視力障礙兒童康復訓練

1、視力障礙兒童康復訓練,,弱視的概念,弱視是指最佳矯正視力低于0.9（0.9適用于5歲和5歲以上者，低于5歲者應下調至：4歲0.8,3歲和3歲以下0.6）的視力狀況，可分為有明顯器質性病變的弱視、無明顯器質性病變造成的弱視。,弱視的分類,明顯的器質性病變，是指患者患有諸如視神經(jīng)萎縮、先天性白內障、先天性上瞼下垂、先天性角膜混濁、先天性玻璃體混濁、先天性青光眼、先天性無虹膜、全色盲、白化病、眼球震顫等明顯的眼科病?；颊叱加猩鲜雒黠@的器質性

2、病變之外，也可能同時患有的屈光不正或屈光參差、斜視，不在明顯的器質性病變之列。,弱視的分類,無明顯的器質性病變，是指患者并不患有上述羅列的明顯器質性病變，患者可能患有屈光不正、屈光參差、斜視，也可能不患有，甚至眼球結構為平光。,弱視的癥狀,1、怕光，弱視孩子通常怕光，見光就煩躁。 2、眼睛的活動很奇怪，如出現(xiàn)不正常的跳動，這很可能是一種眼球震顫，容易造成視力不良。 3、單只眼睛偶爾或經(jīng)常向內或向外偏轉，偏斜視是弱視的

3、前兆。,弱視的癥狀,4、每次需要用眼時(例如看電視)，頭會出現(xiàn)向某一方向偏轉、傾斜，或下巴壓低、抬高等不良姿勢。這是因為看不清楚，孩子不自覺的改變體位尋找清晰的角度。 5、眼手協(xié)調能力較差，且易碰撞或跌倒。,弱視的癥狀,6、閱讀時?？村e行，或看書寫字時會有相反或倒置的現(xiàn)象?！　?、有重影現(xiàn)象(一物看成二物)?！　?、小朋友自己說“看不清楚”，視物瞇眼?！　?、看東西距離太近。　　10、眼外觀異常，例如有眼瞼下垂

4、、黑眼球有白斑、兩眼大小不一、瞳孔大小或形狀不一。,弱視的成因分類,1.斜視性弱視 有斜視的小兒，常因視覺紊亂(如兩眼看一物為兩物)而不適，為消除此不適，大腦的視中樞主動抑制斜眼所傳入的視覺沖動，久而久之，形成弱視。,弱視的成因分類,2.屈光參差性弱視 兩眼屈光參差較大的小兒，視網(wǎng)膜所形成的物像大小和清晰度差別較大，不易或不能融合為一，大腦視中樞只能抑制屈光不正較大的那只眼睛的物像，久而產(chǎn)生弱視。,弱視的成因分類,3.屈光不正性弱視 多

5、發(fā)于有高度屈光不正(近視、遠視、散光均稱屈光不正)而又沒有配戴矯正眼鏡的小兒，多為雙眼，經(jīng)驗光配上合適的眼鏡后，視力將逐漸提高或恢復。,弱視的成因分類,4.形覺剝奪性弱視 當嬰兒視功能尚未發(fā)育到完善或成熟階段時發(fā)生了影響視力的眼病(如先天性白內障、上瞼下垂、角膜白斑等)，遮蓋了瞳孔，使光線不能充分進入眼內，使視網(wǎng)膜失去了接受正常光刺激的作用，產(chǎn)生功能性障礙而發(fā)生弱視。,弱視的成因分類,形覺剝奪性 多為雙眼性，發(fā)生在高度近視、近視及散

