請(qǐng)給患者多說一句話

1、我的熱情象太陽！,主任醫(yī)師、碩導(dǎo)、副院長,葉 衛(wèi) 江,浙江省中醫(yī)院下沙院區(qū)副院長，感染病及肝病學(xué)教授、主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)重肝與人工肝學(xué)組委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝膽病分會(huì)委員，浙江省熱帶病與寄生蟲病學(xué)會(huì)副主任委員，全國疑難及重癥肝病攻關(guān)協(xié)作組委員，全國肝病科普咨詢專家，《臨床肝膽病雜志》等雜志編委及審稿專家。從事臨床20余年，曾先后在杭州市六院重癥肝病科、浙一醫(yī)院感染科工作，對(duì)各種感染性疾病、各型急慢性肝病的診治經(jīng)

2、驗(yàn)豐富，主攻重癥肝病。,請(qǐng)給患者多說一句話,我的贈(zèng)言：,背 景,看病難,做的多說的少-醫(yī)患矛盾突出,會(huì)說話是窗口單位的基本功,內(nèi) 容,多說一句話的重大意義對(duì)患者的意義對(duì)自己的意義怎樣說好每句話高尚的醫(yī)德精湛的醫(yī)術(shù)藝術(shù)性服務(wù),內(nèi) 容,多說一句話的重大意義對(duì)患者的意義對(duì)自己的意義怎樣說好每句話高尚的醫(yī)德精湛的醫(yī)術(shù)藝術(shù)性服務(wù),多說一句話的意義-對(duì)患者,多說一句話，溫暖滿人心，診療得保障入院時(shí)多說一句話, 使病

3、人感到溫暖操作前多說一句話, 使病人消除顧慮操作后多說一句話, 使病人知曉放心檢查前多說一句話, 使病人少走冤枉路留標(biāo)本前多說一句話, 使病人一次完成出院時(shí)多說一句話, 使病人順利辦好手續(xù)為安全多說一句話, 使病人避免意外傷害為康復(fù)多說一句話, 使病人提高自我防護(hù)能力,浪費(fèi)又延誤診斷的尿培養(yǎng),疑診：尿路感染醫(yī)囑：尿培養(yǎng)交代：請(qǐng)把尿留到管子里過程：排尿到尿壺，再倒入標(biāo)本盒結(jié)果：培養(yǎng)到3種細(xì)菌后果：延誤診斷、浪費(fèi)錢財(cái)

4、資源、投訴,“終生服藥”讓患者放棄治療,診斷：病毒性肝炎 乙型 慢性重度醫(yī)囑：核苷類似物抗病毒，長期患者理解：終生服藥，藥物依賴或成癮結(jié)果：保肝治療，放棄抗病毒治療后果：肝硬化、肝癌正確的話：目前需長期治療保健康，將來會(huì)有新療法，不治療就沒有機(jī)會(huì)用新藥,內(nèi) 容,多說一句話的重大意義對(duì)患者的意義對(duì)自己的意義怎樣說好每句話高尚的醫(yī)德精湛的醫(yī)術(shù)藝術(shù)性服務(wù),多說一句話的意義-對(duì)自己,保護(hù)自己-法律的要求贏得病患的信任-

5、成名醫(yī)的基礎(chǔ),醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī),醫(yī)療衛(wèi)生法律：藥品管理法、傳染病防治法、母嬰保健法、獻(xiàn)血法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、職業(yè)病防治法等。另外侵權(quán)責(zé)任法、刑法、民法通則、婚姻法等法律中也有關(guān)于衛(wèi)生方面的規(guī)定行政法規(guī)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、血液制品管理?xiàng)l例、母嬰保健法實(shí)施辦法、傳染病防治法實(shí)施辦法等部門規(guī)章：醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則、全國醫(yī)院工作條例、醫(yī)院工作制度、醫(yī)院工作人員職責(zé)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）、診療科目名錄、醫(yī)師資格考試暫行辦法、醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)

