倡導(dǎo)健康生活方式主動(dòng)降低慢病風(fēng)險(xiǎn)劉庭明

1、安康職業(yè)技術(shù)學(xué)院 劉庭明 20150718,倡導(dǎo)健康生活方式主動(dòng)降低慢病風(fēng)險(xiǎn),一、感知和踐行 《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015）》（ 2015年 6月30日發(fā)布）,十年來，我國(guó)居民的營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況變化明顯。 改善方面： 身高體重增幅顯著。營(yíng)養(yǎng)不良率、生長(zhǎng)遲緩率和消瘦率下降明顯。谷類食物的消費(fèi)穩(wěn)步下降，優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量有所增加。2015年我國(guó)人均期望壽命達(dá)74.5歲

2、。 存在問題：（1）四大行為危險(xiǎn)因素廣泛存在。（2）超重肥胖問題凸顯。（3）四大慢性病連續(xù)呈高發(fā)態(tài)勢(shì)。（4）慢病大多有共同危險(xiǎn)因素，與行為危險(xiǎn)因素暴露呈現(xiàn)密切相關(guān)。,,,,,,,,,,,,,2010年各類地區(qū)的死因順位,慢性病死亡率變化趨勢(shì),,,二、健康知識(shí)和慢病防控新理念,1.健康不僅僅是沒有疾病或虛弱，而是身體、心理和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)。（WHO /1948）,新的健康觀 A 身體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)能

3、力健康、道德健康B 五快 三良好 吃、說、走、睡、便 個(gè)性人格、處世能力、人際關(guān)系。,,2. 亞健康,“灰色狀態(tài)” “未病” 《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“圣人不治已病治未病，夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄兵，不亦晚乎？”,現(xiàn)狀：7/10 高發(fā)人群貼心提示“城墻上的草”,,20項(xiàng)中符合計(jì)1分，沒有不計(jì)分 。超過5分，健康敲響警鐘；超過10分，檢查生活狀態(tài)，充分調(diào)整。

4、 簡(jiǎn)單自測(cè)亞健康,1)早晨懶得起床。2)公共汽車來了，一點(diǎn)也不想跑著趕上去。3)爬樓梯時(shí)常常絆到腳。4)不愿意跟上級(jí)或者熟人見面。5)寫文章時(shí)老出錯(cuò)。6)說話的聲音又細(xì)又短。7)不愿意和同事們多說話。8)常常托著臉呆想。9)沒事就喜歡喝茶、喝飲料。10)不想吃一點(diǎn)帶油膩的東西。,11)很想在飯菜上撒點(diǎn)辛辣調(diào)料。 12)老覺得手發(fā)硬。13)常常覺得眼睛睜不開

5、。14)老是不合時(shí)宜地打哈欠。15)怎么也想不起朋友具體住址。16)老想把腳擱到桌子上面去。 17)對(duì)吸煙情有獨(dú)鐘。18)體重突然下降，覺得挺好、無所謂。19)便秘，或者一有風(fēng)吹草動(dòng)，肚子就不舒服。20)晚上越是數(shù)羊，越是睡不著。,全球1/3以上的死亡歸因于吸煙、酗酒、不健康飲食等10種行為危險(xiǎn)因素(2002年WHO 報(bào)告)。,我國(guó)人群前10位疾病的死因有40%歸屬于行為和生活方式（2010）。,4.健康維護(hù),維護(hù)健康的最好

6、投資是采納健康生活方式。管住嘴，邁開腿，不吸煙，好心態(tài)。是維護(hù)心血管健康和身體健康的最重要方法，勝過服藥和任何保健品。,健康生活方式 A 合理膳食 B 適量運(yùn)動(dòng) C 戒煙限酒 D 心理平衡 健康四大基石,A 合理膳食,A-1 全球三種膳食結(jié)構(gòu)模式 營(yíng)養(yǎng)學(xué)優(yōu)化：揚(yáng)長(zhǎng)避短,西方模式東方模式理想模式,A-2 我國(guó)居民膳食結(jié)構(gòu),A-3 膳食要清淡少鹽,WHO建議

7、每人每天烹調(diào)油用量不超過25克。每人每天食鹽攝入不超過6克（包括醬油、醬菜、醬中的含鹽量）。,A-3-1 國(guó)內(nèi)飲食攝鹽特征 (地方特產(chǎn)、飲食習(xí)慣 相關(guān) ),我國(guó)自北向南鹽攝入量逐漸減少。東北高，中原其次，南方清淡。均高于世界平均水平（WHO每日每人低于５克）。,預(yù)防高血壓，一般成年人每天吃鹽不超過多少克？① 2克  ② 6克  ③ 9克   ④ 1

