系統(tǒng)學(xué)——腹膜資料

1、腹 膜,peritonium,腹膜 peritoneum 是指襯覆于腹、盆壁內(nèi)面和被覆于腹、盆臟器表面的一層光滑的半透明薄膜。前者稱為壁腹膜 parietal peritoneum 或腹膜壁層；后者稱為臟腹膜 visceral peritoneum 或腹膜臟層。臟腹膜與壁腹膜在某些部位互相延續(xù)、移行，共同圍成不規(guī)則的潛在性腔隙，稱為腹膜腔 peritoneal cavity。,腹腔和腹膜腔在解剖學(xué)上是兩個不同而又相關(guān)的概念。

2、腹腔是指膈以下，小骨盆上口以上，由腹壁圍成的腔，廣義的腹腔包括小骨盆腔在內(nèi)。而腹膜腔則是指臟、壁腹膜之間的潛在性腔隙，其中含少量的漿液，起潤滑和減少臟器間摩擦的作用。腹腔內(nèi)的臟器實(shí)際上均位于腹膜腔之外。臨床應(yīng)用時，對這兩個概念的區(qū)分常不嚴(yán)格，但對腹膜外位器官的手術(shù)如膀胱和腎的手術(shù)等，可在腹膜腔外實(shí)施，不需進(jìn)入腹膜腔，故醫(yī)生應(yīng)明確兩腔的概念。,男性腹膜腔為一封閉的腔隙；女性腹膜腔則藉輸卵管腹腔口經(jīng)輸卵管、子宮、陰道與外界相通。正常情況下，

3、這一通道完全被粘液所封閉，特別是在子宮頸管和輸卵管段形成了粘液栓，但感染時可使粘液栓溶解，感染可經(jīng)這一途徑進(jìn)入腹膜腔。,功能：1.正常情況下，腹膜可分泌少量漿液，約100～200ml，起潤滑和保護(hù)作用，減少臟器摩擦。2.漿液中含有大量巨噬細(xì)胞，可吞噬病原微生物和有害物質(zhì)，有防御功能。3.腹膜也有很強(qiáng)的吸收能力，能吸收腹膜腔內(nèi)的液體和空氣等。4.腹膜還具有很強(qiáng)的修復(fù)和再生能力。5.腹膜所形成的韌帶、系膜等結(jié)構(gòu)還有固定和支持臟器的

4、作用。,一、腹膜與腹盆腔臟器的關(guān)系 根據(jù)臟器被腹膜覆蓋的情況，可將腹、盆腔臟器分為三種類型: 1.腹膜內(nèi)位器官 2.腹膜間位器官 3.腹膜外位器官,（一）腹膜內(nèi)位器官　　腹膜內(nèi)位器官是指臟器表面幾乎均被腹膜所覆蓋的器官，這類器官活動性較大，如胃、十二指腸上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢、輸卵管等。,（二）腹膜間位器官　　腹膜間位器官是指臟器表面大部分或三面

5、被腹膜覆蓋的器官，如肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、直腸上段、子宮、膀胱等。,（三）腹膜外位器官　　腹膜外位器官是指僅一面被腹膜覆蓋，其余面均不覆蓋腹膜的器官，如腎、腎上腺、輸尿管、胰、十二指腸降部和下部、直腸中下部等。因這些器官多位于腹膜后間隙，臨床常將它們稱為腹膜后位器官。,肝肝胃韌帶胃橫結(jié)腸系膜橫結(jié)腸大網(wǎng)膜腹膜腔膀胱網(wǎng)膜孔網(wǎng)膜囊胰十二指腸腹主動脈腸系膜直腸膀胱凹陷直腸,二.腹膜形成的結(jié)構(gòu),腹膜由腹盆壁內(nèi)面

6、移行于臟器表面或由一個臟器移行至另一個臟器表面的過程中，其移行部分常形成各種腹膜結(jié)構(gòu)，如網(wǎng)膜、系膜、韌帶和皺襞等。這些結(jié)構(gòu)不僅對臟器起著連接和固定的作用，也是血管、神經(jīng)出入臟器的部位。,(一) 網(wǎng)膜（omentum）是附著與胃大、小彎側(cè)的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，薄而透明，兩層間夾有血管、神經(jīng)、淋巴管及結(jié)締組織等。 1.大網(wǎng)膜 2.小網(wǎng)膜 3. 網(wǎng)膜囊,1.大網(wǎng)膜 greater omentum　 是懸垂于胃大彎和橫結(jié)腸網(wǎng)膜緣之間

7、，并覆蓋在腹腔臟器前面的四層腹膜．連于胃大彎和橫結(jié)腸之間的大網(wǎng)膜前兩層，構(gòu)成胃結(jié)腸韌帶 gastrocolic ligament。大網(wǎng)膜富含血管、脂肪和吞噬細(xì)胞，后者具有防御功能。大網(wǎng)膜的血管常用作心冠狀動脈橋接術(shù)中的供體血管。,大網(wǎng)膜,膈肝右葉膽囊肝緣韌帶橫結(jié)腸肝左葉鐮狀韌帶胃大網(wǎng)膜,2.小網(wǎng)膜 是由肝門向下移行至胃小彎與十二指腸上部的雙層腹膜。肝十二指腸韌帶: 即肝與十二指腸之間的部分．有膽總管、肝固有動

