基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防控培訓(xùn)手衛(wèi)生、咳嗽禮儀、個人防護(hù)、預(yù)檢分診制度、分級防護(hù)abc

1、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 傳染病防控培訓(xùn),手衛(wèi)生呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀口罩、手套的正確使用等個人防護(hù)傳染病預(yù)檢分診制度醫(yī)務(wù)人員的分級防護(hù),手衛(wèi)生,通過開展健康教育，強(qiáng)化用肥皂洗手。 用肥皂洗手可以將腹瀉致死率減半、急性呼吸道感染致死率減少三分之一，也就是說，良好的洗手習(xí)慣每年可以挽救百萬兒童生命，比任何疫苗或醫(yī)療干預(yù)都有用。,據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報道： 目前腹瀉

2、和肺炎是導(dǎo)致兒童死亡的最主要元兇，全球每年有170萬人死于腹瀉類疾病，另有150萬人死于下呼吸道疾病，絕大多數(shù)是發(fā)展中國家兒童。其中有一半的兒童是因為沒有養(yǎng)成用肥皂洗手的良好習(xí)慣而導(dǎo)致死亡。,你知道嗎？ 從2008年起，10月 15日是個____日嗎?,10月 15日是“全球洗手日” 2005年世界衛(wèi)生組織提出， 2008年正式設(shè)立首個“全球洗手日”　

3、　　　　　　　　　　　　?。撸?008年10月15日的＜健康報＞,世界衛(wèi)生組織（WHO）于2005年倡議設(shè)立“全球洗手日”，目的:就是讓人們高度重視用肥皂洗手這個簡單的衛(wèi)生習(xí)慣問題，引導(dǎo)全社會更加關(guān)注兒童這一重點人群。在“全球洗手日”期間，全球五大洲20個國家數(shù)以百萬計的兒童將參加“全球洗手日”主題活動，宣傳用肥皂洗手。（下面兩個圖片是小學(xué)的學(xué)生在課間通過“集體洗手操”學(xué)習(xí)正確洗手方法。 ）,普通老百姓都在提倡洗手，作為醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)

4、該做好手衛(wèi)生工作!,,保障自己的健康、保障服務(wù)對象的健康，拯救自己的生命、拯救他人的生命！,如果醫(yī)生、護(hù)士不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么呢？,答案：　 １：病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染　 ２：自己很容易攜帶病菌、患病　 ３：帶給自己的家人、朋友．如果他　　　　　　　　　　 們免疫力低下時，馬上就可能發(fā)病.,手部正常菌落,1938年，Price 發(fā)現(xiàn)手上的細(xì)菌可以分為兩類，分別稱為暫居菌和常居菌。,常居

5、菌寄居在皮膚的深層，并能生長繁殖。機(jī)械清洗不容易去除。大部分無致病性，一般不引起醫(yī)院感染。其功能:抗外來微生物、在微生態(tài)系統(tǒng)中競爭營養(yǎng)。常見的菌群：白喉桿菌、表皮葡菌球菌。,暫居菌,寄居在皮膚表層。存活時間較短，會自行消亡。機(jī)械清洗容易被去除。通過直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得。具有致病性，與醫(yī)院感染有很大關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員常見的暫住菌包括: G+菌 (金葡菌、腸球菌)、

6、 G—菌(克雷伯菌)、 病毒（呼吸道病毒）。,手部正常菌落,手易被細(xì)菌污染,正常人皮膚有細(xì)菌定植： 頭皮上菌落總數(shù)超過1x106CFU/cm2 腋窩為 5x105 CFU/cm2 腹部為 4x104 CFU/cm2 前臂為 1x104 CFU/cm2 醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量：

7、 3.9×104-4.6×106 CFU/cm2 。,手易被細(xì)菌污染,如：在新生兒護(hù)理工作中，很多類型的接觸方式與醫(yī)護(hù)人員手部高水平的細(xì)菌污染相關(guān)，如吸痰、換尿布和直接皮膚接觸 。,培養(yǎng)皿顯示： 醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。,肥皂含菌濃度：3×103-4個/g,肥皂含菌濃度：1×104-5個/g,肥皂含菌濃度：1×106-7個/g,在病區(qū)和診室，

8、請立即停用固體肥皂！,手在NI中是如何起作用的？,病原菌 患者皮 膚及周 圍環(huán)境

9、 傳播       到醫(yī)務(wù)人員 到其他患者 手,這些實例你會覺得很熟悉,實例1 急診科的某醫(yī)生,一邊看病人，一邊接電話,大部分確實是用白大褂的背部擦干的?。?！,白大褂是首選甩手運(yùn)動第二重復(fù)毛巾是擺樣子,其中一個原因

