口腔醫(yī)學(xué)口腔正畸學(xué)第四章錯(cuò)合畸形的分類

1、1,第四章 錯(cuò)合畸形的分類,北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科,2,錯(cuò)合畸形的分類,掌握：Angle錯(cuò)合分類法和毛燮均錯(cuò) 合分類法的具體內(nèi)容及應(yīng)用。熟悉：以上兩種分類法的優(yōu)缺點(diǎn)， Simon分類法中定義的面部 三個(gè)平面。,3,錯(cuò)合畸形分類的目的和意義,事物分類的目的：同類歸一，統(tǒng)一名稱，便于管理和交流。錯(cuò)合畸形分類的目的：將千變?nèi)f化的錯(cuò)合畸形分門(mén)別類，使具有某些共同特征的畸形歸入一類。便于臨床診斷、矯治設(shè)計(jì)、開(kāi)展研究工

2、作以及學(xué)術(shù)交流。,4,有關(guān)概念的復(fù)習(xí),磨牙中性關(guān)系，近中關(guān)系和遠(yuǎn)中關(guān)系前牙覆合，覆蓋,5,正中合位上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙的近中頰溝內(nèi),,磨牙中性關(guān)系,6,正中合位：上下第一恒磨牙的近中頰尖相對(duì)或上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙與第二前磨牙之間。,磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系,7,磨牙近中關(guān)系,正中合位：上頜第一恒磨牙的近中頰尖與下頜第一恒磨牙的遠(yuǎn)中頰尖相對(duì)或上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙與第二恒磨

3、牙之間。,8,覆合與覆蓋,覆蓋：上下頜牙列閉合時(shí)，上牙蓋過(guò)下牙的水平距離（A）。覆合：上下頜牙列閉合時(shí)，上牙遮蓋下牙的垂直距離（B）。,9,深覆合,正常覆合：上前牙冠覆蓋下前牙冠1/3以內(nèi)。深覆合：上前牙冠覆蓋下前牙冠超過(guò)1/3。,10,深覆蓋,正常覆蓋：上下前牙切端前后距離在3mm以內(nèi)。深覆蓋：上下前牙切端前后距離大于3mm。,11,開(kāi)合,正常覆合：上前牙冠覆蓋下前牙冠1/3以內(nèi)。開(kāi)合：上下前牙切端間無(wú)覆合關(guān)系，垂直向出現(xiàn)間隙

4、 。,12,反合,正常覆蓋：上前牙位于下前牙的前方。反合：上前牙位于下前牙的后方。對(duì)合：上下前牙切端相對(duì)。,13,Angle錯(cuò)合分類法,Angle醫(yī)師：近代正畸之父，1899年提出,14,Angle分類法的理論基礎(chǔ),上頜骨固定于頭顱上，位置恒定；上頜第一恒磨牙生長(zhǎng)在上頜骨上，位置穩(wěn)定而不易錯(cuò)位；上頜第一恒磨牙作為基準(zhǔn)；根據(jù)下頜第一恒磨牙與其前后向位置關(guān)系的不同而進(jìn)行分類。,15,第一類錯(cuò)合——中性錯(cuò)合,正中合位：上頜第一恒磨牙

5、的近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙的近中頰溝內(nèi)（磨牙中性關(guān)系）。全口牙齒中有錯(cuò)位。表現(xiàn)：前牙擁擠、上牙弓前突、雙牙弓前突、前牙反合及后牙反合或鎖合。,16,第一類錯(cuò)合的臨床表現(xiàn),17,第一類錯(cuò)合的臨床表現(xiàn),18,下牙弓相對(duì)于上牙弓處于遠(yuǎn)中的位置。正中合位：下頜第一恒磨牙的近中頰溝位于上頜第一恒磨牙的近中頰尖的遠(yuǎn)中或后方（磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系）。,第二類錯(cuò)合——遠(yuǎn)中錯(cuò)合,19,第二類錯(cuò)合中的分類,第一分類（Ⅱ1）：磨牙遠(yuǎn)中錯(cuò)合關(guān)系，同時(shí)有上頜切

