麻風(fēng)病的 ppt課件

1、麻風(fēng)病的防治知識(shí),衡山縣疾病預(yù)防控制中心 劉文標(biāo),防治麻風(fēng)的政策,2012年衛(wèi)生部（現(xiàn)在是衛(wèi)計(jì)委）辦公廳關(guān)于印發(fā)全國消除麻風(fēng)病危害規(guī)劃實(shí)施方案（2012-2020年）的通知,全國消除麻風(fēng)病危害規(guī)劃實(shí)施方案（2012-2020年）,目標(biāo)：（一）到2015年，全國麻風(fēng)病患者數(shù)量較2010年減少20%，即控制在5300例以內(nèi)。到2020年全國麻風(fēng)病患者數(shù)量較2010年減少50%，即控制在33

2、00例以內(nèi)。,,目標(biāo)： （二）到2015年，全國所有縣（市）麻風(fēng)病患病率控制在1/萬以下，患病率在1/10萬以上的縣（市）控制在156個(gè)以內(nèi)；到2020年，患病率在1/10萬以上的縣（市）控制在70個(gè)以內(nèi)，各省份分解指標(biāo)詳見附件1。,,目標(biāo)： （三）到2015年和2020年，新發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病患者中2級(jí)畸殘者在一類地區(qū)分別控制在20%和17%以內(nèi)，在二、三類地區(qū)分別控制在25%和23%以內(nèi)。,二、任務(wù)及要求,（一）建立多部門協(xié)調(diào)管理機(jī)制。（

3、二）完善麻風(fēng)病防治服務(wù)體系。（三）加強(qiáng)麻風(fēng)病防治培訓(xùn)工作。（四）加大病例早期發(fā)現(xiàn)力度。（五）規(guī)范麻風(fēng)病治療與管理。（六）大力普及麻風(fēng)病防治知識(shí)。,全國消除麻風(fēng)病危害目標(biāo)進(jìn)度表,麻風(fēng)病防治核心知識(shí),一、麻風(fēng)病可防、可治、不可怕。二、麻風(fēng)病是一種慢性傳染病，主要通過飛沫的呼吸道吸入和長期密切的皮膚接觸傳播。三、絕大多數(shù)人對(duì)麻風(fēng)病具有免疫力，發(fā)病率低。四、麻風(fēng)病早期癥狀是淺色或紅色皮膚斑片，常伴感覺喪失。,麻風(fēng)病防治核心知識(shí),五

4、、懷疑患麻風(fēng)病，應(yīng)當(dāng)盡早到專業(yè)機(jī)構(gòu)（疾病預(yù)防控制中心/皮膚病防治所（站））就診。六、早診早治可避免畸殘，規(guī)范治療可完全治愈。七、國家對(duì)麻風(fēng)病的診斷和治療實(shí)行免費(fèi)，報(bào)病有獎(jiǎng)。,麻風(fēng)病防治核心知識(shí),麻風(fēng)分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，與結(jié)核病、梅毒、艾滋病一起被稱為四大慢性傳染病。 主要侵犯皮膚和周圍神經(jīng) 抵抗力差的病人晚期可侵犯深部組織和內(nèi)臟 可致殘,前 言,麻風(fēng)病是一種古老的慢性傳染病麻風(fēng)病是全球關(guān)注

5、的公共衛(wèi)生和社會(huì)問題：傳染，殘疾，歧視與偏見等。麻風(fēng)病在我國被列為丙類傳染病。麻風(fēng)病是可以防治的。,麻風(fēng)桿菌,麻風(fēng)桿菌是1873年挪威學(xué)者漢森發(fā)現(xiàn)的。麻風(fēng)桿菌屬放線菌目，分支桿菌科，分支桿菌屬。與結(jié)核是一個(gè)屬。麻風(fēng)桿菌在顯微鏡下抗酸染色為紅色，直或略彎曲的桿菌，無鞭毛，無芽孢。,麻風(fēng)桿菌的滅活,麻風(fēng)桿菌離體后仍能存活一段時(shí)間，且在潮濕 環(huán)境中時(shí)間較長。 一般煮沸20―30分鐘或高壓蒸汽滅菌15―20分

6、 完全可以殺死麻風(fēng)菌。 夏天陽光照射2―3小時(shí)繁殖能力完全喪失，紫 外線照射30分鐘活力完全喪失。 常用的酒精，碘酒等可以很好消毒。,麻風(fēng)的流行病學(xué),傳染源： 是未經(jīng)治療的麻風(fēng)患者，其中多 菌型麻風(fēng)患者是最重要的傳染源。傳播途徑：直接方式傳播：主要是通過長 期密切的皮膚接觸；飛沫的呼吸

7、 道吸入等； 間接方式傳播：昆蟲叮咬傳播。易感人群：絕大多數(shù)人對(duì)麻風(fēng)具有特異的免疫 力，只有少數(shù)人對(duì)麻風(fēng)易感。營養(yǎng)不 良等因素可以增加對(duì)麻風(fēng)的易感性。,1、中醫(yī)的防病,1、調(diào)：“心神”恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來。不要被別人傷害，更不要傷害自己。

