腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練基礎(chǔ)

1、腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練基礎(chǔ),福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院 脊椎病專(zhuān)科 林漢凌,疼痛是什么?,Fisher, J P et al. BMJ 1995;310:70,腰痛常見(jiàn)的治療方法：藥物理療傳統(tǒng)中醫(yī)療法腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練,1,,1,關(guān)節(jié)穩(wěn)定機(jī)制,結(jié)構(gòu)穩(wěn)定：被動(dòng)機(jī)制功能穩(wěn)定：主動(dòng)機(jī)制－－神經(jīng)肌肉控制局部機(jī)制整體機(jī)制,脊柱穩(wěn)定性的三亞系模型,Panjabi，1992,Panjabi的脊柱穩(wěn)定性“三亞系模型”（1992年）：被動(dòng)亞系

2、（韌帶關(guān)節(jié)囊、椎間盤(pán)、和骨骼）、主動(dòng)亞系（肌肉）和神經(jīng)控制亞系（中樞神經(jīng)、外周神經(jīng)） Panjabi MM. The stabilizing system of the spine. Part I.Function, dysfunction, adaption, and enhancement[J]. Journal of Spinal Disorders,1992,5:383—389.,脊柱穩(wěn)定的三亞系模型,

3、根據(jù)Panjabi的觀點(diǎn)，三個(gè)亞系分別是維持脊柱穩(wěn)定性的三個(gè)獨(dú)立性因素，通常某一因素的“虧損”（deficit），可以由其它要素加以代償。而各個(gè)亞系之間的功能無(wú)法代償?shù)臅r(shí)候，往往會(huì)造成脊柱穩(wěn)定性破壞。,結(jié)構(gòu)穩(wěn)定：被動(dòng)機(jī)制,– Joint capsules & ligaments 關(guān)節(jié)囊和韌帶– Joint congruency（關(guān)節(jié)相合性）– Joint centration （關(guān)節(jié)共軸性）? optimize l

4、oad & stability（使負(fù)荷和穩(wěn)定性最佳）,關(guān)節(jié)穩(wěn)定機(jī)制,結(jié)構(gòu)穩(wěn)定：被動(dòng)機(jī)制功能穩(wěn)定：主動(dòng)機(jī)制－－神經(jīng)肌肉控制,,Even the strongest body is only as good as it’s weakest link!,神經(jīng)肌肉控制模型,關(guān)節(jié)穩(wěn)定機(jī)制,結(jié)構(gòu)穩(wěn)定：被動(dòng)機(jī)制功能穩(wěn)定：主動(dòng)機(jī)制－－神經(jīng)肌肉控制局部機(jī)制（肌肉激活、共收縮）整體機(jī)制（運(yùn)動(dòng)鏈）,,維持脊柱穩(wěn)定的肌群局部穩(wěn)定肌群(loc

5、al stabilizing muscles)整體穩(wěn)定肌群(global stabilizing muscles),1、肌肉激活性（muscular activation）,局部穩(wěn)定肌群 包括多裂?。ㄉ顚樱?、腹橫肌、膈肌和盆底肌等，它們中有的直接與椎體連接, 通過(guò)肌肉的收縮直接固定相鄰椎體，有的則是通過(guò)各肌肉的協(xié)同收縮調(diào)節(jié)腹內(nèi)壓來(lái)維持各椎體間的穩(wěn)定，并使腰椎維持在正中區(qū)域(neutral zone)。加上神經(jīng)系

6、統(tǒng)精密的運(yùn)動(dòng)控制，故此肌群為維持腰椎穩(wěn)定的第一道防線。,整體穩(wěn)定肌群 包括腹直肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、豎脊肌、腰方肌及臀部肌群等，其收縮時(shí)主要功能在于控制脊柱的運(yùn)動(dòng)方向，并產(chǎn)生較大的動(dòng)作力矩，因此可對(duì)抗施加在軀干上的外來(lái)負(fù)荷，維持整個(gè)脊柱的姿勢(shì)，此為維持脊柱穩(wěn)定的第二道防線。,局部穩(wěn)定肌與整體穩(wěn)定肌比較,位于深層，緊貼關(guān)節(jié)收縮僅引起微弱的運(yùn)動(dòng)或不引起運(yùn)動(dòng)Ⅰ型纖維含量大低負(fù)荷穩(wěn)定性提供節(jié)段穩(wěn)定性收縮與關(guān)

