《消化系統(tǒng)疾病的營(yíng)養(yǎng)問題》

1、消化系統(tǒng)疾病的營(yíng)養(yǎng)問題南溪山醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科謝琪,關(guān)于臨床營(yíng)養(yǎng)的基本知識(shí),臨床營(yíng)養(yǎng)的概念:根據(jù)疾病的病理生理特點(diǎn)，按不同的疾病制訂符合其特征的營(yíng)養(yǎng)治療方案和特定的飲食配方，以達(dá)到輔助治療和診斷的目的，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，促進(jìn)組織修復(fù)和恢復(fù)代謝功能，糾正營(yíng)養(yǎng)缺乏?，F(xiàn)代的醫(yī)學(xué)治療模式：醫(yī)療+護(hù)理+營(yíng)養(yǎng)人體必須的六大營(yíng)養(yǎng)元素：蛋白質(zhì)，碳水化合物，脂肪，維生素，礦物質(zhì)，水（纖維素被認(rèn)為是第7大營(yíng)養(yǎng)元素）,關(guān)于臨床營(yíng)養(yǎng)的基本知識(shí),臨床營(yíng)養(yǎng)包

2、括：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（ EN）和腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）醫(yī)院的基本膳食：常規(guī)膳食： 普食、軟食、流食（普通流食、半流膳食、冷流食、清流食）特殊治療膳食：高蛋白質(zhì)飲食、肝病低蛋白質(zhì)飲食、腎病低蛋白質(zhì)飲食、低鹽飲食、低脂飲食、低膽固醇飲食、少渣飲食、高纖維飲食、低嘌呤飲食……診斷用的試驗(yàn)膳食和代謝膳食：潛血實(shí)驗(yàn)飲食、肌肝試驗(yàn)膳食……,消化疾病相關(guān)的醫(yī)院膳食舉例,軟食：是介于普食與半流質(zhì)之間的膳食，其特點(diǎn)含膳食纖維少，便于咀嚼，易于消化，主要適用于輕

3、度發(fā)熱、消化管疾病、咀嚼不便和恢復(fù)期的病人 。 軟食可選用的主食如饅頭、包子、餃子、餛飩等 根據(jù)病情一天可安排4～5餐。全天能量應(yīng)達(dá)到5.85～9.24 MJ(1400～2200 kcal)，蛋白質(zhì)60～70g。 半流質(zhì)：是介于軟食與流質(zhì)之間，外觀呈半流動(dòng)狀態(tài)的膳食。 主要適用于發(fā)熱較高、消化吸收功能減退、咀嚼吞咽困難、手術(shù)前后的病人和產(chǎn)婦 每天5～6餐，兩餐間隔2～3h，全天能量達(dá)到5.8

4、～8.4MJ(1400～2000kcal)，蛋白質(zhì)40～60g。 流質(zhì)：指液體狀態(tài)或在口腔中能溶化成液體的膳食。 主要適用于高熱、急性傳染病、吞咽咀嚼極度困難、手術(shù)前后或病情危重的病人 因所供給的能量、蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素均較缺乏，故為不平衡膳食，不宜長(zhǎng)期使用,消化疾病相關(guān)的醫(yī)院膳食舉例,清流食：限制較為嚴(yán)格的流質(zhì)膳食，不含脹氣食品，比一般全流質(zhì)膳食更清淡。 適用于準(zhǔn)備腸道手術(shù)或鋇灌腸之前，也作為急性腹瀉的

5、初步口服食物 不用含有牛奶、豆?jié){、濃糖及一切易脹氣的食品，只能短期應(yīng)用。冷流食：冷的，無刺激的流食（冷牛奶、冷米湯、冷藕粉等） 適用于上消化道出血的病人 不用熱食物、酸味食品及含刺激性香料的食品。濃流質(zhì),治療飲食,高蛋白質(zhì)飲食：蛋白質(zhì)90~120克/日肝病低蛋白質(zhì)飲食：蛋白質(zhì)20~40克/日，限制蛋類及其制品及多量的各種肉類，肉類每餐50克左右。腎病低蛋白質(zhì)飲食：蛋白質(zhì)20~40克/日，主食用麥淀粉，忌食豆制品

6、，肉類每餐50克左右。低鹽飲食：鹽1~4克/日，或醬油5~10毫升。無鹽飲食：鈉小于1克/日，烹調(diào)時(shí)不加鹽或醬油。低鈉飲食：鈉限制在0.5克/日。低脂飲食：脂肪小于40克/日，且烹調(diào)用油20克/日。低膽固醇飲食：膽固醇小于300毫克/日。少渣飲食：飲食中纖維素小于4克/日。高纖維飲食：飲食中纖維素大于20克/日。低嘌呤飲食：嘌呤小于150毫克，肉類每餐小于50克且要汆水棄湯后再烹調(diào)。,腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)制劑,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑：要

