國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)段公

1、十一項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容1. 建立居民健康檔案2. 健康教育3. 衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管4. 預(yù)防接種5. 傳染病防治6. 高血壓、糖尿病等慢性病管理7. 重性精神疾病管理8. 兒童保健9. 孕產(chǎn)婦保健10.老年人保健11.中醫(yī)藥健康管理,老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù) 體質(zhì)辨識(shí),中醫(yī)體質(zhì)是指人體生命過(guò)程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)。是人類在生長(zhǎng)、發(fā)

2、育過(guò)程中所形成的與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的人體個(gè)性特征。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009年發(fā)布了《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》，將中醫(yī)體質(zhì)分為9種基本類型：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)，每種體質(zhì)有其獨(dú)自的特征。,,平和質(zhì),氣虛質(zhì),陽(yáng)虛質(zhì),35%,陰虛質(zhì),痰濕質(zhì),血瘀質(zhì),特稟質(zhì),氣郁質(zhì),濕熱質(zhì),成為中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)納入規(guī)劃教材，形成創(chuàng)新教材，進(jìn)入高等教育體系以這兩個(gè)工具為核心建立王國(guó)強(qiáng)副部長(zhǎng)指出：王琦教授的

3、研究，為中醫(yī)“治未病”工作的開(kāi)展提供了有效的方法和工具，將理論與實(shí)踐相結(jié)合,體質(zhì)辨識(shí)的工具和技術(shù),西醫(yī),中醫(yī),辨證,辨病,尚未實(shí)現(xiàn)個(gè)體化診療,有效指導(dǎo)臨床，但難以尋找群體規(guī)律,,,體質(zhì)辨識(shí),反映個(gè)體差異,實(shí)施群體干預(yù),,,體質(zhì)辨識(shí)有助實(shí)施個(gè)體化診療及養(yǎng)生,體質(zhì)辨識(shí)是“治未病”的“抓手”,能夠?qū)崿F(xiàn)從個(gè)體預(yù)防到群體預(yù)防的轉(zhuǎn)變,能夠適用于亞健康及易病人群的識(shí)別與調(diào)控,,,體質(zhì)辨識(shí)提供了“治未病”的方法、工具與評(píng)估體系,(一)什么是體質(zhì)辨識(shí),

4、體質(zhì)辨識(shí)的三個(gè)相關(guān)問(wèn)題,體質(zhì),偏頗體質(zhì),正常體質(zhì),疾病易感,健康,,,體質(zhì)可分,體?。ㄗC）相關(guān),,體質(zhì)可調(diào),體質(zhì)辨識(shí),辨體施膳辨體施養(yǎng)辨體施保辨體施治,,,,體質(zhì)辨識(shí) 即以人的體質(zhì)為認(rèn)知對(duì)象，從體質(zhì)狀態(tài)及不同體質(zhì)分類的特性，把握其健康與疾病的整體要素與個(gè)體差異，制定防治原則，選擇相應(yīng)的治療、預(yù)防、養(yǎng)生方法，從而進(jìn)行“因人制宜”的干預(yù)措施。,什么是體質(zhì)辨識(shí),體質(zhì)辨識(shí)的內(nèi)容,體質(zhì)分類的4個(gè)表達(dá)特征群,形態(tài)結(jié)構(gòu)：可以觀察的包括軀體形

5、 質(zhì)的特征群 生理機(jī)能：可以觀察的特異生理信 息的特征群 心理特點(diǎn)：可以觀察的性格、情感 等心理方面的特征群 反應(yīng)狀態(tài)：可以觀察的對(duì)自然環(huán)境 和社會(huì)適應(yīng)能力方面的特征群,,對(duì)復(fù)雜體質(zhì)現(xiàn)象比較分析、甄別歸類,體質(zhì)辨識(shí)的內(nèi)容,億萬(wàn)人群，人有九種，一種平和，八種偏頗,體質(zhì)辨識(shí)的內(nèi)容,指陰平陽(yáng)秘，臟腑氣血功能正常,屬先天稟賦良好，后天調(diào)養(yǎng)得當(dāng)之人。,