6、牙的唇向傾斜。臨床表現(xiàn)：前牙深覆蓋、深覆合、上唇發(fā)育不足和開(kāi)唇露齒。,20,第一分類亞類（Ⅱ1S） ：一側(cè)磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系，另一側(cè)為中性關(guān)系。,第二類錯(cuò)合中的分類,21,第二分類（Ⅱ2）：磨牙遠(yuǎn)中錯(cuò)合關(guān)系，同時(shí)有上頜切牙的舌向傾斜。臨床表現(xiàn)：前牙內(nèi)傾型深覆合。,第二類錯(cuò)合中的分類,22,第二分類亞類（Ⅱ2S） ：一側(cè)磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系，另一側(cè)為中性關(guān)系。,第二類錯(cuò)合中的分類,23,第三類錯(cuò)合——近中錯(cuò)合,下牙弓相對(duì)于上牙弓處于近中的位置。

7、正中合位：下頜第一恒磨牙的近中頰溝位于上頜第一恒磨牙的近中頰尖的近中或前方（磨牙近中關(guān)系）。,24,第三類錯(cuò)合——近中錯(cuò)合,臨床表現(xiàn)：前牙反合或?qū)θ小?25,第三類亞類（ⅢS）：一側(cè)磨牙為近中關(guān)系，另一側(cè)磨牙為中性關(guān)系。,第三類錯(cuò)合——近中錯(cuò)合,26,Angle錯(cuò)合分類法,Ⅰ：磨牙中性Ⅱ1：磨牙遠(yuǎn)中，切牙唇傾Ⅱ1S： Ⅱ＋ⅠⅡ2：磨牙遠(yuǎn)中，切牙舌傾Ⅱ2S ： Ⅱ＋ⅠⅢ：磨牙近中ⅢS： Ⅲ＋Ⅰ,27,Angle錯(cuò)合分類法的優(yōu)

8、點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)：有一定的科學(xué)理論基礎(chǔ)；簡(jiǎn)明易懂，便于臨床使用；世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用。,28,上頜第一恒磨牙的位置并非恒定不變。遠(yuǎn)中或近中錯(cuò)合可能是上頜磨牙位置前移或后移所造成。分類中只考慮了牙頜面在近遠(yuǎn)中方向上的關(guān)系不協(xié)調(diào)，沒(méi)有提到在高度和寬度上的不協(xié)調(diào)。錯(cuò)合畸形的表現(xiàn)是三維方向上的，應(yīng)該從長(zhǎng)、寬、高三個(gè)方面來(lái)考慮。,Angle錯(cuò)合分類法的不足,29,分類法中的沒(méi)有特別強(qiáng)調(diào)由于牙量、骨量不協(xié)調(diào)而造成的錯(cuò)合畸形——牙列擁擠?，F(xiàn)代

9、錯(cuò)合畸形的重要機(jī)制（原因）：牙量、骨量的不調(diào)。頜骨不能容納全部牙齒（32顆）整齊排列在其中。,Angle錯(cuò)合分類法的不足,30,31,Simon錯(cuò)合分類法,面部三個(gè)平面（三個(gè)平面互相垂直）,32,面部三個(gè)平面,正中矢狀平面：將面部分為左右兩個(gè)部分牙弓狹窄，內(nèi)收牙弓寬大，外展,33,面部三個(gè)平面,面橫平面：連接左右眶下緣點(diǎn)與左右耳屏切跡的平面。牙弓上升牙弓下降,34,面部三個(gè)平面,眶平面：連接左右眶下緣點(diǎn)作與面橫平面垂直的平面。

