十、慢性病及危險因素監(jiān)測季奎

1、,慢性病及危險因素監(jiān)測（45分）,主要內(nèi)容,一、慢性病危險因素監(jiān)測簡介二、每年一次的慢性病及危險因素的監(jiān)測（20分）三、每三年一次的抽樣調查（15分）四、監(jiān)測報告（10分）,一、慢性病及危險因素監(jiān)測簡介,主要內(nèi)容：年度核心指標監(jiān)測（體重、腰圍、血糖、血壓）。每三年全人群抽樣調查。關鍵點：樣本量，抽樣代表性(指標問題，資料利用）。調查表設計（全面，工作量，代表性）。慢性病及危險因素分析報告（思路）。,監(jiān)測內(nèi)容及頻率,二、

2、慢性病及危險因素的監(jiān)測（20分）,考評指標：每年完成1次有代表性的慢性病及危險因素核心指標（包括體重、腰圍、血糖、血壓）監(jiān)測調查。評分標準：每年完成1次有代表性的慢性病及危險因素核心指標（包括體重、腰圍、血糖、血壓）監(jiān)測調查，滿分20分。體重、腰圍、血糖、血壓這4個核心指標。,,頻率：每年一次核心指標：體重、腰圍、血糖、血壓樣本量：不定,四個核心指標的評定,共20分，體重、腰圍、血糖、血壓四個核心指標,1.樣本內(nèi)核心指標是否

3、全面（4分）同一樣本包含體重、腰圍、血糖、血壓2.樣本是否符合擬合優(yōu)度檢驗（8分）年齡分組正確，不能合并校正方法是否正確,3.資料的完整（8分）相關文件原始資料數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計分析,現(xiàn)有的資料的利用,方法一：可以結合基本公共衛(wèi)生服務均等化中健康檔案建立進行收集。將所建立的檔案資料中的上述“四種指標”進行分析，基數(shù)為所選取的檔案總數(shù)。 方法二：收集當?shù)叵嚓P單位體檢資料進行分析。方法三：收集機會性篩查資料（一般性檢查，征兵、招

4、工、入學，門診，職業(yè)性體檢 等）,考評方法,1.樣本來源考慮到一個示范區(qū)內(nèi)部的各種基本條件變異不大，因而不需要做嚴格的流行病學調查。可以采用人群體檢、基本公共衛(wèi)生服務等資料進行監(jiān)測?；竟残l(wèi)生服務健康檔案體檢中心體檢、醫(yī)院體檢等樣本量500例（符合擬合優(yōu)度檢驗的樣本）,,2.樣本要求樣本內(nèi)每個核心指標全面樣本符合擬合優(yōu)度檢驗年齡的分組：15~，20~，25~…..75~（不能合并年齡組）不符合擬合優(yōu)度檢驗，補充數(shù)據(jù)，或

5、者隨機抽樣體檢數(shù)據(jù)擬合優(yōu)度檢驗數(shù)據(jù)用2000年或2010年全國人口普查數(shù)據(jù),擬合優(yōu)度檢驗數(shù)據(jù)整理,1、數(shù)據(jù)整理格式如左圖2、group=0是2000年或2010年全國人口普查數(shù)據(jù)；group=1是您的數(shù)據(jù)。Percent是所占百分比3、如不符合擬合優(yōu)度檢驗，比較每年齡段的百分比，如25歲年齡段，多按比例隨機抽樣，少補充樣本量,擬合優(yōu)度檢驗spss操作,1、權重設定,點這里,2、選擇分析方法,3、相關參數(shù)設定,,1,2,3,4,5,

6、6,4、結果輸出,>0.05,補充：現(xiàn)有資料不盡人意---解決方法,現(xiàn)有資料不盡人意：如只有18-50歲的體檢資料建議：在每年一次監(jiān)測分析只得出18-50歲的危險因素等指標，而在三年一次的監(jiān)測分析中除了全人群的分析，要加上18-50歲人群的分析，以與上年度的比較。,三、轄區(qū)全人群抽樣調查（15分）,考評指標：每3年完成1次轄區(qū)全人群抽樣調查，調查方案全面、科學、合理，所得數(shù)據(jù)可反映當?shù)貙嶋H情況。評分標準：每3年完成1次轄區(qū)全人

7、群抽樣調查，調查方案全面、科學、合理，所得數(shù)據(jù)可反映當?shù)貙嶋H情況，滿分15分。行為危險因素問卷調查（至少包括吸煙、飲酒、膳食、身體活動四部分）、體格測量（至少包括身高、體重、血壓）、實驗室檢查（至少包括空腹血糖）三類指標各占5分。,指標的評定,共15分，行為危險因素問卷調查、體格測量、實驗室檢查各5分，開展1分，以下要求每項1分,1.調查方案的全面合理抽樣的代表性樣本含量的合理性2.調查、檢測方法的標準化及規(guī)范化調查表的合理人

