骨一區(qū)儀器使用

1、骨科一區(qū)常用儀器使用,骨科一區(qū) 羅美玲,骨一區(qū)常用儀器,常用儀器類型,一、中頻治療儀二、微波治療儀三、排痰儀四、壓力泵五、CPM機(jī),一、中頻治療儀,(一）定義 ：應(yīng)用頻率1000～100 000Hz的脈沖電流治療疾病的方法，稱為中頻電療法 （medium fre-quency electrotherapy MFE）。,（二）、中頻電療的治療作用1、促進(jìn)局部血液循環(huán)作用 1）．即時的充血反應(yīng) 2）．

2、多次治療后血液循環(huán)的改善是單次作用的累積效應(yīng)以及植物神經(jīng)功能調(diào)整的結(jié)果,2、鎮(zhèn)痛作用1）即時鎮(zhèn)痛 閘門控制學(xué)說（粗纖維） 嗎啡樣物質(zhì)的產(chǎn)生2）多次治療后的鎮(zhèn)痛作用 產(chǎn)生即時鎮(zhèn)痛作用的各種因素 軸突反射引起局部血液循環(huán)加強(qiáng),,,一、中頻治療儀,3、消炎作用 中頻電作用后局部組織的血液循環(huán)改善，組織水腫減輕，炎癥產(chǎn)物的吸收和排除加速，局部組織的營養(yǎng)

3、和代謝增強(qiáng)，免疫防御機(jī)能提高。 4、軟化疤痕，松解粘連 中頻電刺激能擴(kuò)大細(xì)胞與組織的間隙，使粘連的結(jié)締組織纖維、肌纖維、神經(jīng)纖維等活動而后得到分離。,除上述治療作用外，還有刺激運(yùn)動神經(jīng)和肌肉引起正常骨骼肌和失神經(jīng)肌肉收縮、鍛煉肌肉、防止肌肉萎縮的作用，并有提高平滑肌張力、引起平滑肌收縮和調(diào)整植物神經(jīng)功能的作用。,一、中頻治療儀,（三）、中頻電療的治療設(shè)備,一、中頻治療儀,（四）、操作流程,一、中頻治療儀,由于不同的人和同一個

4、部位對于中頻電流強(qiáng)度的耐受程度差異很大，所以在治療時要注意劑量（電流）的大小。劑量分為以下三種：1.感覺限——以達(dá)到有感覺為限2.收縮限——以引起肌肉出現(xiàn)收縮為限3.耐受限——以能夠耐受的電流強(qiáng)度為限,（五）、治療劑量,一、中頻治療儀,常用治療部位參考圖（一）,一、中頻治療儀,常用治療部位參考圖（二）,一、中頻治療儀,（五）操作中注意事項1. 電極不能在心前區(qū)及其附近并置和對置治療；有心臟病患者，電流不宜過強(qiáng)，并注意觀察

5、病人反映，如有不良反映立即停止治療；孕婦忌用于下腹部、腰骶部及鄰近部位治療；佩戴心臟起搏器者不得進(jìn)行中頻電治療。2. 治療期間注意觀察有無副作用，如有頭暈、頭痛、胸悶、嗜睡等癥狀發(fā)生應(yīng)及時調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度或停止治療。3. 治療時電極板要充分和皮膚接觸，使電極下電流均勻分布。中頻電流雖沒有電解作用，但在治療時電極、導(dǎo)線夾等直接接觸皮膚或電極不平而使電流密集某處，可能造成皮膚損傷。4. 使用中如有任何不適，應(yīng)立即停止治療。,一、中頻治療儀

6、,微波是頻率為300 ~300000 MHz、波長1lmm ~ 1lm的超高頻電磁波。微波的傳輸是直線傳輸，遇阻產(chǎn)生反射，因此輻射器在治療中起非常關(guān)鍵的作用。,二、微波治療儀,（一）微波的物理特性,微波是屬于非電離輻射，它不能使化學(xué)物質(zhì)中較弱的氫鍵斷裂，也不能使化學(xué)物質(zhì)產(chǎn)生電離作用。只能對分子的自由旋轉(zhuǎn)度起作用，故不改變物質(zhì)的化學(xué)性質(zhì)，使用安全。,二、微波治療儀,一般而論，微波在高水分組織中吸收快但穿透深度小，而在低水分組織中則吸收慢，