8、2、養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣：其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。,2、中醫(yī)的防病,恬惔虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來。是以志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順，各從其欲，皆得所愿。故美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕，其民故曰樸。是以嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心，愚智賢不肖，不懼于物，故合于道。所以能年皆度百歲而動(dòng)作不衰者，以其德全不危也。,3、中醫(yī)的防病,3、避

9、邪氣：虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)：風(fēng)，寒，署，濕，燥，火。四季調(diào)神大論：1，春三月，此謂發(fā)陳，天地俱生，萬物以榮，夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道也。逆之則傷肝，夏為寒變，奉長者少。,4、中醫(yī)的防病,夏三月，此謂蕃秀，天地氣交，萬物華實(shí)，夜臥早起，無厭于日，使志無怒，使華英成秀，使氣得泄，若所愛在外，此夏氣之應(yīng)，養(yǎng)長之道也。逆之則傷心，秋為痎瘧，奉收者少，冬至重病。,5、中醫(yī)的防病,

10、秋三月，此謂容平，天氣以急，地氣以明，早臥早起，與雞俱興，使志安寧，以緩秋刑，收斂神氣，使秋氣平，無外其志，使肺氣清，此秋氣之應(yīng)，養(yǎng)收之道也。逆之則傷肺，冬為飧泄，奉藏者少。,6、中醫(yī)的防病,冬三月，此謂閉藏，水冰地坼，無擾乎陽，早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，無泄皮膚，使氣亟奪，此冬氣之應(yīng)，養(yǎng)藏之道也。逆之則傷腎，春為痿厥，奉生者少。,全國麻風(fēng)病疫情情況,麻風(fēng)病在我國已有2000多年的流行史,建國以后經(jīng)

11、過50年的努力，累計(jì)治愈了近48萬麻風(fēng)患者。 據(jù)2015年麻風(fēng)病疫情監(jiān)測(cè)資料統(tǒng)計(jì)，我國麻風(fēng)病的患病人數(shù)已經(jīng)從建國初期的52萬人，減少到現(xiàn)在的6300多人。,,全國每年新發(fā)麻風(fēng)病1600多例，60%以上集中在云南、貴州、四川湖南和西藏五省區(qū)。,全國麻風(fēng)病疫情情況,湖南省麻風(fēng)防治,十二五”期間，我省麻風(fēng)病疫情明顯下降，患病率從2010年底的0.830/10萬降至2015年的0.322/10萬，降低了61.2%；麻風(fēng)病康復(fù)村病人生活醫(yī)療條件

12、也得到顯著改善，目前，住村病人平均生活費(fèi)基本不低于800元/月，醫(yī)療基本免費(fèi)。所有住村病人都建立了居民健康檔案。,麻風(fēng)的潛伏期及早期表現(xiàn),大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為麻風(fēng)的潛伏期一般為2-5年。部分患者可有全身不適，肌肉、關(guān)節(jié)酸痛或皮膚蟻行感。,麻風(fēng)的潛伏期及早期表現(xiàn),麻風(fēng)最常見的早期損害為皮膚上有一塊麻木區(qū)或可見的皮膚損害，皮損的外觀、形態(tài)、大小與其他皮膚病差異不大，無特異性。其最大差異是不管何種麻風(fēng)皮損一般都有淺感覺障礙和閉汗。神經(jīng)痛。,皮

13、膚損害（斑疹）,,皮膚損害（丘疹）,皮膚損害（結(jié)節(jié)）真皮結(jié)節(jié) 皮下結(jié)節(jié),皮膚損害（斑塊）環(huán)狀損害 浸潤性損害,彌漫性浸潤,為一種廣泛的以真皮內(nèi)炎癥浸潤為主的損害，皮下組織也可受累。由于浸潤程度廣泛，在皮膚外觀上一般很難看出異常變化。,彌漫性浸潤,1.淺在性彌漫性浸潤：病變主要在真皮，發(fā)生于疾病較早階段。表現(xiàn)為皮膚光滑發(fā)亮，

14、輕度腫脹，光滑，淡紅，一般無感覺障礙。如及時(shí)治療，可消退不留痕跡或輕度皮膚萎縮。,,2. 深部彌漫性浸潤：病變部位深達(dá)皮下組 織，常由淺在性彌漫性浸潤發(fā)展而來，也 可由斑塊、結(jié)節(jié)融合而成。皮損明顯腫脹 變厚，很難用手指捏起，淺感覺障礙與閉 汗明顯，皮膚查菌為強(qiáng)陽性。,淺在性彌漫性浸潤,深部彌漫性浸潤,麻風(fēng)的神經(jīng)損害,周圍神經(jīng)損害是麻風(fēng)

