淡薄國家缺乏有關規(guī)范與指南（沒有得到切實落實）職業(yè)安全尚未列入醫(yī)院管理用于職業(yè)防護的設施裝備落后職業(yè)安全監(jiān)管較滯后與不到位,我國每年各種注射30億次，銳器傷發(fā)生可達100萬人次，多項研究HIV、HBV、HCV等20多種病原體可通過銳器傷傳播，污染的銳器傷是導致醫(yī)務人員發(fā)生血源性傳播疾病

9、最主要的職業(yè)因素。,2008年美國NaSH發(fā)布的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)務人員發(fā)生血液、體液暴露的人群主要是護士（43%），其次為醫(yī)生（28%）、技術員（15%）等。,標準預防原則,對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)護人員接觸這些物質(zhì)時必須采取防護措施,個人防護用品,手套口罩護目鏡和面罩隔離衣防護鞋圍裙,外科口罩,分三層（內(nèi)吸濕、中吸附、外抗水）有鼻夾能阻止直徑大于5UM的感染因子您的

10、口罩內(nèi)外面戴反了嗎？,如何正確的戴口罩,佩戴口罩前必須清潔雙手口罩應完全覆蓋口鼻和下巴，與面部吻合嚴密口罩有顏色的一面向外（或按說明書）將所有固定口罩的繩索系好口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣口罩受污染時應立即更換,脫卸口罩,1、不要接觸口罩前面（污染面）2、先解開下面系帶，然后是頭部系帶3、用手僅捏住口罩的系帶丟至黃袋內(nèi)。,手套雖然不能預防銳器傷，但是可以降低獲得BBVs（血源性病毒）感染的風險，當發(fā)生刺傷

11、時，手套可明顯減少血液進入人體的量。,職業(yè)暴露應急處理,平時發(fā)生血源性職業(yè)暴露怎么辦？ 立即局部處理：1、用洗手液和流動水清洗污染的皮膚，用生理 鹽水沖洗粘膜。2、如有傷口，應當輕輕擠壓，盡可能擠出損傷 處的血液，用洗手液和流動水進行沖洗。3、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如 70%的酒精或者0.5% 碘伏進行消毒，并包扎傷 口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗

12、 干凈,咳嗽禮節(jié),丙肝在職業(yè)安全監(jiān)測上報管理,全球丙肝流行情況：埃及和阿富汗民病率最高，大于15%和7.5-15%?？?HCV陽性中估計70-80%HCV RNA陽性。,2009年AASLD指南對抗-HCV和HCV RNA檢測結(jié)果的詳細解讀,HCV的實驗室檢測,當前丙肝防治的主要問題公眾和基層醫(yī)務人員對丙肝認知低HCV篩查未廣泛開展大量農(nóng)村HCV感染者未被發(fā)現(xiàn)高危人群未定期篩查，不能及時發(fā)現(xiàn)HCV感染者患者未及時

13、治療,丙肝早診早治有利于提高治療率減少醫(yī)院感染,當今的治療手段丙肝80-8-90%治愈早診斷及時發(fā)現(xiàn)丙肝患者福音，預防減少醫(yī)院傳播,篩查時間,有HCV感染可能的高危人群就診時篩查抗-HCV進行手術或有創(chuàng)檢查及治療的患者在手術/檢查前篩查抗-HCV血透患者在開始進行血透進行前及維持血透中定期（半年）篩查抗-HCV母親是HCV感染者所后的嬰兒應在出生1月查HCV RNA發(fā)生HCV職業(yè)暴露的醫(yī)務人員，需要在暴露后2-4周檢測HCV

14、RNA，12周和24周查抗-HCV和肝功能。,HCV抗體檢測是理想的疾病篩查工具,HCV抗體檢測作為篩選工具較理想廉價重現(xiàn)性好對于免疫功能正常者高敏感（＞99%）、高特異（ ＞99%）、HCV抗體檢測可以發(fā)現(xiàn)＞95%的慢性感染者50-70%的急性感染者,為什么要檢測HCV RNA？,HCV感染的確診- 排除血漿ALT持續(xù)正常而HCV抗體檢測陽性的假陽性者- 排除無HCV感染高危因素而HCV抗體檢測陽性的假陽性者抗核抗體陽

15、性HCV開始治療前進一步確認病毒的存在評估治療是否有效- 治療開始前及治療過程中預測病毒學應答的概率- 治療結(jié)束后確認病毒學應答的延續(xù)性,丙肝病毒院內(nèi)傳播的主要途徑,使用一次性注射器和針頭血液透析未經(jīng)嚴格消毒的牙科器械未經(jīng)嚴格消毒的內(nèi)鏡侵襲性操作針刺等Hep-Net急性丙肝數(shù)據(jù)庫資料顯示：15%的急性HCV感染是由醫(yī)療操作導致，另外的13%則因針刺而引起,醫(yī)務人員發(fā)生HCV職業(yè)暴露的主要原因,自物防護意識淡薄職業(yè)防

