院感控制知識培訓(xùn)tmp

1、醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn),,,,,,,,,主要內(nèi)容,,基層醫(yī)療機構(gòu)院感現(xiàn)狀,感染控制知識你必須知道的,醫(yī)院感染監(jiān)測、 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意義,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,重點部門、重點環(huán)節(jié)醫(yī)院感染預(yù)防控制,你經(jīng)常這樣干嗎？,病區(qū)加床擁擠、保潔工具潔污不分,治療臺隨意放置的注射器,治療盤物品混亂,,器械銹跡斑斑、包布破爛不堪,近年來基層醫(yī)療機構(gòu)院感事件頻頻發(fā)生,2010年4月，河北省保定市新市區(qū)某私人診所90例患者、因 肌肉注射導(dǎo)致注射部位分枝桿菌

2、感染。 2011年11月，安徽渦陽，河南永城馬橋鎮(zhèn)兩地180余名丙肝事件。 2012年初，廣東河源200名居民感染丙肝 2013年遼寧東港門診部共治療120名靜脈曲張患者有99人確診感染丙肝病毒。 以上幾例重大感染事件都是沒有嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管一用標(biāo)準(zhǔn)，,深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件,該院1998年4月3日至5月27日，共計手術(shù)292例，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度

3、應(yīng)為2%，而該院制劑員將新購進(jìn)戊二醛（濃度為1%）當(dāng)作20%的稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長達(dá)半年之久未能發(fā)現(xiàn)由于有關(guān)人員缺乏責(zé)任心，對病人極端不負(fù)責(zé)任，直接導(dǎo)致這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生導(dǎo)致深圳婦兒醫(yī)院倒閉關(guān)門,二、感染控制你必須知道的,護(hù)理部醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)一、協(xié)調(diào)組織全院護(hù)理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。二、監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行

4、消毒、滅菌與隔離、 手衛(wèi)生,一次性使用醫(yī)療用品的管理、醫(yī)廢管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。 三、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)士人力調(diào)配。 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)    1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。  2、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則做到合理使用。  3、掌握醫(yī)院

5、感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。  4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時送病原學(xué)檢驗及藥敏查找感染源、感染途徑控制蔓延積極治療病 人,如實填表報告,發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時及時報告感染管理科并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。 5、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。 6、掌握自我防護(hù)知識正確進(jìn)行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。,,一、 醫(yī)院感染定義： 是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的

6、感染和在醫(yī)院獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。 醫(yī)務(wù)工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。 二、醫(yī)院感染的分類 　　 1.內(nèi)源性感染，亦稱自身感染，感染源為病人自己。當(dāng)病人免疫功能受損，健康狀況不佳或免疫力下降使寄居在病人體內(nèi)的條件致病菌發(fā)生感染。 2.外源性感染：亦稱交叉感染，是指從病人到病人、從病人到醫(yī)務(wù)人員、從醫(yī)務(wù)人員到病人的感染，或者通過物品對人體的間接感染。

7、 外源性感染通過采取嚴(yán)格器械消毒、滅菌、隔離感染病人、嚴(yán)格進(jìn)入醫(yī)療機構(gòu)所有人員的手衛(wèi)生、嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員的無菌技術(shù)操作，保持醫(yī)院環(huán)境的清潔干燥和屏障護(hù)理等控制措施，可以達(dá)到有效預(yù)防和控制。 因此，外源性感染也可稱為可預(yù)防性感染。,,感染控制你必須知道的,高度危險性物品: 進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物

8、等。中度危險性物品: 與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。低度危險性物品:與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面、痰盂和便器等。,感染控制你必須知道的,滅菌水平：殺滅一切微生物包括細(xì)菌芽孢，達(dá)到無菌水平。達(dá)到滅菌水平常用的

9、方法包括熱力滅菌、輻射滅菌等物理滅菌方法，以及采用環(huán)氧乙烷、過氧化氫、甲醛、戊二醛、過氧乙酸等化學(xué)滅菌劑在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進(jìn)行滅菌的方法。高水平消毒 ： 殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。達(dá)到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達(dá)到滅菌效果的化學(xué)消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進(jìn)行消毒的方法。

10、中水平消毒：  殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。達(dá)到中水平消毒常用的方法包括采用碘類消毒劑碘類、醇類和氯已定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類化合物等消毒劑，在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進(jìn)行消毒的方法。低水平消毒： 能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機械除菌法如采用季銨鹽類消毒劑苯扎溴銨等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進(jìn)行消毒的方法,醫(yī) 院 感 染

