腎內(nèi)科實習(xí)生入科介紹

1、腎內(nèi)科實習(xí)生入科宣教,很高興有機會能在這里就我們病區(qū)的實習(xí)帶教情況跟大家做一個交流，希望我的介紹能對即將進(jìn)入我科實習(xí)的同學(xué)有所幫助。,歡迎來到病區(qū),科室基本情況,,腎臟、內(nèi)科在醫(yī)院的編制為“病區(qū)”，包括?？崎T診、普通病區(qū)及其血液凈化中心三個部分。普通病房設(shè)置床位數(shù)45張，血液凈化中心38臺機器。,收治病種,慢性腎炎、腎病綜合癥、尿毒癥、系統(tǒng)系紅斑狼瘡等病。,專業(yè)特點,多年來我科醫(yī)護人員和諧配合積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、中醫(yī)特色的治療護理工

2、作，對腎內(nèi) 常見和疑難疾病從中醫(yī)飲食調(diào)護、情志護理、中醫(yī)特色療法等方面著手，并運用于臨床實踐中,起到了緩解癥狀,減輕病痛的作用。同時開展了有專科特色治療的操作技術(shù)，如腹膜透析、床旁血濾、結(jié)腸透析、中藥熏洗法、中藥直腸滴入、耳穴壓豆、中醫(yī)定向透藥法等項目，受到了患者的廣泛好評。,物品儀器,科室配備有心電圖機、中心吸引器、中心供氧系統(tǒng)、心電監(jiān)護、除顫儀、床旁血濾機、無創(chuàng)呼吸機、結(jié)腸透析機等設(shè)施。,人員組成,現(xiàn)有護士15名，其中血液凈化專

3、科護士2名，腹膜透析?？谱o士2名。,科室工作制度,一、在護理部及科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，護士長負(fù)責(zé)本科護理、教學(xué)、科研、培訓(xùn)工作。二、護士在護士長領(lǐng)導(dǎo)下認(rèn)真執(zhí)行各班職責(zé)，并搞好基礎(chǔ)訓(xùn)練，提高護理質(zhì)量。三、定期于每周三下午參加科室疑難病例討論。每月至少一次護士會議、一次護理查房、一次質(zhì)量控制分析會。研究全科各項工作，并根據(jù)科室內(nèi)部考核方案進(jìn)行護理質(zhì)量自查，及時整改、匯總、分析。四、病區(qū)要嚴(yán)格實行隔離消毒制度，定期做大掃除并進(jìn)行紫外線消毒。

4、五、嚴(yán)防差錯，杜絕事故，凡發(fā)生不正常醫(yī)療事件應(yīng)及時護士長報告，并進(jìn)行討論。,工作內(nèi)容,一、基礎(chǔ)護理質(zhì)量（一）基礎(chǔ)護理1、床單整潔、舒適。2、病人臥位舒適、符合病情和診治要求。3、根據(jù)需要配備病員服、有潮濕及時更換。4、病人衛(wèi)生：五官、皮膚、指、趾、頭發(fā)、會陰清潔、指甲、胡須短。5、分級護理：飲食標(biāo)記明確，做到“三統(tǒng)一”（醫(yī)囑單、病人一覽表、床頭卡）6、無護理并發(fā)癥發(fā)生（燙傷、壓瘡、墜床、口腔炎），不可避免除外。7、執(zhí)行衛(wèi)

5、生部綜合醫(yī)院護理指導(dǎo)原則。,工作內(nèi)容,二）危重病人1)病情危重應(yīng)隨時觀察病情，做好搶救準(zhǔn)備，盡量專人看護。皮膚清潔、無污跡、無受壓痕跡、不能自行翻身的病人應(yīng)建立翻身卡，必須做到q2h翻身，根據(jù)病情需要扣背?；杳?、躁動的病人應(yīng)有保護措施，確保無護理并發(fā)癥的發(fā)生，保持病人“六潔”、“四無”。2)護士應(yīng)掌握：1、病人基本情況2、主要診斷3、主要病情：住院原因、目前身體狀況、身體表現(xiàn)、飲食、睡眠、大小便、浮動狀況、心理狀況等。4、主要陽性體