6、光而未戴矯正眼鏡的兒童或成年人，多數(shù)近視在6.00D以上，遠視在5.00D以上，散光≥2.00D或兼有散光者。雙眼視力相等或相似，并無雙眼物像融合機能障礙，故不引起黃斑功能性抑制，若及時配戴適當眼鏡，視力可逐漸提高?！?在嬰幼兒期，由于角膜混濁、先天性白內障、或上瞼下垂遮擋瞳孔，致使光線刺激不能充分進入眼球，剝奪了黃斑部接受正常光刺激的機會，產(chǎn)生功能性障礙發(fā)生弱視。,形覺剝奪性,弱視的預防,診治弱視的重要原則是“早發(fā)現(xiàn)，早治療

7、”。它直接影響弱視的治療效果。視功能發(fā)育完畢后發(fā)現(xiàn)弱視，為時已晚了，早期發(fā)現(xiàn)弱視在臨床上有十分重要意義?？梢詮囊韵聨追矫嬷郑?　　 兒童，3歲時經(jīng)過簡單的視力教認，絕大多數(shù)都會認視力表。有條件的幼兒園要對孩子視力每年進行一次普查篩選，家長也可自購一張標準視力表，掛在光線充足的墻上，在5米遠讓孩子識別。檢查時一定要分別遮眼檢查，不可雙眼同時看，防止單眼弱視被漏檢，反復認真檢查幾次，若一眼視力多次檢查均低于0.8，則需帶孩子到

8、醫(yī)院作進一步檢查。一般認為檢查最好不晚于4歲。,弱視的預防,及早發(fā)現(xiàn)異常苗頭。弱視兒童往往有除了視力低下以外的其他表現(xiàn)，如斜視、視物歪頭、瞇眼或貼得很近等等。一旦發(fā)現(xiàn)孩子有斜視的現(xiàn)象，應盡早到醫(yī)院眼科檢查、確診，因為約有1/2的斜視合并弱視。上述其他異?，F(xiàn)象也要引起重視和注意，要到醫(yī)院眼科檢查是否由眼部疾患引起。 　　 另外，對于嬰幼兒和不能配合檢查視力的幼兒，可作遮蓋試驗大致了解雙眼視力情況：有意遮蓋一眼，讓孩子單眼視物，若

9、很安靜而遮蓋另眼卻哭鬧不安或撕抓遮蓋物，那就提示未遮蓋眼視力很差，盡早到醫(yī)院檢查。 　　 總之，弱視的早期發(fā)現(xiàn)主要靠家長、幼兒園、學校、醫(yī)院的緊密配合，最主要的還是與孩子朝夕相處的家長本人。,弱視的治療方法,第一步 矯正屈光不正 　　弱視患者如存在近視，遠視或散光等屈光不正，首先要配戴光學矯正眼鏡，并要堅持配鏡。 　　第二步適度遮蓋健眼 　　適度遮蓋健眼可消除優(yōu)勢眼對弱視眼鏡的抑制作用，強迫鍛煉弱視眼,弱視的治療方法,壓抑療

10、法 1．抑制主導眼看近：方法是主導眼每日滴1%阿托品，戴矯正鏡片，弱視眼戴過矯+2.00D鏡片，迫使弱視眼單獨進行閱讀或做近工作，適用于嚴重弱視，有或無旁中心注視者。 　　 2．抑制主導眼看遠：方法是主導眼每日滴1%阿托品，戴過矯+3.00D鏡片，只能看近，弱視眼戴矯正鏡片，迫使單獨看遠，適用于輕度弱視或防止弱視復發(fā)及治療異常視網(wǎng)膜對應。,弱視的治療方法,壓抑療法 3．選擇性壓抑：方法是主導眼點阿托品，戴矯正鏡片，弱視

11、眼給過度矯正+2.00D，采用雙光鏡片，促使看近并消除調節(jié)性內斜視，適應癥是弱視已基本糾正，但有調節(jié)性集合過程看近時有內斜者。,弱視的治療方法,壓抑療法 4．交替壓抑：方法是配二付眼鏡，一融使右眼過矯+3.00D，另一副使左眼過矯+3.00D，不滴阿托品藥水，每日交替換戴眼鏡，適應癥為雙眼視力已基本相等，但異常網(wǎng)膜對應尚未糾正者；或因某種原因暫不能進行手術者，對年幼兒童斜視初期可預防弱視和發(fā)生異常網(wǎng)膜對應。,食療與方劑,多吃動物性