11、 監(jiān) 測,監(jiān)測的定義：是指長期地、系統(tǒng)地、連續(xù)地收集、分析、醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果報送和反饋給有相關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。監(jiān)測目的:1、降低醫(yī)院感染率，減少獲得醫(yī)院感染的危險因素2、建立醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)病率基線3、發(fā)現(xiàn)暴發(fā)流行，一旦確定散發(fā)基線，可以據(jù)此判斷暴發(fā)流行４、利用調(diào)查資料說服醫(yī)務(wù)人員遵守醫(yī)院感染控制規(guī)范與指南，使醫(yī)務(wù)人員接受推薦的預(yù)防措施５、評價控制

12、效果 內(nèi)容包括： 綜合性監(jiān)測、目標(biāo)性監(jiān)測、感染病例的監(jiān)測、高危因素的監(jiān)測、 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測等,環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣方法,,,一,一、空氣消毒效果的監(jiān)測1. 采樣時間: 在消毒處理后或進(jìn)行醫(yī)療活動之前采樣。采樣高度：距地面垂直高度80～150cm2. 采樣方法：A:非層流房間布點方法:室內(nèi)面積≤30m²: 設(shè)內(nèi)、中、外對角線布3點;內(nèi)、外點布點部位距墻壁1m 處；室內(nèi)面積＞30m²:

13、設(shè) 4 角及中央 5 點;4 角的布點部位距墻壁 1m 處。采樣方法:將直徑為9cm普通營養(yǎng)瓊脂平板放在室內(nèi)各采樣點處，采樣時將平板蓋打開，扣放于平板旁，暴露時間: （I 類環(huán)境30min； II類境15min； III類環(huán)境5min）后蓋好立即送檢。 注意：先放靠里邊的平皿，后放靠外邊的平皿。,,,各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)B：層流潔凈手術(shù)室 手術(shù)區(qū)100級區(qū)5點 （雙對角布點）

14、周邊1000級區(qū)8點 （每邊內(nèi)兩點） 手術(shù)區(qū)1000級區(qū)3點 （對角布點） 周邊10000級區(qū)6點（長邊兩點、短邊一點） 手術(shù)區(qū)10000級區(qū)3點 （對角布點） 周邊100000級區(qū)4點 （每邊一點）,3、結(jié)果判定：（GB50333標(biāo)準(zhǔn)）Ⅰ類區(qū)域： 100級 手術(shù)區(qū)0.2、 周邊區(qū)0.4個 （30min） 1000級 手術(shù)區(qū)0.75、 周邊區(qū)1.5個100

15、00級 手術(shù)區(qū)2個、 周邊區(qū)4個 Ⅱ類區(qū)域：非潔凈手術(shù)室、 非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、 細(xì)菌總數(shù)≤4cfu/m3 （15min）燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)等Ⅲ類區(qū)域：兒科病房、 母嬰同室、 婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、化驗室、 細(xì)菌總數(shù)≤4cfu/m3 （5min）輸血科、供應(yīng)室、血透室；急診、普通病房 未檢

16、出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格。,,二、物體表面消毒效果的監(jiān)測1、采樣時間:在消毒處理后4h內(nèi)進(jìn)行采樣。2、采樣面積及采樣方法:用 5cm×5cm 的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，采樣面積≥100cm²，連續(xù)采樣 4 個，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子 1 支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各 5 次，并隨之轉(zhuǎn)棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入 10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，

17、立即送檢，送檢時間不得超過6h。門把手等不規(guī)則物體表面用棉拭子直接涂擦采樣。3、 結(jié)果判定 Ⅰ類、Ⅱ類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/cm²，并未檢出致病菌為消毒合格。 Ⅲ類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/cm²， 并未檢出致病菌為消毒合格。 母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室及兒科病房的物體表面不得檢出沙門氏菌。,,三、醫(yī)護(hù)人員洗手效果的監(jiān)測1、 采樣時間 ：在接觸患者、進(jìn)行診療活動前采樣。2、

18、采樣方法：被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm²，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。 3、結(jié)果判定： Ⅰ類區(qū)域： 細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm²， Ⅱ類、Ⅲ類區(qū)域:細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/ cm²。

19、衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm²。 外科手消毒：監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm²,四、 使用中消毒液的監(jiān)測,消毒劑的采樣一定要采用中和劑，不同消毒劑所用中和劑則不同。1、用無菌吸管吸取消毒液 1.0ml，加入9 . 0 ml 含有相應(yīng)中和劑的采樣管內(nèi)混勻，2、結(jié)果判定：使用中滅菌用消毒劑： 無菌生長。使用中皮膚黏膜消毒液染菌量：≤10cfu/ml其他