6、《靈樞·天年》曰:“五臟堅(jiān)固,血脈和調(diào),肌肉解利,皮膚致密,營(yíng)衛(wèi)之行,不失其常,呼吸微徐,氣以廣行,六府化谷,津液布揚(yáng),各如其常,故能長(zhǎng)久?！?一、平和質(zhì)（云淡風(fēng)輕）,體質(zhì)特征,形體特征,,體型：勻稱肌肉：健壯,常見(jiàn)表現(xiàn),,膚色：滋潤(rùn)，有光澤頭發(fā)：濃密，烏黑，有光澤五官：目光有神,鼻色明潤(rùn), 唇色紅潤(rùn)精神：精力充沛,不易疲勞,舌脈,,舌質(zhì)：淡紅舌苔：薄白脈象：從容和緩,柔和有力,心理特征,隨和開(kāi)朗,,發(fā)病傾向

7、,,患病較少,適應(yīng)能力,,自然環(huán)境,社會(huì)環(huán)境,,,較強(qiáng),二、氣虛質(zhì)（綿綿細(xì)雨）,由于元?dú)獠蛔?，以氣息低弱、機(jī)體、臟腑功能狀態(tài)低下為主要特征的一種體質(zhì)狀態(tài)。,明·張景岳《景岳全書·雜證謨》云:“何以肥人多氣虛,蓋人之形體,骨為君,且肉以血成,總屬陰類,故肥人多有氣虛之證?！?體質(zhì)特征,形體特征,,體型：偏胖肌肉：松軟不實(shí),常見(jiàn)表現(xiàn),,語(yǔ)言：聲音低弱，懶得說(shuō)話精神：精力不充沛,容易疲勞,舌脈,,舌質(zhì)：淡紅舌體：

8、胖大，舌邊有齒痕脈象：虛緩,心理特征,性格內(nèi)向膽小、不喜歡冒險(xiǎn),,發(fā)病傾向,,比別人容易患感冒病后不易康復(fù)容易內(nèi)臟下垂容易患疲勞綜合征,適應(yīng)能力,,自然環(huán)境：不適應(yīng)季節(jié)變化,社會(huì)環(huán)境：一般,辨體要點(diǎn),例如：不能長(zhǎng)距離行走 爬一兩層樓氣喘說(shuō)話聲音低，且中間需要停頓換氣,由于陽(yáng)氣不足、以虛寒現(xiàn)象為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,清·葉天士《臨證指南醫(yī)案》:“形軀豐溢,脈來(lái)微小,乃陽(yáng)氣不足體質(zhì)”。 《素問(wèn)·

9、逆調(diào)論》云:“陽(yáng)氣少,陰氣多,故身寒如從水中出?！?三、陽(yáng)虛質(zhì)（寒風(fēng)呼嘯）,體質(zhì)特征,形體特征,,體型：一般偏胖， 亦可見(jiàn)于其他體型肌肉：松軟不實(shí),常見(jiàn)表現(xiàn),,軀體：怕冷，多見(jiàn)于背部、兩膝、中脘部手足：發(fā)涼飲食：喜歡熱的飲食精神：精力不充沛,睡眠偏多,舌脈,,舌質(zhì)：淡、嫩舌體：多胖脈象：沉、遲、弱,心理特征,沉靜內(nèi)向,,發(fā)病傾向,,容易寒化易患痰飲、腫脹、泄瀉等,適應(yīng)能力,,自然環(huán)境：不能忍受冬天的寒冷，不喜歡