8、脈、肝門靜脈及出入肝門的淋巴管、 神經(jīng)等通過。肝胃韌帶: 即肝與胃小彎之間的腹膜，其間有胃左、 右動脈、靜脈及神經(jīng)、淋巴管。,小網(wǎng)膜,網(wǎng)膜囊,肝右葉膽囊導(dǎo)管結(jié)腸右曲橫結(jié)腸肝左葉小網(wǎng)膜胃大網(wǎng)膜胃大彎胃后壁導(dǎo)管網(wǎng)膜囊胰網(wǎng)膜囊切緣大網(wǎng)膜,3. 網(wǎng)膜囊 omental bursa　是位于小網(wǎng)膜和胃后方的潛在性腔隙，屬于腹膜腔的一部分，又稱小腹膜腔或腹膜小囊。網(wǎng)膜孔:位于肝十二指腸韌帶的后方，是網(wǎng)膜囊與腹膜腔之

9、間的唯一通道。,（二）系膜 由于壁、臟腹膜相互延續(xù)移行，形成許多將器官系連固定于腹、盆壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)稱為系膜，其內(nèi)含有出入器官的血管、神經(jīng)及淋巴管等結(jié)構(gòu)。 1.腸系膜 2. 闌尾系膜 3. 橫結(jié)腸系膜 4. 乙狀結(jié)腸系膜,1. 腸系膜 mesentery　將空、回腸系連固定于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，其附著于腹后壁的部分稱為腸系膜根 ，長約15cm，自第2腰椎左側(cè)起，斜向右下跨過脊

10、柱及其前方結(jié)構(gòu)，止于右骶髂關(guān)節(jié)前方。系膜的腸緣系連空、回腸，形成許多皺褶，呈折扇形?？?、回腸具有較大的活動度，對消化、吸收有促進(jìn)作用，但當(dāng)腸蠕動失調(diào)時易造成系膜和腸袢的扭轉(zhuǎn)。腸系膜內(nèi)含有腸系膜上血管的分支和屬支、淋巴管、神經(jīng)叢及脂肪，還有大量的腸系膜淋巴結(jié)。,腸系膜,闌尾系膜橫結(jié)腸系膜腸系膜根乙狀結(jié)腸系膜,2. 闌尾系膜 mesoappendix　呈三角形，將闌尾系連于腸系膜下方。闌尾的血管走行于系膜的游離緣內(nèi)，故闌尾切除時，應(yīng)從

11、系膜游離緣進(jìn)行血管結(jié)扎。 3. 橫結(jié)腸系膜 transverse mesocolon　是將橫結(jié)腸系連于腹后壁的橫位雙層腹膜結(jié)構(gòu)，與大網(wǎng)膜的后兩層相延續(xù)。通常以橫結(jié)腸系膜為標(biāo)志將腹膜腔劃分為結(jié)腸上區(qū)、結(jié)腸下區(qū)兩部分。橫結(jié)腸系膜內(nèi)含有中結(jié)腸血管及其分支、淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)叢等。,4. 乙狀結(jié)腸系膜 sigmoid mesocolon　是將乙狀結(jié)腸固定于左下腹的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，其根部附著于左髂窩和骨盆左后壁。該系膜較長，故乙狀結(jié)腸活動度較大

12、，因而易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)。系膜內(nèi)含有乙狀結(jié)腸血管、直腸上血管、淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)叢等。,盲腸闌尾闌尾系膜,乙狀結(jié)腸系膜輸尿管左髂外動脈、靜脈,（三）韌帶 腹膜所形成的韌帶不同于骨連結(jié)中的韌帶，它是連接腹、盆壁與臟器之間或連接相鄰臟器之間的腹膜結(jié)構(gòu)，多數(shù)為雙層腹膜，少數(shù)為單層腹膜，對臟器有固定作用。有的韌帶內(nèi)含血管和神經(jīng)。 1. 肝的韌帶 2. 脾的韌帶 3. 胃的韌帶,1. 肝的韌帶　肝的上方有鐮狀韌帶、冠狀

13、韌帶和左、右三角韌帶，下方有肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶?！　?1) 鐮狀韌帶 falciform ligament of liver 是位于膈穹窿下方與肝上面之間矢狀位的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，位于前正中線右側(cè)，其前部沿腹前壁上份向下連于臍，側(cè)面觀呈鐮刀狀。其游離的下緣肥厚，內(nèi)含肝圓韌帶，是由胚胎時的臍靜脈閉鎖后形成的遺跡?！　?2) 冠狀韌帶 coronary ligament 呈冠狀位，分前、后兩層，由膈下及肝上面的腹膜移行而成。前層向