15、的一種主要表現(xiàn)，幾乎所有麻風(fēng)患者均有不同程度的周圍神經(jīng)損害和功能障礙。神經(jīng)粗大、疼痛、局部麻木、閉汗、肌肉萎縮以及神經(jīng)血管的營養(yǎng)和功能受累。,閉汗、皮脂腺分泌障礙所致皸 裂,麻風(fēng)的神經(jīng)損害,麻風(fēng)的神經(jīng)損害是慢性進(jìn)行性的。在麻風(fēng)反應(yīng)時(shí)，神經(jīng)損害迅速發(fā)生，功能急劇惡化，及時(shí)處理可獲改善或完全恢復(fù)。有時(shí)在麻風(fēng)停止治療或治愈后，仍然會(huì)發(fā)生神經(jīng)損害。,,耳大神經(jīng)：分布在耳廓及其周圍皮膚,神經(jīng)損害的特點(diǎn),感覺障礙：發(fā)生在結(jié)核樣型麻風(fēng)（

16、TT）皮損3月左右，瘤型麻風(fēng)（LL）皮損1年左右，界線類介于兩者之間?？煞譃椋耗┥倚停窠?jīng)干型和手套、襪型。運(yùn)動(dòng)障礙：主要發(fā)生在手、足和面部。常有肌肉萎縮，肌無力和各種畸形。營養(yǎng)性障礙：表現(xiàn)為皮膚干燥、萎縮、指甲縱裂，甲板增厚及骨質(zhì)疏松、骨吸收等現(xiàn)象。,神經(jīng)損害引起的最常見畸殘,兔眼（瞼裂變寬、不能閉眼）口角下垂（面癱）爪形手(大小魚際變平、小指彎曲、大拇指外旋） 猿掌垂足爪形趾嚴(yán)重的骨骼改變（指骨、趾骨、掌骨、跖骨的吸

17、收）,面神經(jīng)損害—下部面癱,兔眼----面神經(jīng)顳支、顴支損害,尺神經(jīng)損害（爪形指）,正中神經(jīng)損害（猿掌）,橈神經(jīng)損害（垂腕）,脛神經(jīng)損害---足麻木及爪形趾,腓總神經(jīng)損害（垂足）,麻風(fēng)的分型,五級(jí)分類法：1962年提出光譜概念分類法，此分類法是根據(jù)麻風(fēng)的臨床、細(xì)菌、病理和免疫進(jìn)行分類。(1)結(jié)核樣型麻風(fēng)（TT）;(2)界線類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)（BT）;(3)中間界線類麻風(fēng)（BB）; (4)界線類偏瘤型麻風(fēng)（BL）;(5)瘤型麻風(fēng)（

18、LL）。,結(jié)核樣型麻風(fēng)（TT）,本型病人的免疫力較強(qiáng)，麻風(fēng)桿菌被局限于皮膚和神經(jīng)。皮膚損害有斑疹和斑塊，數(shù)目常一、二塊，邊緣整齊、清楚、有淺感覺障礙，分布不對(duì)稱，損害處毳毛脫落，為很重要的特征。斑疹顏色有淺色和淡紅色，表面常無鱗屑。斑塊的顏色常為暗紅色，輪廓清楚，損害的附近可摸到粗大的皮神經(jīng)。有時(shí)損害附近的淋巴結(jié)也變大。頭發(fā)，眉毛一般不脫落好發(fā)于四肢、面部、臀部，除頭皮，腹股溝，腋窩外，其他部位均可出現(xiàn)。,結(jié)核樣型麻風(fēng)（TT）,本型的周

19、圍神經(jīng)受累后，神經(jīng)桿變粗大呈梭狀、結(jié)節(jié)狀或串珠狀，質(zhì)硬有觸痛，多為單側(cè)性，嚴(yán)重時(shí)因發(fā)生遲發(fā)型超敏反應(yīng)可形成膿瘍或瘺管。部分病人中人神經(jīng)癥狀而無皮膚損害，稱為純神經(jīng)炎。臨床上表現(xiàn)神經(jīng)粗大，相應(yīng)部位的皮膚感覺障礙和肌無力。神經(jīng)受累嚴(yán)重時(shí)，神經(jīng)營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等功能發(fā)生障礙，則出現(xiàn)大小魚際肌和骨間肌萎縮，形成“爪手”、“猿手”、“垂腕”、“潰瘍”、“兔眼”、“指（趾）骨吸收”等多種表現(xiàn)?；伟l(fā)生比較早。本型查菌一般為陰性。麻風(fēng)菌素實(shí)驗(yàn)晚期反應(yīng)為陽性

20、。,界線類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)（BT）,本型發(fā)生與結(jié)核樣型相似，為斑疹和斑塊，顏色淡紅、紫紅或褐黃，部分邊界整齊清楚，有的斑塊中央出現(xiàn)“空白區(qū)”或“打洞區(qū)”，形成內(nèi)外邊緣都清楚的環(huán)狀損害，洞區(qū)以內(nèi)的皮膚似乎正常。損害表面大多光滑，有的上附少許鱗屑。損害數(shù)目多發(fā)，大小不一，有的散在，以軀干、四肢、面部為多，分布較廣泛，但不對(duì)稱。除面部外，一般皮損淺感覺障礙明顯，但較TT輕而稍遲。除非局部有皮損，頭發(fā)、眉睫一般不脫落。神經(jīng)受累粗大而不對(duì)稱，不如T