7、素制劑：含有人體必須的各種營(yíng)養(yǎng)素，經(jīng)復(fù)水后可形成溶液或較穩(wěn)定的懸浮液。既可給人體提供必須的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，又無須消化即可以直接吸收利用。非要素制劑：勻漿制劑：采用天然食物經(jīng)過搗碎并攪拌制成。 整蛋白為氮源的非要素制劑（混合奶配方） 組件制劑（蛋白質(zhì)組件制劑、脂肪組件、糖類組件、維生素及礦物質(zhì)足見）,消化系統(tǒng)疾病的營(yíng)養(yǎng)治療,,急性胃炎,1、去除病因 對(duì)癥治療，臥床休

8、息，患者如有劇烈腹痛、腹瀉等癥狀時(shí)可暫時(shí)禁食。2、補(bǔ)充水分 因嘔吐腹瀉、失水量較多，為達(dá)到補(bǔ)液緩解脫水，加速毒素排出體外的目的，可按每小時(shí)1次給約100～150mL的溫開水或低濃度桔汁。也可口服補(bǔ)液鹽溶液(ORS)。若有失水、酸中毒應(yīng)以靜脈注射葡萄糖鹽水及碳酸氫鈉溶液。3、流質(zhì)飲食 患者在急性發(fā)作期，可供給少量清流質(zhì)飲食，如藕粉、米湯、薄面湯、蛋清水、新鮮果汁等。4、半流質(zhì)和軟食 待患者病情好

9、轉(zhuǎn)后，可供給易消化及無刺激性的少渣半流質(zhì)飲食，繼而用軟食。5、少食多餐 每日進(jìn)餐可達(dá)6～7次，每餐宜少于300mL，盡量減輕胃的負(fù)擔(dān)。,慢性胃炎,1、消除致病因素徹底治療急性胃炎，戒煙酒，避免對(duì)胃黏膜有損害作用的食物及藥物。積極治療口腔、鼻腔、咽喉的慢性炎癥。2、增加蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入量宜供給含蛋白質(zhì)及維生素豐富的食物，如動(dòng)物肝、雞蛋、瘦肉，以及新鮮嫩葉蔬菜。3、合理選擇產(chǎn)酸性食物對(duì)胃酸過多的患者，應(yīng)禁食濃肉湯、濃雞湯等

10、產(chǎn)酸性食物，避免胃酸分泌增加。對(duì)胃酸分泌不足(如萎縮性胃炎)的患者，可供給濃肉湯、濃魚湯，以及適量的糖醋食物，以刺激胃酸的分泌，幫助消化，增加食欲。4、少量多餐定時(shí)定量飲食有規(guī)律，避免暴飲暴食，進(jìn)食易消化半流質(zhì)飲食或少渣軟飯，每日餐次可達(dá)4～5次。,消化性潰瘍,1、營(yíng)養(yǎng)全面、合理，供給足夠的能量 適量的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和充足的維生素。營(yíng)養(yǎng)素比例半流質(zhì)期為：碳水化合物55％，蛋白質(zhì)15％，脂肪30％；流質(zhì)期為：碳

11、水化合物60％，蛋白質(zhì)20％，脂肪20％。2、避免機(jī)械性和化學(xué)性刺激過強(qiáng)的食物 機(jī)械性刺激可增加對(duì)黏膜損傷，破壞黏膜屏障，如粗糧、芹菜、韭菜、雪菜、竹筍、黃豆芽以及油炸、生拌、炒、熏、醋腌食品不宜食用?；瘜W(xué)性刺激會(huì)增加胃酸分泌對(duì)潰瘍愈合不利，如濃肉湯、肉汁、味精、香料、辣椒、咖啡、濃茶和酒精飲料等。禁忌易產(chǎn)酸的食物如地瓜、土豆、過甜點(diǎn)心及糖醋食品等。此外，還應(yīng)禁用生蔥、生蒜、生蘿卜等以免產(chǎn)生氣體，擴(kuò)張胃腸。在進(jìn)餐時(shí)還要

12、細(xì)嚼慢咽，減少對(duì)消化管機(jī)械性刺激，并能增加唾液的分泌，達(dá)到中和胃酸的作用。3、定時(shí)定量、少食多餐 每天5～7餐，每餐量不宜多。少量多餐可中和胃酸，減少胃酸對(duì)潰瘍的刺激，有利于潰瘍面愈合，對(duì)急性消化性潰瘍更為適宜。4、講究烹調(diào)方法 潰瘍病所吃食物必須切碎煮爛，可選用蒸、煮、汆、軟燒、燴、燜等烹調(diào)方法，不宜用油煎、炸、爆炒、醋溜、涼拌等方法加工食物。,消化性潰瘍（并發(fā)癥處理）,(一)大出血 表現(xiàn)為

