c反應(yīng)蛋白crp快速檢測有效指導(dǎo)抗生素合理使用

1、C -反應(yīng)蛋白（CRP）快速檢測有效指導(dǎo)抗生素合理使用,暨CRP在感染性疾病中的臨床應(yīng)用,我國抗生素應(yīng)用混亂和濫用現(xiàn)象,門診處方抗菌藥占24%以上，是比例最大的一類藥物。門診感冒患者約有75％應(yīng)用抗生素住院病人，抗生素使用率高達(dá)80%，外科手術(shù)達(dá)95％占總藥物費(fèi)用的50%以上,歸成,徐紅冰,黃堃. 2003年世界藥品銷售與上海樣本醫(yī)院用藥比較分析[J]上海醫(yī)藥, 2004,(11).,抗菌藥物占全部藥物份額 中國：25

2、.38 ％ 世界：2 ％ 銷售額前10位藥物，抗生素占 中國：4種，且排名在第一、二、四、五位 世界：沒有一種抗菌藥,歸成,徐紅冰,黃堃. 2003年世界藥品銷售與上海樣本醫(yī)院用藥比較分析[J]上海醫(yī)藥, 2004,(11).,看病難，看病貴48.9%的群眾有病應(yīng)就診而不去就診29.6%應(yīng)住院而不住院,2003年衛(wèi)生部組織開展的第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查,后果：加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),20萬人/年死于藥

3、品不良反應(yīng)，40%與抗生素相關(guān)1/3的殘疾人屬于聽力殘疾，而60％到80％的致聾原因與使用抗生素有關(guān),濫用抗生素的嚴(yán)重后果,林平順. 治理抗生素藥物濫用的系統(tǒng)工程[ N ] . 醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)版,2004 - 01 - 8 (7),細(xì)菌耐藥率不斷上升，并出現(xiàn)多藥耐藥和泛耐藥菌,濫用抗生素的更為嚴(yán)重后果,抗生素誕生前的黑暗，會(huì)因抗生素濫用導(dǎo)致耐藥菌泛濫而重新降臨？,抗菌素耐藥：全球監(jiān)測報(bào)告世衛(wèi)組織 2014-05-06,世衛(wèi)組織一份

4、新的報(bào)告首次審視了全球的抗菌素耐藥情況，包括抗生素耐藥性，表明這種嚴(yán)重威脅不再是未來的一種預(yù)測，目前正在世界上所有地區(qū)發(fā)生，有潛力影響每個(gè)人，無論其年齡或國籍。當(dāng)細(xì)菌發(fā)生變異，使抗生素對需要用這種藥物治療感染的人們不再有效，就稱之為抗生素耐藥，現(xiàn)在已對公共衛(wèi)生構(gòu)成重大威脅?！　　　叭绻麤]有眾多利益攸關(guān)方的緊急協(xié)調(diào)行動(dòng)，世界就會(huì)邁向后抗生素時(shí)代，多年來可治療的常見感染和輕微傷痛可再一次置人于死地”，世衛(wèi)組織衛(wèi)生安全事務(wù)助理總干事Keij

5、i Fukuda博士說?！坝行У目股匾恢笔鞘刮覀兡軌蜓娱L壽命、更健康地生活和受益于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的支柱之一。除非我們采取顯著行動(dòng)加強(qiáng)努力預(yù)防感染并改變我們生產(chǎn)、發(fā)放和使用抗生素的方法，否則世界將失去越來越多的全球公共衛(wèi)生產(chǎn)品，其影響將是災(zāi)難性的”。,合理使用抗生素：2RDM原則,Right patient（有指征的病人）Right antibiotic（合適的抗生素）Dose（適當(dāng)而足夠的劑量和給藥次數(shù)）Duration（合適的療程

6、）Maximal outcome（盡可能好的療效）Minimal resistance（盡可能低的耐藥）目標(biāo)：改善療效、防止和減少耐藥、節(jié)約費(fèi)用,到位而不能越位,后 抗 生 素 時(shí) 代,新藥開發(fā)總是滯后于耐藥的增加,指導(dǎo)抗生素使用的檢測指標(biāo),病原體檢測、培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)需要專業(yè)的設(shè)備、條件和人員結(jié)果往往48小時(shí)以后出來檢出率不是很高白細(xì)胞檢測、監(jiān)測CRP檢測、監(jiān)測癥體表現(xiàn)、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷，結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥

7、狀況,白細(xì)胞檢測,http://www.xqhospital.com.cn/edu/edu0702.asp?filename=066/06602023.htm,敏感性差白細(xì)胞總數(shù)分類計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞的核象變化影響因素眾多疾病初期，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)劇烈運(yùn)動(dòng)、跑步、緊張、恐懼妊娠、腎上腺皮質(zhì)激素使用反應(yīng)速度慢、幅度小,陰性，不排除感染,陽性，要排除假陽性,監(jiān)控，不是很可靠 不及時(shí),特別是年齡很小

8、的、年齡很大的、感染很嚴(yán)重的，G-感染時(shí),白細(xì)胞檢測,,,,,,,,,,,,粒細(xì)胞動(dòng)力學(xué),,,,白細(xì)胞檢測,白細(xì)胞檢測,C -反應(yīng)蛋白(C -Reactive Protein，CRP ),急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,定義：血液中的一類特定蛋白質(zhì)，由肝細(xì)胞產(chǎn)生，隨著損傷，炎癥或各類疾病迅速增加或減少。,正急性時(shí)相反應(yīng)蛋白CRP血清淀粉樣A蛋白纖維蛋白原?1抗胰蛋白酶,負(fù)急性時(shí)相反應(yīng)蛋白白蛋白前白蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白維生素A1結(jié)合蛋白

9、,,,正常情況下人血清中CRP濃度很低中位數(shù) 0.7mg/L90% < 3mg/L99% < 10mg/L（正常異常分界值）,表觀健康人CRP濃度分布圖,CRP的生物學(xué)特點(diǎn),反應(yīng)快速，增量大，隨著恢復(fù)下降也快；敏感！,感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等情況下快速上升，6~10hr 明顯改變48hr（24~72 hr）到高峰，102~103倍的變化半衰期6~7hr，較快反映病情的變化例圖：術(shù)后CRP等變化病毒感染沒有標(biāo)志性升

10、高,檢測指標(biāo)——病人與非病人觀測值分布類型,正常異常變化大小,受影響因素少：不受生理活動(dòng)的影響，不受化療、放療和激素治療的影響能關(guān)聯(lián)疾病活動(dòng)性：CRP 上升速度、幅度及持續(xù)時(shí)間與病情及組織損傷的嚴(yán)重程度密切相關(guān),WBC、ESR與CRP 比較,,,CRP有效指導(dǎo)抗生素的合理使用,鑒別診斷病毒或細(xì)菌感染的早期、首選指標(biāo)有效監(jiān)控抗生素的療效及時(shí)確定抗生素的療程及早發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷、術(shù)后并發(fā)感染術(shù)前CRP升高者，術(shù)后感染發(fā)生率遠(yuǎn)高

11、于術(shù)前CRP不高者,CRP的臨床應(yīng)用，例1-1 ——鑒別診斷病毒性與細(xì)菌性呼吸道感染,男15 例，女14 例，年齡5～73 歲，平均43歲。發(fā)病時(shí)間1～3 d，平均2 d 細(xì)菌感染組 (包括繼發(fā)細(xì)菌感染者) ：白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于正常值13.8×109/L ~ 21.1 ×109/ L)，用抗生素治療效果顯著，其中6 例血培養(yǎng)陽性 病毒感染組：白細(xì)胞總數(shù)正常或低于正常值(3. 1 ×109/L～8. 9

12、 ×109/ L)，抗生素治療無明顯效果,吳青等. C-反應(yīng)蛋白、前白蛋白診斷病毒性與細(xì)菌性呼吸道感染的評價(jià).白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) , 2004(01),,例1-2 ——鑒別診斷病毒性與細(xì)菌性腦膜炎,CRP的指導(dǎo)意義,<10mg/L （比升高更有意義）感染？基本排除細(xì)菌感染可能非新生兒，且病程大于6—12小時(shí)10—99mg/L 提示為局灶性細(xì)菌感染或菌血癥?100mg/L提示為敗血癥或其他侵襲性感染。,,感

13、染性疾病，細(xì)菌感染還是病毒感染？,是細(xì)菌感染： CRP真陽性， WBC 假陰性CRP，細(xì)菌性感染陽性率為96%甚至100％WBC，細(xì)菌性感染60％陽性率，漏診率為40％；尤在年齡小（6個(gè)月以下）、老年人，感染過重，革蘭氏陰性菌感染 。,是細(xì)菌感染： CRP假陰性，WBC真陽性CRP細(xì)菌性感染96%甚至100％陽性率，漏診率為0-4％（假陰性）肝臟發(fā)育不全或肝臟嚴(yán)重受損,不是細(xì)菌感染（是病毒感染）： CRP真陰性； WBC假陽性，