21、T粗硬而不規(guī)則。黏膜、淋巴結(jié)、睪丸、眼及內(nèi)臟受累較少而輕。,界線類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)（BT）,本型查菌一般為陽性，細(xì)胞密度指數(shù)2～3+。麻風(fēng)菌素試驗(yàn)晚期反應(yīng)為弱陽性、可疑。細(xì)胞免疫功能試驗(yàn)較正常人低下。預(yù)后一般較好?！吧?jí)反應(yīng)”可變TT，“降級(jí)反應(yīng)”可變?yōu)锽B。麻風(fēng)反應(yīng)后易致畸形和殘廢。,中間界線類麻風(fēng)（BB）,本型皮損的特點(diǎn)為多形性和多色性。疹型有斑疹、斑塊、浸潤等。顏色有葡萄酒色、枯黃色、棕黃色、紅色、棕褐色等。有時(shí)在一塊皮損上呈現(xiàn)兩種

22、顏色。邊緣部分清楚，部分不清楚。損害的形態(tài)有帶狀、蛇行狀或不規(guī)則形，若為條片狀，則一側(cè)清楚，一側(cè)浸潤不清。若為斑塊，中央有“打洞區(qū)”，其內(nèi)環(huán)清楚高起，漸向外體面斜，外緣浸潤而不清，呈倒碟狀外觀。有的損害呈紅白的環(huán)狀或多環(huán)狀，形似靶子或徽章，稱為“靶形斑”“徽章樣斑”。,中間界線類麻風(fēng)（BB）,有的病人面部皮損呈展翅的蝙蝠狀，顏色灰褐，稱為“蝙蝠狀面孔”。常見一個(gè)病人不同部位的皮膚上存在似瘤型和結(jié)核樣型的損害。有時(shí)可見到“衛(wèi)星狀”損害。有

23、的病人在肘、膝的伸面和髖部可風(fēng)由結(jié)節(jié)組成的厚墊狀塊片。損害表面滑、觸之較軟。損害數(shù)目較多，大小不一，分布廣泛，多不對(duì)稱。神經(jīng)受損后，輕度麻木，比結(jié)核樣型輕，比瘤型重，中度粗大，質(zhì)較軟，較均勻。眉睫稀疏脫落，常不對(duì)稱。黏膜、淋巴結(jié)、眼、睪丸及內(nèi)臟可以受累。,中間界線類麻風(fēng)（BB）,本型查菌為陽性，細(xì)菌密度指數(shù)3～4+。麻風(fēng)菌素試驗(yàn)晚期反應(yīng)陰性。細(xì)胞免疫功能試驗(yàn)界于兩極型之間。本型最不穩(wěn)定，“升級(jí)反應(yīng)”向BT發(fā)展，“降級(jí)反應(yīng)”向BL發(fā)展。,

24、界線類偏瘤型麻風(fēng)（BL）,本型皮膚損害有斑疹、丘疹、結(jié)節(jié)、斑塊和彌漫性浸潤等。損害大多似瘤型損害，數(shù)目較多，形態(tài)較小，邊界不清，表面光亮，顏色為紅或桔紅色。分布較廣泛，有對(duì)稱的傾向。損害內(nèi)的感覺障礙較輕，出現(xiàn)較遲。有的損害較大，中央呈“打洞區(qū)”，內(nèi)緣清楚，外界浸潤模糊。眉、睫、發(fā)可以脫落，常不對(duì)稱。在晚期，面部的深在性彌漫性浸潤也可形成“獅面”。中晚期病人黏膜充血、浸潤、腫脹、淋巴結(jié)和睪丸腫大有觸痛。神經(jīng)受累傾向多發(fā)雙側(cè)性，較均勻一致，

25、觸之較軟，畸形出現(xiàn)較晚且不完全對(duì)稱。,界線類偏瘤型麻風(fēng)（BL）,本型查菌強(qiáng)陽性，細(xì)菌密度指數(shù)為4～5+。麻風(fēng)菌素晚期反應(yīng)陰性，細(xì)胞免疫功能試驗(yàn)顯示有缺陷。預(yù)后多數(shù)演變?yōu)長L，也可演變?yōu)锽B型麻風(fēng)。,瘤型麻風(fēng)（LL）,本型病人對(duì)麻風(fēng)桿菌缺乏免疫力，麻風(fēng)桿菌經(jīng)淋巴、血液散布全身。因此組織器官受侵的范圍比較廣泛。皮膚損害的特點(diǎn)是數(shù)目多，分布廣泛而對(duì)稱，邊緣模糊不清，傾向融合，表面油膩光滑。皮膚的顏色除淺色斑外，大多由紅色向紅黃色、棕黃色發(fā)展。