13、嘔吐、黑便，除嘔血者外，一般不須禁食，可給予冷米湯和冷牛奶等溫涼的流質(zhì)食物，以中和胃酸、抑制胃饑餓性收縮，對(duì)止血有利。(二)幽門梗阻 當(dāng)食物通過幽門部受阻時(shí)，可發(fā)生惡心、嘔吐、疼痛等癥狀。若完全梗阻時(shí)應(yīng)禁食，不完全梗阻可進(jìn)清流質(zhì)飲食。(三)急性穿孔 急性穿孔是潰瘍病的嚴(yán)重并發(fā)癥，此時(shí)應(yīng)嚴(yán)格禁食。,炎性腸道疾?。↖BD）,克羅恩病1、高能量高蛋白質(zhì)高維生素飲食 因患病是慢性過程，容易出現(xiàn)負(fù)氮平衡?？肆_恩病影響

14、脂溶性維生素和維生素B12的缺乏。2、糾正水和電解質(zhì)失調(diào)3、少渣低脂飲食 回腸末端90cm處是膽鹽吸收的部位，當(dāng)病變侵及這里的時(shí)候，會(huì)影響脂肪的吸收。,潰瘍性結(jié)腸炎,1、高能量高蛋白飲食2、給予豐富的維生素和礦物質(zhì)3、補(bǔ)充水分,急性腹瀉,1、急性水瀉期需禁食，使腸道完全休息 如果失水過多，則需輸液，以補(bǔ)充水分和電解質(zhì)的損耗。2、清淡流質(zhì)飲食 病程1～2d后或不需禁食者，可供給清淡流質(zhì)

15、飲食，如米湯、蛋白水、果汁、稀藕粉、薄面湯等。以咸為主，少食多餐，每日6～7次。3、低脂流質(zhì)或低脂少渣半流質(zhì)飲食 待排便次數(shù)減少癥狀緩解后，可供給低脂流質(zhì)或低脂少渣半流質(zhì)飲食，如雞蛋湯、稀飯、爛面條、面包或饅頭，以后可增加肝泥或雞肉泥等。4、低脂少渣軟飯 病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)進(jìn)入恢復(fù)期，可供給低脂少渣軟飯(如面條、粥、饅頭、瘦肉泥等)以減少腸的蠕動(dòng)。暫時(shí)不用蔬菜、水果，在大便次數(shù)及形狀恢復(fù)正常之前，不宜

16、用芹菜、韭菜和豆芽。但可增加新鮮菜汁、果汁，以補(bǔ)充VitB2、C和無機(jī)鹽。,慢性腹瀉,高蛋白高能量低脂少渣 禁忌食物：不易消化的肉類如火腿、香腸、腌肉等；刺激性食物如辣椒、烈酒、芥末、辣椒粉；脂肪含量高的食物如肥肉、油酥點(diǎn)心等；粗纖維含量多的食物如粗糧、韭菜、芹菜、榨菜以及生冷瓜果、涼拌菜等。,便秘,(一)痊攣性便秘 1.禁食刺激性食物，如烈酒、濃茶、咖啡、辣椒、咖喱等食物。 2.選擇無粗纖維低渣飲食，先食低渣半流質(zhì)

17、飲食，禁食蔬菜和水果，后改為低渣軟飯。 3.適當(dāng)選用油脂食品，如花生油、香油或葵花籽油等。因油脂具有潤(rùn)腸的功能，脂肪酸可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于排便；但不宜過多，每天可控制在l00g以內(nèi)。 4.多飲開水和飲料，水和飲料能保持腸內(nèi)糞便濕潤(rùn)，如每日清晨空腹喝1～2杯溫開水或含蜂蜜的水等，有利于通便。 5.進(jìn)食瓊脂類制品，瓊脂在腸內(nèi)易吸收水分，可使糞便軟滑，體積增加，有利于排泄。(二)梗阻性便秘 若為器質(zhì)性病變引起

18、，應(yīng)先治療疾病，去除病因，如直腸癌、結(jié)腸癌等；若為不完全性梗阻，可考慮供給清流質(zhì)飲食。飲食僅限于提供部分能量，并最低限度降低食物殘?jiān)Ｄ芰亢蜖I(yíng)養(yǎng)素的供給方式主要靠胃腸外營(yíng)養(yǎng)。,,(三)無力性便秘 1.增加高膳食纖維飲食，如粗糧、帶皮水果、新鮮蔬菜等。膳食纖維可吸收水分，增加糞便容積，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)排便能力。 2.供給B族維生素豐富的食物，如粗糧、酵母、豆類及其制品等，可促進(jìn)消化液分泌，維持和促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于排便。