6、征及陽性檢查指標(biāo)5、主要護理問題及護理措施6、治療措施：主要用藥及目的、不良反應(yīng)。7、病情變化的觀察重點。,工作內(nèi)容,（三）健康宣教1、病人入院病情平穩(wěn)后，及時宣教、確保病人認(rèn)識責(zé)任護士。2、病人基本掌握疾病知識、治療措施以及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的有關(guān)知識，需功能鍛煉的做好功能鍛煉的指導(dǎo)宣教。3、對手術(shù)、特殊檢查或治療的病人做好宣教、出院前做好出院指導(dǎo)。4、健康宣教覆蓋率達(dá)100%。,工作內(nèi)容,（四）護理文書1、按護理文書書寫要求及質(zhì)

7、量評分標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2、入院評估填寫及時，與病人實際相符。（五）消毒隔離：按照醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)每月檢查消毒隔離制度的執(zhí)行情況。（六）病區(qū)環(huán)境：病房及主廊地面清潔、物品擺放整齊、廁所按時沖洗無異味。,工作內(nèi)容,二、安全管理1、認(rèn)真打印輸液卡、雙核對簽名后執(zhí)行，執(zhí)行每組液體的簽名。2、醫(yī)囑核對并簽名，及時核對，每周二、五總核對一次。3、輸血單嚴(yán)格按要求填寫、認(rèn)真執(zhí)行安全輸血管理制度。4、內(nèi)服外用藥分開放置，標(biāo)簽清晰，毒、麻等藥品主量加

8、鎖保管。5、搶救車、器械、檢查衛(wèi)生，保持制度的執(zhí)行情況。6、履行各種護理前操作前告知制度。7、不良事件必須及時上報，科室有討論處理意見。,工作內(nèi)容,三、病人滿意度：每月病人滿意度調(diào)查一次，每月召開工休會，聽取病員對護理工作的意見并采取相應(yīng)整改措施，解決問題，避免發(fā)生病人投訴。四、帶教：帶教老師每天檢查實習(xí)同學(xué)到崗情況，對實習(xí)同學(xué)進(jìn)行出科考試。,護理分工特點,小組式護理組形式1. 護士長將病區(qū)護士及患者分成兩個或兩個以上小組，分

9、別指定一名有經(jīng)驗的護士任一個小組組長。組長帶領(lǐng)本小組護士對一組患者提供所有的治療、護理工作。2．小組護士一般由2人組成，負(fù)責(zé)該組所有患者的治療、護理及文書記錄等工作。3.根據(jù)24小時護理工作不間斷的特點，原則上護士實行三班輪流制，各班次必須互相銜接。,各班職責(zé),醫(yī)囑班：1）在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。工作時間為：8：00-12:00及15:00-18:00.2）參加晨會交接班，掌握病房病人動態(tài)、手術(shù)及危重病人病情，處理與核對醫(yī)囑，

10、及時督促準(zhǔn)確執(zhí)行。督促外勤人員及時送檢標(biāo)本。3）熱情接待新病人并安置好床位，通知負(fù)責(zé)護士做好入院護理，并通知主管醫(yī)生。4）辦理入院、出院、轉(zhuǎn)科及轉(zhuǎn)院病人手續(xù)。5）保持辦公室整潔，接傳科室電話，檢查并報修科內(nèi)維修。6）審核執(zhí)行電腦醫(yī)囑，打印長、臨時醫(yī)囑單。7）每日組織查對醫(yī)囑并登記。8）書寫出院病人記錄本、護理交班日志。,各班職責(zé),A班責(zé)任護士崗位職責(zé)1）在護士長指導(dǎo)下，實施所分管病人的各項治療護理工作。工作時間為：7：30

11、-12:00及15:00-18:00.其中負(fù)責(zé)護理的護士早上7:30開始做護理。2）認(rèn)真交接班，體現(xiàn)護理的連續(xù)性。3）按照護理工作程序、護理工作標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范、常規(guī)等熟練完成所分管病人的各項基礎(chǔ)護理和部分專科護理工作。4）按要求完成病情觀察及護理記錄，做好患者基礎(chǔ)護理和心理護理。巡視病房，密切觀察與記錄患者生命體征和病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告。5）正確實施治療、用藥和護理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；對不能自理的患者提供生活