8、2克   ⑤ 不知道,A-3-2 簡(jiǎn)單量取6克鹽 百姓行動(dòng)健康添,啤酒瓶蓋來盛裝平蓋 6 克一天量,第12個(gè)全國(guó)高血壓日（2009） “鹽與高血壓”鈉和血壓正相關(guān) 減鹽降鈉把鉀添低鈉鹽防?。ǜ哐獕汉托哪X血管疾病,全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查2002年,*《中國(guó)居民膳食指南( 2007 版)》 推薦,農(nóng)村,城市,g/d,推薦*,,,A-4 高鈉低鉀膳食 （我國(guó)高血壓發(fā)病最主要危

9、險(xiǎn)因素）,中國(guó)高血壓防治指南2010,B 運(yùn)動(dòng)和飲食結(jié)合的魅力,保持正常體重 避免超重與肥胖“管住嘴邁開腿”中心性肥胖 (腰圍:男≥ 90cm,女≥ 85cm) 《慢性病綜合干預(yù)醫(yī)生工作指南（2010）》,,,B1 理想體重應(yīng)該是多少？,<18.5體重過低,18.5～23.9正常體重,24.0～27.9超重,≥28.0肥胖,,B2 適量運(yùn)動(dòng),,運(yùn)動(dòng)保健建議,B3 每天活動(dòng)6千

10、步 B4 運(yùn)動(dòng)與耗能,太極,C 遠(yuǎn)離煙酒毒,不在公共場(chǎng)所吸煙，尊重不吸煙者免于被動(dòng)吸煙的權(quán)利。少飲酒，不酗酒。不濫用鎮(zhèn)靜催眠藥和鎮(zhèn)痛劑。拒絕毒品。,吸煙和被動(dòng)吸煙會(huì)導(dǎo)致癌癥、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等多種疾病。被動(dòng)吸煙 ：每日和吸煙者呆15分鐘以上，吸“二手煙”者危害等同于吸煙者。煙草煙霧含4000余種化學(xué)物質(zhì)。一支香煙尼古丁可毒死一只老鼠。,C-1 全球控?zé)煿s框架下的中國(guó)吸煙 （

11、高暴露低控制）,2008-2010年全球成人煙草調(diào)查數(shù)據(jù)中國(guó)居民室內(nèi)工作場(chǎng)所二手煙暴露名列前茅。中國(guó)吸煙者戒煙意愿倒數(shù)第一。（參與國(guó)際煙草控制政策評(píng)估調(diào)查的15個(gè)國(guó)家） 最美中國(guó)煙盒 煙民吸煙比品位 敬煙” 是習(xí)俗習(xí)慣,WHO對(duì)14個(gè)發(fā)展中國(guó)家履約最新排名，中國(guó)第13名，得分44.6分。5個(gè)單項(xiàng)評(píng)分，保護(hù)人們免受二手煙和警示煙草危害均排倒數(shù)第二。

12、 (2013年5月21),c-2 控?zé)熾y 中國(guó)煙草生產(chǎn)及銷售情況 （1949-1998）,28.1%：中國(guó)居民吸煙率（2012）7.8億人：中國(guó)人每天生活在二手煙環(huán)境中，包括近2億兒童。25.8%：我國(guó)醫(yī)務(wù)人員吸煙率。男醫(yī)生吸煙率50%以上。我國(guó)教師吸煙與醫(yī)務(wù)人員持

13、平。25%：美國(guó)全民吸煙率。醫(yī)師吸煙率僅為9%。10.7歲：我國(guó)中學(xué)生初次吸煙年齡 20%：中國(guó)初中生嘗試過吸煙 44％：我國(guó)青少年在家二手煙危害比例。,,資料來源:中國(guó)煙草發(fā)展報(bào)告,C-3 煙害與戒煙,戒煙越早越好，什么時(shí)候戒煙都為時(shí)不晚。35歲前戒煙，吸煙引起心臟病的機(jī)會(huì)可降低90﹪59歲前戒煙，15年內(nèi)死亡可能性僅為繼續(xù)吸煙者一半,C-5 遠(yuǎn)離毒品 6月26日國(guó)際

