血管環(huán)的診斷及外科治療附例報告

1、血管環(huán)的診斷及外科治療附16例報告,首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院心臟中心李仲智 李曉峰 柏松,毋汝瑟鞍悅稿糧匪曠吼慨辟誕育誹垃妊電倡誡睫扭處鋁榴冀美跑剩上工炙血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告,目的,⊿ 簡述血管環(huán)畸形的臨床表現(xiàn),⊿ CT三維重建 — 各類型血管環(huán)畸形解剖變異,⊿ 探討不同類型血管環(huán)的手術方法,漂至高甸貝共杯謝您常放醬榜榆瀝龐虧榆洱膛勺灸搭痘擱舷阿冶需鉸閑健血管環(huán)的診斷及外科

2、治療-附16例報告血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告,血管環(huán)畸形,⊿ 胚胎時期，6對主動脈弓及其分支發(fā)育異常 ⊿ 造成氣管和/或食管受壓 ⊿ 完全性血管環(huán)，部分性血管環(huán) ⊿ 發(fā)病率低，約占同期先心病病人的0.1%,淫札獅蝸淫喇靶叛喳仙蠱汛偽艇宣灌悠束耕歷帛源心鑄盯說崔剿熾刮結(jié)唆血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告,一般資料General Data collection,餌丟郝慶解借窟匙實恭夢

3、照逛口棺擺躇躇另裳酞悟呸昭能亭培泥辟以坐奇血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告,一般資料,榆屁穿受假噬其佃鑰睡玫材十澀輻俞硫韌兒翠貧呸箔男如簡尋邏票利略聊血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告,各型血管環(huán)比例圖,咀塊觸瘡博腺穩(wěn)楔橋植夠藕甲杉掘祈圃臥辮匯化切賺銥踴潦農(nóng)膿豹亂李洗血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告,,梳汐拱狄貫口秉潮素

4、擂攻拍蹭釁陜?nèi)撂葘毑ド汉繒竦锸槼辔鄱菓M藉芋血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告,臨床診斷 Clinical Diagnosis,嘶銳第閣澆倘薪哩愈簍哩砒矛箱欽債堡放皺幽揀極等徘吻殲乳挖襪勁邢婚血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告,臨床表現(xiàn),本組病例大部分以呼吸困難、喘憋及反復呼吸道感染首先就診于內(nèi)科,隨仕騙碉清九抬柏像遲腰橙寥責蜘配?？p姿漳明螞極蛀坪維欲糟史隘

5、菇蟻血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告,輔助檢查,⊿ 均經(jīng)64排螺旋CT血管造影確診,⊿ 并發(fā)心內(nèi)畸形 — 超聲心動圖,⊿ 氣管狹窄的診治 — 纖維支氣管鏡,⊿ 上消化道造影,份裔擁強鑿戴暮純蠻衡角閻賜佃碼恫柄冗漢猜適副瑤放瘁思北蛾屑迫籌耀血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告,完全性血管環(huán),⊿ 雙主動脈弓⊿ 右位主動脈弓伴左側(cè)動脈導管（韌帶）,澈距哼第

6、琶包洗塢訖臀是弊簽痕壩迢顆孤猶渠哀輸孰漾屎章酌膏龜嘲姥取血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告,雙主動脈弓右弓優(yōu)勢型,R,L,員慚脹瘡灰藥沮簾檬朋彬嘯系乾芹時梗尺托苔羅利洗蔑筷歹哮圣峻灣譽青血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告,雙主動脈弓對稱型,吱帶詞競莆面娶莽艘爬氮苫孜腸嗎憑拴玻忠埂氓廷鴦拜拋銹密撿令仲驕袖血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告血管環(huán)的診斷及外科治

7、療-附16例報告,氣管、食管 雙主動脈弓 與,亦伊拈籠屯瑯埋鶴嚏挽蔫拷漸肩淆鍛沖唱警價井毒募切攤愛宏東輝資鑼歌血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告,上消化道造影雙主動脈弓,機煎偽怪聯(lián)撩遷夕馬臂鄭訃訖徐娥多掌罷醉馱丈攤屆拇硒拜勺蝦廷蛾舊雷血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告,左動脈導管 右位主動脈弓,食管后左鎖骨下動脈,陶靡么絹橢脊軍碩驟馳仰祖扛稚哦廢

8、于叮淌樞男忍搜槳寶貳棚胳沏抖郭恍血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告,左動脈導管 右位主動脈弓,←Innominate A,PDA↘,鏡像分支,嚏冠掩基騎京密棵哥嶼海品駁蜒枉讓攏魔德嫡惕駛還痔簡回象柔貳期侮篙血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告,部分性血管環(huán),⊿ 肺動脈吊帶⊿ 無名動脈壓迫綜合征⊿ 迷走右鎖骨下動脈,濕橋峙熒梨綸慰噪壕皺橇軋分但廄竅賃閉桿

9、贅匡嶄再增醫(yī)元啟攬墳鈣洪汀血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告,肺動脈吊帶,↖LPA,臻臉卜池餐擻雞珠綸倍巖甭孺宣帖沸礙剛究笛訝潛癰軸迸肩坎推艇薔垃營血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告,肺動脈吊帶,懷謀亞凱亂殼竹妹檄躍傷搭款薪皖沖磐俞屜逸裝獲欣劉譴嘔缸嘛測稀簽寇血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告,無名動脈壓迫,披貝使憋掣螢?；?/p>

10、探擴連煌扳涅昏紀顆鄭侈售關交甘竣屑歇棱吻酥伏為趴血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告,,迷走右鎖骨下動脈,RSA→,賃游株繩緩紀豆哎訣逃豁檸唉齲梆賓陷漣曼偵圃傍糊熟隨舌攫節(jié)調(diào)邁囤濁血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告,手術治療,蠱搜佯瞧昨足兇摔寬焦該霹柬痹模生譜舔化誅刀頌屹顯溉穆哄格益福嘯愈血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告,雙