10、就是“忙！”其實，洗手的依從性護(hù)士比醫(yī)生要好得多。,實例2 不能做到接診一位患者一洗手的原因,這些實例你會覺得很熟悉,采血者戴著手套一個接著一個采血，保護(hù)自己不保護(hù)患者。 他們認(rèn)為可行的方法是：手套無污染的情況下不脫手套直接用速干手消毒劑消毒手套，可以雙向防護(hù)，一旦手套有血污染立即更換。 “這樣的方法是不合乎規(guī)范的，可能更適合中國國情”。 你認(rèn)為呢？,實例3 采血室人員,這些實例你會覺得很熟悉,手套是無菌的

11、，所以摘除手套后不用洗手！ 事實上，如果醫(yī)護(hù)人員能仔細(xì)清洗雙手，理論上沒有絕對必要用手套因大部分的醫(yī)護(hù)人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預(yù)防手部的致病菌散播而帶手套。 雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。手套在隔絕細(xì)菌與病毒上的功能有限手套帶給護(hù)理人員一種安全感的假象： 戴手套時間過長，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細(xì)菌的滋長，且致病菌可能會經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時污

12、染雙手,實例4用帶手套來取代洗手,這些實例你會覺得很熟悉,有些事實我們不得不承認(rèn):,1.下班后都會洗手.2.采血時都會戴手套,但不會換3.打電話時,都會戴手套或用手套套住手機(jī)4.喝水、上衛(wèi)生間前都會洗手5.脫手套后基本不洗手6.總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸,卻從不在乎自己的在醫(yī)院到處亂摸,保護(hù)病人,保護(hù)自己,保護(hù)親人,你做到了嗎？,實際是習(xí)慣成自然,只要開始時正確要求,一個時段后人們便習(xí)以為常,正如下班時：洗手---脫工

13、作服---再洗手同理。 行為心理學(xué)的研究結(jié)果表明 ：3周以上的重復(fù)會形成習(xí)慣，3個月以上的重復(fù)會形成穩(wěn)定的習(xí)慣。 觀念必須轉(zhuǎn)變，習(xí)慣可以形成,在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識手衛(wèi)生,2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。處理：撤銷西安交大一附院院長和主管副院長職務(wù)，新生兒科主任、護(hù)士長職務(wù)，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人職務(wù)。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報全省。 ……,,衛(wèi)生

14、部辦公廳關(guān)于廣東汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)18名患者手術(shù)切口感染事件的通報,------手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)，諸多環(huán)節(jié)存在嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患。------對消毒隔離、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、院內(nèi)感染監(jiān)測及報告等制度執(zhí)行不力……,處理：院長行政記過、主管副院長行政記大過處分，撤消護(hù)理部主任及婦產(chǎn)科主任、護(hù)士長的職務(wù)。,在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識手衛(wèi)生,在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識手衛(wèi)生,2003年SARS在我國暴發(fā)流行，我國SAR

15、S病例占全球的92%，某些醫(yī)院成為SARS的重要傳染源，導(dǎo)致醫(yī)院感染的暴發(fā)。[結(jié)果]：醫(yī)務(wù)人員在救治SARS患者的過程中發(fā)生大量的感染，最高的地區(qū)醫(yī)務(wù)人員感染占SARS臨床確診病例的38%……[暴露的問題]：醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生意識差、知識欠缺、設(shè)施不足及洗手與手消毒方法不規(guī)范……,.,一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！,在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識手衛(wèi)生,醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時不在所有的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)均離不開手的服務(wù)手的污染隨時

16、隨地發(fā)生不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手手衛(wèi)生不良的雙重傷害——害人害己,試問：我們能不保持“純凈”的雙手嗎？,控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)方法,洗 手,南丁格爾通過改善衛(wèi)生條件，采取對感染患者進(jìn)行隔離、病房通風(fēng)、帶手套等措施，僅用了4個月的時間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%。,“提燈女神” ——南丁格爾,1847年Semmelweis的研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用石

17、炭酸洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22％降到3％。,1867年英國外科醫(yī)師Lister的研究中,用石炭酸溶液消毒醫(yī)務(wù)人員的手,使截肢手術(shù)的病死率從45.7%降到15%。,由此可見,洗手可以顯著的減少手上攜帶的潛在病原菌,從而降低院內(nèi)感染的幾率。,用最經(jīng)濟(jì)的方式,控制醫(yī)院感染,手衛(wèi)生,這就是,理財,國外研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生，可降低30%的醫(yī)院感染、可降低30%~40%的耐藥菌感染。手衛(wèi)生有很高的成本效益和成本效果，有研究表明，