16、護教育薄弱臨床工作任務繁重防護用品準備不足，忽視職業(yè)暴露的發(fā)生外科醫(yī)生對保護性用品（如雙層手套、口罩、護目鏡）和防護性措施（“免用手”技術）的作用認識不足傳染源較隱匿,估計目前我國接受抗病毒治療的慢性丙肝患者比例<1%,估計中國HCV感染者：1000萬例2010年報告的丙肝患者：158，758例假設2010年報告的患者均治療，丙肝患者治療比例也只有1.6%,丙型肝炎院內(nèi)感染現(xiàn)狀-醫(yī)務人員,法國的研究顯示，經(jīng)過30年

17、的職業(yè)實踐獲得丙型肝炎病毒感染的累積風險分別為：外科醫(yī)生0.3-3.1%，護士0.1-1.6%。我國針對北方5所醫(yī)院共310個科室的調(diào)查，醫(yī)務人員HCV的總數(shù)感染率的2.5%，以外科及婦產(chǎn)科為主，其中51-60歲年齡組發(fā)病率最高，為3.2%。,與血透相關的醫(yī)院感染事件,2009年3月衛(wèi)生部通報：山西省太原公交職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院血透患者感染丙肝事件 2009年12月衛(wèi)生部通報：安徽省霍山縣醫(yī)院發(fā)生血液透析患者感染丙肝事件20

18、09年12月：安徽安慶市宜城醫(yī)院血透患者感染丙肝事件2009-2010年：甘肅、江蘇、廣東、云南、吉林、內(nèi)蒙古相繼發(fā)現(xiàn)血液透析患者感染丙肝事件,HCV重點篩查人群,即將進行住院或門診手術及相關侵入性治療或檢查的患者不明原因轉(zhuǎn)氨升高者大量接受輸血者血液透析治療者靜脈注射毒品者性亂行為者合并HIV感染者HCV感染的孕婦所產(chǎn)新生兒曾經(jīng)使用非一次性注射器和針頭曾經(jīng)接受未經(jīng)嚴格消毒的醫(yī)療器械進行侵入性操作曾經(jīng)接受未經(jīng)嚴格消毒

19、的傳統(tǒng)方式治療導致皮膚破損出血（針灸、拔罐）曾經(jīng)接受創(chuàng)作性美容操作，例如紋身、穿耳洞平時與他人共同日常衛(wèi)生用具（牙刷、剃刀）今后將進行較大外科手術等明確者經(jīng)血源傳播風險操作的醫(yī)務人員,門診及住院患者HCV篩查及治療路線圖,HCV感染建議受篩人群,,檢測抗-HCV,,抗-HCV+,抗-HCV-,,檢測HCV RNA,,HCV RNA-,HCV RNA+,,,,上報醫(yī)院相關部門,督促抗-HCV陽性者進行HCV RNA檢測,,,數(shù)周后

20、復查HCV RNA,HCV RNA-,HCV RNA+,,,,,,已痊愈,,門診患者：建議患者在首診疾病治療結(jié)束后轉(zhuǎn)至感染科治療,,住院患者：建議請感染科會診，并進行規(guī)范治療,,,,,進行干擾素+利巴韋林的標準化治療,,,中國丙肝醫(yī)院感染防控指南,門診患者就診的科室開具抗-HCV檢測單,住院患者所在的科室開具抗-HCV檢測單,抗-HCV+,門診病人由門診醫(yī)生開單檢測HCV RNA,HCV RNA-,HCV RNA+,數(shù)周后復查HC

21、V RNA,HCV RNA-,HCV RNA+,已自愈,確認為丙肝患者,住院病人由管床醫(yī)生開單檢測HCV RNA,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,醫(yī)務人員職業(yè)暴露診斷及處理路線圖,醫(yī)務人員民生血源性感染職業(yè)暴露后,保健科對發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務人員進行跟蹤管理,對暴露源進行抗-HCV及HCV RNA檢測,暴露部位處理,HCV RNA-/Anti HCV-,HCV RNA+/Anti HCV+,HCV RNA-/Anti HCV+

22、,暴露源為非HCV感染,明確暴露源為HCV感染,4周內(nèi)進行HCV RNA檢測醫(yī)務人員,HCV RNA+,HCV RNA-,暴露后8-16周開如干擾素單藥治療,治療停藥后24周重復檢測HCV RNA,未達到SVR,達到SVR,治療結(jié)束,暴露后12和24周分別進行抗-HCV和ALT的檢測,HCV RNA+,HCV RNA-,未感染,數(shù)周后重復檢測HCV RNA,HCV RNA+,HCV RNA-,已痊愈,干擾素+利巴韋林標準治療,,,,