14、屬反應(yīng)性增高：疾病初期應(yīng)激反應(yīng)伴某些生理?xiàng)l件下：跑步，運(yùn)動(dòng)，妊娠伴某些藥物使用下：腎上腺皮質(zhì)激素如：幼兒急疹的早期，白細(xì)胞可高達(dá)2萬且以中性為主，而當(dāng)病程進(jìn)入第二天，則白細(xì)胞迅速下降至1萬以下，甚至白細(xì)胞減少至4千以下,,是細(xì)菌感染：CRP真陰性， WBC屬反應(yīng)性增高，或恢復(fù)滯后感染的初期（細(xì)菌感染，<6小時(shí)），對策：數(shù)小時(shí)后重測CRP，或治療后隨訪CRP感染的愈合期，CRP真陰性，WBC恢復(fù)晚于CRP,,局部感染

15、？！,CRP的臨床應(yīng)用，例2 ——監(jiān)控肺心病急性加重期抗生素療效,陳慶武. 肺心病急性加重期CRP 檢測的臨床意義 《臨床薈萃》　2002 年　第17 卷　第1 期,男35 例, 女13 例, 平均年齡(64. 7±6. 9) 歲。 所有患者均符合全國第二次肺心病專業(yè)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn) CRP 參考值為0～8mg/L,,用藥（有效調(diào)整用藥）前、及第3、7、14 天檢測,例2-2 ——住院發(fā)熱患者CRP 與WBC 的變化,,

16、當(dāng)No3的WBC尚處在上升期時(shí)，CRP濃度已經(jīng)大幅度下降。,CRP的臨床應(yīng)用，例3 ——指導(dǎo)抗生素治療新生兒細(xì)菌感染療程,,章哲等 CRP指導(dǎo)抗生素治療新生兒細(xì)菌感染的臨床意義 臨床醫(yī)學(xué)2006年1月第26卷第1期,CRP的臨床應(yīng)用，例4 ——監(jiān)控急性腦梗死后有無繼發(fā)感染,注：與本組入院1 d 時(shí)比較，3 P < 0. 01；與同時(shí)期未感染組Δ P < 0. 01,肖峰等. 急性腦梗死及并發(fā)肺部感染患者血清C反

17、應(yīng)蛋白水平的變化[J]. 神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生, 2006,(05),,CRP (mg/L),無并發(fā)癥(N=38)或有并發(fā)癥(N=22)的細(xì)菌性腦脊髓膜炎的每日所測的CRP平均濃度，對照為非細(xì)菌性腦脊髓膜炎,天數(shù),例4-2 ——監(jiān)控細(xì)菌性腦膜炎并發(fā)癥,監(jiān)控病情炎癥、創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度病情進(jìn)展程度或病情控制程度急性心梗、缺血性腦中風(fēng),CRP是胃腸道炎癥和壞死的指標(biāo)?？蓹z出胰腺壞死和區(qū)分壞死性胰腺炎和間質(zhì)水腫性胰腺炎壞死性胰腺炎的總檢

18、出率為95%。分界值：壞死性胰腺炎：>120mg/l水腫性胰腺炎：<120mg/l,CRP的臨床應(yīng)用，例5 ——急性胰腺炎 水腫和壞死的鑒別,例5-2——泌尿系統(tǒng)感染,鑒別膀胱炎、腎盂腎炎、預(yù)測腎損害： 膀胱炎： ＜30-50mg/L　腎盂腎炎：＞10-20mg/L、中75mg/L、最高230mg/L 細(xì)菌感染：抗生素治療后、CRP迅速下降、下降趨勢,超敏（高敏）CRP 和遠(yuǎn)期心血管事

19、件（表觀健康人群）,Rifai N, Ridker PM.. Clin Chem 2003;49(4):666,,,,比 LDL-C更有效的預(yù)測指標(biāo),PM Ridker, Circulation 108 (2003), pp. 2292–2297,美國表面健康女性28000 名8 年,77 %LDL-C < 4.1 mmol/ L46 %LDL-C < 3.4 mmol/ L,危險(xiǎn)最低：hs-CRP 4.1 mm

20、ol/ L 組危險(xiǎn)居中：hs-CRP1～3 mg/ L 、LDL-C 3.4～4.1 mmol/ L 組危險(xiǎn)最高：hs-CRP > 3 mg/ L 、LDL-C < 3.4 mmol/ L 組,CRP——成熟的檢測指標(biāo),,,CRP檢測臨床應(yīng)用……,CRP檢測臨床應(yīng)用…,CRP檢測臨床應(yīng)用……,白血病人并發(fā)感染,病人在對急性白血病成份輸血治療或化療過程中，CRP值100mg/l敗血癥、類白血病反應(yīng)：≥100mg /