20、使用中消毒液染菌量： ≤100cfu/ml注意事項：采樣后 1h 內(nèi)檢測。五、內(nèi)鏡消毒滅菌效果的監(jiān)測1、 采樣時間：在消毒滅菌后、使用前進(jìn)行采樣。2、 采樣方法：監(jiān)測采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。用無菌注射器抽取10ml含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15ml無菌試管從活檢出口收集，及時送檢，2小時內(nèi)檢測。3、結(jié)果判定: 消毒后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌總數(shù)<20cfu/件，不能檢出致病菌；

21、 滅菌后內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為： 無菌檢測合格。,,六、透析液的監(jiān)測1、 采樣時間：隨機檢測2、 采樣方法： 用5mL無菌空針在所監(jiān)測透析機的透析液入口處，抽取1mL透析 液，無菌方式直接送檢到微生物實驗室，以便及時檢測。3、結(jié)果判定： 透析用水細(xì)菌菌落數(shù)≤200cfu/ml， 透析液細(xì)菌菌落數(shù)≤2000cfu/ml，并不得檢出致病菌。 （在透析器出口處

22、采樣),消毒滅菌效果監(jiān)測時間規(guī)定,一、消毒劑的監(jiān)測： 1、消毒劑的監(jiān)測：（酒精、碘伏、84消毒液）生物監(jiān)測：每季度一次。采樣時間：使用中、更換前，采樣后1小時內(nèi)送檢。采樣方法：無菌吸管抽1ml消毒液加入9ml中合劑中。 2、滅菌劑：（2%戊二醛、過氧乙酸）生物監(jiān)測：每月一次?；瘜W(xué)監(jiān)測：過氧乙酸每日一次，戊二醛每周一次（胃鏡室每日一次），含氯消毒劑每日一次。結(jié)果判定： 使用中滅菌劑染菌量：

23、 無菌生長 使用中皮膚黏膜消毒液染菌量：≤10cfu/ml 其他使用中消毒液染菌量： ≤100cfu/ml,,,二、無菌物品、消毒物品的監(jiān)測 1、無菌物品：每月一次，不得檢出任何微生物。 2、消毒物品：每季度一次，不得檢出致病微生物。三、紫外線燈管消毒效果的監(jiān)測燈管數(shù)量要求：1—1.5W/m3。 1、日常監(jiān)測：燈管應(yīng)用時間，累計照射時間，使用人簽名，

24、 常規(guī)清潔等。 2、燈管照射強度監(jiān)測：使用中燈管半年一次。 30W燈管： 新燈管不得低于 100vw/cm2； 使用中燈管不得低于70vw/cm2。,,四、供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測 1、B—D測試：脈動真空壓力蒸汽滅菌器每日一次 2、物理監(jiān)測：每鍋進(jìn)行（壓力表、溫度表、計時表）是否在正常工作狀態(tài)（每半年校對一次） 3、化學(xué)監(jiān)測：

25、每包進(jìn)行、手術(shù)包中心部位、指示卡；包外指示膠帶或指示卡；每次發(fā)現(xiàn)有一個包不合格，認(rèn)定為本次滅菌全部不合格。 4、生物監(jiān)測：每周一次（包括手術(shù)室、口腔科快速壓力滅菌器），用嗜熱脂肪桿菌芽孢、標(biāo)準(zhǔn)試驗包進(jìn)行；標(biāo)準(zhǔn)生物監(jiān)測試驗包放在排氣口的上方，并設(shè)陽性對照。生物監(jiān)測不合格時，應(yīng)立即追溯召回上次監(jiān)測合格以來的所有滅菌物品，重新滅菌并分析原因；然后生物監(jiān)測連續(xù)三次、B—D測試連續(xù)三次均合格后滅菌器方可使用。,,五、腔鏡監(jiān)測：（五官科、胃

26、鏡室、婦產(chǎn)科）1、消毒后的腔鏡：喉鏡、胃鏡、腸鏡、陰道鏡等及其它消毒物品；每季度監(jiān)測一次。 合格結(jié)果：菌落數(shù)≤20CFU/每件，不得檢出致病微生物。 2、滅菌后的腔鏡: 腹腔鏡、膀胱鏡、活檢鉗及無菌物品，每月監(jiān)測一次。 合格結(jié)果：不得檢出任何微生物 六、植入物的監(jiān)測：每批次進(jìn)行生物監(jiān)測（骨科）強調(diào)必須安全放行 重點部門環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測：（手術(shù)室、血透室、產(chǎn)房、母嬰室） 空

