2017-10內(nèi)科制度學習

1、制 度 學 習,血透室 王芹芹,（一）防范與減少患者跌倒制度,,防范與減少患者跌倒制度,跌倒/墜床風險評估及預防制度住院患者跌倒/墜床的預防與應急處理程序,一、跌倒/墜床風險評估及預防制度,1、建立防跌倒/墜床工作小組，由護理、醫(yī)務、后勤等部門共同組成，定期組織檢查及分析糾正存在的問題及安全隱患,跌倒/墜床風險評估及預防制度2、加強安全意識，及時跌倒、墜床的高危風險評估意識不清、躁動不安、精神異常肢體活動受限、視覺障礙、需攙

2、扶行走或坐輪椅患者體質(zhì)虛弱、經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓者生活不能完全自理且無專人看護患者年老和嬰幼兒無約束或無效約束患者服用特殊藥物、近期有跌倒史（1周內(nèi)）、以暈厥、黑蒙為主要癥狀者,跌倒/墜床風險評估及預防制度3、對有高危風險的入院及住院患者病情變化且嚴重者，責任護士隨時做好評估及告知4、床邊懸掛“防跌倒”的警示標識5、對高危病人及家屬進行安全教育6、加強病情觀察，落實預防跌倒、墜床措施，并記錄7、對已發(fā)生患者“墜床、跌倒

3、”事件，立即通知值班醫(yī)生、病區(qū)護長，并做好相應處理及分析改進，同時逐級上報和監(jiān)控,二、住院患者跌倒、墜床的預防與應急處理程序,住院患者跌倒、墜床的預防與應急處理程序 1、評估與告知 對有跌倒、墜床的高?；颊咦龊蔑L險評估,住院患者跌倒、墜床的預防與應急處理程序 2、計劃 根據(jù)住院患者跌倒/墜床評估的風險因素，由責任護士擬定合適的護理措施,住院患者跌倒、墜床的預防與應急處理程序 3、實施,按照患者的實際情況

4、，參照防跌倒單的內(nèi)容進行實施，并在實施措施的同時，與相關(guān)醫(yī)務人員及家人保持良好的溝通為需要的患者提供必要的輔助工具，如坐椅、拐杖、輪椅、平車等門診、急診、病房等區(qū)域有“預防跌倒、墜床”等相關(guān)健康教育宣傳資料對有跌倒、墜床危險因素的患者，護士應對患者及家屬進行安全教育并采取相應防范措施當有跌倒、墜床危險因素的患者接受檢查、治療、手術(shù)時，做好安全轉(zhuǎn)運并做好交接班當發(fā)生患者跌倒、墜床時，按“患者跌倒、墜床等意外事件報告制度、處置預案

5、與工作流程”落實,住院患者跌倒、墜床的預防與應急處理程序 4、評價,有跌倒風險的患者：每周評估一次，或當患者情況轉(zhuǎn)變或患整者跌倒后，重新評估跌倒風險因素，并配合患者情況調(diào)整護理措施暫時無跌倒風險的患者：當患者情況轉(zhuǎn)變或患者跌倒后，重新評估跌倒風險因素，并結(jié)合患者情況，調(diào)整合適的護理措施,（二）護理不良事件報告制度,一、護理不良事件的定義,護理不良事件 是指與護理相關(guān)的損傷。在護理過程中任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人痛苦和負擔

6、并可能引發(fā)護理糾紛或事故的事件或由于護理行為造成患者死亡、住院時間延長，或離院時仍帶有某種程度的失能的事件,二、護理不良事件報告范圍主要內(nèi)容包括 患者墜床、跌到、走失、自殺、脫管 護理缺陷（含護理缺點、差錯、事故） 護理不當所致的壓瘡 藥品不良反映、高危藥物外滲、輸血、輸液反應等 因及時發(fā)現(xiàn)，未形成事實的事件（預防個案）等,案例,患者張某、男、72歲、診斷尿毒癥，既往有高血壓、糖尿病病史，現(xiàn)行規(guī)律透析，每周三次，每次

7、4小時，已規(guī)律透析三年余，20/10日患者透析結(jié)束后，下床準備稱體重時不慎跌倒。 作為當班護士你會如何處理？,患者跌倒/墜床等意外事件處置預案及工作流程,1、發(fā)生患者跌倒/墜床等意外事件時→詢問、安撫患者→測生命體征→檢查患者有無骨折或其他損傷→通知值班醫(yī)生檢查→評估患者當時情況→如病情允許搬動患者回病房休息→協(xié)助處理骨折或傷口→重新評估跌倒風險因素，必要時給予床欄或適當約束患者→加強巡視→通知家屬留陪人看

8、護→作好護理記錄→填寫醫(yī)療安全（不良）事件報告表→按程序及時向各級報告,,2、 病區(qū)、科室、護理部及時組織討論，查找原因，總結(jié)經(jīng)驗，采取針對性整改措施，減少跌倒等意外事件的發(fā)生,三、護理不良事件報告程序（緊急情況用電話報告，非緊急時書面報告）1、電話報告,,立即報告病區(qū)護長,,報告?？浦魅?、科護長,,護理部主任及相關(guān)部門,日間報告,夜間報告,,立即報告值班醫(yī)生及二值護士,,三值護士及相關(guān)部門,,不良影響較輕,,次日報告病區(qū)護長,,

9、影響嚴重或發(fā)生醫(yī)療護理糾紛,,立即上報病區(qū)護長,,護理不良事件報告程序 2、書面報告 1、一般不良事件填寫《醫(yī)療安全(不良)事件報告表》 2、特殊事件按照相關(guān)內(nèi)容填寫：《護理缺陷報告表》、《壓瘡報告表》《輸血輸液反應報告表》《藥物不良反應報告表》,,護理不良事件報告程序 3、記錄要求在護理記錄單內(nèi)詳細記錄不良事件發(fā)生的時間、地點、臨床處理及結(jié)果、通知到場的相關(guān)人員、目擊者或陪人的親筆簽名、聯(lián)系電話等護理缺陷：按護理缺陷報告

10、表進行填寫，包括當事人填寫事情經(jīng)過，病區(qū)及科進行原因分析和提出整改措施輸血輸液反應時應在護理記錄內(nèi)詳細記錄輸血、輸液具體成分，輸入時間、輸入量，反應的時間、癥狀，通知醫(yī)生的具體時間及處理的措施，患者的轉(zhuǎn)歸，余量的處理等,護理不良事件報告程序 4、報告時限 事件發(fā)生后區(qū)護長3d內(nèi)上交科護長，科護長1w內(nèi)上報護理部（遇節(jié)假日順延），或經(jīng)過護理不良事件報告公共郵箱（zsyyhlb2010@126.com）上報,,護理不良事件報告

11、制度四、各護理單元有處理各種護理不良事件的應急預案五、各護理單元護長應及時據(jù)實登記在護長記錄手冊中六、發(fā)生護理不良事件后，有關(guān)記錄，標本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。七、有效鼓勵主動報告不良事件：對積極報告和有效預防不良事件的科室和個人，除按照醫(yī)院的獎勵以外，將計入個人業(yè)績（職業(yè)生涯手冊），與晉升掛鉤。有意隱報、瞞報，引起投訴、糾紛、事故的，將按照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。,,護理不良事件報告制度八、由科