胃腸道疾病超聲診斷-修正版第二部分

1、胃腸道疾病超聲,十二指腸潰瘍,十二指腸潰瘍是常見病，多發(fā)于球部，青壯年多見，男性多于女性潰瘍反復(fù)發(fā)作，愈合后可留瘢痕，瘢痕收縮可引起潰瘍病變局部畸形和幽門梗阻,,十二指腸潰瘍超聲表現(xiàn),十二指腸球形態(tài)不規(guī)則，球面積變小球壁粘膜面出現(xiàn)凹陷，凹陷表面附少量增強(qiáng)回聲，不同切面分別顯示呈“強(qiáng)圈征” 、“強(qiáng)雙點(diǎn)” 或“強(qiáng)回聲斑”，并不隨體位改變而變化 。凹陷處球壁層次模糊不清，回聲減低，周圍球壁呈局限性增厚。,多發(fā)性潰瘍者，可表現(xiàn)球形態(tài)極不規(guī)

2、則，并可獲得多處球壁凹陷征。球后潰瘍者，除局部腸壁凹陷外，腸管常發(fā)生痙攣、收縮或疤痕狹窄，造影劑通過呈“線樣征”改變，球底部寬徑常大于3.0cm。,十二指腸潰瘍超聲表現(xiàn),,,十二指腸潰瘍,黃箭頭示十二指腸球前壁潰瘍呈“強(qiáng)圈征”,,十二指腸潰瘍,白箭頭示十二指腸球后潰瘍 粘膜面凹陷，表面附少量強(qiáng)回聲斑STO：胃DU：十二指腸,腸梗阻,腸梗阻原因較多，如腸套疊引起的梗阻其超聲表現(xiàn)為：套疊部位上方腸管擴(kuò)張腸套疊處：縱切時(shí)可見多

3、層腸管平行套入，呈套筒征；橫切時(shí)呈大圓套小圓征象，外緣腸壁水腫增厚，內(nèi)高低回聲夾雜，即同心圓征CDFI示套入的腸壁受擠壓后血流加速、豐富,,腸梗阻——腸套疊,箭頭示套入的腸管，呈管狀前后緣腸壁不規(guī)則增厚E：上方的腸管擴(kuò)張積液,,,腸套疊處縱切,腸梗阻——腸套疊,圖示圓形團(tuán)塊，呈“同心圓”征或“靶環(huán)”征CDFI示套入的腸壁血流豐富,腸套疊處橫切,急性闌尾炎,典型超聲表現(xiàn)：闌尾增大，通常內(nèi)徑>6mm，壁水腫增厚或呈雙層

4、闌尾腔內(nèi)伴點(diǎn)狀高回聲或強(qiáng)回聲團(tuán)（糞石），后方伴聲影闌尾膿腫表現(xiàn)為右下腹混合性回聲團(tuán)，外周有網(wǎng)膜包圍形成的高回聲或炎性滲出的片狀無回聲區(qū)化膿性闌尾炎及闌尾穿孔時(shí)均可伴有局限性積液和淋巴結(jié)腫大,急性化膿性闌尾炎,闌尾增大，外周網(wǎng)膜包裹形成片狀高回聲，闌尾壁模糊不清箭頭示腔內(nèi)高回聲團(tuán)后方伴聲影（糞石）,,內(nèi) 容,正常胃腸道超聲相關(guān)解剖胃腸道的超聲檢查方法常見胃腸道疾病的超聲表現(xiàn)病例分析,病例分析——病例1,患者女性，34

5、歲上腹痛反復(fù)發(fā)作半年余，伴反酸、噯氣抑酸護(hù)胃治療癥狀可緩解胃聲學(xué)造影圖像如下,超聲檢查圖像,胃竇切面黃箭頭指向病灶,,胃聲學(xué)造影,提問與思考,1. 本例胃聲學(xué)造影考慮胃的什么病變？2. 診斷依據(jù)是什么？3. 怎樣與胃的其他疾病鑒別診斷？,診斷思路分析,潰瘍性病變包括消化性潰瘍（良性），潰瘍型胃癌（惡性）良性：胃壁局限性增厚，一般5.0cm，厚度>1.5cm，凹陷形態(tài)不規(guī)則，凹底不規(guī)整。該例病灶較小，形態(tài)

6、規(guī)則，符合良性潰瘍的特征。,胃 鏡,胃鏡病理提示：胃角潰瘍,病例分析——病例2,患者男性，66歲上腹不適3年余，進(jìn)食后腹脹3個(gè)月，嘔吐10天胃聲學(xué)造影圖像如下,超聲檢查圖像,胃竇部腫塊,,,胃聲學(xué)造影,提問與思考,根據(jù)病史，該例患者超聲診斷首先應(yīng)考慮什么？超聲檢查對(duì)其診斷可提供哪些信息，以指導(dǎo)臨床治療?,診斷思路分析,該患者為老年男性，屬胃癌的易發(fā)人群。胃聲學(xué)造影顯示為不規(guī)則低回聲腫塊，基底部寬，局部胃壁層次消失，向胃腔內(nèi)

7、生長(zhǎng)。本例診斷首先考慮為胃癌。超聲檢查可顯示胃癌侵犯胃壁的深度和范圍，同時(shí)觀察是否有周圍淋巴結(jié)腫大，幫助確定腫瘤分期。,手術(shù)病理結(jié)果,箭頭示胃竇部腫塊型胃癌 形態(tài)與胃聲學(xué)造影所見相似病理：胃腺癌,手術(shù)標(biāo)本,病例分析——病例3,患者女性，48歲上腹脹半年余體格檢查：上腹部捫及一腫塊，輪廓清晰，質(zhì)地中等，活動(dòng)度好，無壓痛超聲檢查圖像如下,,超聲檢查圖像,未口服胃造影劑時(shí)見上腹部低回聲腫塊，邊界清晰,二維超聲,口服造影劑后見胃內(nèi)

8、低回聲腫塊（藍(lán)箭頭）,胃聲學(xué)造影動(dòng)態(tài)圖,超聲檢查圖像,胃聲學(xué)造影,腫塊內(nèi)見點(diǎn)條狀血流信號(hào),彩色多普勒動(dòng)態(tài)血流圖,提問與思考,根據(jù)病史及超聲檢查，該例患者診斷首先考慮什么？,診斷思路分析,該腫塊形狀規(guī)則，輪廓光整，境界清楚，局部胃壁清晰，腫塊向腔內(nèi)生長(zhǎng)，CDFI示腫塊內(nèi)有血流信號(hào)。不符合胃惡性腫瘤的聲像圖特征。胃壁的良性低回聲腫塊，常見于間質(zhì)瘤，此例符合腔內(nèi)型胃間質(zhì)瘤。,,手術(shù)病理,患者行胃部分切除術(shù)病理示：胃（間質(zhì)瘤）,患者男性，

9、72歲，間歇性腹痛、自捫及腫塊1周。體格檢查：消瘦體型，臍周觸及腫塊，質(zhì)中，輪廓欠清，活動(dòng)度差。超聲檢查如下,病例分析——病例4,BO：腸管TUMOR：腫塊,,超聲檢查,BO,BO,提問與思考,根據(jù)病史及超聲檢查，該例患者診斷首先考慮什么？,診斷思路分析,此例為老年男性，體型消瘦，觸及腹部腫塊超聲圖像示臍周腫塊，形狀欠規(guī)則，邊界清，內(nèi)回聲不均，左緣與腸管相連，內(nèi)伴無回聲區(qū)。腫塊與腸壁相連，提示腫瘤來源于腸壁，向腔外生長(zhǎng)，所以