7、穿透深度深。根據(jù)這種性質(zhì)，在微波治療儀類型中，有不同的頻段劃分。有厘米波治療儀，有毫米波治療儀。故不同性質(zhì)的疾病可用不同頻段的微波治療。,二、微波治療儀,在微波治療過程中，根據(jù)采用的微波功率密度的不同，而區(qū)分出熱效應(yīng)治療和非熱效應(yīng)治療。,（二）微波的治療機(jī)制,二、微波治療儀,目前，熱效應(yīng)治療機(jī)制較為明確，其治療機(jī)制是，在微波電場力矩的作用下，人體組織內(nèi)水和蛋白質(zhì)等極性分子沿著微波電場的方向進(jìn)行有序排列的取向運(yùn)動，并隨著高頻電場的交變而來

8、回轉(zhuǎn)動，與相鄰的分子產(chǎn)生類似摩擦、碰撞而生成熱量。,與其它的熱療方法不同，微波加熱的熱源不是從外部傳導(dǎo)，而是由生物組織本身產(chǎn)生的，這種熱作用效率高，均衡性、熱穩(wěn)定性好。,微波非熱效應(yīng)機(jī)制的研究，至今尚無完整的能被各國學(xué)術(shù)界普遍接受的理論，其中“場力效應(yīng)”假說得到了較多學(xué)者的廣泛研究。此種理論認(rèn)為，電磁輻射對人體的原發(fā)作用是電磁場對細(xì)胞中的分子、離子及電子的場力作用。使分子受迫產(chǎn)生空間振動，進(jìn)一步導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)生物作用的變化。,二、微波治療儀

9、,二、微波治療儀,目前在臨床上有許多不同的微波治療方法，經(jīng)過不斷的發(fā)展和總結(jié)，目前可醫(yī)治的病癥多達(dá)百種以上，但療效比較肯定和成熟的，概括起來有五大類:(1)微波在外科治療中的臨床應(yīng)用已經(jīng)得到公認(rèn)，它在鎮(zhèn)痛、消炎、促進(jìn)組織再生、機(jī)體修復(fù)方面有明顯的療效。另外，對急慢性軟組織損傷、疼痛、軟組織感染、急慢性關(guān)節(jié)疼痛均有明顯療效;,（三）微波的治療范圍,(2)微波對治療婦科的常見多發(fā)病，如子宮內(nèi)膜炎、附件炎及盆腔炎等慢性疾病具有療效好、療程短

10、等優(yōu)點，特別是對各類炎癥所引起的疼痛，療效尤為顯著;,二、微波治療儀,(3) 微波在神經(jīng)科治療中，對神經(jīng)根炎、癲癇病、小兒腦性癱瘓治療上均有特殊的療效;,(4)微波對腫瘤治療日益受到重視，微波熱治療腫瘤已取得了多項研究成果。當(dāng)采用微波輔助治療的放療及化療，在治療周期中的白細(xì)胞計數(shù)明顯高于未采用微波治療的效果。如經(jīng)繼續(xù)采用微波治療，可使白細(xì)胞恢復(fù)到正常值，微波治療有確切的升高白細(xì)胞作用;,(5)微波在消化性潰瘍治療中，可克服藥物治療需長期

11、服用而帶來副作用的缺點，治療3 ~5次后，大多數(shù)病人癥狀能消失或改善，加速潰瘍愈合，且未見副作用。,二、微波治療儀,1 、微波理療時間一次以不超過30分鐘為宜；2 、微波理療的功率以患者的溫?zé)崾孢m感為宜；3 、有金屬植入物處不得用微波直接照射，以免灼傷發(fā)生；4 、帶有心臟起搏器的患者要遠(yuǎn)離微波治療儀；5 、不得直接照射眼睛；6 、對熱不敏感的患者慎用微波熱療；7 、不能照射睪丸；,（四）微波治療注意事項,二、微波治療儀,8、