18、手衛(wèi)生的費(fèi)用只占發(fā)生醫(yī)院感染耗費(fèi)的1%，加強(qiáng)手衛(wèi)生是可以省錢的。,國內(nèi)外學(xué)者做過分析發(fā)現(xiàn)：每洗l00次手的成本需要32.6元，而使用速干手消毒劑只要22.9元，每洗手100次就可以節(jié)約9.7元。,衛(wèi)生部省衛(wèi)生廳市衛(wèi)生局（監(jiān)督所、CDC）各醫(yī)院感控科（感染管理科）,手衛(wèi)生越來越受到重視：,患者,將手衛(wèi)生內(nèi)容列為醫(yī)院管理年督導(dǎo)檢查的必查內(nèi)容,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,,2009年4月，國家衛(wèi)生部頒布了我國首個《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對醫(yī)務(wù)人

19、員該如何“認(rèn)真洗手”作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。,適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu),手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容,前言、范圍、規(guī)范性引用文件術(shù)語和定義手衛(wèi)生的管理與基本要求 手衛(wèi)生設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒外科洗手與手消毒 手衛(wèi)生效果的監(jiān)測,,,一、術(shù)語和定義,什么是手衛(wèi)生？,本次課重點,手衛(wèi)生(hand hygiene): 是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。,1 洗手(hand washing)：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和

20、流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。,本次課重點,0 用水打濕雙手 1 取適量產(chǎn)品涂抹雙手所有皮膚 2 掌心對掌心揉搓,3手指交叉，掌心對手背揉搓 4 手指交叉，掌心對掌心揉搓 5 手指互握，一手手指 背部放于另一只手

21、手掌中，揉搓手指,使用肥皂和水洗手方法,本次課重點,使用肥皂和水洗手方法,1洗手(hand washing)：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。,6 拇指在掌中揉搓 7指尖在掌心中揉搓 8 用水沖洗,9用一次性毛巾/紙巾徹底擦干 10 用毛巾關(guān)水龍頭 …你的手是安全的,七步洗手法口訣： ——內(nèi)外夾攻大力

22、丸,內(nèi) 外 夾 攻（弓） 大 力（立） 丸（腕）,本次課重點,,速干手消毒劑的優(yōu)點比洗手有更高的依從性比普通

23、洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時間少，作用快不需要水和毛巾,本次課重點,2衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。,3 外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,一、術(shù)語與定義,手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（

24、皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅暫居菌和減少常居菌的過程。使用的消毒劑可具有可持續(xù)抗菌活性。,暫居菌：聚居于皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。常居菌：能從大部分人體皮膚上分離

25、出來的微生物，使皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸桿菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。,術(shù)語與定義,手消毒劑：用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏等。速干手消毒劑：含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠、泡沫型。免洗手消毒劑：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的消毒劑。包括水劑、凝膠、泡沫型。手衛(wèi)生設(shè)施：用于洗手與手消毒的設(shè)施，包

26、括洗手池、 （非手觸式）水龍頭、流動水、清潔劑（肥皂應(yīng)干燥，皂液容器一 次性使用，或每周清潔消毒） 、干手用品、手消毒劑。,術(shù)語與定義,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。,二、手衛(wèi)生的管理與基本要求,不是單純掌握七步洗手法

27、就OK！,,,,三、手衛(wèi)生設(shè)施,手衛(wèi)生設(shè)施：便捷、有效            標(biāo)準(zhǔn)化洗手設(shè)施 辦公桌旁    

28、 病房門口 治療車,四、洗手與衛(wèi)生手消毒

29、方法,應(yīng)遵循以下原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,本次課重點,洗手或使用速干手消毒劑的指征,1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前

30、。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥物或配餐前。7、處理污物后。,本次課重點,WHO手衛(wèi)生的五個時刻,洗手方法,濕手取液揉搓及其方法：沖洗干燥護(hù)膚,注意事項,1應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。2注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。3注意隨時清潔水龍頭及方式。4應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。5正確干燥雙手,正確干燥雙手,ⅹ ⅹ ⅹ,ⅹ,√,ⅹ,常用干手方法,一次性干手紙巾（最佳方法）

31、消毒小毛巾（須一用一消毒）自動干手機(jī)個人專用毛巾（須每日清洗/消毒） 禁止共用擦手毛巾！,,“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征,接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。,本次課重點,什么情況下需要洗手？,直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排

32、泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。處理污物后。,2個前（保護(hù)處理對象）3個前后（保護(hù)雙方）4個后（污染接觸后）,當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手,接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢

33、查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。,洗手or消毒,洗手and消毒,本次課重點,外科手消毒設(shè)施,洗手池:洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近； 防止洗手水濺出； 洗手池應(yīng)每日清潔與消毒； 水龍頭:數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量； 水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。手消毒劑：應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件（采購及使用部門注意：批件以及適用范圍，注明用于外科手消毒） 有效期內(nèi)使用；

34、 出液器應(yīng)采用非手觸式。干手物品：干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌； 盛裝消毒毛巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。其 它：應(yīng)配備計時裝置、洗手流程及說明圖。,五、外科洗手與手消毒方法,應(yīng)遵循以下原則：先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。,準(zhǔn)備：洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。清洗：取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，

35、并認(rèn)真揉搓（使用海綿或手刷） 。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。沖洗：流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。擦干：使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。消毒：沖洗手消毒法or免沖洗手消毒法,免沖洗手消毒法：取適量免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。,沖洗手消毒法：手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和 上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2~6min ，流動水沖凈無菌巾擦干

36、。 （必要時在戴手套前再用酒精消毒雙手）,五、外科洗手與手消毒方法,監(jiān)測要求： 應(yīng)每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、層流潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、口腔科等14個部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測。手消毒效果的合格判斷標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生手消毒：10cfu/cm2外科手消毒：5cfu/cm2,六、手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測,做為一名醫(yī)務(wù)

37、人員，我們必須掌握的東西,1. 手衛(wèi)生的概念2. 七步洗手法,外科洗手法3. 洗手指征、手消毒指征,本次課重點,小結(jié),小結(jié),醫(yī)務(wù)人員必須掌握,,,健康在你手中,全球洗手日 –日常生活 什么時候應(yīng)該洗手——健康教育　　1、飯前飯后； 2、便前便后； 3、吃藥之前； 4、接觸過血液、淚液、鼻涕、痰液和唾液之后； 5、做完掃除工作之后； 6、接觸錢幣之后； 7、接觸別人之后； 8、在室外玩耍沾染了臟東西之后； 9、戶外運(yùn)動、作業(yè)

38、、購物后； 10、抱孩子之前，尤其是接觸過傳染物品的，更要經(jīng)過消毒反復(fù)洗。,醫(yī)務(wù)人員洗手指征:1.接觸病人前后,特別是在接觸患者皮膚、黏膜和進(jìn)行侵入性操作前后。2.無菌操作前后。3.進(jìn)入和離開隔離病房、NICU、母嬰室、新生兒科等重點科室。4.戴口罩和穿、脫隔離衣服　　前后。　5.接觸患者血液、體液及其他分泌物，或者被其污染的物品后。6.脫手套后。7.處理清潔或無菌物品之前；處理污染物品后。,呼吸衛(wèi)生 /咳嗽禮儀,呼吸衛(wèi)生

39、 /咳嗽禮儀,咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病最常見癥狀之一，屬于人體保護(hù)性措施，能保護(hù)呼吸道的清潔和通暢。但傳染病患者咳嗽、噴嚏時，體內(nèi)病菌會隨口腔唾液、鼻腔分泌物擴(kuò)散到周圍空間中，最遠(yuǎn)距離可達(dá)4～5米。帶病菌的液滴非常小，可在空氣中長時間懸浮，最長可達(dá)數(shù)小時。病毒可在空氣中懸浮26小時。如一名健康人進(jìn)入該區(qū)域，就有機(jī)會吸入被病菌污染的空氣而感染發(fā)病。如在密閉的車廂內(nèi)、辦公室、教室、電影院、娛樂場所等處，因吸入感染的幾率將大大增加。SARS肆虐

40、的2003年，“香港九龍京何華國際酒店”事件是最典型的案例，當(dāng)時有6名旅客與來自廣州的SARS患者同坐一部電梯至酒店九樓，之后5人感染發(fā)病，并將SARS 擴(kuò)散至香港、新加坡、加拿大等地。,呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀是醫(yī)學(xué)專家特別制定的一個咳嗽和打噴嚏的禮儀，主要分三個步驟。,1、咳嗽時禮儀。當(dāng)你要咳嗽或噴嚏時，無論你是病人與否，均應(yīng)采用紙巾、餐巾紙、手絹，或雙手捂住口、鼻部，以防止病菌擴(kuò)散；如一時來不及取餐巾紙，可采取“袖口遮擋法”