26、感覺障礙很輕。在較早期就有眉睫毛稀落的表現(xiàn)，先由眉的外側(cè)開始脫落，以后睫毛也稀落，這是瘤型麻風(fēng)的一個(gè)臨床特點(diǎn)。麻風(fēng)桿菌檢查強(qiáng)陽性，皮膚損害有斑疹、浸潤、結(jié)節(jié)及彌漫性損害等。,瘤型麻風(fēng)（LL）,早期斑狀損害分布于全身各狀，以面部、胸部、背部多見，顏色淡紅色或淺色，邊界不清，須在良好的光線下仔細(xì)檢視，方可辯認(rèn)。稍晚，除斑損繼續(xù)增多外，陸續(xù)形成淺在性、彌漫性潤和結(jié)節(jié)。在面部由于浸潤彌漫增厚，外觀輕度腫脹，眉睫常有脫落。稍晚，斑損融合成大片浸潤

27、，或在斑損和彌漫性浸潤上出現(xiàn)結(jié)節(jié)，彌漫性浸潤向深部發(fā)展，更增明顯而嚴(yán)重。往往遍及全身。,瘤型麻風(fēng)（LL）,在面部彌漫增厚，皮紋加深，鼻唇肥厚，耳垂變大，眉睫脫光，頭發(fā)稀脫或大片脫落，結(jié)節(jié)和深在性浸潤混融在一起，眼結(jié)膜充血，形成“獅面”樣外觀。四肢伸側(cè)、肩、背、臀部、陰囊等處有多數(shù)大小不等的結(jié)節(jié)。更晚，由于彌漫性損害部分吸收，并有明顯感覺障礙和閉汗。在小腿，皮膚輕度變硬，光滑發(fā)亮，出現(xiàn)魚鱗樣或蛇皮樣損害，長久不退，有的頭發(fā)幾乎脫光，可見殘

28、發(fā)多沿血管存留分布。,瘤型麻風(fēng)（LL）,神經(jīng)干雖然受累，但感覺障礙較輕，表現(xiàn)較晚。神經(jīng)干輕度粗大，對(duì)稱而軟，到晚期也可出現(xiàn)肌肉萎縮、畸形和殘廢。鼻黏膜損害出現(xiàn)較早，先充血腫脹，以后隨著病情加重，發(fā)生結(jié)節(jié)、浸潤和潰瘍。嚴(yán)重者可有鼻中隔穿孔，當(dāng)鼻梁塌陷即見鞍鼻。淋巴結(jié)在早期即已受累，輕度腫大，往往不為人們所注意，到中晚期則腫大明顯，并有觸痛。睪丸受累，先腫大后萎縮，并有觸痛，出現(xiàn)乳房腫大等。,瘤型麻風(fēng)（LL）,眼部受累，可發(fā)生結(jié)膜炎、角膜

29、炎、虹膜睫狀體炎等。內(nèi)臟組織器官也同時(shí)受累，如肝脾腫大等。本型查菌強(qiáng)陽性，5～6+。麻風(fēng)菌素試驗(yàn)晚期反應(yīng)陰性。細(xì)胞免疫功能試驗(yàn)顯示有明顯缺陷。早期治療，預(yù)后良好，畸形較少，晚期可致殘廢。本型比較穩(wěn)定，只有極少數(shù)在一定條件下可向BL轉(zhuǎn)變。,未定類麻風(fēng)（I）；,本類為麻風(fēng)的早期表現(xiàn)，是原發(fā)的，未列入五級(jí)分類中，性質(zhì)不穩(wěn)定，可自行消退或向其他類型轉(zhuǎn)變，可自愈。皮損單純，上有淡紅斑或淺色斑，表面平無浸潤，不萎縮。毳毛可脫落。皮損為圓形、橢圓形

30、或不規(guī)則形。邊緣清楚或部分不清楚，分布不對(duì)稱，皮損可有輕度感覺障礙。一般無神經(jīng)損害。毛發(fā)一般不脫落。一般不累及內(nèi)臟。,未定類麻風(fēng)（I）,查菌多為陰性。麻風(fēng)菌素試驗(yàn)可為陽性也可為陰性。細(xì)胞免疫功能試驗(yàn)有的正常或接近正常，有的明顯缺陷。麻風(fēng)菌素試驗(yàn)陽性，細(xì)胞免疫功能試驗(yàn)正常者預(yù)后良好。其發(fā)展有的可以自愈，有的向其他類型演變。,聯(lián)合化療分型法,根據(jù)皮膚涂片查菌結(jié)果分類： 多菌型麻風(fēng) 少菌型麻風(fēng),聯(lián)合化療分型法:,(1)皮膚涂片

31、檢查細(xì)菌指數(shù)(BI)陰性,且患者 皮損數(shù)小于5塊為少菌型病人; (2)皮膚涂片檢查細(xì)菌指數(shù)(BI)陰性,皮損數(shù) 大于或等于5塊或神經(jīng)損傷大于或等于2 條為多菌型病人; (3)皮膚涂片(BI)陽性,不論皮損塊數(shù)多少, 均為多菌型病人.,麻風(fēng)反應(yīng),麻風(fēng)反應(yīng)是指在麻風(fēng)病慢性病程中，患者免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的一種急性或亞急性超敏反應(yīng)。它可發(fā)生在治療前、治療期間，甚至完成治療以后。有的患者以反應(yīng)狀態(tài)