12、裝有金屬節(jié)育環(huán)的婦女治療盆腔炎要遵從醫(yī)囑。9、治療部位有嚴(yán)重血循環(huán)障礙，感溫遲鈍或喪失者慎用。10、出血傾向的患者禁用。11、嚴(yán)重局部水腫及全身性感染疾病患者禁用。12、妊娠期婦女及三歲以下兒童慎用。13、高熱患者及糖尿病患者慎用。,二、微波治療儀,1、治療時，如果輻射器緊貼皮膚，是否會灼傷皮膚？,是否會灼傷皮膚與輻射器是否緊貼皮膚無關(guān)，它只取決于微波能量密度的大小。在正常情況下，當(dāng)治療部位感覺過熱時，使用者應(yīng)移開輻射器，將微

13、波輸出功率調(diào)小后，再繼續(xù)治療。,五、常見問題,二、微波治療儀,2、治療時輻射順距離病灶部位多遠(yuǎn)適宜？,通常體表輻射器緊貼在病灶體表處，這樣微波治療儀輸出的能量全部作用于病灶部位會達(dá)到最佳的治療效果。,3、如何找到最佳治療部位？,當(dāng)輻射器貼近病灶部位時，先將輻射器在病灶區(qū)附近緩地平移滑動。在移動過程中，會發(fā)現(xiàn)某個部位熱感最明顯，此外即為病變較嚴(yán)重部位。輻射器即可停留在此外進(jìn)行治療。,二、微波治療儀,4、隔著衣物進(jìn)行治療是否會影響治療效果？

14、,微波是一種電磁波，具有穿透性強(qiáng)的特點，微波在人體組織內(nèi)產(chǎn)生熱量，作用深度約為5－8厘米，不受衣服和石膏等體表覆蓋物的影響，瞬間可穿透表皮、脂肪層，直達(dá)肌肉層，因此它不需要除去衣服即可治療，即使尷尬部位的治療，也不需要特意回避。,5、微波治療儀使用時應(yīng)該選擇多大的功率？,理療時理想功率是溫而不燙，患者感到燙時可減少輸出功率。,二、微波治療儀,三、振動排痰機(jī),振動排痰機(jī)是一種通過振動起到痰液松動而利于咳出的機(jī)器,作用：痰稠厚、不易咳出時

15、，臨床上作為治療方法之一，振動排痰可以使痰液易于咳出，利于肺炎控制，減少氣管插管的風(fēng)險。,操作說明,三、振動排痰機(jī),適用癥,1.外科術(shù)后病人(Postoprative)： 由于手術(shù)切口使肌肉軟弱無力而導(dǎo)致患者咳嗽能力下降。另外，術(shù)后恢復(fù)期限制運(yùn)動的病人在肺內(nèi)有大量分泌物積聚。 2.氣管切開術(shù)后(Tracheostomy)： 由于咳嗽機(jī)制受限制而導(dǎo)致分泌物聚集與呼吸困難。 3.哮喘(Asthma)：

16、 以上呼吸道對外界的敏感性增高為特性，引起氣道狹窄分泌物不能排出。應(yīng)解除支氣管痙攣以擴(kuò)張支氣管。 4.支氣管擴(kuò)張癥(Bronchiectasis)： 由于肺部氣道慢性擴(kuò)張使分泌物清除能力下降.這種狀況將引起氣道的反復(fù)感染及疤痕形成。 5.慢性阻塞性肺氣腫(ChronicEmphysema)： 各種因素所導(dǎo)致肺組織的永久性損傷，肺泡失去彈 性而造成粘液排除障礙。,三、振動排痰機(jī),適應(yīng)癥,6.慢性支氣管炎

17、(ChronicBronchitis)： 常為吸煙及環(huán)境污染所致，支氣管粘膜腫脹或變厚。 7.急性肺炎(AcutePneumonia)： 引起肺部炎癥的急性感染，炎癥引起組織腫脹，使肺通氣空間充滿液體。 8.職業(yè)性肺部疾病(OccupationalLungDiseases)： 為直接接觸化學(xué)物質(zhì)，塵埃和有機(jī)物所致，肺功能退化與呼吸不規(guī)則為常見表現(xiàn)。 9.肺囊性纖維性病變(CysticFibrosi