41、，即用衣服袖管的內(nèi)側(cè)遮掩住口鼻部，同樣可以防止唾沫飛舞；上述保護(hù)性措施的采取，在狹小的密閉空間中顯得尤為重要。使用過的紙巾不能隨地亂丟，應(yīng)丟入垃圾箱內(nèi)。2、咳嗽后禮儀?？人?、噴嚏時采取了“咳嗽禮儀”后的另一個重要措施，就是應(yīng)立即去洗手，否則手部的病菌可以通過互相握手、接觸門把手、電腦鍵盤等方式，轉(zhuǎn)移到這些物體的表面。在做好“咳嗽禮儀”同時，我們也應(yīng)注意另一個生活小節(jié)問題，即與人談話時應(yīng)保持一定距離，不正對他人交談，說話語音不要過大，避

42、免口沫四濺。3、有癥狀時禮儀。當(dāng)你患感冒時，尤其是發(fā)病初期癥狀較輕，外出時應(yīng)自覺佩戴口罩，以防止病菌借咳嗽、噴嚏而傳播。,本次課重點,呼吸衛(wèi)生 /咳嗽禮儀,許多人在咳嗽或是打噴嚏，都會以雙手來掩住口鼻，但從疾病防控的觀點來看，這是錯誤的作法，因為雙手很可能沾染了病毒，如果沒有馬上洗手， 可能傳染給別人。,醫(yī)務(wù)人員呼吸衛(wèi)生 /咳嗽禮儀策略,醫(yī)務(wù)人員在接診患有呼吸道感染綜合征的患者時，應(yīng)遵循隔離措施，如戴口罩和嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員

43、有呼吸道感染征象且需接觸他人時，應(yīng)戴口罩。感染源控制：教育患者咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮掩口鼻，并立即丟棄用過的紙巾；或用臂彎遮掩口鼻；能耐受時佩戴外科口罩。在門診和住院部的入口和重要位置，如電梯、自助餐廳等，張貼標(biāo)語。接觸呼吸道分泌物后實施手衛(wèi)生?？臻g隔離：鼓勵有呼吸道感染征象的人員在候診區(qū)內(nèi)，與其他人保持1米以上的距離。 …… 醫(yī)務(wù)人員怎

44、么做？,本次課重點,醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)用品的使用口罩的正確使用,醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)用品的使用 口罩的種類,口罩一般可分為民用和醫(yī)用兩種： 民用口罩：只能起到一定的隔離、過濾作用，棉紗或布的口罩如果潮濕了，效果會減低，而且容易滋生細(xì)菌，要及時更換和清洗。 醫(yī)用口罩：外科口罩（符合YY 0469-2004） 普通醫(yī)用口罩（符合YZB） 醫(yī)用防護(hù)口罩（符合G

45、B 19083-2003）,常用各種口罩比較,無紡布口罩：經(jīng)過靜電處理的無紡布不僅可以阻擋較大的粉塵顆粒，而且附著其表面的靜電荷引力將細(xì)小的粉塵也吸附住，具有較高的阻塵效率，而濾料的厚度很 薄，大大降低了使用的呼吸阻力，舒適感很好。,棉紗口罩：此種口罩厚重、悶熱、防病毒效率低，其結(jié)構(gòu)與面部密合性差。 非典防治技術(shù)方案曾規(guī)定須戴>16層棉紗口罩方可阻止一部分病毒侵襲, 但此種口罩厚重、悶熱、防病毒效率低,其結(jié)構(gòu)與人面部的

46、密合性差。而且經(jīng)國家食品藥品監(jiān)管局北京醫(yī)療器械質(zhì)量監(jiān)督檢驗中心測定, 16層普通材料口罩過濾效果為24%, 24層普通材料口罩過濾效果是36.8%。不能用于醫(yī)用防護(hù)使用。 已不作為醫(yī)療器械管理。,? N95口罩：防護(hù)效果最好，能阻止吸入直徑≤5 μm的呼吸道病毒等感染因子，過濾率達(dá)到95%。用來避免佩戴者被感染，但無法避免病人將病毒傳染給他人。適合近距離接觸、長時間接觸、密切接觸疑似病例和確診病例的人員使用

47、,? 一次性外科醫(yī)用口罩：雖然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以避免病人將病毒傳染給他人。標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩分3層：外層有阻水層，可防止飛沫進(jìn)入口罩里面；中層則有過濾層，可阻隔90%的5μm的顆粒；近口鼻的內(nèi)層用于吸濕。,醫(yī)用口罩適用人群,醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員、護(hù)工、清潔工、急救車司機(jī)、電梯工等，大量的事實證明，呼吸道疾病可通過近距離呼吸道傳播和密切接觸傳播，因此，醫(yī)護(hù)人員、呼吸道傳染疾病患者的家屬等會經(jīng)常與病人密切接觸的人需要做好個人防護(hù)。