12、護理和幫助。6）對所分管的病人做到“十知道”；了解所分管病人的出入院情況，做好康復(fù)和健康指導(dǎo)。,各班職責(zé),P班護士崗位職責(zé)1）在護士長指導(dǎo)下工作；工作時間為：18：00-次日1:00.2）與A班進(jìn)行床旁交接，掌握病房病人動態(tài)，特殊治療護理交接,交接物品、器械、毒麻藥品，查看交班本及護理工作留言本；3）做好患者基礎(chǔ)護理和心理護理，按要求完成病情觀察及護理記錄，巡視病房，發(fā)現(xiàn)異常情況即時報告，完成本班治療與護理；4）正確實施治療、

13、患者用藥與護理措施，并觀察了解患者的反應(yīng)；5）準(zhǔn)確處理核對并執(zhí)行本班醫(yī)囑；6）熱情接待新病人，完成新病人入院評估與宣教及首次護理記錄的書寫；7）做好病房管理，督促病人就寢；,各班職責(zé),N班責(zé)任護士崗位職責(zé)1）在護士長指導(dǎo)下工作；工作時間為：1：00-8:00.2）與P班護士床頭交接病人，掌握病房病人動態(tài)，交接治療護理完成情況；3）處理、核對與審核醫(yī)囑，完成本班治療護理工作；4）按要求完成病情觀察及護理記錄，做好患者基礎(chǔ)護理

14、和心理護理。經(jīng)常巡視病房，密切觀察與記錄患者生命體征和病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況必須及時報告；5）正確實施治療、用藥和護理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；6）核對化驗單與標(biāo)本容器并做好登記，正確收集各種化驗標(biāo)本。7）測量及繪制本班患者三測，管理好病歷；總結(jié)24小時出入水量并登記，書寫交班報告。,各班職責(zé),中班責(zé)任護士崗位職責(zé)1）在護士長指導(dǎo)下工作；工作時間為：7：30-11:00及12:00-15:00；2）科室財產(chǎn)交接班，無菌物品

15、交接班，消毒隔離監(jiān)測及消毒液更換；3）準(zhǔn)確、及時配置藥物；4）及時巡視病房，協(xié)助A班換液；5）正確實施治療、用藥和護理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；,各班職責(zé),血濾班護士崗位職責(zé)1）在護士長指導(dǎo)下工作；處于待命狀態(tài)，如有病人需做血濾，應(yīng)及時來科室；2）準(zhǔn)確、安全進(jìn)行床旁血液濾過治療，做好血濾患者的病情觀察，每個小時記錄一次生命體征及血濾數(shù)值。,帶教小組三級負(fù)責(zé)制,帶教小組成員職責(zé),護士長：指導(dǎo)科室?guī)Ы逃媱澋闹贫ㄖ笇?dǎo)科室護理

16、查房、小講課抽查出科考試檢查帶教老師教學(xué)情況負(fù)責(zé)實習(xí)生的排班,帶教小組成員職責(zé),實習(xí)總帶教：介紹本科環(huán)境、收治病種、儀器、設(shè)備、人員情況、規(guī)章制度等協(xié)助護士長組織護生參加教學(xué)查房、小講課負(fù)責(zé)制定和實施本科室內(nèi)各類學(xué)生的實習(xí)計劃，教學(xué)流程對護生進(jìn)行操作培訓(xùn)對護生進(jìn)行理論及操作考核,帶教小組成員職責(zé),帶教老師：依據(jù)實習(xí)大綱要求，做好具體安排，并經(jīng)常檢查實習(xí)大綱的完成情況 組織護生參加教學(xué)查房、小講課對護生進(jìn)行工作評價,

17、學(xué)習(xí)內(nèi)容,必須掌握的知識和技能需要熟悉的知識和技能只需了解的知識和技能,必須掌握的知識和技能,24小時尿蛋白的留取方法及注意事項。心電監(jiān)護儀、微量輸液泵的使用及其注意事項。中藥保留灌腸、血糖監(jiān)測,需要熟悉的知識和技能,專科疾病的觀察要點及護理。病人入院的工作流程。護理病歷書寫原則。及方法。血液透析通路的護理及注意事項,只需了解的知識和技能,床旁血液濾過技術(shù)腹膜透析,出科考試內(nèi)容,理論及操作操作考試：西醫(yī)操作一項（靜脈輸