32、作為首發(fā)癥狀而就診，如不及時(shí)識(shí)別、診斷與處理，常會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重皮膚、神經(jīng)及其他組織的損傷，產(chǎn)生永久性畸殘。,Ⅰ型麻風(fēng)反應(yīng),主要發(fā)生在界線類麻風(fēng)患者。其發(fā)生機(jī)制是細(xì)胞免疫介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)。主要表現(xiàn)為皮損紅腫與嚴(yán)重神經(jīng)炎。,Ⅱ型麻風(fēng)反應(yīng),主要發(fā)生在界線類偏瘤型麻風(fēng)（BL）和瘤型麻風(fēng)（LL）患者。是一種有補(bǔ)體參與的抗原抗體復(fù)合物反應(yīng)。臨床主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性紅斑，神經(jīng)炎，虹膜睫狀體炎，睪丸附睪炎，關(guān)節(jié)炎等。,麻風(fēng)的診斷依據(jù),(1)皮損伴有

33、感覺障礙及閉汗，或有麻木區(qū)； (2)周圍神經(jīng)所累，表現(xiàn)為神經(jīng)干粗大伴相應(yīng)功 能障礙； (3)皮損組織切片或組織液涂片查到麻風(fēng)桿菌; (4)組織病理學(xué)檢查有麻風(fēng)特異性病理改變和/或 AFB陽性 一般具備四項(xiàng)中兩項(xiàng)或以上可以診斷為麻風(fēng),麻風(fēng)的鑒別診斷,臨床上類似于麻風(fēng)病而需要鑒別的疾病很多,應(yīng)引起各科臨床醫(yī)師的重視，在應(yīng)診中提高對(duì)它的警覺性。只要了解麻風(fēng)病臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)，掌握其診斷要點(diǎn)和檢查技能

34、，認(rèn)真、全面和客觀地進(jìn)行各項(xiàng)檢查，結(jié)合病史及需要鑒別疾病各自的臨床特點(diǎn)，通過綜合分析可做出診斷與鑒別。,與皮膚病的鑒別要點(diǎn),麻風(fēng)的皮損就其形態(tài)學(xué)來講無特異性,且變化多端,但因同時(shí)具有末梢神經(jīng)受累,多具有以下幾個(gè)特點(diǎn):淺感覺障礙,閉汗,部分患者可查見麻風(fēng)菌及典型的特異性的麻風(fēng)組織學(xué)病變,根據(jù)此可與其他眾多的皮膚病等相鑒別。,與皮膚病的鑒別要點(diǎn),皮膚損害除在腋窩,腹股溝及骶尾區(qū)少見外,身體的其他部位均可發(fā)生。麻風(fēng)不論是瘤型,結(jié)核樣型,界線

35、類,還是未定類,開始往往是斑狀損害,波及軀干,四肢及面部。,單純糠疹:應(yīng)與麻風(fēng)淺色斑鑒別,是好發(fā)于兒童及青少年的面部，以干燥康狀鱗屑性減色斑為特點(diǎn)的一種非特異性皮炎。春季多見，無自覺癥狀，數(shù)月至一年余可以自行消退。與麻風(fēng)鑒別主要看感覺與查菌情況，結(jié)合考慮流行病學(xué)史。,脂溢性皮炎,是發(fā)生在皮脂溢出基礎(chǔ)上的一種慢性炎癥性皮膚病，表現(xiàn)為暗紅色或黃紅色斑片上覆有油膩性鱗屑或痂皮，常分布于皮脂分泌活躍部位。慢性經(jīng)過,反復(fù)發(fā)作，伴有瘙癢。需

36、與LL麻風(fēng)鑒別。本病無神經(jīng)粗大，病理顯示輕度炎癥,抗酸染色陰性。,貧血痣, 應(yīng)與麻風(fēng)淺色斑相鑒別,為限局性白斑，摩擦白斑不發(fā)紅，玻片壓之白斑與周圍變白的皮膚界限不清，與白癜風(fēng)不同。白斑邊緣處正常皮膚顏色不加深，無自覺癥狀。常在出生后即存在，或兒童期出現(xiàn)。好發(fā)于面部，頸部或軀干。,花斑癬,是由馬拉色菌侵犯皮膚角質(zhì)層所致的淺部真菌病病。夏季多發(fā)，表現(xiàn)為軀干，頸部，四肢近端色素沉著斑或減退斑，上覆細(xì)小鱗屑，一般無自覺癥狀。鑒別主要靠真菌