14、禁毒日,C- 4 少飲酒不酗男性一天飲用酒酒精量低于 ① 25克（半兩） ② 50克（1兩）③ 100克（2兩） ④ 200克（4兩）⑤ 自己酒量   ⑥ 不知道,5. 血壓水平與高血壓 《中國(guó)高血壓防治指南》（2010年）,血壓水平判斷正常血壓 SBP<120 mm Hg和DBP<80 mm Hg正常高值血

15、壓 SBP 120-139 mm Hg和（或）DBP 80-89 mm Hg,高血壓SBP≥140 mm Hg和（或）DBP≥90 mm Hg）（1mmHg=0.133kpa）10月8日全國(guó)高血壓日,中國(guó)高血壓人群特點(diǎn),高血壓是“生活方式病”。高血壓是我國(guó)人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡主要危險(xiǎn)因素。我國(guó)人群高血壓患病率仍呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，高血壓患者至少2億，我國(guó)高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)性更強(qiáng)高鈉低鉀膳食是我國(guó)高血壓患者發(fā)病的主

16、要危險(xiǎn)之一我國(guó)是腦卒中高發(fā)區(qū)，卒中/MI= 5-8:1 我國(guó)高血壓患者總體知曉率、治療率和控制率較低，分別低于50％、40％和10％,2010中國(guó)高血壓防治指南,我國(guó)高血壓患病率呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)血壓管理任重道遠(yuǎn),患病率(%),所占比例(%),1.2005中國(guó)高血壓指南 2.中國(guó)高血壓防治指南(2009 年基層版) 3.2010,鹽攝入量:中國(guó)高于歐美 北方高于南方,Ian J Brown et al. International

17、 Journal of Epidemiology 2009;38:791–813,中國(guó)北方男性,中國(guó)北方女性,中國(guó)南方男性,中國(guó)南方女性,英國(guó)男性,英國(guó)女性,美國(guó)男性,美國(guó)女性,巴西女性,澳大利亞女性,巴西男性,澳大利亞男性,加拿大,1998年至今全球平均尿鈉排出量情況(mmol),,,6.我國(guó)癌癥情況,除肺癌等的死亡率上升，其他如食管癌、胃癌等死亡率逐步下降。世界衛(wèi)生組織2014年估計(jì)，我國(guó)癌癥的發(fā)病數(shù)現(xiàn)在占到了全世界的22%，死亡

18、數(shù)占到了27%。全世界184個(gè)國(guó)家和地區(qū)中，我國(guó)癌癥的發(fā)病率是位于68位，死亡率是位于第42位，很多發(fā)達(dá)國(guó)家如美國(guó)、加拿大、韓國(guó)、英國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家實(shí)際上發(fā)病率還是高于我國(guó)。 80%以上癌癥主要跟環(huán)境因素和生活方式是密切相關(guān)的。有一個(gè)大概估計(jì)，1/3的癌癥的發(fā)生是跟吸煙相關(guān)的。還有1/3的癌癥的發(fā)生是與我們的膳食和營(yíng)養(yǎng)因素相關(guān)的，剩余的1/3則與現(xiàn)在關(guān)注的感染因素、職業(yè)暴露、環(huán)境污染是相關(guān)的。 有近60%的致癌因素是可以避免的

19、。慢性感染是我國(guó)癌癥發(fā)病死亡和感染的首要原因，占29.4%；吸煙占22.6%，近1/4。往后依次是蔬菜水果的攝入不足、飲酒、職業(yè)暴露等其他的環(huán)境因素。,,7.慢性病高危人群,滿足下列情況之一者：（1）超重且中心性肥胖：BMI≥24和腰圍男性≥90cm,女性≥85cm.（2）正常高值血壓：SBP:130-139 mm Hg或DBP：85-89 mm Hg（3）血脂異常：TC邊緣升高≥5.18或TG升高≥2.26mmol/L(4)空

20、腹血糖受損：6.1mmol/L≤FBG＜7.0mmol/L,8.“理想健康”理念,(1)理想健康行為4個(gè)：是指不吸煙或戒煙至少1年以上，堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)(中等強(qiáng)度體力活動(dòng)每周150 min或強(qiáng)體力活動(dòng)每周75 min )，堅(jiān)持健康飲食（富含蔬菜、水果和魚類，富含纖維谷物，食鹽量控制低于2.3 g/天，黑人、高血壓和中老年人食鹽量低于1.5g/天，含糖飲料≤450 kcal/周，避免攝入反式脂肪酸和飽和脂肪酸）， BMI<25。(2)

