臨床本科病理學(xué)輔導(dǎo)提綱

1、病理學(xué)輔導(dǎo),題型：全部為選擇題（A1型、A2型A3/A4型及B1型題）；每題1分共100題。,題型說(shuō)明,A1 型題（單句型最佳選擇題）：每道試題由1個(gè)題干和5個(gè)供選擇的備選答案組成。題干以敘述式單句出現(xiàn)，備選答案中只有1個(gè)是最佳選擇，稱為正確答案，其余4個(gè)均為干擾答案。干擾答案或是完全不正確，或是部分正確。A2 型題（病例摘要型最佳選擇題）：試題結(jié)構(gòu)是由1個(gè)簡(jiǎn)要病歷作為題干、5個(gè)供選擇的備選答案組成，備選答案中只有1個(gè)是最佳選擇A3

2、 型題（病例組型最佳選擇題）：試題結(jié)構(gòu)是開(kāi)始敘述一個(gè)以患者為中心的臨床情景，然后提出2個(gè)～3個(gè)相關(guān)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題均與開(kāi)始的臨床情景有關(guān)，但測(cè)試要點(diǎn)不同，且問(wèn)題之間相互獨(dú)立。A4 型題（病例串型最佳選擇題）：開(kāi)始敘述一個(gè)以單一病人或家庭為中心的臨床情景，然后提出3個(gè)～6個(gè)相關(guān)問(wèn)題。當(dāng)病情逐漸展開(kāi)時(shí)，可以逐步增加新的信息。有時(shí)陳述了一些次要的或有前提的假設(shè)信息，這些信息與病例中敘述的具體病人并不一定有聯(lián)系。提供信息的順序?qū)卮饐?wèn)題是非常重

3、要的。每個(gè)問(wèn)題均與開(kāi)始的臨床情景有關(guān)，又與隨后的改變有關(guān)。回答這樣的試題一定要以試題提供的信息為基礎(chǔ)。 B1 型題（標(biāo)準(zhǔn)配伍題）：試題開(kāi)始是5個(gè)備選答案，備選答案后提出至少2道試題，要求應(yīng)試者為每一道試題選擇一個(gè)與其關(guān)系密切的答案。在一組試題中，每個(gè)備選答案可以選用一次，也可以選用數(shù)次，但也可以一次不選用。,病理學(xué)總論,病理學(xué)的研究范疇；四種適應(yīng)性類(lèi)型的含義及常見(jiàn)舉例；變性三種常見(jiàn)類(lèi)型的特點(diǎn)及舉例；壞死的形態(tài)學(xué)標(biāo)志、壞死的類(lèi)型及特點(diǎn)（

4、如好發(fā)部位、形態(tài)特點(diǎn)、壞疽的含義及三種壞疽的比較）、壞死的結(jié)局（理解機(jī)化、潰瘍、空洞、竇道、瘺管含義）；按再生能力細(xì)胞的分類(lèi)及舉例、肉芽組織的組成、肉芽組織肉眼的形態(tài)特點(diǎn)、與瘢痕組織的關(guān)系。充血的含義及后果；淤血的含義、原因及后果、心衰細(xì)胞、檳榔肝的含義；血栓形成的概念及條件，血栓的類(lèi)型；栓塞的含義、栓塞的常見(jiàn)類(lèi)型的特點(diǎn)（尤其是血栓栓塞的特點(diǎn)如栓子來(lái)源及后果）；梗死的含義、比較貧血性梗死和出血性梗死的特點(diǎn)（好發(fā)部位、形態(tài)特點(diǎn)）。炎癥

5、的含義；炎癥的基本病變、炎癥滲出的過(guò)程、各類(lèi)炎細(xì)胞浸潤(rùn)的種類(lèi)、可鑒別滲出液與漏出液的區(qū)別、急性滲出性炎有哪四種類(lèi)型及常見(jiàn)舉例、化膿性炎的含義、了解蜂窩織炎與膿腫的異同；炎癥的局部及全身臨床表現(xiàn)；炎癥血道擴(kuò)散幾個(gè)血癥的含義；了解肉芽腫的含義及組成。腫瘤異型性的含義及特點(diǎn)、分化、異型性與的關(guān)系、間變的含義；三種生長(zhǎng)方式及特點(diǎn)、三種 轉(zhuǎn)移途徑及特點(diǎn)；良惡性腫瘤的區(qū)別；腫瘤命名原則；癌和肉瘤的區(qū)別；癌前病變、原位癌含義。,病理學(xué)各論,動(dòng)脈粥樣