6、暫行辦法、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長人員醫(yī)師資格考核考試暫行辦法、關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）、護(hù)士管理辦法等,侵權(quán)責(zé)任法,第七章 醫(yī)療損害責(zé)任第五十五條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意 醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義

7、務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任第五十七條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任,案例1：術(shù)后過早負(fù)重鋼板斷裂,案情：患有氟骨癥的周先生，因腿部骨折手術(shù)治療，術(shù)后因過早負(fù)重鋼板在骨折端斷裂爭議：患者要求醫(yī)院賠償二次手術(shù)的所有費(fèi)用、誤工費(fèi)、精神損害撫慰金等,鑒定及判決,鑒定：患者的氟骨癥及術(shù)后過早負(fù)重是導(dǎo)致鋼板斷裂的主要因素，醫(yī)方的告知、溝通、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)不足構(gòu)

8、成醫(yī)療過錯(cuò)，該醫(yī)療過錯(cuò)與鋼板斷裂存在一定因果關(guān)系，承擔(dān)次要責(zé)任判決：江蘇省無錫市崇安區(qū)人民法院一審判決，被告醫(yī)院方賠償周先生醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、精神損害撫慰金等共計(jì)2.79萬元,案例2：苯丙酮尿癥延遲診斷,案情： 孕婦田妞在延安某醫(yī)院婦產(chǎn)科住院并產(chǎn)下兒子鐵蛋。該醫(yī)院并不具備開展新生兒疾病篩查條件。家長給鐵蛋喂食了含苯丙氨酸的食用品。幾個(gè)月后，鐵蛋出現(xiàn)翻白眼、胳膊顫抖、點(diǎn)頭等異常行為，后確診患有苯丙酮尿癥爭議：鐵蛋患有苯丙酮尿癥被延遲診斷

9、，醫(yī)院要承擔(dān)責(zé)任,鑒定：醫(yī)院不具備相關(guān)醫(yī)療資質(zhì)，卻沒有依據(jù)《新生兒疾病篩查管理辦法》，履行告知義務(wù)規(guī)定告知嬰兒監(jiān)護(hù)人，導(dǎo)致嬰兒延遲診斷，病情加重判決：延安市中院判醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)60%的責(zé)任，賠償受害人34萬元,鑒定及判決,案例3：替代方案未告知，手術(shù)方案選擇不當(dāng),案情：患者徐某某，男，90歲，平陽人，2012年5月27日因“皮膚眼白發(fā)黃6天，腹痛伴發(fā)熱1天”入住外科。急診B超提示：膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎，膽管擴(kuò)張初步診斷：膽道結(jié)石伴感染

10、，膽源性休克，膽囊泥沙樣結(jié)石伴急性膽囊炎，慢性阻塞性肺疾病，Ⅱ型呼吸衰竭，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，心功能衰竭，2型糖尿病，重度貧血予加強(qiáng)輸液等抗休克治療,患者于當(dāng)日急診行“膽囊切除術(shù)＋膽總管探查術(shù)+T管引流術(shù)”。術(shù)后送ICU，予抗感染、補(bǔ)液、抑酶等治療。轉(zhuǎn)入ICU后，神志昏迷，呼吸機(jī)輔助通氣，無自主呼吸，大量補(bǔ)液后血壓仍明顯偏低，無尿，全身發(fā)紺。次日（5月28日）3∶50患者病情危重，心跳停止，家屬放棄治療自動(dòng)出院。5月31日膽汁培

11、養(yǎng)檢出大腸埃希菌及糞腸球菌。出院當(dāng)日患者死亡爭議：其家屬對(duì)醫(yī)院的診治持有異議,鑒 定,存在問題：分析認(rèn)為患者死亡原因考慮為感染性休克、多器官功能衰竭術(shù)前檢測和術(shù)前準(zhǔn)備不到位，未使用抗菌藥物，術(shù)前談話和知情同意告知不充分，替代方案過于簡單（未提及ERCP或PTCD等）術(shù)中患者一直存在低血壓狀態(tài)，醫(yī)方未充分評(píng)估患者病情，未及時(shí)考慮改變手術(shù)方案（如膽囊造瘺等），未規(guī)范使用有效升壓藥物，抗心衰和抗休克處理欠充分配血、輸血不夠及時(shí)鑒定