27、氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手每季度監(jiān)測一次，當(dāng)有醫(yī)院感染流 行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境微生物學(xué)因素有關(guān)時；隨時進(jìn)行監(jiān)測。,環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),三、 醫(yī)院感染病例報告,1、散發(fā)病例主管醫(yī)生發(fā)現(xiàn)感染病例 24小時內(nèi)報告院感科填寫感染病例報告卡,醫(yī)院感染病例報告,2、醫(yī)院感染暴發(fā)：在某科室的住院患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。3、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)5例以上臨床癥候群相

28、似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者5例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象 以上兩種情況醫(yī)院12小時內(nèi)報告給衛(wèi)生行政部門 10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染 科室發(fā)現(xiàn)上述情況應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理科 醫(yī)院2小時內(nèi)報告給縣衛(wèi)生行政部門,,感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。 包括：被病人血液、體液、排泄物污

29、染的物品，如用過的棉簽、輸液器、廢棄的病源被服、棉球、棉簽、廢棄的血液血清、使用后的一次性醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械等病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等。 包括：手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄人體組織、器官等。（如手術(shù)室、人流室、產(chǎn)房）、醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體、病理切片后廢棄的人體組織、產(chǎn)婦分娩后胎盤等。損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。 包括： 醫(yī)用針頭、縫合針、各類醫(yī)

30、用銳器，解剖刀、手術(shù)刀備皮刀、 載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。包括：  醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化學(xué)試劑、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑、廢棄的汞血壓計、汞溫度計。  藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄藥品。,四 、醫(yī)療廢物分類,,醫(yī)療廢物包裝：損傷性廢物裝入利器盒，其他類別醫(yī)療廢物放入黃色塑料袋醫(yī)療廢物收集：分類收集、包裝

31、袋達(dá)到¾時有效封口，放入包裝袋的任何醫(yī)療廢物不得取出，包裝袋有污染時外加一層醫(yī)療廢物登記：種類、數(shù)量、交接時間、處置方法、經(jīng)辦人雙方簽名、登記資料保存期為3年,醫(yī)療廢物暫存: 暫存處設(shè)置明顯的警示標(biāo)識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜等安全措施，易于清潔和消毒，暫存時間不得超過48小時嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾中醫(yī)療廢物院內(nèi)密封運送，負(fù)責(zé)收集、運送醫(yī)療廢物的人員，工作時要做好自我防護(hù)，每年進(jìn)行健康體檢

32、及預(yù)防接種。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意義,又稱為雙向預(yù)防， 是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物等均具有傳染性，醫(yī)務(wù)人員在接觸上述物質(zhì)時，必須采取防護(hù)措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理污染的物品與醫(yī)療器械等。 一句話： 將所有病人視為具有傳染性加以預(yù)防,,職 業(yè) 暴 露,勞動者在從事職業(yè)活動中，通過眼、

33、口、鼻及其它黏膜、破損皮膚或非胃腸道（針刺、咬傷、擦傷、割傷）接觸含血源性病原體的血液或者其他潛在傳染性物質(zhì)的狀態(tài)。 廣州“艾滋驚魂”事件再敲職業(yè)防護(hù)警鐘 2003年7月23日，某患者被“120”急救車送到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬院搶救。 6小時搶救中，病人鮮血噴到急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里；一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時，手指被扎破；麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指進(jìn)行麻醉；手術(shù)中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。

34、術(shù)前緊急，院方?jīng)]有對病人的血液進(jìn)行檢查，而三天后的檢查結(jié)果： 病人HIV抗體反應(yīng)呈強陽性！經(jīng)CDC復(fù)查證實，是HIV攜帶者,9名醫(yī)護(hù)人員不能排除感染艾滋病的可能。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防應(yīng)用于,所有病人的診療活動，不論病人的診斷是什么,處理污染的醫(yī)療器械,,常見職業(yè)暴露的原因-銳器傷,注射（回套針帽） 醫(yī)療廢物二次分揀,常見職業(yè)暴露的原因-銳器傷,不規(guī)范使用銳器盒,不規(guī)范醫(yī)廢處置,常見職業(yè)暴露的原因-銳器傷,拔出靜脈輸液針或靜