18、s)： 該隱性遺傳性病是兒童肺部疾患和死亡的主要原因。過多的粘性分泌物排出受阻，增加肺部感染的發(fā)生。 10.老年病(GeriatricConditions)： 老年性肺組織彈性及咳嗽反射降低。 11.艾滋病(AIDS)： 獲得性免疫缺陷病，75%患者在CARINI氏肺囊性肺炎。區(qū)滋病是多種引起呼吸系統(tǒng)異常的免疫缺陷之,三、振動排痰機(jī),禁忌癥

19、 慎用情況,1、接觸部位皮膚感染；2、胸部腫瘤、血管畸形；3、肺結(jié)核、氣胸、胸水、胸壁疾病、未局限的肺膿腫；4、出血性疾病或凝血異常，有出血傾向者；5、肺部血栓及咯血；6、不耐受振動者；7、急性心肌梗死、心內(nèi)血栓、房顫。,1、操作部位出現(xiàn)出血點和/瘀斑； 2、新出現(xiàn)血痰； 3、病人高度緊張； 4、病人出現(xiàn)心率增加、血壓等生命體征變化。,三、振動排痰機(jī),四、氣壓治

20、療儀,＊通過由遠(yuǎn)心端至近心端依次充氣過程，加速肢體靜脈血流速度，消除水腫；＊促進(jìn)淤血靜脈排空及肢體動脈灌注，預(yù)防凝血因子的聚集及對血管內(nèi)膜的黏附，防止血栓形成；＊加纖溶系統(tǒng)的活性，刺激內(nèi)源性纖維蛋白溶解活性；＊加速新陳代謝，改善病變部位的血液循環(huán)，提高人體體溫。,臨床應(yīng)用價值,四、氣壓治療儀,適 應(yīng) 癥,原發(fā)性、繼發(fā)性淋巴水腫妊娠婦女浮腫乳癌手術(shù)后的上肢浮腫、子宮癌手術(shù)后的腫脹外傷、骨折合并的浮腫靜脈功能不全，預(yù)防靜脈

21、曲張、深靜脈血栓,四、氣壓治療儀,適 應(yīng) 癥,手腳麻木，末梢血液循環(huán)障礙，增加新陳代謝糖尿病足，增加下肢缺血性疾病的血流灌注類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，減少酸痛血液抗凝 動脈硬化所致的缺血性疾病,四、氣壓治療儀,禁 忌 癥,急性炎癥性皮膚病心功能不全丹毒深部血栓性靜脈炎肺水腫急性靜脈血栓不穩(wěn)定性高血壓,設(shè) 備,氣壓套氣壓泵連接管,四、氣壓治療儀,操 作 流 程,患者取坐位或仰臥位。套上護(hù)套：選擇大小合適的氣囊

22、套在患肢上，光腳使用最有效，注意不要進(jìn)入毛發(fā)，衣角，其他異物等。并拉好拉鏈或貼好魔術(shù)貼打開電源，設(shè)定壓力及時間，按啟動鍵開始治療。部分機(jī)型其末端壓力可設(shè)定在100～130mmHg（13.3～17.3kPa）之間，其他各節(jié)段壓力由電腦控制相應(yīng)遞減，或人為手動調(diào)節(jié)。每次治療20～30min，特殊病人<60 min。 治療每日1或2次，6～10次為一個療程。,四、氣壓治療儀,四、氣壓治療儀,注 意 事 項,1、治療前檢查設(shè)備

23、是否完好，患者有無出血。 2、每次治療前檢查患肢，若有尚未結(jié)痂的潰瘍或壓瘡，如有應(yīng)加以隔離保護(hù)后再進(jìn)行治療，若有出血傷口則應(yīng)暫緩治療。 3、治療應(yīng)在患者清醒下治療，患者應(yīng)無感覺障礙。 4、治療過程中應(yīng)注意觀察患肢的膚色變化情況，并詢問患者的感覺，根據(jù)情況及時調(diào)整治療壓力。5、向患者說明治療作用，解除其顧慮，鼓勵患者積極參與配合治療。 6、對老年，血管彈性差的患者，壓力值從小開始，逐步增加、到耐受為止。 7、病人如果暴露肢體/