10、牙弓前突牙弓后縮,35,36,毛燮均錯(cuò)合分類法,1959年，毛燮均教授提出；1978年進(jìn)一步完善；分類以錯(cuò)合畸形的機(jī)制、癥狀、矯治三者結(jié)合為基礎(chǔ)。共將錯(cuò)合畸形分為6類。,37,第I類—牙量骨量不調(diào),第１分類（I1）主要機(jī)制：牙量相對(duì)大于骨量。主要癥狀：牙齒擁擠錯(cuò)位。矯治原則：擴(kuò)大牙弓，推磨牙向后，減徑或減數(shù)。,38,第２分類（I2）主要機(jī)制：牙量相對(duì)小于骨量。主要癥狀：有牙間隙。矯治原則：縮小牙弓或結(jié)合修復(fù)治療。,第

11、I類—牙量骨量不調(diào),39,第II類—長(zhǎng)度不調(diào),第１分類（II1）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　主要機(jī)制：上頜或上牙弓長(zhǎng)度較小，或下頜或下牙弓長(zhǎng)度較大，或二者兼之。主要癥狀：后牙為近中錯(cuò)合，前牙為對(duì)合或反合。頦部可前突。矯治原則：矯正頜間關(guān)系。推下牙弓向后，或牽上牙弓向前，或兩者并用。,40,第II類第１分類（II1）,41,第II類—長(zhǎng)度不調(diào),第２分類

12、（II2）主要機(jī)制：上頜或上牙弓長(zhǎng)度較大，或下頜或下牙弓長(zhǎng)度較小，或二者兼之。主要癥狀：后牙為遠(yuǎn)中錯(cuò)合，前牙深覆蓋，頦部可后縮。矯治原則：矯正頜間關(guān)系。推上牙弓往后，或牽下牙弓向前，或二者并用。,42,第II類第２分類（II2）,43,第II類—長(zhǎng)度不調(diào),第３分類（II3）主要機(jī)制：上頜或上牙弓前部長(zhǎng)度較小，或下頜或下牙弓前部長(zhǎng)度較大，或二者兼之。主要癥狀：后牙中性合 ，前牙反合?！　　〕C治原則：矯治前牙反合。,44,第４分

13、類（II4）主要機(jī)制：上頜或上牙弓前部長(zhǎng)度較大，或下頜或下牙弓前部長(zhǎng)度較小，或二者兼之。主要癥狀：后牙中性合，前牙深覆蓋。矯治原則：矯正前牙深覆蓋。,第II類—長(zhǎng)度不調(diào),45,第５分類（II5）主要機(jī)制：上下頜或上下牙弓長(zhǎng)度過(guò)大。主要癥狀：雙頜或雙牙弓前突。矯治原則：減徑或減數(shù)，以減少上下牙弓突度，或推上下牙弓向后。,第II類—長(zhǎng)度不調(diào),46,第II類第５分類（II5）,47,第III類—寬度不調(diào),第１分類（III1）主要

14、機(jī)制：上頜或上牙弓寬度較大，或下頜或下牙弓寬度較小，或二者兼之。主要癥狀：上牙弓寬于下牙弓，后牙深覆蓋或正鎖合。矯治原則：縮小上牙弓寬度，或擴(kuò)大下牙弓寬度，或二者并用。,48,第III類第１分類（III1）,49,第２分類（III2）主要機(jī)制：上頜或上牙弓寬度較小，或下頜或下牙弓寬度較大，或二者兼之。主要癥狀：上牙弓窄于下牙弓，后牙對(duì)合、反合或反鎖合。矯治原則：擴(kuò)大上牙弓寬度，或縮小下牙弓寬度，或二者并用。,第III類—寬度不

15、調(diào),50,第III類第２分類（III2）,51,第３分類（III3）主要機(jī)制：上下頜或上下牙弓的寬度過(guò)小。主要癥狀：上下牙弓狹窄。矯治原則：擴(kuò)大上下牙弓，或用肌能訓(xùn)練矯治法，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及咀嚼功能，以促進(jìn)頜骨及牙弓的發(fā)育。,第III類—寬度不調(diào),52,第III類第３分類（III3）,53,第IV類——高度不調(diào),第１分類（IV1）主要機(jī)制：前牙牙槽過(guò)高，或后牙牙槽過(guò)低，或二者兼之?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?/p>