48、,防護(hù)用品應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，在有效期內(nèi)使用,正確選（使）用防護(hù)用品,醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)用品的使用,醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)用品的使用醫(yī)用口罩的選用,應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩。　一般診療活動， 可佩戴普通醫(yī)用口罩或外科口罩。,手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行穿刺等操作時應(yīng)戴外科口罩。此型口罩有系帶式及松緊帶式，其中以系帶式為佳。藥店上有售的掛耳式口罩。,一次性外科口罩分三層，分別是過濾、阻水、透氣三種功能。應(yīng)該將透氣層面與

49、面部貼合，反之若將阻水面向里的話，就會感到不透氣、不舒服。所以戴口罩時應(yīng)判斷哪一面是透氣面，仔細(xì)看一下不難辨別的 。,一次性外科口罩內(nèi)外面有區(qū)別。藍(lán)色在外——防水作用；中間一層—過濾的作用；白色（里層）——起到吸濕的作用。,你會正確佩戴口罩嗎,１．將口罩罩住鼻、口及下巴，金屬軟條應(yīng)該向上（紗布層向里）,２．頭帶分別綁于頭頂中部及頸后,本次課重點,３．用雙手將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份形成鼻梁形狀。,４．完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面

50、部。,醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)用品的使用,接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。,N95口罩佩戴方法,１．按面型選擇普通/細(xì)碼型號，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭帶。,２．戴上口罩，頭帶分別置於頭頂後及頸後。,３．將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時按壓金屬軟條。,４．檢查妥當(dāng)正確檢查：以雙手輕按口罩，然後刻意呼氣，空氣應(yīng)該不會從口罩邊緣泄漏。負(fù)壓檢查：以雙手輕按口罩，然後刻意吸氣，口罩中央會稍凹

51、陷。,不正確戴口罩種種,醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)用品的使用,摘口罩方法：不要接觸口罩前面（污染面）。先解開下面的系帶，再解開上面的系帶。用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器。,醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)用品的使用,佩戴口罩的注意事項：穿戴口罩前及取下口罩后務(wù)必洗手。 不可一只手捏鼻夾。醫(yī)用外科口罩只能一次性使用口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時更換。每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域前均應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。,正確配戴口罩才能預(yù)防疾病

52、   ——健康教育知識講座,,,,1、洗：首先，清洗雙手，以免不干凈的手污染口罩內(nèi)面；    2、掛：將口罩橫貼在臉部口鼻上，用雙手將兩端的繩子掛在耳朵上；    3、拉：像下圖所示，雙手同時向上下方向?qū)⒖谡值陌欛蘩_，使口罩能夠完全 覆蓋住口鼻和下巴；   4、壓：最后，用雙手的食指緊壓鼻梁

53、兩側(cè)的金屬條，使口罩上端能夠緊貼鼻梁。,一次性醫(yī)用普通外科口罩（掛耳式）結(jié)構(gòu)：三層、內(nèi)外兩面、上下兩邊,注意事項：1、佩戴口罩后，要避免頻繁觸摸口罩，以防降低保護(hù)作用；2、脫下口罩后，放入膠帶或紙袋內(nèi)包好，再放入有蓋的垃圾桶內(nèi)棄置，并及時清洗雙手；3、不要重復(fù)使用一次性口罩。,正確配戴口罩才能預(yù)防疾病   ——大眾健康教育,正確配戴口罩可以減少疾病的傳播；到底什么時間應(yīng)該戴口罩。長時間戴口罩不僅不舒服

54、，而且也沒有必要。經(jīng)?？匆娪械娜嗽诼短斓拇蠼稚弦粋€人走路還戴著口罩，從預(yù)防疾病傳播的角度而言，顯然是沒有任何意義的。因此，在流感流行期間，強(qiáng)烈建議普通市民在下列情況下要正確配戴口罩：    一、 自己或陪護(hù)家人去醫(yī)院的發(fā)燒門診就醫(yī)；    二、 居家照顧輕癥流感等呼吸道傳染病病人；    三、 輕癥患者必須外

55、出與他人近距離接觸；    四、 乘坐公交車、地鐵等公共交通工具。,醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)用品的使用,二、 手套的使用應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套.接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應(yīng)戴清潔手套。進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應(yīng)戴無菌手套。應(yīng)正確戴脫無菌手套。一次性手套應(yīng)一次性使用。,兩只手套同時取出,戴無菌手套,兩只手套分別取出,戴