24、部位，請注意穿一次性棉質(zhì)隔離衣或護(hù)套，防止交叉感染。 8、治療過程中多巡視病人，及時處理異常。,四、氣壓治療儀,保 養(yǎng),如果沒有套上護(hù)套，就不要注入空氣，不要用機(jī)體以外的任何器械注入空氣不要把護(hù)套放在爐子，煙火等易燃受熱處，不要接觸針頭剪子等尖銳物品，有可能導(dǎo)致?lián)p壞或發(fā)生火災(zāi)不使用的護(hù)套應(yīng)保管在清潔之處，冬季避免放在低溫環(huán)境中，護(hù)套容易僵硬并有可能損壞禁止洗滌護(hù)套有可能損壞，用濕布輕拭,四、氣壓治療儀,定義,持續(xù)被動運(yùn)動

25、儀（continuous passive motion,CPM），又被稱為持續(xù)被動運(yùn)動機(jī)，或連續(xù)關(guān)節(jié)被動活動儀。它通過模擬人體自然運(yùn)動，使關(guān)節(jié)按照預(yù)設(shè)好的角度和速度，進(jìn)行持續(xù)的被動運(yùn)動。,五、CPM機(jī),目的,1、預(yù)防患者四肢關(guān)節(jié)攣縮，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨和韌帶、肌健的修復(fù)。2、改善局部血液循環(huán)、減輕腫脹、疼痛等癥狀。3、維護(hù)和增加關(guān)節(jié)活動度，改善患者關(guān)節(jié)功能，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連和僵硬。,五、CPM機(jī),適應(yīng)證,1、骨、關(guān)節(jié)骨折堅強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)后。2、

26、各種原因致關(guān)節(jié)粘連、攣縮、僵硬松解術(shù)后。3、肢體的關(guān)節(jié)囊切除、關(guān)節(jié)肌腱、韌帶重建或修補(bǔ)術(shù)后。4、各種原因所致的關(guān)節(jié)變形矯形術(shù)后、滑膜病變、贅生物切除術(shù)后。5、關(guān)節(jié)成形術(shù)后，各種異體人工假體置換術(shù)后。6、骨關(guān)節(jié)感染治愈后關(guān)節(jié)功能障礙。7、腦血管意外后遺癥及截癱患者的康復(fù)。,五、CPM機(jī),禁忌證,1、骨折未包扎固定前2、骨惡性腫瘤3、凝血功能障礙4、特殊感染5、痙攣性癱瘓6、合并血管損傷術(shù)后。,五、CPM機(jī),核對醫(yī)囑、

27、患者,CPM的使用操作指引、流程,1、了解治療的目的和治療部位。2、核對患者床號、姓名、住院號。,五、CPM機(jī),評估,1、病情、意識狀態(tài)、自理能力、配合能力。2、評估患者（家屬）對使用CPM機(jī)的目的及注意事項的了解程度。3、專科評估 評估患者膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的活動能力； 患肢體位是否正確； 手術(shù)部位、皮膚有無破損、肢體長度、腫脹程度； 患肢傷口的滲血、滲液情況，有無引流管，引流管的通暢情況。,

28、CPM的使用操作指引、流程,五、CPM機(jī),告知,1、說明使用CPM機(jī)的重要性、方法及配合。2、操作過程中可能出現(xiàn)的不適、注意事項。出現(xiàn)異常 時衣時報告醫(yī)護(hù)人員。3、患者及家屬不可隨意調(diào)整PCM機(jī)的訓(xùn)練角度和時間。4、調(diào)整患者及家屬對使用CPM機(jī)的期望值。,CPM的使用操作指引、流程,五、CPM機(jī),準(zhǔn)備,1、環(huán)境：床單位整潔，無多余物品，病床剎車良好。2、用物：CPM機(jī)一臺（性能良好，關(guān)節(jié)復(fù)位到零度）、電源插座、測量長度的軟尺、