10、潮濕,社會(huì)環(huán)境：無(wú)特殊,辨體要點(diǎn),由于體內(nèi)津液精血等陰液虧少，以陰虛內(nèi)熱為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》云:“陰虛則內(nèi)熱”元·朱丹溪《格致余論》“: 瘦人火多”《臨證指南醫(yī)案》“: 瘦人陰不足”《醫(yī)門棒喝》“: 面蒼陰虛之人,其形瘦者,內(nèi)火易動(dòng)。”,四、陰虛質(zhì)（烈日當(dāng)空）,體質(zhì)特征,形體特征,,體型：偏瘦皮膚：偏干、膚色偏暗,常見(jiàn)表現(xiàn),,手足：手腳心發(fā)熱五官：口干咽燥，眼睛干大便：干燥,舌脈,,

11、舌質(zhì)：紅、少津或見(jiàn)裂紋舌苔：少苔脈象：細(xì)或數(shù),心理特征,急躁外向,,發(fā)病傾向,,易從熱化病后呈現(xiàn)陰虛表現(xiàn)易患經(jīng)前期緊張綜合征、干燥綜合征、肺結(jié)核、甲亢等,適應(yīng)能力,,自然環(huán)境：不喜歡夏、秋季節(jié),辨體要點(diǎn),由于水液內(nèi)停而痰濕凝聚，以粘滯重濁為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,《格致余論》:“肥人多痰”、“肥人濕多”,五、痰濕質(zhì)（梅雨纏綿）,體質(zhì)特征,形體特征,,體型：肥胖肌肉：腹部肥滿松軟,常見(jiàn)表現(xiàn),,皮膚：油脂分泌較多出汗：多汗、

12、汗粘五官：上眼瞼有輕微隆起的現(xiàn)象飲食：喜歡肥肉、甜膩食物,舌脈,,舌體：胖大舌苔：厚膩脈象：滑,心理特征,溫和、穩(wěn)重善于忍耐,,發(fā)病傾向,,消渴中風(fēng)胸痹……,適應(yīng)能力,,自然環(huán)境：不喜歡梅雨季節(jié)、潮濕環(huán)境,辨體要點(diǎn),以濕熱內(nèi)蘊(yùn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,石壽棠《醫(yī)原》:“若其人蒼赤而瘦,肌肉堅(jiān)實(shí),素有濕熱,肝熱伐木火之質(zhì)其體屬陽(yáng)?！?六、濕熱質(zhì)（桑拿天氣）,體質(zhì)特征,形體特征,,體型：中等或偏瘦,常見(jiàn)表現(xiàn),,皮膚：易生痤瘡、

13、皮膚油膩五官：口干、口苦大便：解不盡的感覺(jué),舌脈,,舌質(zhì)：偏紅舌苔：黃膩脈象：滑數(shù),心理特征,心煩急躁,,發(fā)病傾向,,痤瘡、皮膚感染、黃疸、陰汗、帶下,適應(yīng)能力,,自然環(huán)境：夏末秋初難以適應(yīng),辨體要點(diǎn),是指體內(nèi)有血液運(yùn)行不暢的潛在傾向或瘀血內(nèi)阻的病理基礎(chǔ)，并表現(xiàn)出一系列外在征象的體質(zhì)狀態(tài)。,《靈樞·逆順?lè)适荨吩?“廣肩腋項(xiàng),肉薄厚皮而黑色,唇臨臨然,其血黑以濁,其氣澀以遲?！?七、血瘀質(zhì)（冰泉冷澀）,體質(zhì)特征,形體特

14、征,,體型：胖瘦均見(jiàn),常見(jiàn)表現(xiàn),,膚色：偏暗，有色素沉著軀體：不知不覺(jué)出現(xiàn)瘀斑五官：唇色暗紅或紫,舌脈,,舌質(zhì)：暗，有瘀斑舌體：舌下靜脈曲張脈象：脈澀，往來(lái)不利,心理特征,易煩躁易忘事,,發(fā)病傾向,,痛證出血癥瘕,適應(yīng)能力,,自然環(huán)境：對(duì)風(fēng)、寒不能適應(yīng),辨體要點(diǎn),由于長(zhǎng)期情志不暢、氣機(jī)郁滯而形成的以性格內(nèi)向不穩(wěn)定、憂郁脆弱、敏感多疑為主要表現(xiàn)的體質(zhì)狀態(tài)。,張景岳《景岳全書》:“此多以衣食之累,利害之牽,及悲憂驚恐而致郁者