21、L,SLE病人：CRP值大于60mg/l可能由于感染所致。CRP低于30mg/l可排除嚴(yán)重感染。ESR不能反映感染情況,系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的并發(fā)感染,SLE病人合并感染時(shí)或者單獨(dú)處于活動(dòng)期時(shí)的CRP和ESR值,Chorioamnionitis 絨毛膜羊膜炎,羊膜早破預(yù)診絨（毛）膜羊膜炎CRP具有更大的敏感性CUTOFF：CRP > 20 mg/l。,老百姓最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的問題,指導(dǎo)抗生素合理使用，減少耐

22、藥菌的產(chǎn)生,保障社會(huì)每一分子基本健康權(quán)益,節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用,CRP在當(dāng)前衛(wèi)生工作中的現(xiàn)實(shí)意義和歷史意義,《抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則》二○○四年八月十九日衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部,貫徹落實(shí)相關(guān)政策、法規(guī)精神,定量定性乳膠法金標(biāo)法免疫電泳法免疫比濁法,ELISA免疫擴(kuò)散法放射免疫法,透射比濁法（生化儀測定）散射比濁法（專用儀器測定）QuikRead CRP（快速CRP測試儀）,CRP檢測的方法學(xué)

23、,快速檢測，1分鐘出結(jié)果設(shè)備小巧，交直流兩用操作簡便，可以用末梢血 溯源至CRM470,QuikRead和衛(wèi)生工作建設(shè),不占空間，出診可隨帶,各規(guī)模醫(yī)院通用，破除城鄉(xiāng)差異 國內(nèi)、國際結(jié)果均具有可比性,迅速指導(dǎo)抗生素合理使用,基層衛(wèi)生工作者也易上手 任何患者都適用,CRM470,CRM（Certified Reference Material ，認(rèn)可的參考材料）和/或SRM（Standard Reference Ma

24、terial，標(biāo)準(zhǔn)參考材料）是目前可以提供的最高質(zhì)量的材料CRM 470是14個(gè)(血清)蛋白分析物參考制品優(yōu)點(diǎn)： * 實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的可比性得以改善 * 依賴方法偏差很低 * 任何時(shí)候任何人可以用 * 血清蛋白的化學(xué)物理特性很好 * 成年人的參考范圍的一致性 * 液體和尿液的分析也可以得到改善,QUIK READ

25、在全世界的用戶,兒科醫(yī)生私人醫(yī)生診所檢驗(yàn)科門急診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心農(nóng)村衛(wèi)生所中心實(shí)驗(yàn)室糖尿病實(shí)驗(yàn)室/內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室腎病實(shí)驗(yàn)室消化科實(shí)驗(yàn)室腫瘤科 ---------- 全世界已有超過30000多家用戶,The number of CRP test per country,QUIK READ --CRP在中國現(xiàn)狀,全國大中城市的綜合醫(yī)院，兒童醫(yī)院，城市社區(qū)醫(yī)療中心8000多家用戶十年的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)發(fā)表了大

26、量的臨床文獻(xiàn),合理應(yīng)用抗生素，任重而道遠(yuǎn)！,增長勢頭被遏制與2％的國際水平還有很大差距,QuikRead CRP提供更經(jīng)濟(jì)，簡單的解決方案,QuikRead CRP 臨床應(yīng)用1,單次檢測（點(diǎn)）鑒別病毒和細(xì)菌感染 指導(dǎo)是否使用抗生素判斷新生兒易感人群有無感染（嬰兒、昏迷、癡呆）如：鑒別感染性和非感染性新生兒黃疸評價(jià)病情嚴(yán)重程度感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等嚴(yán)重程度病毒性疾病輕型抑或重型，有無并發(fā)癥,QuikRead CRP

27、臨床應(yīng)用2,連續(xù)監(jiān)測（線）監(jiān)控抗生素療效、療程調(diào)整抗生素及時(shí)停用抗生素監(jiān)控病情發(fā)展變化監(jiān)測創(chuàng)傷、手術(shù)繼發(fā)感染監(jiān)測病毒感染后并發(fā)癥、繼發(fā)細(xì)菌感染,QuikRead CRP 臨床應(yīng)用3,整體分析（面）分析研究同一類疾病CRP變化發(fā)展規(guī)律或相關(guān)文獻(xiàn)學(xué)習(xí)，發(fā)表臨床科研文獻(xiàn)，指導(dǎo)臨床診治結(jié)合其他檢測指標(biāo)（白細(xì)胞中性分類，特異性病原學(xué)檢測），綜合判斷可能致病菌、病情嚴(yán)重程度,謝謝,歡迎學(xué)習(xí)交流和索取相關(guān)文獻(xiàn):Email: di