29、大小腿縛帶、內(nèi)六角螺絲規(guī)。3、患者準(zhǔn)備：穿患者服，注意保暖，穿好襪子4、協(xié)助患者排空大小便，取平臥位。5、使用CPM機(jī)時應(yīng)關(guān)閉負(fù)壓吸引管，停機(jī)時再放開。,1、攜用物至患者床旁，接通電源，檢查電路是否通暢。2、測量患者肢體長度,CPM的使用操作指引、流程,實施,腳至膝關(guān)節(jié)的距離=腳套至機(jī)器夾角的距離,,,,,膝關(guān)節(jié)至腳底的距離,五、CPM機(jī),測量患者肢體長度,髂前上棘至足底的長度,,,此桿固定長度：70cm,,,調(diào)節(jié)至桿長度+70

30、cm即為病人下肢長度,五、CPM機(jī),CPM的使用操作指引、流程,2、調(diào)整儀器支架：抽拉大、小腿支撐桿件使病人下肢長度和桿件相符，并使桿件中間關(guān)節(jié)處于0°-10°，擰緊各緊釘螺栓。,實施,,五、CPM機(jī),3、將機(jī)器妥善固定于患者病床，根據(jù)醫(yī)囑或病情調(diào)整運(yùn)動 角度。4、將患肢置于CPM的支架上，髖外展10°～20°，足尖向上中立位。5、患肢的腳和腳套要套實，與水平線呈90°。6

31、、上好固定帶，固定大腿與小腿，不能壓迫血管。,CPM的使用操作指引、流程,實施,寬、窄固定帶雙重固定,,,90°,內(nèi)六角螺絲規(guī)擰緊,,五、CPM機(jī),CPM的使用操作指引、流程,7、檢查起始、終止角度無誤后，根據(jù)病情調(diào)節(jié)速度。8、打開電源開關(guān)，運(yùn)行儀器。,實施,運(yùn)動角度調(diào)節(jié)開關(guān),速度調(diào)節(jié)旋鈕,電源開關(guān),五、CPM機(jī),踝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練 其余操作同前，不同的是腳套的開關(guān)的調(diào)節(jié)--拔出腳套兩側(cè)的插鞘，角度調(diào)至30~40

32、6;，即可做踝泵被動訓(xùn)練。,CPM的使用操作指引、流程,實施,插鞘（腳套兩側(cè)各一個）,,,五、CPM機(jī),1、調(diào)節(jié)鍛煉角度（評估患肢膝關(guān)節(jié)功能，增加5-10°或患者的耐受度為宜）設(shè)定鍛煉時間（30分鐘）。2、調(diào)節(jié)操作速度（由慢而快）3、患肢的腳和腳套要套實，與水平線呈90°4、起始角度一般為0~30°，增加角度要循序漸進(jìn)（每天增加10°），剛增加角度時，患肢關(guān)節(jié)處有緊繃感及不適感，會感疼痛，

33、但鍛煉5min后，癥狀會很快緩解。5、使用時間：在術(shù)后24小時后開始使用，每天2～4次， 30-60分鐘/次每次30～60分鐘，一般使用2～3周。 強(qiáng)調(diào)主動功能鍛煉的重要性，被動活動與主動鍛煉相結(jié)合，才能達(dá)到預(yù)期效果。6、膝關(guān)節(jié)伸直（屈曲）障礙患者，CPM機(jī)運(yùn)行到患者耐受最大（?。┙嵌葧r應(yīng)暫停2-5秒。,CPM的使用操作指引、流程,注意事項,五、CPM機(jī),1、監(jiān)測患者意識情況。2、觀察患肢是否固定在位。3、嚴(yán)密觀察使用CPM機(jī)的

34、不良反應(yīng)，如傷口出血、疼痛情況并進(jìn)行性加重，立即報告醫(yī)生緊急處理，傷口出血：訓(xùn)練致傷口裂口疼痛：起始訓(xùn)練角度過大，訓(xùn)練速度過快，超過耐受度傷口感染：使用CPM機(jī)時未關(guān)閉負(fù)壓引流管，使用吸引流回流致創(chuàng)口內(nèi)。,CPM的使用操作指引、流程,觀察與記錄,手控器：告知病人如遇到不適，單擊右鍵即可暫停，按左鍵可重新啟動儀器,五、CPM機(jī),停止CPM機(jī)：1、查對，告知患者，CPM儀復(fù)位到零度，關(guān)閉開關(guān)、電源。2、解開鞋套及大、小腿縛帶。3