15、總皆受郁之類。神志不振, ??凡此之輩?！?八、氣郁質(zhì)（陰云密布）,體質(zhì)特征,形體特征,,體型：偏瘦,常見(jiàn)表現(xiàn),,神情：悶悶不樂(lè)面容：憂郁精神：容易精神緊張,舌脈,,舌質(zhì)：淡紅舌苔：薄白脈象：弦細(xì),心理特征,性格內(nèi)向不穩(wěn)定憂郁脆弱敏感多疑,,發(fā)病傾向,,郁癥、臟躁、百合病,適應(yīng)能力,,自然環(huán)境：不喜歡陰雨天氣,社會(huì)環(huán)境：對(duì)精神刺激適應(yīng)能力差,辨體要點(diǎn),表現(xiàn)為一種特異性體質(zhì)，多指由于先天性和遺傳因素造成的一種體質(zhì)缺陷，包括先天

16、性、遺傳性的生理缺陷，先天性、遺傳性疾病，過(guò)敏反應(yīng)，原發(fā)性免疫缺陷等。,《景岳全書》:“以之稟賦言,則先天強(qiáng)厚者多壽,后天薄弱者多夭。” 又云:“凡小兒之病,本不易察,但其為病之源,多有所因。??雖父母之氣俱有所稟,但母氣之應(yīng)在近,父氣之應(yīng)在遠(yuǎn),或以一強(qiáng)一弱而偏得一人之氣者,是皆不可不察?！?九、特稟質(zhì)（不測(cè)風(fēng)云）,體質(zhì)特征,形體特征,,體型：無(wú)特殊或畸形或先天缺陷,常見(jiàn)表現(xiàn),,遺傳胎傳過(guò)敏：不感冒也打噴嚏、流鼻涕

17、 皮膚一抓就紅,舌脈,,舌象：無(wú)特殊脈象：無(wú)特殊,心理特征,因情況而不同,,發(fā)病傾向,,過(guò)敏：過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹遺傳：血友病胎傳：五遲、五軟,適應(yīng)能力,,自然環(huán)境,社會(huì)環(huán)境,,,較差,辨體要點(diǎn),一、服務(wù)對(duì)象,轄區(qū)內(nèi)65歲以上常住居民,二、服務(wù)內(nèi)容,每年為老年人提供1次中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，內(nèi)容包括中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。    （一）中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)。按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表前33項(xiàng)

18、問(wèn)題采集信息，根據(jù)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，并將辨識(shí)結(jié)果告知服務(wù)對(duì)象。    （二）中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。根據(jù)不同體質(zhì)從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保健、穴位保健等方面進(jìn)行相應(yīng)的中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。,,,,,一、判定方法根據(jù)體制問(wèn)卷中的全部問(wèn)題，每一問(wèn)題按5級(jí)評(píng)分，計(jì)分，依標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類型。,二、判定標(biāo)準(zhǔn)平和質(zhì)為正常體質(zhì)，其他8種體質(zhì)為偏頗體質(zhì)。,老年人中醫(yī)體質(zhì)的判定方法,,平和質(zhì)與偏頗體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表,,