35、脈穿刺中,常見職業(yè)暴露的原因-銳器傷,抽血,將血樣標(biāo)本注入試管中,抽血：拔出針頭時,常見職業(yè)暴露的原因-銳器傷,切 割,手術(shù)中傳遞剪刀及刀片,縫合中,常見職業(yè)暴露的原因-直接接觸,分娩,氣管插管,口腔治療,洗胃、鼻飼胃管、傾倒引流瓶等等護(hù)理操作,常見職業(yè)暴露的原因-直接接觸,收拾手術(shù)污物,分離輸液器時,各種操作,,防止銳器傷的措施,回套針帽禁止雙手回套使用后立即入銳器盒單手操作技術(shù)使用回帽裝置,防止銳器傷的措施,規(guī)范處置醫(yī)廢,禁

36、止徒手卸除針頭,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,醫(yī)廢3/4滿即封口嚴(yán)格分類（非分離針頭）,免用手技術(shù) （HFT）,有研究顯示 ：使用免用手技術(shù)后，銳器傷、皮膚的血液接觸和手 破裂等可以減少59%?？梢越档?5%的暴露。HFT應(yīng)該與其它銳器傷防治技術(shù)結(jié)合起來， 如：醫(yī)生使用安全手術(shù)刀出鞘做了皮膚切開后， 在沒有回退刀尖時可通過中立區(qū)遞回器械護(hù)士,,縫合時使用工具而不是用手指來牽引或握持組織,建立中立區(qū),用持針器而非用

37、手,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施,手衛(wèi)生使用個人防護(hù)用品，避免接觸病人的體液和非完整的皮膚呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮節(jié)預(yù)防銳器傷正確處理醫(yī)療廢物,職業(yè)暴露-應(yīng)急處置,1、皮膚若意外接觸到血液或體液，立即用肥皂水和流動水沖洗。2、若是患者的血液、體液意外進(jìn)入眼睛、口腔，立即用生理鹽水反復(fù)沖洗干凈。3、如有傷口（銳器傷），應(yīng)當(dāng)從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水沖洗。4、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)

38、當(dāng)用75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。禁止傷口局部吮吸：吮吸相當(dāng)于黏膜暴露,職業(yè)暴露-報告,報告時間： 立即 上班 下班 電話報告內(nèi)容：時間、地點、經(jīng)過、方式、部位、損傷程度、暴露源種類、處理方法等報告給誰：醫(yī)生報告科主任、護(hù)士報告護(hù)士長，填寫醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報告卡，科室負(fù)責(zé)人簽字后暴露者本人24小時內(nèi)報告感染管理科 感染管理科根據(jù)暴露情況，盡可能在24小時內(nèi)采取預(yù)防措施  暴露后

39、 3個月 、 6個月應(yīng)作相應(yīng)的檢查注意：如果發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)接觸事件后，當(dāng)事人及科室負(fù)責(zé)人應(yīng)盡快報告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科聯(lián)合預(yù)?？票M快報告疾控中心請求專家對暴露級別進(jìn)行評估，以利盡快采取有效預(yù)防措施 接種乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染最有效的預(yù)防措施，有效率為90%~99%，該疫苗同時亦對丁肝有保護(hù)作用。 建議乙肝表面抗原陰性的所有醫(yī)務(wù)人員全程接種乙肝疫苗。。,永安醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報告卡,姓名

40、________性別______年齡______科室______職業(yè)__________暴露時間_______年______月______日______時______分暴力方式：①銳器傷□ ②皮膚破損接觸□ ③粘膜接觸□暴露源情況：①艾滋病□ ②乙肝□ ③丙肝□ ④無傳染性□ ⑤不清楚□局部處理：①沖洗□ ②擠血□ ③消毒□ ④未處理□ 注：此卡由本人填寫后交醫(yī)院感染管

41、理科。 如果不報告：就無法證明你是在醫(yī)院感染的,,,職業(yè)暴露——可怕嗎？,比職業(yè)暴露更可怕的是什么？,還有比不知曉防護(hù)知識更可怕的嗎？,職業(yè)暴露很可怕,是我們不知曉防護(hù)知識,有！比…更可怕的是：知曉不執(zhí)行,手 衛(wèi) 生 規(guī) 范,手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最簡單、最有效最重要的方法之一，但也是最難做好的措施。 能降低30%的醫(yī)院感染 《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》于2009年4月1日由中華人民共和國衛(wèi)生部

42、發(fā)布，2009年12月1日頒布實施。,,,手衛(wèi)生基本概念,洗手：醫(yī)護(hù)人員用洗手液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)護(hù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員用皂液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。 使用的手消毒劑可具有持續(xù)的抗菌活性。手衛(wèi)生原則當(dāng)手表面可見污染物時，應(yīng)當(dāng)用流動水和皂液洗手；如無可見污染物，可用速干