12、食品，如：動物的肝臟、蛋類、魚類、奶類、甲殼類、根莖類食品、綠色蔬菜。新鮮水果。,治療療效評價標準,1．無效：包括視力退步、不變或僅提高一行者。 　　2．進步：視力增進二行及二行以上者。3．基本痊愈：視力恢復到≥0.9者。 　　4．痊愈：經(jīng)過三年隨訪，視力保持正常者。 　　注：若有條件，可同時接受其他視功能訓練，以求恢復雙眼單視。,治療注意事項,1．要有耐心、恒心、信心，不可操之過急。2．耐心勸導孩子堅持戴鏡。除洗澡或睡覺外，

13、須堅持戴鏡，尤其是遮蓋健眼時更顯重要。3．中、重度弱視的兒童，除了戴鏡外，還要堅持到醫(yī)院進行弱視功能訓練治療，此時，家長要鼓勵孩子持之以恒，并堅持做到2～6個月到醫(yī)院檢查，檢查內容包括視力、眼底、散瞳驗光等，及時調整眼鏡度數(shù)，跟蹤治療。,治療注意事項,4．勸導孩子養(yǎng)成良好的飲食習慣，不偏食，不挑食。尤其是在三餐飯前應少吃糖果和零食，以免厭食引起營養(yǎng)不良。引導孩子多吃些粗面雜糧，如玉米粥、小米、麥片等，少吃精糧細糧，多吃新鮮水果和蔬菜，

14、適當增加蛋白質的攝入，限制多糖類化合物的攝入，以促進視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的發(fā)育。,治療注意事項,5．提高家庭烹調技術，不吃煮過頭的蛋白質食物，根據(jù)營養(yǎng)飲食情況，必要時補充一些維生素(如B1、B2、B12、C、魚肝油等)，和礦物質(如鋅、鐵、鉻、鈣等)，還可以堅持飲用牛奶，吃些海產(chǎn)品等，以滿足患兒機體對微量元素和礦物質的需求。,與近視的區(qū)別,弱視與近視根本不是同一種病。近視眼是由于眼調節(jié)肌肉睫狀肌過度緊張或遺傳等原因造成眼軸變長引起的看遠不清楚

15、，看近清楚的眼病，戴鏡后矯正視力多可恢復正常，而弱視是一種視功能發(fā)育遲緩、紊亂，常伴有斜視、高度屈光不正。戴鏡視力也無法矯正到正常的眼病，兩種病有本質不同。,與近視的區(qū)別,弱視對兒童視功能的危害比近視大得多。因為近視僅僅是視遠時視力下降，不伴有其他視功能損害，視力矯正不受年齡限制；而弱視患兒不僅視力低下，不能矯正，不可能有雙眼單視功能，無立體視，今后不能勝任駕駛、測繪及精細性工作，不僅影響工作前途，而且直接影響到我國人口素質。,危害程度

16、,近視了，只需配戴近視鏡，就可以有效矯正視力，基本不影響學習和工作。但對于弱視，即使配戴眼鏡，視力也無法矯正到正常程度，視覺的大部分仍然是黑暗的，因此醫(yī)學上將弱視定義為“視力殘障”，如果不能及時、有效治療，則會造成終身“視力殘障”甚至完全失明。而弱視對于兒童身心的危害，更不容忽視。因為視力低、注意力難以集中，不僅誘發(fā)多動癥，而且必然影響到孩子學習成績。斜視、對眼、視力處于半盲狀態(tài)，孩子小小心靈，必然遭受極大的摧殘，這種傷害使孩子變得孤僻