7、節(jié)活動(dòng)方向無(wú)關(guān),位于淺層收縮可引起較大范圍的運(yùn)動(dòng)Ⅱ型纖維含量大高負(fù)荷穩(wěn)定性不提供節(jié)段穩(wěn)定性收縮與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向有關(guān),“Local”mucle,“Global” mucle,"Global" muscles,腹橫肌多裂肌腰大肌后部纖維髂肋肌腰部纖維最長(zhǎng)肌腰部纖維腰方肌中部纖維,腰椎的穩(wěn)定機(jī)制,局部的功能性穩(wěn)定,2、共收縮（co-contruction）方式,健康人在完成抬腿運(yùn)動(dòng)時(shí)雙側(cè)的腹直肌、腹外斜肌

8、、腰部多裂肌和腰部豎脊肌會(huì)以最簡(jiǎn)單的共收縮方式啟動(dòng)腹部和背部肌肉的收縮，這些肌肉會(huì)按照相似的時(shí)序模式完成動(dòng)作。,脊柱的共收縮（co-contruction）方式舉例,Hubley-Kozey CL .Differentiating temporal electromyographic waveforms between those with chronic low back pain and healthy controls [J]Cl

9、inical Biomechanics,2002 ,17 : 621-629,腰部豎脊肌、淺層多裂肌的屈放松現(xiàn)象,腰痛主要是由于負(fù)責(zé)脊柱穩(wěn)定的肌群的運(yùn)動(dòng)控制出現(xiàn)異常，而非單純的肌力和耐力的異常。,Jull GA, Richardson CA. Motor control problems in patientswith spinal pain: a new direction for therapeutic exercise [J].J

10、ournal of Manipulative and hysiological Therapeutics,2000, 23(2):115—117. Richardson C, Jull G, Hodges P,et al. Therapeutic exercise for the spinal segmental stabilization in low back pain:scientific basis and clinical

11、 approach [M]. Edinburgh: Churchill Livingstone,1999.,關(guān)節(jié)穩(wěn)定機(jī)制,結(jié)構(gòu)穩(wěn)定：被動(dòng)機(jī)制功能穩(wěn)定：主動(dòng)機(jī)制－－神經(jīng)肌肉控制局部機(jī)制（肌肉激活、共收縮）整體機(jī)制（運(yùn)動(dòng)鏈）,,Kinetic Chain 運(yùn)動(dòng)鏈,人體若干環(huán)節(jié)借助關(guān)節(jié)使之按一定順序銜接起來(lái)，稱(chēng)運(yùn)動(dòng)鏈(kinetic-chain),Groppel JL. 1992. High Tech Tennis. 2nd ed.

12、Champaign, IL: Human Kinetics.,Kibler WB. 1994. Clinical biomechanics of the elbow in tennis: implications for evaluation and diagnosis. Med Sci Sports Exerc 26 (10):1203-1206,10 %,15 %,21 %,54 %,,網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員揮拍時(shí)力的傳遞,From: Myer

13、s TM. Anatomy Trains. Edinburgh: Churchill Livingstone 2001, p. 157,,“The longitudinal muscle sling”,縱向肌肉鏈,骶結(jié)節(jié)韌帶,股二頭肌,腓骨長(zhǎng)肌,Vleeming A, Mooney V, Dorman T, Snijders C, Stoeckart R (Eds). Movement Stability & Low Back

14、Pain. Churchill Livingstone, New York 1979. p. 63,latissimus dorsi,sacroiliac joint,gluteus maximus,iliotibial tract,biceps femoris,sacrotuberal ligament,“The longitudinal muscle sling”,股二頭肌,骶結(jié)節(jié)韌帶,Vleeming A, Mooney V, D

15、orman T, Snijders C, Stoeckart R (Eds). Movement Stability & Low Back Pain. Churchill Livingstone, New York 1979. p. 63,latissimus dorsi,gluteus maximus,iliotibial tract,biceps femoris,sacroiliac joint,sacrotuberal l

16、igament,“The oblique muscle sling”,背闊肌,臀大肌,髂脛束,淺層背側(cè)線,足趾底部→足部筋膜屈趾短肌跟骨→腓腸肌股骨突→股二頭肌坐骨結(jié)節(jié)→骶結(jié)節(jié)韌帶骶骨→豎脊肌枕骨粗隆→顱骨筋膜前側(cè)眉骨上緣,淺層前側(cè)線,足趾背側(cè)→前側(cè)肌群脛骨粗隆→髕骨韌帶髕骨→股四頭肌髂前上棘恥骨粗隆→腹直肌第五肋骨→胸骨肌胸骨上緣→胸鎖乳突肌乳突,側(cè)面線,第一~五跖骨→腓骨肌腓骨頭→腓骨韌帶脛骨外髁→髂脛