18、液） 中醫(yī)操作一項（耳穴壓豆）將從護生的素質(zhì)、基礎(chǔ)及專業(yè)理論知識、技能、工作能力等方面進(jìn)行綜合考核并做出實事求是的評價，將綜合評定成績、技術(shù)操作和理論考試成績記錄在實習(xí)生鑒定表內(nèi)，對考試不合格或不參加考試者，應(yīng)及時補考，無故不參加考核者及補考仍不合格者，科室不予鑒定并視為未參加本科室實習(xí)，并上報護理部備案。,考勤制度,白班需7:30到科室進(jìn)行晨間護理，嚴(yán)格按照帶教老師的排班上班，不私自調(diào)班、遲到、早退或曠工。如有特

19、殊情況需提前向帶教老師說明，征得帶教老師同意，否則視為違規(guī)違紀(jì)行為，未經(jīng)帶教老師批準(zhǔn)不得擅離崗。嚴(yán)格履行考勤制度，控制請假，請假1天由科室護士長批準(zhǔn)，2-3天由科室護士長審批后報護理部批準(zhǔn)，3天以上報學(xué)校請假批假、醫(yī)院教務(wù)科再批準(zhǔn)。請假需有正規(guī)的假條，病假需有證明材料。除1天假外，假條和證明材料至少一式三份（可復(fù)?。?，原件留教務(wù)科，復(fù)印件留護理部和實習(xí)科室。請假時間如有跨科，涵蓋的科室護士長均要簽字，復(fù)印件每科一份。否則視為曠工。,日

20、常工作要求,注意儀表規(guī)范，衣、帽、鞋、頭發(fā)均要符合規(guī)定。積極在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行操作，不得擅自獨自執(zhí)行各項護理操作和醫(yī)囑;進(jìn)行各項護理操作時，嚴(yán)格遵守護理操作規(guī)程并嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，對有疑問的操作要先核實后確認(rèn)無誤再進(jìn)行操作，防止差錯事故發(fā)生。加強自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，按時參加小講課、病例討論及護理查房，做好學(xué)習(xí)記錄，遇到不明白的問題隨時向帶教老師或護士長請教，做到理論與實踐相結(jié)合。,腹膜透析,,腹膜透析（peritoneal d

21、ialysis，PD）是利用人體自身的腹膜作為透析膜的一種透析方式。通過灌入腹腔的透析液與腹膜另一側(cè)的毛細(xì)血管內(nèi)的血漿成分進(jìn)行溶質(zhì)和水分的交換，清除體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物和過多的水分，同時通過透析液補充機體所必需的物質(zhì)。通過不斷的更新腹透液，達(dá)到腎臟替代或支持治療的目的。,床旁血濾機,連續(xù)性腎臟替代治療已被廣泛地應(yīng)用于急性腎功能衰竭和多臟器功能障礙綜合征的治療。CRRT療法可連續(xù)、緩慢、平穩(wěn)地清除體內(nèi)多余的水分和溶質(zhì)，血流動力學(xué)穩(wěn)定，溶質(zhì)清

22、除率高，可持續(xù)供給充分的營養(yǎng)支持，為患者的救治提供了一種新的有效的方法,結(jié)腸透析機,是通過在腸腔內(nèi)建立透析系統(tǒng)，用大量的低滲透壓水分子置換結(jié)腸黏膜，腸腺和毛細(xì)血管中的病原體及毒素，使腸腔內(nèi)液體的溶質(zhì)、離子、藥物進(jìn)行充分交換、吸收，同時將透出的毒素及時排出體外。從而達(dá)到治療慢性腎功能衰竭的目的。,無創(chuàng)呼吸機,無創(chuàng)呼吸機（NPPV）適合于輕、中度呼吸衰竭。沒有緊急插管指征、生命體征相對穩(wěn)定和沒有NPPV禁忌證的患者，用