37、或麻風(fēng)菌檢查。,結(jié)節(jié)性紅斑,為發(fā)生于下肢伸側(cè)的結(jié)節(jié)性血管炎性皮膚病,好發(fā)于青年女性.好發(fā)于春秋季節(jié),表現(xiàn)為小腿伸側(cè)紅色疼痛性結(jié)節(jié),一般不破潰,愈后不留瘢痕.病程3-6周.可以慢性反復(fù)發(fā)作.須與二型麻風(fēng)反應(yīng)相鑒別.,,玫瑰糠疹,是一種好發(fā)于軀干與四肢近端的炎癥性自限性皮膚病。春秋發(fā)生，表現(xiàn)為向心性分布與皮紋長軸一致的斑疹，散發(fā)或密集，很少融合，上有細(xì)碎的鱗屑，多先有較大的母斑。要與瘤型麻風(fēng)（LL）麻風(fēng)鑒別，要點(diǎn)在于查菌與感覺檢查

38、。,環(huán)狀肉芽腫,是一種好發(fā)于兒童和青壯年的良性炎癥性皮膚病，表現(xiàn)為手背，前臂，下肢伸側(cè)，頸部。由丘疹或小結(jié)節(jié)融合而成的環(huán)狀隆起性損害。無自覺癥狀，慢性病程，一般兩年內(nèi)自行消退。與麻風(fēng)鑒別在于本病無麻木，無神經(jīng)粗大，查不到麻風(fēng)菌，病理象也不同。,體癬,為發(fā)生在皮膚上的一種淺表性皮膚真菌感染，表現(xiàn)為由丘疹或小水皰組成的一種環(huán)狀損害，中心可有脫屑或色素沉著。有瘙癢，夏季加重，冬季減輕。主要靠真菌或麻風(fēng)菌檢查鑒別。,尋常狼瘡,好發(fā)于兒童

39、和青少年的皮膚結(jié)核感染。損害為鮮紅或暗紅色的軟性結(jié)節(jié)，逐漸擴(kuò)大，融合成板塊，可發(fā)生潰瘍，遺留疤痕。玻片壓診呈現(xiàn)蘋果醬色，有探針刺破現(xiàn)象。多見于面部，頸部，臀部和四肢。需與界線類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)（BT） 麻風(fēng)的環(huán)狀斑塊鑒別。,神經(jīng)纖維瘤病,為一種常染色體顯性遺傳性疾病。幼年發(fā)病，表現(xiàn)為皮膚半球形隆起的軟結(jié)節(jié)或腫瘤，常伴有咖啡斑或雀斑，可有眼，骨，神經(jīng)病變及內(nèi)分泌異常。與麻風(fēng)結(jié)節(jié)鑒別在于查菌以及該病典型臨床表現(xiàn)。,黃瘤病,是一種脂質(zhì)

40、代謝性疾病，系含脂質(zhì)的組織細(xì)胞在皮膚，腱和內(nèi)臟器官形成的丘疹，結(jié)節(jié)及板塊樣損害，常伴有血脂增高或其它系統(tǒng)異常。結(jié)節(jié)性黃瘤較常見，表現(xiàn)為半球形的淡黃色或橘黃色結(jié)節(jié)，孤立或聚集，常見于肢體伸面，尤其肘膝關(guān)節(jié)附近。須與LL麻風(fēng)瘤相鑒別。,蕈樣肉芽腫,是一種原發(fā)于皮膚的低度惡性的T細(xì)胞淋巴瘤?？煞譃榧t斑期,斑塊期和腫瘤期。紅斑期以紅斑和多形性皮疹,伴有劇烈瘙癢為特征.一般好發(fā)于軀干,隨后四肢, 最常見為紅斑鱗屑性損害或萎縮性斑片.持續(xù)2

41、-5年進(jìn)入斑塊期。麻風(fēng)查菌可以鑒別。,,麻風(fēng)與神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別要點(diǎn),幾乎所有的麻風(fēng)患者均有不同程度的周圍神經(jīng)損害及其功能障礙。臨床上表現(xiàn)為神經(jīng)粗大，疼痛，局部皮膚麻木，閉汗，肌肉萎縮及神經(jīng)血管的營養(yǎng)和功能受累等。麻風(fēng)不導(dǎo)致上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，近端肌肉很少受累。麻風(fēng)感覺喪失基本是周圍性的，但是在手足常保留些正常感覺島，腱反射保存，并比通常活躍。而且位置覺幾乎總是保存的麻風(fēng)從來不損害大腦和脊髓。,麻風(fēng)病線索,紅斑白斑、麻木無汗；生瘡

42、生癬、不痛不癢；眉毛脫落、面如酒醉；耳垂肥大、面如蟲爬；皮膚干燥、肢端麻木；虎口無肉、手指彎曲；嘴歪眼翻、口角下垂；四肢筋痛、疼痛難忍；小腿變細(xì)、吊腳跛行；足底潰瘍、長期不愈。,麻風(fēng)的治療,麻風(fēng)是一種可以治療的疾病病人發(fā)現(xiàn)得病后，及早接受多種藥物聯(lián)合療法(MDT)可以治愈，并可避免和減少殘疾發(fā)生。聯(lián)合化療后一周內(nèi)可殺滅患者體內(nèi)幾乎所有細(xì)菌，使其失去傳染性?？梢栽诩曳帲呏委?、邊工作、邊學(xué)習(xí)。已無必要像過去那樣進(jìn)