6、硬化的病變特點(diǎn)，泡沫細(xì)胞的含義、冠心病的病因、比較冠心病中心絞痛和心肌梗死的特點(diǎn)（包括病因、病變、結(jié)局并發(fā)癥等）、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的好發(fā)部位、；良性高血壓病病變?nèi)诩爸饕攸c(diǎn)（包括各期病變特點(diǎn)及對(duì)心、腦、腎的主要影響）、腦出血的好發(fā)部位；了解風(fēng)濕病的病因機(jī)制、主要累及部位（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性全心炎的病變特點(diǎn)和后果）及風(fēng)濕小體的組成；二尖瓣狹窄的特點(diǎn)（心腔變化及后果）。慢支、肺氣腫、肺心病的病變（慢支到肺氣腫的核心是細(xì)支氣管炎、肺氣腫

7、到肺心病的核心是肺動(dòng)脈高壓）及臨床表現(xiàn)的發(fā)展過(guò)程；大葉性、小葉性肺炎的比較（病因、發(fā)病人群、病變范圍、病變性質(zhì)及結(jié)局和并發(fā)癥）、病毒性肺炎的病變特點(diǎn)（間質(zhì)性炎）。潰瘍病的病變特點(diǎn)（包括肉眼觀胃和十二指腸病變?nèi)庋蹖?duì)比及鏡下組成）、潰瘍病的并發(fā)癥；病毒性肝炎的病變性質(zhì)、臨床病理各類(lèi)型的特點(diǎn)（尤其是變性壞死的特點(diǎn)）及與肝硬化的關(guān)系；門(mén)脈性肝硬化的病因、門(mén)脈性肝硬化的假小葉的特點(diǎn)、門(mén)脈性肝硬化的臨床表現(xiàn)（門(mén)脈高壓癥及肝功能不全)。四種主要腎

8、小球腎炎病理類(lèi)型的特點(diǎn)（鏡下細(xì)胞增生的類(lèi)型和肉眼觀）及臨床綜合征、腎小球腎炎與腎盂腎炎的區(qū)別（如病因、病變性質(zhì)、尿液變化等）；腎癌和膀胱癌的特點(diǎn)（主要組織學(xué)類(lèi)型及臨床特點(diǎn)等）。,病理學(xué)各論,慢性子宮頸炎的類(lèi)型及主要特點(diǎn)；子宮、卵巢腫瘤的主要特點(diǎn)（如好發(fā)年齡、發(fā)病率、最常見(jiàn)組織類(lèi)型等）；CIN的含義；絨癌的特點(diǎn)（葡萄胎、侵襲性葡萄胎及絨癌的區(qū)別），轉(zhuǎn)移特點(diǎn)等。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的區(qū)別；甲狀腺癌的主要組織學(xué)類(lèi)型及特點(diǎn)。肺原發(fā)綜合

9、征的含義、繼發(fā)性肺結(jié)核的類(lèi)型及主要病變特點(diǎn)、原發(fā)和繼發(fā)性肺結(jié)核的區(qū)別；菌痢、傷寒、流腦、乙腦、阿米巴病、血吸蟲(chóng)病的病因、傳播途徑、累及主要部位及病變性質(zhì)，了解腸道不同傳染病潰瘍的形狀特點(diǎn)；,心絞痛,疼痛在休息后、服硝酸甘油后可緩解，時(shí)間短,心肌梗死,冠狀動(dòng)脈AS+誘因?qū)е鹿┭蛔慊蚝难踉黾印?冠狀動(dòng)脈AS（較重）+血栓形成/血管痙攣導(dǎo)致供血中斷。,心肌暫時(shí)缺血缺氧,心肌持續(xù)缺血缺氧壞死,疼痛難緩解，時(shí)間長(zhǎng)；可有許多并發(fā)癥、