12、：一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任,案例4：替代方案未告知，術(shù)中未會(huì)診,案情：患者蔡某某，女，62歲，甌海區(qū)人。2013年7月2日患者因“發(fā)現(xiàn)多囊肝、多囊腎8年，伴上腹部不適3年”入住初步診斷：多囊肝多囊腎、高血壓病、糖尿病7月10日行“肝囊腫、腎囊腫開窗去頂術(shù)”8月2日患者嘔咖啡色帶血性液體兩次，量約100ml，醫(yī)方考慮肝硬化、慢性腎功能衰竭、肝腎綜合征、應(yīng)激性潰瘍、凝血功能障礙，予告病危，多科會(huì)診考慮肝硬化引起凝血功能異常

13、，腎功能衰竭引起消化道粘膜糜爛出血可能，予輸血、巴曲亭止血、耐信制酸及補(bǔ)液處理，未見好轉(zhuǎn)。8月20日患者家屬要求出院。8月28日患者死亡爭議：患者死亡后其家屬對(duì)醫(yī)院的診治持有異議，發(fā)生醫(yī)療爭議,鑒 定,存在問題：對(duì)手術(shù)難度、術(shù)后可能出現(xiàn)的病情變化估計(jì)不足術(shù)前存在腎功能不全，對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥掌握不嚴(yán)，告知欠充分手術(shù)方式選擇不當(dāng)，未告知患方可選擇的手術(shù)方式（經(jīng)皮穿刺或腹腔鏡手術(shù)），使患方失去選擇的機(jī)會(huì)7月10日手術(shù)記錄單手術(shù)名

14、稱為‘肝囊腫開窗去頂術(shù)’，根據(jù)7月11日病程記錄（內(nèi)容為：患者昨日在全麻+連硬下行肝囊腫、腎囊腫開窗去頂術(shù)）及鑒定會(huì)現(xiàn)場醫(yī)方對(duì)鑒定專家提問的回答，醫(yī)方行腎囊腫手術(shù)未請(qǐng)泌尿外科會(huì)診，未及時(shí)和家屬進(jìn)行溝通和告知鑒定：一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任,內(nèi) 容,多說一句話的重大意義對(duì)患者的意義對(duì)自己的意義怎樣說好每句話高尚的醫(yī)德精湛的醫(yī)術(shù)藝術(shù)性服務(wù),怎樣說好每句話,高尚的醫(yī)德精湛的醫(yī)術(shù)藝術(shù)性服務(wù),高尚的醫(yī)德-話中見真誠,醫(yī)

15、學(xué)界有一句話：德不近佛者不可為醫(yī)，才不近仙者不可為醫(yī)要有仁愛之心要有責(zé)任之心要有同情之心,怎樣說好每句話,高尚的醫(yī)德精湛的醫(yī)術(shù)藝術(shù)性服務(wù),精湛的醫(yī)術(shù)-說正確的話,六多：多做、多看、多聽、多思、多講、多寫實(shí)踐+理論臺(tái)上一分鐘，臺(tái)下十年功讓學(xué)習(xí)變成習(xí)慣,怎樣說好每句話,高尚的醫(yī)德精湛的醫(yī)術(shù)藝術(shù)性服務(wù),藝術(shù)性服務(wù)-說好話,加強(qiáng)哲學(xué)與藝術(shù)的修養(yǎng)實(shí)踐人文精神：一切以人為本談話的藝術(shù)：傾聽、提問、接受、引導(dǎo)、澄清、通俗、重復(fù)