43、行人身隔離。,麻風(fēng)的聯(lián)合化療,麻風(fēng)的聯(lián)合化療是指采用兩種或兩種以上作用機(jī)制不同的有效殺菌性化學(xué)藥物治療。麻風(fēng)聯(lián)合化療方案的特點(diǎn)：防止耐藥，療程短，必須有利福平，強(qiáng)調(diào)監(jiān)服。分為多菌型和少菌型兩種方案。,麻風(fēng)的治療,可用于麻風(fēng)治療的藥物：1. 氨苯砜（DDS）：抑制二氫葉酸合成，41年發(fā)現(xiàn)對(duì)麻風(fēng)有效，50-70年代首選，低價(jià)低毒，血清峰濃度高，有效濃度維持10天，100mg/d 3-4月殺滅99.9%活菌。 副

44、作用：溶血貧血、剝脫皮炎、WBC↓、精神障礙。禁忌癥：DDS過敏、 DDS綜合癥、肝腎損害、極度衰竭、貧血、精神病 。,2. 利福平（RFP）：63年報(bào)告用于麻風(fēng)，抑制RNA聚合酶。一次600mg口服，維持24h, 峰濃度高，空腹促吸收。最強(qiáng)殺菌藥。600mg/月即有高度殺菌作用，但動(dòng)物試驗(yàn)每月1次療效不如每周1次。每月1次安全。 副作用：溶血貧血、腎衰，血小板↓、肝炎、流感綜合征（在治療3個(gè)月后發(fā)生）,3. 氯苯吩嗪（B66

45、3）：62年報(bào)告對(duì)麻風(fēng)有效，抗菌機(jī)理同利福平 （RFP） ，50-100mg/d 治療3個(gè)月，細(xì)菌滅活。間隔給藥療效差，宜每天給藥，常規(guī)劑量無毒，胃腸反應(yīng)少。與DDS合用治3個(gè)月殺菌99.99%。 副作用：色素沉著（6-12月明顯，淡紅-棕褐色，停藥半年后消退），魚鱗病樣皮膚，視力↓（停藥后3-6個(gè)月好轉(zhuǎn)）,麻風(fēng)化療方案,采用世界衛(wèi)生組織推薦的聯(lián)合化療方案MDT方案 少菌型病人經(jīng)半年療程的氨苯砜(DDS)和利福平(RFP

46、)兩種藥物治療?？色@得治愈。 利福平600mg每月一次，氨苯砜100mg/d,療程6個(gè)月。,麻風(fēng)化療方案,多菌型病人經(jīng)2年療程的氨苯砜、利福平和氯法齊明(B663)三種藥物治療，即可獲得治愈。利福平600mg每月一次，氨苯砜100mg/d, 氯苯吩嗪300mg每月一次或者50mg/d,療程12-24個(gè)月。,治療其它注意事項(xiàng),病人應(yīng)遵照醫(yī)囑，按時(shí)規(guī)則、足量的服藥治療。在治療期間，注意合理的飲食、有規(guī)律的作息及注意個(gè)人衛(wèi)生，防止

47、過勞、著涼和酗酒，避免妊娠和分娩等，對(duì)及早治愈都是有幫助的。,患者在治療期間及療后，要加強(qiáng)醫(yī)患聯(lián)系接受定期檢查或隨訪，經(jīng)常觀察病情變化教育病人認(rèn)識(shí)麻風(fēng)反應(yīng)的早期癥狀，以便及時(shí)就診，并得到充分的治療和處理。,麻風(fēng)反應(yīng)的治療藥物,潑尼松：用于中重度Ⅰ、Ⅱ型麻風(fēng)反應(yīng)。劑量常為40-60毫克/天，但每天不宜超過1毫克/公斤。Ⅰ型反應(yīng)治療4-6個(gè)月，Ⅱ型反應(yīng)3個(gè)月。沙利度胺：治療 Ⅱ 型麻風(fēng)反應(yīng)的首選藥物。300-400毫克/天，分三次口服

48、。小劑量100-200毫克/天也有效。育齡婦女禁用。雷公藤多甙片：60毫克/天，分3次服用。副作用胃腸道反應(yīng)與血液系統(tǒng)副作用。氯法齊明：只對(duì) Ⅱ 型麻風(fēng)反應(yīng)有效。300毫克/天，副作用為色素沉著，魚鱗病樣改變，少數(shù)消化道癥狀。4-6周后見效。,麻風(fēng)治愈標(biāo)準(zhǔn),我國衛(wèi)生部門規(guī)定，完成聯(lián)合化療的患者應(yīng)監(jiān)測(cè)至活動(dòng)性癥狀完全消失，皮膚涂片查菌陽性者待陰轉(zhuǎn)后每3個(gè)月查菌1次，連續(xù)兩次陰性者。皮膚涂片查菌陰性者在活動(dòng)性癥狀完全消失后皮膚查菌仍為陰