10、甚至死亡。,,思考：慢性支氣管炎－肺氣腫－肺源性心臟病怎么發(fā)生和發(fā)展的 （病變和臨床表現(xiàn)）？,提示：慢性支氣管炎（病變累及細(xì)支氣管炎，管壁破壞，彈性下降，呼氣受阻，氣體潴留）－肺氣腫（缺氧刺激肺小血管收縮、肺泡壁破壞毛細(xì)血管減少等導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓升高，引起右心變化）－肺源性心臟?。ㄔ诜尾∽兊幕A(chǔ)上，右心早期代償肥大，后失代償至衰竭）。,提示：慢性支氣管炎（反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰、喘息）－肺氣腫（開(kāi)始出現(xiàn)呼氣性呼吸困難、紫紺、桶狀胸等。）

11、－肺源性心臟?。ㄓ殖霈F(xiàn)右心衰的表現(xiàn)，如下肢水腫、肝大、頸靜脈怒張等）。,思考：大葉性肺炎和小葉性肺炎有何區(qū)別 ？,病因：范圍：病變：人群：預(yù)后：,病因：肺炎球菌范圍：肺泡-大葉病變：纖維素性炎人群：多見(jiàn)于青壯年預(yù)后：多良好,混合感染細(xì)支氣管-小葉化膿性炎老、弱、病、小可較多較重,潰瘍病結(jié)局與合并癥,1.出血 最常見(jiàn) 1/3,原因 破壞潰瘍底部毛細(xì)血管/大血管表現(xiàn) 少量出血-大便潛血 大出血-嘔

12、咖啡色液體和解柏油樣便，出血性休克等。,,,主要由瘢痕收縮引起，急性炎癥亦可,2.穿孔(最危險(xiǎn)） 5%,潰瘍穿透胃/腸壁全層，十二指腸常見(jiàn).,3.幽門(mén)梗阻（必須手術(shù)治療） 3%,4.癌變 （最少見(jiàn)）≤1%,★十二指腸潰瘍一般不癌變★由潰瘍邊緣上皮腺體發(fā)生,急性穿孔可致急性彌漫性腹膜炎。氣腹征（如腹部立位X平片檢查）是直接證據(jù)。,瘢痕收縮所致。反復(fù)嘔吐宿食，可致水電解質(zhì)（脫水）、酸堿平衡紊亂（代堿等）。,,,,普通型肝炎的病變特點(diǎn)

13、比較,,從變質(zhì)角度比較？,變性為主的急普,點(diǎn)狀壞死為主的慢輕,碎片狀壞死為主的慢中,橋接壞死為主的慢重,㈡ 各類(lèi)型病毒性肝炎的特點(diǎn),,,慢普 輕度 + + +/++ + + 中度 ++ ++ ++ ++ ++ 重度 ++ +++ ++ +++ +++急普 +++ +/- + +

14、/- -急重 + +++ ++ - +/-亞急重 ++ +++ ++ ++ ++,,,,提示：慢性中重度病毒性肝炎可發(fā)展為門(mén)脈性肝硬化；亞急性重型肝炎可發(fā)展為壞死后性肝硬化。,,,,,腎炎臨床綜合征,急性腎炎綜合征 起病急，常表現(xiàn)為明顯的血尿、輕至中度的蛋白尿，水腫，高血壓，少尿甚至氮質(zhì)血癥；快速進(jìn)行性腎炎綜合征 起病急，進(jìn)展快。出現(xiàn)水腫、血

15、尿、蛋白尿的改變后，迅速發(fā)展為少尿或無(wú)尿，伴氮質(zhì)血癥，并發(fā)生急性腎衰竭 ；腎病綜合征 大量蛋白尿、明顯水腫、低蛋白血癥，高脂血癥（三高一低） ；慢性腎炎綜合征 起病緩慢，尿的變化（多尿、夜尿、低比重尿）、高血壓、貧血、氮質(zhì)血癥 ，尿毒癥。,高蛋白尿、高度水腫、高脂血癥及低蛋白血癥。,,,,,急性彌漫增生性腎小球腎炎的特點(diǎn),,,,,,,,快速進(jìn)行性腎小球腎炎特點(diǎn),,,,,,,膜性腎小球?。ば阅I病）特點(diǎn),,,,,,,慢性腎小球腎炎的