19、33道問(wèn)題條目表,33道問(wèn)卷,(1)您精力充沛嗎？（指精神頭足，樂(lè)于做事）(2)您容易疲乏嗎？（指體力如何，是否稍微活動(dòng)一下或做一點(diǎn) 家務(wù)勞動(dòng)就感到累）(3)您容易氣短，呼吸短促，接不上氣嗎？(4)您說(shuō)話聲音低弱無(wú)力嗎?（指說(shuō)話沒(méi)有力氣）(5)您感到悶悶不樂(lè)、情緒低沉嗎?（指心情不愉快，情緒低落）(6)您容易精神緊張、焦慮不安嗎?（指遇事是否心情緊張）(7)您因?yàn)樯顮顟B(tài)改變而感到孤獨(dú)、失落嗎？(8)您容易感

20、到害怕或受到驚嚇嗎?(9)您感到身體超重不輕松嗎?(感覺(jué)身體沉重) [BMI指數(shù)=體重（kg）/身高2（m）](10)您眼睛干澀嗎?,(11)您手腳發(fā)涼嗎?（不包含因周圍溫度低或穿的少導(dǎo)致的手腳發(fā)冷）(12)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷嗎？（指上腹部、背部、腰部或膝關(guān)節(jié)等，有一處或多處怕冷）(13)您比一般人耐受不了寒冷嗎？（指比別人容易害怕冬天或是夏天的冷空 調(diào)、電扇等）(14)您容易患感冒嗎?（指每年感冒的次數(shù)）

21、(15)您沒(méi)有感冒時(shí)也會(huì)鼻塞、 流鼻涕嗎?(16)您有口粘口膩，或睡眠打鼾嗎？(17)您容易過(guò)敏(對(duì)藥物、食物、氣味、花粉或在季節(jié)交替、氣候變化時(shí))嗎?(18)您的皮膚容易起蕁麻疹嗎? (包括風(fēng)團(tuán)、風(fēng)疹塊、風(fēng)疙瘩)(19)您的皮膚在不知不覺(jué)中會(huì)出現(xiàn)青紫瘀斑、皮下出血嗎?（指皮膚在沒(méi)有 外傷的情況下出現(xiàn)青一塊紫一塊的情況）(20)您的皮膚一抓就紅，并出現(xiàn)抓痕嗎? （指被指甲或鈍物劃過(guò)后皮膚的反應(yīng)）(

22、21)您皮膚或口唇干嗎?(22)您有肢體麻木或固定部位疼痛的感覺(jué)嗎？,(23)您面部或鼻部有油膩感或者油亮發(fā)光嗎?（指臉上或鼻子）(24)您面色或目眶晦黯，或出現(xiàn)褐色斑塊/斑點(diǎn)嗎?(25)您有皮膚濕疹、瘡癤嗎？(26)您感到口干咽燥、總想喝水嗎？(27)您感到口苦或嘴里有異味嗎?（指口苦或口臭）(28)您腹部肥大嗎?（指腹部脂肪肥厚）(29)您吃(喝)涼的東西會(huì)感到不舒服或者怕吃(喝)涼的東西嗎？（指不喜歡吃涼的食物，或吃

23、了涼的食物后會(huì)不舒服）(30)您有大便黏滯不爽、解不盡的感覺(jué)嗎?(大便容易粘在馬桶或便坑壁上)(31)您容易大便干燥嗎?(32)您舌苔厚膩或有舌苔厚厚的感覺(jué)嗎?（如果自我感覺(jué)不清楚可由調(diào)查員觀察后填寫）(33)您舌下靜脈瘀紫或增粗嗎？（可由調(diào)查員輔助觀察后填寫）,中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表,平和質(zhì),氣虛質(zhì),陽(yáng)虛質(zhì),陰虛質(zhì),痰濕質(zhì),濕熱質(zhì),血瘀質(zhì),氣郁質(zhì),特稟質(zhì),例：陽(yáng)虛質(zhì)（一）飲食保健 對(duì)于陽(yáng)虛體質(zhì)的老年人應(yīng)多吃甘溫益氣