8、員是否統(tǒng)一培訓儀器是否校對問卷及檢測方法是否規(guī)范,3.是否有質量控制是否設置質控員10%的樣本重復檢測4.資料的完整相關文件監(jiān)測方案調查表數(shù)據(jù)庫,1.簡介,頻率：每3年一次核心指標：行為危險因素問卷調查（至少包括吸煙、飲酒、膳食、身體活動四部分）體格測量（至少包括身高、體重、血壓）實驗室檢查（至少包括空腹血糖）樣本量：1000例,2、抽樣方法,慢性非傳染性疾病及其相關危險因素流行病學調查遵循隨機、經(jīng)濟有效的原

9、則。采用多階段分層整群隨機抽樣原則方法，第一階段抽樣——街道、居委會的抽取第二階段抽樣----調查戶的抽取及調查對象的確定,*先摸底的基礎上抽樣,分層抽樣,優(yōu)點 在不增加樣本規(guī)模的前提下降低抽樣誤差,提高抽樣精度,增大代表性 便于了解總體內(nèi)不同層次的情況,以及對總體中的不同層次進行單獨研究或者進行比較.,注意:分層的標準問題 分層的比例問題,3）現(xiàn)場調查,問卷調查,身體測量,生化檢測,推薦的監(jiān)測內(nèi)容,推薦的監(jiān)測內(nèi)容,調查表

10、設計,設計調查表 - 準備階段 - 問卷的初步設計 問卷結構包括： 題目、填表說明、問卷主體內(nèi)容 問卷選擇答案包括：封閉式和開放式問題 - 試用及修改 - 信度及效度評價 - 印刷,25,⒈您是否吸煙（如果選②，則跳過⒉、 ⒊題）①吸煙?、诓晃材刻齑蠹s吸多少支煙　　　　　　　　?、?支以下?、?-10支　 ③10-15支　　　　 ④15-20 ⑤20-25支 ⑥25支以上⒊

11、您的吸煙歷史大約有多長　　　　　　　　 ①1年以下?、?-5年?、?-10年?、?0年以上⒋您是否認為吸煙有害健康（請寫出理由）,,調查表舉例,血壓測量,1. 血壓計的選用及校準（1） 血壓計的選用：推薦調查選用每格2mmHg的水銀血壓計。按照國際慣例血壓不用奇數(shù)表示，而對尾數(shù)的檢驗也多采用0，2，4，6，8五個數(shù)字。（2）袖帶內(nèi)橡皮氣囊的寬度要足以覆蓋上臂長度的2/3，長度必須可以圍繞上臂周徑的2/3。血壓測量要根據(jù)上臂的粗細選

12、擇袖帶的大小。袖帶綁在右上臂，其高度大約與心臟水平，手掌向上，袖帶的下緣放置在肘關節(jié)前自然皺褶上方約2.5cm處，袖帶要平整舒適地綁在右上臂上，不能太松或太緊，使充氣的氣囊中心正好位于肱動脈的部位。,身體測量,體重腰圍血壓測量：測量三次血糖,體重測量——儀器,儀器：電子體重計？單位：千克（公斤）精確度：0.1千克（公斤）體重計的放置：安靜寬敞，地表水平、堅固；,體重測量——測量步驟1,測量步驟：（1）被測者脫去鞋、帽子

13、及外套，僅穿單層衣服。取出隨身攜帶的物品，如錢包、手機等。（2）打開電子體重秤：用腳尖輕輕地觸碰電子體重秤前側的開關鍵，打開電子體重秤。（3）等待電子秤顯示出[0.0kg]后，在10秒內(nèi)站上體重秤。,體重測量——測量步驟2,測量步驟：（4）被測者平靜站于體重秤上，兩腳位置左右對稱。身體直立，雙臂自然下垂，放松于身體兩側，頭部直立，雙眼平視。（5）待體重秤讀數(shù)穩(wěn)定后，調查員記錄讀數(shù)，注意囑咐被測者保持直立狀態(tài)。,體重測量——測量

14、注意事項,體重測量的注意事項：（1）測量時注意輕上輕下。被測者走下體重秤后約2秒，電子體重秤電源會自動切斷，測量下一位被測者的體重時需重開體重秤電源。（2）注意不要把電子秤放置在過于潮濕的環(huán)境中，尤其注意避免水浸。,腰圍測量——儀器,儀器：儀器：腰圍尺單位：厘米（公分）精確度：0.1厘米（毫米）,腰圍測量—對受檢者的要求,對受檢者的要求：清晨空腹；身體直立，腹部放松，雙臂適當張開下垂雙腳合并（兩腿均勻負重）露出腹部