56、無菌手套,戴無菌手套的操作要點,“內(nèi)外授受不親”“未戴手套的手不可觸及手套外面，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手或另一手套的內(nèi)面（非無菌面）”,醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)用品的使用,手套使用的注意事項戴手套不能替代手部清潔——操作完成后脫去手套按規(guī)定程序與方法洗手，必要時進(jìn)行手消毒在可能接觸到血液或其它具有潛在傳染危險的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損處時必須使用手套 在診療護(hù)理同一個病人時，如果要把手從一個污染的身體部位移至清潔的部位時，必須更換

57、或脫去手套。接觸污染部位后如果要再接觸清潔的部位或附近的物品，必須更換或脫去手套診療護(hù)理不同的患者之間應(yīng)更換手套戴無菌手套時，應(yīng)防止手套污染,傳染病預(yù)檢、分診制度,預(yù)檢、分診制度概念： 傳染病預(yù)檢、分診制度是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為有效控制傳染病疫情，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)交叉感染，根據(jù)《中華人民共和國 傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定， 對來診的患者預(yù)先進(jìn)行有關(guān) 傳染病方面的甄別、檢查與分流制度。,預(yù)檢分診要求？,發(fā)熱病人預(yù)檢分診總體要求

58、1、所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)建立傳染病預(yù)檢分診制度，對于目前人感染H7N9禽流感疫情，設(shè)立體溫檢測，開展對發(fā)熱病例的預(yù)檢分診工作。（最大限度地減少交叉感染）分診點關(guān)口前移到就診 大廳門口。,預(yù)檢分診要求？,2、預(yù)檢分診點及發(fā)熱門診應(yīng)當(dāng)標(biāo)識明確醒目（包括引導(dǎo)標(biāo)識），通風(fēng)良好，具有消毒隔離條件和必要的防護(hù)用品，人員配置到位。工作人員采取必要的防護(hù)措施（穿工作服、戴口罩、戴手套、戴工作帽、防護(hù)眼鏡等）。分診臺：放置體溫計、口罩、手套、發(fā)熱病

59、人登記表、宣傳單、簡單的消毒設(shè)施，醫(yī)務(wù)人員24小時值班。,預(yù)檢分診要求？,3、在預(yù)檢處，向就診的發(fā)熱病例及陪同家屬發(fā)放口罩，做好初始隔離措施。分診點醫(yī)護(hù)人員可幫助其掛號就診，陪同患者到發(fā)熱門診，避免其與其他人接觸。4、預(yù)檢分診點及發(fā)熱門診每天做好消毒工作。,沒有發(fā)熱門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu),1、應(yīng)開辟出單獨(dú)的發(fā)熱病例分診專室， 對預(yù)檢發(fā)熱的病例進(jìn)行進(jìn)一步分診。（醫(yī)師在接診過程中，應(yīng)當(dāng)注意詢問病人有關(guān)的流行病學(xué)史、職業(yè)史，結(jié)合病人的主訴、

60、病史、癥狀和體征等對來診的病人進(jìn)行傳染病的預(yù)檢。 ）,2、分診時，對符合流感樣病例條件的發(fā)熱病例，應(yīng)讓其至有發(fā)熱門診的醫(yī)院診治。,3、分診時，對符合流感樣病例條件，并有可疑流行病學(xué)接觸史的，要及時進(jìn)行隔離和報告，并由120專車轉(zhuǎn)運(yùn)至定點醫(yī)院。,醫(yī)務(wù)人員的分級防護(hù),1.一般防護(hù)2.一級防護(hù)3.二級防護(hù)4.三級防護(hù),,,醫(yī)務(wù)人員所面臨的挑戰(zhàn),艾滋病感染人數(shù)超過100萬人（高發(fā)病率,10-15%確診，80-90%無癥狀病毒攜帶者） 性

61、病每年遞增15% 結(jié)核病患者約500萬人（世界第二位） 傳染性肺結(jié)核病人200萬人 乙型肝炎病毒感染率達(dá)我國人口的15% 乙肝病毒攜帶者占世界總數(shù)的1/3丙型肝炎感染呈上升趨勢，感染率3%（ HIV 、HBV、HCV病毒感染后多年表現(xiàn)為無癥狀病毒攜帶者——血液傳播——銳器傷？） ……… 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念:標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

62、是將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點進(jìn)行綜合，認(rèn)定病人血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜．接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施．根據(jù)傳播途徑采取接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離，是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施。1 隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。2 防護(hù)：實施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。 3 隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、飛沫、空氣