21、理想健康因素四個(gè)：是指不吸煙或戒煙至少1年以上，不治療血壓<120/80 mmHg，不治療血清膽固醇<5.2mmol/L，不治療血糖<6mmol/L。(3)理想健康狀態(tài)指擁有理想健康行為和理想健康因素，無心血管疾病危險(xiǎn)因素，無臨床心血管疾病。,健康生活方式對(duì)理想健康十分重要,只有通過健康行為使體重、血壓、血脂、血糖保持在理想水平，才能稱之為“理想健康狀態(tài)”。而已經(jīng)患有糖尿病、高血壓和高膽固醇血癥的患者，即使是經(jīng)過藥

22、物治療使血糖、血壓和血脂水平達(dá)標(biāo)，其未來心血管疾病危險(xiǎn)仍高于“理想健康狀態(tài)”，只能歸為“中等健康水平”。任何人如果能夠保持4個(gè)理想健康行為和4個(gè)理想健康因素，不僅降低心血管疾病死亡率，同時(shí)可明顯降低非心血管疾病，包括腫瘤、糖尿病、慢性腎臟疾病、慢性肺疾病的死亡率，從而拉動(dòng)整個(gè)慢性病的防控，達(dá)到一石多鳥的效果。,踐行健康生活方式正是應(yīng)對(duì)慢性病和行為危險(xiǎn)因素的關(guān)鍵因素之一三、證據(jù)與對(duì)策,1.四大行為危險(xiǎn)因素對(duì)健康損害的數(shù)據(jù)支撐？世界衛(wèi)

23、生組織2014年全球慢性病狀況報(bào)告，全球每年約有400萬(wàn)人死于煙草使用，60萬(wàn)人死于二手煙。2012年酒精消費(fèi)造成全世界330萬(wàn)人死亡，其中半數(shù)以上死于慢性病。身體活動(dòng)不足造成全球320萬(wàn)人死亡，全球每年因?yàn)檫^量攝入鈉造成170萬(wàn)例心血管病患者死亡。 生活方式調(diào)整，可預(yù)防80%心腦血管疾病和二型糖尿病，還預(yù)防55%高血壓和40%腫瘤。,2. 七項(xiàng) 與人們的期望壽命 和良好健康顯著相關(guān)的行為,,3-1 主要慢性

24、病的共同危險(xiǎn)因素,3-2 慢性病與共同危險(xiǎn)因素內(nèi)在關(guān)系,3-3 慢性病的積累效應(yīng),來源：WHO/NMH/NPH/ALC, 2001,4.國(guó)外降低慢病風(fēng)險(xiǎn)的成功數(shù)據(jù),美國(guó)、愛爾蘭、意大利、蘇格拉、芬蘭等國(guó)家，政府通過調(diào)控公共衛(wèi)生政策，如限制食品中的鹽量、限制食品中的反式脂肪酸、限制食用油種類、在食品中添加葉酸等，使全民血壓、血脂水平明顯下降。政府通過頒布公共場(chǎng)所禁煙令，使該地區(qū)人群吸煙率下降的同時(shí)，心肌梗死的發(fā)病率明顯下降逾50%。這

25、些事實(shí)說明，公共衛(wèi)生政策對(duì)實(shí)施全人群干預(yù)策略價(jià)值不可估量。美國(guó)居民心血管疾病死亡率從1968年至2000年下降了50%。下降原因是美國(guó)政府從1968年開始重視預(yù)防，主抓三件事：控制膽固醇、降壓和戒煙，到2000年冠心病病死率下降了50%。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)貢獻(xiàn)最大的是心血管危險(xiǎn)因素的控制，全人群膽固醇水平下降0.34 mmol/L，收縮壓下降5.1 mmHg，吸煙率下降11.7%，對(duì)死亡率下降的貢獻(xiàn)率分別為24%、20%和12%。,5.國(guó)內(nèi)研

26、究成果的支持?jǐn)?shù)據(jù),與每天食鹽攝入低于6克相比，每天食鹽攝入高于12克者高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加14%。 體質(zhì)指數(shù)控制在24 以下,男性分別使冠心病和缺血性卒中發(fā)病減少11%和15%；女性可使二者發(fā)病各減少22% 。首鋼經(jīng)驗(yàn)：1974-1998年中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院和首鋼醫(yī)院對(duì)首都鋼鐵公司進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)24年心血管病綜合防治， Meta分析結(jié)果顯示，針對(duì)多危險(xiǎn)因素開展的高血壓社區(qū)綜合干預(yù)可在干預(yù)組人群中減少54.39%的腦卒中發(fā)病。其中