16、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　主要癥狀:前牙深覆合，可能表現(xiàn)面下１/3過(guò)低。矯治原則：壓低前牙，或升高后牙，或二者并用。,54,第IV類第１分類（IV1）,55,第２分類（IV2）主要機(jī)制：前牙牙槽過(guò)低，或后牙牙槽過(guò)高，或復(fù)合機(jī)制。主要癥狀：前牙開(kāi)合，可能表現(xiàn)面部下１/3過(guò)高。矯治原則：升高前牙，或壓低后牙，或二者并用，或需矯正頜骨畸形。,第IV類——高度不調(diào),56,第IV類第２分類（IV2

17、）,,57,第Ｖ類一個(gè)別牙齒錯(cuò)位,主要機(jī)制：由局部變化所造成的個(gè)別牙齒錯(cuò)位，不代表合、頜、面的發(fā)育情況，也沒(méi)有牙量，骨量的不調(diào)，主要癥狀：一般錯(cuò)位表現(xiàn)有舌向、唇（頰）向、近中、遠(yuǎn)中、高位、低位、轉(zhuǎn)位、易位、斜軸等情況。有時(shí)幾種情況同時(shí)出現(xiàn)，例如：唇向—低位—轉(zhuǎn)位等。矯治原則：按具體情況矯治處理。,58,第Ｖ類一個(gè)別牙齒錯(cuò)位,59,第VI類—特殊類型,凡不能歸入前五類的錯(cuò)合畸形統(tǒng)屬此類。其矯治可按情況處理。,60,毛燮均錯(cuò)合分類法,第

18、I類—牙量骨量不調(diào)第II類—長(zhǎng)度不調(diào)第III類—寬度不調(diào)第IV類—高度不調(diào)第Ｖ類—個(gè)別牙齒錯(cuò)位第VI類—特殊類型,61,第I類—牙量骨量不調(diào)I1 ：牙量多于骨量I2 ：牙量少于骨量第II類—長(zhǎng)度不調(diào)II1：磨牙近中，前牙反合II2：磨牙遠(yuǎn)中，前牙深覆蓋II3：磨牙中性，前牙反合II4：磨牙中性，前牙深覆蓋II5：雙牙弓前突,毛燮均錯(cuò)合分類法,62,毛燮均錯(cuò)合分類法,第III類—寬度不調(diào)III1 ：上頜寬于下頜

19、III2 ：上頜窄于下頜III3 ：上下頜均狹窄第IV類——高度不調(diào)IV1 ：前牙深覆合IV2 ：前牙開(kāi)合,63,第Ｖ類一個(gè)別牙齒錯(cuò)位沒(méi)有牙量，骨量不調(diào)的個(gè)別牙齒錯(cuò)位第VI類—特殊類型,毛燮均錯(cuò)合分類法,64,毛燮均錯(cuò)合分類法的優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)考慮到牙頜面在三維方向上的關(guān)系，對(duì)錯(cuò)合的分類體現(xiàn)了咀嚼器官的立體結(jié)構(gòu)。包含了現(xiàn)代錯(cuò)合畸形的基本機(jī)制：牙量、骨量不調(diào)。將機(jī)制、癥狀、矯治三者結(jié)合。不足繁瑣，初學(xué)者不容易記憶。不

20、能解釋所有錯(cuò)合畸形。,65,毛氏分類法的臨床應(yīng)用,錯(cuò)合畸形類別可用符號(hào)書(shū)寫(xiě)，如I１，I２，Ⅱ２，Ⅱ３.........復(fù)合類型可用加號(hào)表示，如I1+III1,II5+III3。按畸形類型的嚴(yán)重程度而依次排列。嚴(yán)重者為危害較大，必須矯治的錯(cuò)合畸形，輕微者為可治可不治的錯(cuò)合畸形。,66,１個(gè)牙齒錯(cuò)位，間隙不夠，應(yīng)算為I1類，而不算為Ｖ類。II類及III類錯(cuò)合有時(shí)是單側(cè)的，可用牙位 符號(hào)表示。將牙弓分為３段，即前牙段及兩側(cè)后牙段，若