63、隔離措施。（三大隔離系統(tǒng)）其重點是洗手和洗手的時機(jī)。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,本次課重點,操作原則1、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對所有為患者實施操作的全過程2、不論患者是否確診或可疑感染傳染病均采取3、包括洗手、戴手套、穿隔離衣、戴防護(hù)眼睛和面罩等基本措施4、進(jìn)行可能接觸患者體液、血液的操作時須戴手套5、操作完畢脫去手套后應(yīng)洗手，必要時手消毒6、有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部：戴具有防滲透性的口罩、防護(hù)眼鏡7、有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺污

64、染身體：穿戴具有防滲透性的隔離衣或者圍裙8、手部皮膚破損有可能接觸患者血液、體液：戴雙層手套9、戴手套操作過程中，應(yīng)避免已經(jīng)污染的手套觸摸清潔區(qū)域或物品10、進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中： ① 保證充足的光線 ② 特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷/劃傷11、使用后的銳器防刺傷： ① 直接放入耐刺、防滲漏的銳器盒 ② 使用具有安全性能的注射器、輸液器12、立即清潔污染的環(huán)境13、禁止將使

65、用后的一次性針頭重新套上針頭套14、禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片銳器15、保證廢棄物的正確處理 ① 運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠清潔手套 ② 處理體液廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,本次課重點,,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,接觸傳播,概念：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。接觸傳播是醫(yī)院感染主要而常見的傳播途徑。隔離標(biāo)志：藍(lán)色適用：多重耐藥菌感染、腸道感染、皮膚感染等感染源：血液、分泌物、排

66、泄物、引流物患者的隔離：限制患者的活動范圍；減少轉(zhuǎn)運(yùn)，的確需要轉(zhuǎn)運(yùn)時采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務(wù)人員和周圍環(huán)境的污染。醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)：有被感染源噴濺可能時戴口罩及護(hù)目鏡；接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物時戴手套（有傷口時需戴雙層）；離開隔離病室前及接觸污染物品后應(yīng)及時摘除手套并洗手和/或手消毒；從事可能污染工作服的操作時穿隔離衣；離開病室前脫下隔離衣按要求懸掛每天更換清洗并消毒（或使用一次性隔離衣）,飛沫傳播,概念：帶有病

67、原微生物的飛沫核（＞5μm），在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。隔離標(biāo)志：粉色適用：百日咳、白喉、流行性感冒、流行性腦脊髓膜炎、病毒性腮腺炎等感染源：飛沫核患者的隔離：限制患者的活動范圍；患者病情容許時戴外科口罩并定期更換；減少轉(zhuǎn)運(yùn)，的確需要轉(zhuǎn)運(yùn)時醫(yī)務(wù)人員做好防護(hù)；患者之間、患者與探視者（戴外科口罩）之間相距在1m以上。醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)：嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域穿戴不同的防護(hù)用品，離開

68、時按要求摘脫并正確處理使用后物品；與患者1m以內(nèi)接觸，戴帽子和醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的操作時戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩、穿防護(hù)服；接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物時戴手套。,空氣傳播,概念：帶有病原微生物的微粒子（≤ 5μm ）通過空氣流動導(dǎo)致的疾病傳播隔離標(biāo)志：黃色適用：結(jié)核、流行性腦膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血熱等感染源：微粒子患者的隔離：需有獨(dú)立的呼吸道傳染病區(qū)及負(fù)壓隔離病房；無條件時盡快轉(zhuǎn)診并注意轉(zhuǎn)運(yùn)過程

69、中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)；限制患者的活動范圍；其病情容許時戴外科口罩并定期更換；嚴(yán)格限制探視；嚴(yán)格空氣消毒。醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)：嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域穿戴不同的防護(hù)用品，離開時按要求摘脫并正確處理使用后物品；進(jìn)入確診或疑似患者房間時戴帽子和醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的操作時戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩、穿防護(hù)服；接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物時戴手套。,醫(yī)務(wù)人員的分級防護(hù),一般防護(hù)適用于普通門（急）診、普通病房的醫(yī)務(wù)人員。（在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中

70、從事診療活動的所有醫(yī),護(hù),技人員.）1、嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。2、工作時應(yīng)穿工作服、戴外科口罩。3、認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生。,本次課重點,一般防護(hù),,,,穿工作服,,醫(yī)務(wù)人員的分級防護(hù),一級防護(hù)：適用于初篩門診、發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。進(jìn)行體液或可疑污染物操作的醫(yī)護(hù)人員,傳染病流行期的發(fā)熱門診的工作人員;傳染病病區(qū)的工作人員;轉(zhuǎn)運(yùn)疑似或臨床診斷傳染病的醫(yī)護(hù)人員和司機(jī).1、嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。2、嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度