19、 3.高脂肪飲食，可選用花生、芝麻、核桃及花生油、芝麻油、豆油等，每天脂肪總量可達(dá)l00g。但不能用油煎、炸、烙、烤的食物，易使腸胃“生熱上火”，食用燉、煮油膩食物，則可潤(rùn)腸通便。 4.多食產(chǎn)氣食物、多飲水，多食易產(chǎn)氣的洋蔥、蘿卜、蒜苗等食物，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)；飲水使腸道保持有足夠的水分，兩者都有利于糞便排出。 5.禁忌煙酒和辛辣的食物。,肝硬化,總的原則: “三高一適量”:高能量，高蛋白，高維生素，適量脂肪

20、 (一)能量 肝硬化病人要保證有充足的能量，每天供給量以2500～2800kcal為宜 (二)蛋白質(zhì)（病人耐受，保持正氮平衡，不引起肝腦病為宜） 肝硬化患者蛋白質(zhì)的供給根據(jù)病情而定。對(duì)無癥狀代償期的肝硬化、血漿蛋白過低而伴有浮腫和腹水的病人，高蛋白飲食比較重要，每天供給量可達(dá)0.8～1g／kg，以維持體內(nèi)氮平衡，促進(jìn)肝細(xì)胞再生和修復(fù)。如出現(xiàn)肝昏迷先兆、肝功能衰竭，要嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)

21、的供給量(25～35g／d)以免血氨升高，加重病情。如發(fā)生肝昏迷，要暫時(shí)停止蛋白質(zhì)供給，可采用無蛋白質(zhì)的流質(zhì)或其他營(yíng)養(yǎng)支持療法。 (三)脂肪 肝硬化病人脂肪供給要適量，一般建議每日40～50g為宜，可以中鏈脂肪酸(MCT)取代部分膳食中的脂肪，因MCT能改變肝硬化病人肝脂成分，促進(jìn)肝功能恢復(fù),,(四)碳水化合物 充足的碳水化合物有利于保肝解毒，糾正由肝功能不良發(fā)生的低血糖，碳水化合物的供給以

22、300～450 g／d為宜。對(duì)主食攝入量少者可適量補(bǔ)充一些甜食和蜂蜜，睡前點(diǎn)心尤為重要，有些病人甚至需注射葡萄糖以維持正常血糖。 (五)維生素與無機(jī)鹽 肝硬化的病人長(zhǎng)有脂溶性維生素的缺乏，可以適量地增加維生素的供給。對(duì)肝硬化伴有腹水者，應(yīng)當(dāng)限制鈉鹽和水的攝入 (六)膳食調(diào)配 選用新鮮、不加食品添加劑和農(nóng)藥殘留量少的食物為原料，注意少量多餐，除一天三餐外，可增加兩餐點(diǎn)心，應(yīng)以細(xì)、軟、易消化，少纖維、

23、少刺激性，不產(chǎn)氣的軟食或半流質(zhì)為主。,胰腺炎的營(yíng)養(yǎng)支持,減少胰液分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)，修復(fù)胰腺組織損傷。 急性胰腺炎發(fā)病突然，病情嚴(yán)重，變化多，營(yíng)養(yǎng)治療是臨床治療成功的保證。1.急性期禁食，行胃腸減壓，給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)，病情基本穩(wěn)定后行飲食過渡。（防止腸外過多地供給葡萄糖，防止加重代謝負(fù)擔(dān)）2.緩解期(1)在不停止胃腸外營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，給予少量無脂無蛋白的清流試餐，150ml。如米湯、稀藕粉、果汁、菜水，試餐2～3天。（時(shí)

24、間一般是兩周以后，不提倡過早使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)）(2)無脂無蛋白全流：稠米湯、稠藕粉、果汁、菜水，試餐2—3天。(3)無脂低蛋白厚流：爛米粥、米糊、稠藕粉、菜泥粥、清湯面片、甩蛋白、蒸雞蛋白羹等。每次100ml清湯龍須面,,(4)無脂低蛋白半流食。(5)低脂低蛋白軟食。(6)低脂軟食。3.以上膳食忌用食物肉湯類、動(dòng)物脂肪、畜肉、刺激性調(diào)味品和煎炸食物。4. 少量多餐；烹調(diào)方法要清淡少油、易消化、無刺激。四、出院營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)1.養(yǎng)成