43、手消毒劑揉搓雙手；接觸過患者傷口、體液和分泌物后，用流動水和皂液洗手；在做任何操作前，要保證手的干燥。,您會正確洗手嗎？,洗手看似簡單，卻大有學(xué)問。許多人在洗手時，只是簡單快速的搓洗一下手心、手背，就以為已經(jīng)完成任務(wù)，而右圖所示的陰影部分往往會被遺漏。 嚴(yán)格手衛(wèi)生、健康你我他,,設(shè)置流動水洗手設(shè)施手術(shù)室、產(chǎn)房、ICU、口腔科等重點部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。 應(yīng)配備清潔劑，肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器應(yīng)每周清潔

44、。手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。洗手方法：六步洗手法1、濕手2、取液3、揉搓及其方法4、沖洗5、干燥6、護(hù)膚,手衛(wèi)生揉搓六步記憶口訣,,掌心相對揉搓手指交叉，掌心對手背揉搓手指交叉，掌心相對揉搓彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓揉搓手腕,手衛(wèi)生的5個時刻,握手接觸病人衣物安裝氧氣面罩查體：叩診、聽診、量血壓,口腔護(hù)理直腸指檢穿刺氣管插管準(zhǔn)備無菌器械,接觸黏膜后穿刺

45、后置入侵入性設(shè)備后拔除導(dǎo)管后移除尿布、敷料后,握手后幫病人穿衣服后非侵入性檢查如測脈搏、血壓、聽診后理療后,更換床單調(diào)整輸液器后接觸床旁桌后調(diào)整呼吸機面板后,培養(yǎng)皿顯示： 醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進(jìn)行一個操作,可能增加100-1000個細(xì)菌,某位護(hù)士的手印培養(yǎng)24小時后,注 意 事 項,手無可見污物時用速干手消毒液(量、時間)手上有可見的污垢、被血液或其它體液污染以及上衛(wèi)生間后應(yīng)洗手戒指、長指甲和

46、人工指甲會影響手衛(wèi)生的效果不能戴著手套使用速干手消毒液 要求：重點部門手衛(wèi)生知曉率100% 5月5日： 世界手衛(wèi)生日 10月15日：全球洗手日,,,,口罩的正確使用,戴口罩：,一旦口罩潮濕或污染，要立即更換口罩；不用口罩時要立即摘掉，不要長時間掛在脖子上；摘取或處理口罩后，要立即進(jìn)行手衛(wèi)生；選擇醫(yī)用防護(hù)口罩，每次使用前都應(yīng)作密合性試驗，調(diào)整合適后再進(jìn)行操作。 注：外科口罩必須將光滑的一面朝外；醫(yī)用

47、防護(hù)口罩必須保證口罩與面部貼合緊密不漏氣。,感染管理臨床科室考核標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)院感染監(jiān)測：有科室感染管理記錄有科室各項感染管理制度、有感控小組、有兼職監(jiān)控醫(yī)師、兼職監(jiān)控護(hù)士 監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士各自職責(zé)明確有感控知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)記錄（每年不少于6次） 每月匯總分析本月科室感染管理方面的情況,消毒記錄本登記規(guī)范、完整，日常監(jiān)測及時按要求進(jìn)行無菌物品消毒滅菌效果監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,科室內(nèi)發(fā)現(xiàn)有感染暴發(fā)流行趨勢時及時向感管科報告（短期內(nèi)出

48、現(xiàn)3例同種同源的感染病例）,,發(fā)生感染病例24小時內(nèi)報告感染管理科醫(yī)院感染發(fā)生率＜8%醫(yī)院感染漏報率＜10%無菌手術(shù)切口感染率≤0.5%,感染病人使用抗生素前菌檢率≥50%，醫(yī)院上等級查院科兩級感染管理記錄,,手衛(wèi)生： 有培訓(xùn)、有制度 醫(yī)務(wù)人員洗手步驟規(guī)范 治療車上配備速干手消毒劑 醫(yī)務(wù)人員查房時隨身備速干手消毒劑 消毒隔離： 嚴(yán)