15、皮膚，測量時平緩呼吸，不要收腹或屏氣。,腰圍測量—測量步驟,測量腰圍的步驟：測量員立于被測者正前方以腋中線肋弓下緣和髂嵴連線中點的水平位置為測量點，在雙側測量點做標記皮尺刻度緣經(jīng)過兩個標記點，測量腰圍測量員目光與皮尺刻度在同一水平面上，記錄讀數(shù)，具體數(shù)值精確到0.1厘米。重復測兩遍，確保兩次測量誤差小于2厘米后，記錄第二次測量值。,腰圍測量—注意事項,將測量尺輕輕貼住皮膚，前后應在同一高度；經(jīng)過雙測量點標記處，勿壓入軟組織；

16、應在被測對象平靜呼氣時讀數(shù)；調查對象在被測量時身體應盡量保持靜止狀態(tài)，特別是微張的雙臂不能將衣服撩起或去下意識地提褲子。,身高測量—儀器,儀器：身高坐高器單位：厘米精確度：0.1厘米,身高測量——儀器檢查與校正,測量前身高坐高計的檢查與校正立柱與踏板垂直，靠墻置于平整地面上。 立柱與滑測板垂直，滑動自如。,身高測量——對受檢者的要求,測量時要求受檢者： 脫去鞋、帽子、外衣（女性要解開發(fā)辮）；站在踏板上，取立正姿勢，

17、挺胸收腹，兩臂自然下垂；腳跟靠攏，腳尖分開約60。 ，雙膝并攏挺直；兩眼平視正前方，眼眶下緣與耳廓上緣保持在同一水平；腳跟、臀部和兩肩胛骨間三個點同時接觸立柱；頭部保持正立位置。,身高測量——測量步驟,測量步驟：測量者手持滑側板輕輕向下滑動，直到底面與顱頂點相接觸；經(jīng)觀察，確認姿勢正確后，讀取滑測板底面立柱上所示數(shù)字；讀取時，以厘米為單位，記錄到小數(shù)點后一位；注意：測量者的眼睛與滑測板在同一水平面上。,注意：,現(xiàn)場調查

18、資料分析也要做擬合優(yōu)度檢驗！抽樣調查時一定要注意性別及年齡的分布均衡！,四、撰寫監(jiān)測報告（10分）,考評指標：撰寫監(jiān)測報告，出具分析報告至少應當涵蓋監(jiān)測背景、目的、方法、內(nèi)容、質控與評價、統(tǒng)計方法、監(jiān)測結果、主要發(fā)現(xiàn)和建議等內(nèi)容。評分標準：出具分析報告至少應當涵蓋監(jiān)測背景、目的、方法、內(nèi)容、質控與評價、統(tǒng)計方法、監(jiān)測結果、主要發(fā)現(xiàn)和建議等內(nèi)容，滿分10分。,慢性病及其危險因素的監(jiān)測,慢性病監(jiān)測：長期、連續(xù)、系統(tǒng)收集慢性病的動態(tài)分

19、布及其影響因素的資料，分析整理后將信息上報和反饋，以便及時采取干預措施并評價其效果。 慢性病死亡水平 發(fā)病情況 行為危險因素 社會環(huán)境變化,監(jiān)測報告撰寫的主要內(nèi)容（10分）,第一部分、監(jiān)測背景（2分）1、社區(qū)健康狀況，人口數(shù)、年齡、性別分布，人口消長趨勢，平均年齡，發(fā)病情況，疾病譜，死因譜，健康行為，主要

20、危險因子，以及社區(qū)居民對健康的認識，信念和求醫(yī)行為等。2、社區(qū)自然環(huán)境狀況，如自來水普及率，環(huán)境污染情況，家庭和工作地點的衛(wèi)生狀況等。3、人文社會環(huán)境狀況，如教育水平，經(jīng)濟結構，家庭結構分布及休閑環(huán)境等。4、社區(qū)資料。,,第二部分 研究設計（2分） 一、抽樣方法和樣本來源 二、資料收集方法 問卷調查、體格測量和實驗室檢測方法 三、項目研究內(nèi)容 四、質量控制 五、工作流程、項目工作流程

21、、資料收集流程,第三部分、主要調查研究結果（3分）一、樣本的代表性及其人口學特點 二、慢性非傳染性疾病患病情況三、平均血壓水平及高血壓 四、平均血糖水平及血糖異常五、平均血脂水平及血癥異常六、超重和肥胖七、健康相關行為： 吸煙、飲酒、體力活動及體育鍛煉、飲食習慣、心理壓力等 八、衛(wèi)生服務需求與利用,第四部分、研究結論及建議（3分） 基于調查的結果提出可行的建議及干預措施。 1． 發(fā)現(xiàn)社區(qū)