17、束、外展肌 →闊筋膜張肌 →臀大肌髂骨脊→側(cè)面腹斜肌肋骨→肋間肌第一、二肋骨→頭夾肌 →胸鎖乳突肌乳突、枕骨粗隆,螺旋線,枕骨粗隆、乳突、橫突→頭、頸夾肌下頸椎、上胸椎棘突 →大、小菱形肌肩胛骨內(nèi)側(cè)→前鋸肌肋骨側(cè)面→腹外斜、腹內(nèi)斜肌髂骨脊、髂前上棘→闊筋膜張肌、髂脛束脛骨外髁

18、→脛前肌第一跖骨→腓骨長(zhǎng)肌腓骨頭→股二頭肌坐骨粗隆→薦粗隆韌帶薦骨→腰薦筋膜、豎脊肌枕骨粗隆,Weak Link 弱鏈接弱鏈接是生物力學(xué)鏈中導(dǎo)致的肌肉骨骼系統(tǒng)功能障礙的薄弱環(huán)節(jié)。這些薄弱環(huán)節(jié)可以是神經(jīng)肌肉控制減弱，功能性穩(wěn)定下降，肌力下降，以及恐懼性逃避反應(yīng)。,關(guān)節(jié)穩(wěn)定機(jī)制,穩(wěn)定是運(yùn)動(dòng)和功能的先決條件穩(wěn)定機(jī)制結(jié)構(gòu)穩(wěn)定：被動(dòng)機(jī)制功能穩(wěn)定：主動(dòng)機(jī)制－－神經(jīng)肌肉控制局部機(jī)制（肌肉激活、共收縮）整體機(jī)制（運(yùn)動(dòng)鏈）,病理

19、發(fā)展假說(shuō),,,局部：關(guān)節(jié)的肌肉活性與協(xié)調(diào)收縮能力下降,整體：運(yùn)動(dòng)鏈異常,,功能穩(wěn)定下降,,,應(yīng)力分布異常,結(jié)構(gòu)穩(wěn)定下降,,,,…,各種原因（肌肉損傷、使用不當(dāng)、急性疼痛等）,,神經(jīng)肌肉控制異常,,疼痛、關(guān)節(jié)功能下降,,局部化學(xué)刺激、神經(jīng)機(jī)械壓迫、肌筋膜激痛點(diǎn)牽涉痛等,,退行性變、外傷等,,…,,肌力下降,,可能的病因,內(nèi)因：退變外因：肌肉使用不當(dāng)（不用、過(guò)度使用）其他：外傷、寒刺激等,人類(lèi)進(jìn)化發(fā)展史,INACTIVITY

20、,,Inactivity…,慢性腰痛病例身體活動(dòng)類(lèi)型分布,Biomechanics of the lumbar spine,Biomechanics of the lumbar spine,,,,腰痛主要是由于負(fù)責(zé)脊柱穩(wěn)定的肌群的運(yùn)動(dòng)控制出現(xiàn)異常，而非單純的肌力和耐力的異常。,Jull GA, Richardson CA. Motor control problems in patientswith spinal pain: a new

21、 direction for therapeutic exercise [J].Journal of Manipulative and hysiological Therapeutics,2000, 23(2):115—117. Richardson C, Jull G, Hodges P,et al. Therapeutic exercise for the spinal segmental stabilization in lo

22、w back pain:scientific basis and clinical approach [M]. Edinburgh: Churchill Livingstone,1999.,病理改變---局部刺激,病理改變－－－激痛點(diǎn),激痛點(diǎn),病理發(fā)展假說(shuō),,,局部：關(guān)節(jié)的肌肉活性與協(xié)調(diào)收縮能力下降,整體：運(yùn)動(dòng)鏈異常,,功能穩(wěn)定下降,,,應(yīng)力分布異常,結(jié)構(gòu)穩(wěn)定下降,,,,…,各種原因（肌肉損傷、使用不當(dāng)、急性疼痛等）,,神經(jīng)肌肉控制

23、異常,,疼痛、關(guān)節(jié)功能下降,,局部化學(xué)刺激、神經(jīng)機(jī)械壓迫、肌筋膜激痛點(diǎn)牽涉痛等,,退行性變、外傷等,,…,,肌力下降,,反饋信息獲取方式,反饋信息獲取方式,運(yùn)動(dòng)控制練習(xí),閉鏈的協(xié)同性練習(xí),開(kāi)鏈的功能性練習(xí),腰椎節(jié)段穩(wěn)定性訓(xùn)練,主動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療與被動(dòng)治療比較,WAS疼痛指數(shù)變化,,,,,1,3、進(jìn)一步整合感覺(jué)運(yùn)動(dòng)、促進(jìn)穩(wěn)定,4、增加協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)及有氧活動(dòng)能力的耐久性,2、校正肌肉平衡,1、為治愈提供最適合的環(huán)境,漸進(jìn)式骨科康復(fù)單元,,1,