49、格執(zhí)行消毒隔離制度 無菌物品滅菌合格率100%醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)： 提供必要的防護(hù)用品，發(fā)生職業(yè)暴露或發(fā)現(xiàn)有患傳染病的工作人員及時報告感染管理科,,醫(yī)療廢物管理產(chǎn)生科室分類收集，規(guī)范包裝、交接簽字，記錄完整 資料保存三年包裝容器標(biāo)志醒目、 及時出科，生活垃圾內(nèi)不得混有醫(yī)療廢物嚴(yán)禁醫(yī)院任何人員私下買賣醫(yī)療廢物,重點部門感染控制,手術(shù)室 1.獨立設(shè)置、分區(qū)明確、流程規(guī)范、標(biāo)識清楚、清潔衛(wèi)生。連臺手術(shù)

50、之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)及時進(jìn)行清潔消毒處理。 2.凡進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)更換手術(shù)室專用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。感染手術(shù)在隔離手術(shù)間進(jìn)行 。 3.手術(shù)器械與物品使用后盡快清洗，器械必須一用一滅菌，清洗、包裝、滅菌應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。耐濕耐高溫器械與物品應(yīng)使用壓力蒸汽滅菌。滅菌后的手術(shù)器械包存放在清潔干燥的無菌柜內(nèi)。 4.麻醉用具定期清潔、消毒?？蓮?fù)用喉鏡、螺紋管、面罩、簡易呼吸器等“一人一用一消毒”，清潔、干燥、密閉

51、保存。,治療室、換藥室、注射室,1、保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)設(shè)流動水洗手池，洗手液、干手設(shè)施（用品），速干手消毒劑等；手消毒劑應(yīng)標(biāo)注啟用時間，在有效期內(nèi)使用（30天）2、治療車、換藥車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)；利器盒放置于治療車的側(cè)面；進(jìn)入病室的治療車、換藥車配備有速干手消毒劑。 3、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按照先清潔傷口、后感染傷口依次進(jìn)行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格

52、隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。感染性敷料應(yīng)棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋內(nèi)并及時密封。,普通病房,濕式清掃，定時開窗通風(fēng)，床頭柜清潔一柜一巾。床單元應(yīng)定期清潔，遇污染時及時清潔與消毒。直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染及時更換。病人出院或死亡后應(yīng)對床單元及其相鄰區(qū)域進(jìn)行清潔和終末消毒。衛(wèi)生潔具分室使用，有標(biāo)志，拖布使用后清洗、消毒，懸掛晾干。抹布不一桌一巾 工作人員穿工作服進(jìn)餐廳合適不合適,

53、重點環(huán)節(jié)感染控制,（一）安全注射 1.進(jìn)行注射操作前半小時應(yīng)停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作。 2.配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時，嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。 3.盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法避免時，應(yīng)保證“一人一針一管一用”，嚴(yán)禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。 4.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超過2小

54、時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間不得超過24小時。提倡使用小包裝。 5.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周更換2次，同時更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過7天。,（二）各種插管后的感染預(yù)防措施,1、氣管插管：如無禁忌，患者應(yīng)采用床頭抬高30-45度體位，且盡可能采用無創(chuàng)通氣；吸痰時嚴(yán)格無菌操作；重復(fù)使用的呼吸

55、機管道、霧化器須滅菌或高水平消毒。呼吸機管道如有明顯分泌物污染應(yīng)及時更換；濕化器添加水應(yīng)使用無菌水、每天更換。 對危重病人須注意口腔衛(wèi)生，實施正確的口腔護(hù)理。2、導(dǎo)尿管：采用連續(xù)密封的尿液引流系統(tǒng)；懸垂集尿袋并低于膀胱水平，不接觸地面。采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預(yù)防感染。保持會陰部清潔干燥。3、血管內(nèi)置管：開展血管內(nèi)置管的使用、維護(hù)及相關(guān)感染的預(yù)防與控制培訓(xùn)；保持插管部位清潔，有污染時及時更換敷

56、貼；血管導(dǎo)管的三通鎖閉閥要保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時及時更換。每日評估，及時撤管。,HAP（醫(yī)院獲得性肺炎）預(yù)防控制措施,1、無創(chuàng)通氣：嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；2、盡早拔管：最簡單的辦法，循序漸進(jìn)，逐步解除機械通氣，對患者恢復(fù)自主呼吸、縮短住院時間和減少VAP發(fā)生均有積極作用。,3、每日評估：執(zhí)行“每日喚醒”，即每日早上暫停鎮(zhèn)靜藥，試行脫機和拔管。4、床頭抬高：仰臥位可導(dǎo)致誤吸。