24、的食物，比如牛羊狗肉、蔥、姜、蒜、花椒、鱔魚、韭菜、辣椒、胡椒等。少食生冷寒涼食物，如黃瓜、藕、梨、西瓜等。 推薦食療方：當(dāng)歸生姜羊肉湯——當(dāng)歸20克，生姜30克，羊肉500克，料酒、食鹽適量。制作：生姜沖洗干凈，當(dāng)歸用清水浸軟，切片備用；羊肉剔去筋膜，放入開(kāi)水鍋中略燙，除去血水后撈出，切塊備用；當(dāng)歸、生姜、羊肉放入砂鍋中，加清水、料酒、食鹽，旺火燒沸后撇去浮沫，再改用小火燉至羊肉熟爛即成。本湯具有溫中補(bǔ)血，祛寒止痛的功效

25、，尤其適合冬天服用。,（二）穴位保健選穴：命門、腎俞定位：命門穴位于后正中線上，第2腰椎棘突下凹陷中；腎俞穴位于第2腰椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸。操作：艾灸法：俯臥，借助溫灸盒，對(duì)穴位進(jìn)行溫灸，時(shí)間10-15分 鐘，隔日一次，10天為1療程。耳穴選穴：腎穴耳穴定位：腎穴在對(duì)耳輪上下腳分叉處下方。操作方法：將王不留行籽貼于腎穴上，用膠布固定，每穴用拇、食指對(duì)捏，以中等力量和速度按壓40次, 達(dá)到使耳廓輕度發(fā)熱、發(fā)痛。每日自行按壓3

26、-5次，每次3-5分鐘。兩耳穴交替貼壓，3-5天一 換，10天為1個(gè)療程。,（三）推拿保健 采用摩擦腰腎法：以兩手平掌的魚際、掌根，或兩手虛拳的拳眼，拳背著力，同時(shí)做上下左右摩擦兩側(cè)腰骶部。每次15分鐘，每天2次，10天1療程。做坐式八段錦的“閉氣搓手熱，背后摩精門，左右轆轤轉(zhuǎn)，兩腳放舒伸。翻掌向上托，彎腰攀足頻”。（四）運(yùn)動(dòng)保健 對(duì)于陽(yáng)虛體質(zhì)的老年人在運(yùn)動(dòng)中應(yīng)注意避風(fēng)寒，不宜大汗，適合做一些溫和的有氧運(yùn)動(dòng)如

27、慢走、太極劍、太極拳等。八段錦的“背后七顛百病消”和“兩手攀足固腎腰”加做1-3遍。,（五）注意事項(xiàng) 陽(yáng)虛質(zhì)者耐春夏不耐秋冬，秋冬季節(jié)要適當(dāng)暖衣溫食以養(yǎng)護(hù)陽(yáng)氣，尤其要注意腰部和下肢保暖，每天以熱水泡腳為宜。夏季暑熱多汗，也易導(dǎo)致陽(yáng)氣外泄，使陽(yáng)氣虛于內(nèi)。建議盡量避免強(qiáng)力勞作和大汗，也不可恣意貪涼飲冷。多在陽(yáng)光充足的情況下適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，不可在陰暗潮濕寒冷的環(huán)境下長(zhǎng)期工作和生活。,,,,老年人常用的養(yǎng)生保健方法,飲食調(diào)養(yǎng),起居

28、調(diào)攝,運(yùn)動(dòng)保健,人到老年，機(jī)體的器官組織形態(tài)和功能都發(fā)生了退行性變化，臟腑氣血生理機(jī)能自然衰退，陰陽(yáng)失衡；同時(shí)社會(huì)角色和地位的改變，帶來(lái)心理上的變化，易產(chǎn)生孤獨(dú)寂寞、憂郁多疑、煩躁易怒、失落等心理狀態(tài)。老年人的養(yǎng)生保健應(yīng)從心理調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保健等多方面進(jìn)行。,三、服務(wù)要求,（一）開(kāi)展老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)可結(jié)合老年人健康體檢和慢病管理及日常診療（二）開(kāi)展老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心