27、在首鋼長(zhǎng)達(dá)8年人群研究表明，干預(yù)人群食鹽攝入從每人每天16克降低到10.6克，與對(duì)照人群比較，包括高血壓患者在內(nèi)干預(yù)人群，其收縮壓/舒張壓平均凈下降1.9/2.2 mm Hg,正常血壓人群平均凈下降2.5/2.2 mm Hg(P＜0.05)。,5.國(guó)內(nèi)研究成果的支持?jǐn)?shù)據(jù),我國(guó)八五、九五國(guó)家科技攻關(guān)項(xiàng)目支持在北京、上海和長(zhǎng)沙三城市約40萬(wàn)城鄉(xiāng)人群的綜合性預(yù)防研究。干預(yù)措施主要為開展健康教育和健康促進(jìn)，鼓勵(lì)戒煙、控酒、加強(qiáng)體力活動(dòng)，提出低鹽

28、、減少脂肪飲食，對(duì)高血壓和糖尿病進(jìn)行篩查和管理。以北京地區(qū)1991-2000年的干預(yù)項(xiàng)目為例，城鄉(xiāng)干預(yù)社區(qū)人群血壓水平、鹽攝入量、吸煙和飲酒顯著低于對(duì)照；在農(nóng)村干預(yù)區(qū)冠心病的發(fā)病和死亡率分別降低了4.9%和4.3%，而腦卒中發(fā)病和死亡率分別降低了18.7%和17.7%。,5.國(guó)內(nèi)研究成果的支持?jǐn)?shù)據(jù),中國(guó)農(nóng)村健康行動(dòng)（CRHI）項(xiàng)目：心血管病高危個(gè)體定義為：任何年齡有冠心病或卒中病史的人；或高齡（男性≥50歲，女性≥60歲）且患有糖尿?。?/p>

29、或高齡且收縮壓≥160 mm Hg。其中冠心病、腦卒中及糖尿病患者均指自報(bào)患有此類疾病且自報(bào)為縣級(jí)或以上級(jí)別醫(yī)院確診（冠心病還須有心電圖陽(yáng)性結(jié)果）者，收縮壓≥160 mm Hg指入組同日測(cè)量?jī)纱问湛s壓均≥160 mm Hg。多因素回歸分析顯示與高危檢出顯著正相關(guān)因素除上述年齡和性別因素外，還有超重/肥胖、低文化程度和不做體力活等。,6.地方的研究數(shù)據(jù)支持,問卷調(diào)查安康市730名農(nóng)村家庭戶主。對(duì)慢性病防治、合理營(yíng)養(yǎng)搭配、戒煙知識(shí)、心理健康

30、及體育鍛煉等均具有較高的需求度,希望獲取知識(shí)的途徑主要以廣播、電視、鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生院(室)宣傳、通過家人和朋友、書報(bào)、雜志等為主。結(jié)論安康市農(nóng)民對(duì)慢病健康教育的需求及滿足的現(xiàn)狀之間存在較大的差異，應(yīng)在健康教育干預(yù)的過程中給予重視。,7. 從健康行為角度降低慢病風(fēng)險(xiǎn)的總建議,全民共同參與，成為健康主人，把握慢病防控最后一公里。 知曉慢病危險(xiǎn)因素，培養(yǎng)一項(xiàng)健康技能來減少危險(xiǎn)因素帶來的危害，通過有效的途徑來了解自己的健康的指標(biāo)

31、，學(xué)會(huì)自我健康管理。 以落實(shí)全民戒煙、減鹽、限酒、低脂膳食、控制體重、增加運(yùn)動(dòng)、知曉血壓/血糖/血脂。會(huì)簡(jiǎn)易量取4或6克鹽，會(huì)算測(cè)BMI與WC ，低危飲酒標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)測(cè)血壓，會(huì)測(cè)算運(yùn)動(dòng)心率 。,8.以健康生活方式主動(dòng)降低慢病風(fēng)險(xiǎn)的具體建議,1. 樹立四種健康文明生活方式。 戒煙、限酒，成年男性每天酒精攝入量不超過25g，成年女性不超過15g，孕婦、兒童和青少年禁止飲酒。合理飲食，按照中國(guó)居民膳食指南推薦安排好每天的日常飲