57、床頭抬高30～45度角可減少誤吸風(fēng)險。5、口腔護(hù)理：對存在HAP高危因素的患者，建議使用含0．2％的氯己定(洗必泰)漱口或口腔沖洗，每2～6 h一次。6、吸痰：指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。吸痰時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染,預(yù)防控制措施,1、避免不必要的留置導(dǎo)尿管 2、盡早拔出導(dǎo)尿管 3、保持導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉 不推薦的預(yù)防控制措施,1、常

58、規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗預(yù)防尿路 感染。2、常規(guī)頻繁更換導(dǎo)尿管預(yù)防尿路感染。專家建議導(dǎo)尿管1次/2周。普通集尿袋 2次/周，精密集尿袋1次/周。3、全身預(yù)防抗菌藥物預(yù)防尿路感染。,導(dǎo)管相關(guān)血流感染,是指患者在留置中央導(dǎo)管期間或拔出中央導(dǎo)管48小時內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性，且與其他部位感染無關(guān)的血流感染。,1、手衛(wèi)生 2、最大無菌屏障 3、正確的皮膚消毒：（1）消毒劑的選擇：氯已定—乙醇（首選）、

59、碘伏、乙醇等；（2）消毒范圍直徑≥15cm，待干后穿刺。 4、盡早拔管,（三）手術(shù)操作,1.擇期手術(shù)病人術(shù)前清潔手術(shù)部位皮膚，備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，手術(shù)切口皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求。手術(shù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求做好洗手和外科手消毒。 2.對于需要引流的手術(shù)切口，應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。 3.

60、術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。,臨床科室感染管理小組職責(zé),1、在醫(yī)院感染管理科專職人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染控制工作；根據(jù)本科室醫(yī)院感染特點制定本科室的感染管理制度，并組織實施； 2、監(jiān)督檢查本科室醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，手衛(wèi)生，各項消毒隔離制度的落實情況。3、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的診斷把關(guān)，發(fā)現(xiàn)感染病例督促主管醫(yī)生及時填報醫(yī)院感染病例登記本及登記表，24小時之內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科。4、指導(dǎo)本科室依據(jù)藥敏結(jié)果合理使用

61、抗菌藥物，督促本科室醫(yī)務(wù)人員在感染病例使用抗生素前正確采集標(biāo)本送細(xì)菌學(xué)檢查； 5、懷疑有醫(yī)院感染暴發(fā)時，(短時間內(nèi)發(fā)生3例同種同源感染病例)感控小組及時向感染管理科匯報，主動查找引起感染的原因，配合感染管理專職人員進(jìn)行醫(yī)院感染的流行病學(xué)調(diào)查，并采取有效控制措施。6、負(fù)責(zé)本科室預(yù)防和控制醫(yī)院感染的宣教培訓(xùn)工作7、建立醫(yī)院感染管理登記本，及時記錄本科室感染控制方面存在的問題，采取的整改措施及會議內(nèi)容等，定期分析本科室醫(yī)院感染動態(tài)。8

62、、負(fù)責(zé)本科室紫外線強度監(jiān)測及環(huán)境微生物監(jiān)測報告的收集留檔工作。9、對多重耐藥菌感染的病人及時報告、隔離，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員與病人正確防護(hù)，并做好手衛(wèi)生。10、負(fù)責(zé)指導(dǎo)規(guī)范收集、包裝醫(yī)療廢物；資料保存等工作。,臨床科室醫(yī)院感染兼職監(jiān)控護(hù)士職責(zé),一、在科負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下和感染管理科專職人員的業(yè)務(wù)指點下進(jìn)行工作。協(xié)助護(hù)士長負(fù)責(zé)本科室預(yù)防控制醫(yī)院感染知識培訓(xùn)教育。二、監(jiān)督檢查本科室醫(yī)院感染管理制度的落實情況。按時完成本科室預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的各項監(jiān)

63、測，做到記錄完整、準(zhǔn)確。三、熟悉掌握消毒隔離知識；對于發(fā)生的醫(yī)院感染病例，指導(dǎo)并監(jiān)督本科室護(hù)理人員和衛(wèi)生員等采取隔離措施，防止造成院內(nèi)感染流行。四、及時了解本科住院病人醫(yī)院內(nèi)感染情況，發(fā)現(xiàn)或可疑醫(yī)院感染病例時，積極協(xié)助配合醫(yī)師查找感染源和感染途徑并采用預(yù)防控制措施。五、發(fā)生醫(yī)院感染流行時，協(xié)助專職人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，提出有效控制措施并積極投入控制工作。六、做好本科室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)與職業(yè)暴露后處理的指導(dǎo)工作，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員職業(yè)