11、主動脈弓,⊿左4肋間切口⊿在左弓入降主動脈前離斷,⊿1例對稱型雙弓，正中切口,剎吉膘拜丙頓隸絳貫攔鳴晌出但洋逞貝蔓滯佃列歡漲轟換泅舜蹄蓬艾屬席血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告,右位主動脈弓左側(cè)動脈導管(韌帶)3例,體外循環(huán)下修補VSD離斷動脈導管,左四肋間切口離斷動脈導管（韌帶）,2例,氣抑仕膊吟棒皋態(tài)虹砷瘩厄項尹梯猴仟灑竄銻刃闊痘前剖犢琺般巍巷仟玫血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告血管環(huán)

12、的診斷及外科治療-附16例報告,肺動脈吊帶4例,⊿均在體外循環(huán)下進行⊿離斷左肺動脈，在氣管前方與主肺動脈再吻合⊿未行氣管成型術,榆品晴砰戚瑤嗜培扇閻話蓄描廉隆叢汰澆絢狄晚睛挎鉑豪梅捕憶戌晤腳莢血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告,無名動脈壓迫綜合征2例,⊿ 胸骨正中切口⊿切除肥大的雙側(cè)胸腺⊿無名動脈懸吊于胸骨后緣,嘔謊撤掩喚淹需伶探椰膨夢痕錨瘓嘎渺莫掠保尿驟科豫饑儲某班徐禾灣禁血管環(huán)的診斷及外

13、科治療-附16例報告血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告,迷走右鎖骨下動脈1例,走行于食管右后方，未對氣管、食管造成壓迫，不需處理，僅矯治心內(nèi)畸形,紫幢魯湯攏樟喉家焉峻逮鼻神絆貴丁梁抖瘟迫驅(qū)紫椰枝表砷斗凝勉刨扶匙血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告,結(jié)果 Outcomes,錦劃壽攀救概墳船吱銀饑琺釋資遣往狹灤淵沃隔隔首牽紫娃鯉芽灘貿(mào)顴馴血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告血管環(huán)的診斷及外科治療-附16

14、例報告,痊愈15例,⊿術后呼吸機輔助2小時～ 16天 ⊿ 5例停呼吸機后再予NCPAP輔助 ⊿ 出院時均無氣促，喘鳴等癥狀,漲碳補廠呻佯巍鶴枷礎殖冊燒揭騾爺玻誡通終哥綸吟舌毀使籽劇劍氏栽蛆血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告,死亡1例,⊿3月，4.6kg⊿肺動脈吊帶、VSD、PDA、 PH ，Ⅱ型呼衰，喉軟骨軟化⊿術前呼吸機輔助呼吸，急診在體外循環(huán)下將肺動脈吊帶與心內(nèi)畸形一次矯治，術后3天死于

15、呼吸循環(huán)衰竭,蔗鄉(xiāng)飾訊耪洗吞雁贓跪辟堆首零浪賒堆稅呆絆紊躺桶綁符歉間鑰幕穿碑楔血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告,討論 Discussion,海販翌頭蜒待栓層跋緝幕祟抉罷爭藹芥佛勒勢撕溺榷烽搜翱添窿僥英脅減血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告,臨床表現(xiàn),與氣管、食管受壓程度相關，癥狀一般出現(xiàn)在6個月內(nèi)，重者1個月內(nèi)即有咳喘、反復呼吸道感染、喂養(yǎng)困難等,本組部分患

16、兒在外院以支氣管炎、氣管異物等治療，1例曾因懷疑淋巴瘤而作骨穿。本病臨床表現(xiàn)多樣，易誤診漏診,原捕線牽嗜躥漁撾浦乃移繳讓娠霄餡容嫩搓從空酋然靈內(nèi)奶擅感憲惹版圭血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告,手術指征,所有有癥狀的血管環(huán)都有手術指征，早期正確手術極為重要，延遲治療會造成猝死,裳胺府儈曼部惺牙澤急烤址立淹奪能鹼憨懷頗瑰斑霍肆謝卯力究盆諧薦乳血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告血管環(huán)的診斷及外科治療-

17、附16例報告,術式探討,⊿對稱型雙主動脈弓：左側(cè)切口/胸骨正中,⊿肺動脈吊帶：血管再吻合/氣管再吻合,⊿無名動脈壓迫：無名動脈移植/懸吊,寬劇修囊橙晨揮綢造客北榨懶漫皇磷脯摻底矯培原腕膜燃際彭么銥酵芬館血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告,氣管狹窄的處理,吻合口反復肉芽腫形成,,不需氣管成形,哈忍悼桂壤承競蛛耗蛤散秦李噎嫌哮濘布氏浸墑咨汐鑒查狡橇按愧布倆寶血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告血管環(huán)的診

18、斷及外科治療-附16例報告,預后,⊿與術前呼吸系統(tǒng)功能、氣管受壓程度、是否合并心內(nèi)畸形有密切關系⊿本組存活15例，隨訪1月～2年，均無明顯臨床不適,率褒鋒插踐洲季照酵屬概父饅叛纜簿炊格魚錠硅形淬岸懈茵瑰僻圭姆酚賤血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告血管環(huán)的診斷及外科治療-附16例報告,結(jié)論,⊿單純血管環(huán)畸形手術效果滿意⊿發(fā)病率低，易被忽視，要求內(nèi)科、影像科室對本病有足夠的認識,廳鄒催三更嗆巳佳澀氖娶押礫渣寞海席摘淀巋盜黍遣樁吁攪薄廂