14、前與鐮狀韌帶相延續(xù)，前、后兩層間無腹膜覆蓋的肝表面稱為肝裸區(qū)。,2. 脾的韌帶　包括胃脾韌帶、脾腎韌帶和膈脾韌帶?！　?1) 胃脾韌帶 gastrosplenic ligament 是連于胃底和脾門之間的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，向下與大網(wǎng)膜左側(cè)部連續(xù)，內(nèi)含胃短血管和胃網(wǎng)膜左血管及脾和胰的淋巴管、淋巴結(jié)等。 　　(2) 脾腎韌帶 splenorenal ligament，是自脾門至左腎前面的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，內(nèi)含胰尾及脾血管、淋巴管、神經(jīng)叢等。

15、　　(3) 膈脾韌帶 phrenicosplenic ligament 是脾腎韌帶向上連于膈下面的結(jié)構(gòu)，由膈與脾之間的腹膜構(gòu)成。,3. 胃的韌帶　包括肝胃韌帶、胃脾韌帶、胃結(jié)腸韌帶和胃膈韌帶等。前三者如前述，胃膈韌帶 是胃賁門左側(cè)、食管腹段連于膈下面的腹膜結(jié)構(gòu)。,三 腹膜的皺壁 隱窩和陷凹 腹膜皺襞是臟器之間或臟器與腹壁之間的腹膜形成的隆起，其深部常有血管走行。在腹膜皺襞之間或皺襞與腹、盆壁之間的凹陷稱隱窩，較大的隱

16、窩則稱陷凹。（一）腹后壁的皺襞和隱窩（二）腹前壁的皺襞和隱窩（三）腹膜陷凹,（一）腹后壁的皺襞和隱窩　　在胃后方、十二指腸、盲腸和乙狀結(jié)腸附近有許多的皺襞和隱窩。常見的有：十二指腸上襞位于十二指腸升部左側(cè)，相當(dāng)?shù)?腰椎平面，呈半月形，下緣游離，皺襞深面為口向下的十二指腸上隱窩，該隱窩的下方有三角形的十二指腸下襞，其上緣游離，此皺襞深面為口向上的十二指腸下隱窩。盲腸后隱窩位于盲腸后方，盲腸后位的闌尾常位于其內(nèi)。乙狀結(jié)腸間隱窩位于

17、乙狀結(jié)腸左后方，乙狀結(jié)腸系膜與腹后壁之間，其后壁內(nèi)有左輸尿管經(jīng)過。肝腎隱窩 hepatorenal recess 位于肝右葉下方與右腎之間，其左界為網(wǎng)膜孔和十二指腸降部，右界為右結(jié)腸旁溝。仰臥時，該處為腹膜腔的最低處，是液體易于積聚的部位。,肝腎隱窩十二指腸下襞十二指腸下隱窩,十二指腸上襞十二指腸上隱窩十二指腸下襞、十二指腸上隱窩,（二）腹前壁的皺襞和隱窩　　腹前壁內(nèi)面有5條腹膜皺襞，均位于臍以下。正中為臍正中襞，位于臍與膀胱

18、尖之間，內(nèi)含臍尿管閉鎖后形成的臍正中韌帶。一對臍內(nèi)側(cè)襞位于臍正中襞的兩側(cè)，內(nèi)含臍動脈閉鎖后形成的臍內(nèi)側(cè)韌帶。一對臍外側(cè)襞，分別位于左、右臍內(nèi)側(cè)襞的外側(cè)，內(nèi)含腹壁下動脈，故又稱腹壁動脈襞。在腹股溝韌帶上方，上述5條皺襞之間形成三對隱窩，由中線向外側(cè)依次為膀胱上窩、腹股溝內(nèi)側(cè)窩和腹股溝外側(cè)窩。后兩窩分別與腹股溝管皮下環(huán)及腹環(huán)的位置相對應(yīng)。,腹壁下動脈臍正中襞膀胱上窩臍內(nèi)側(cè)襞腹股溝內(nèi)側(cè)窩臍外側(cè)襞腹股溝外側(cè)窩,腹前壁內(nèi)面的腹膜隱窩及

19、皺襞,（三）腹膜陷凹　　腹膜陷凹主要位于盆腔內(nèi)，由腹膜在盆腔臟器之間移行返折而形成。男性在膀胱與直腸之間有直腸膀胱陷凹 。女性在膀胱與子宮之間有膀胱子宮陷凹 ；直腸與子宮之間為直腸子宮陷凹 ，較深，與陰道后穹間僅隔以薄的陰道壁。站位或坐位時，男性直腸膀胱陷凹和女性直腸子宮陷凹是腹膜腔的最低部位，故腹膜腔積液多存在于這些陷凹內(nèi)。,腹膜腔的分區(qū)和間隙 由于腹膜腔內(nèi)器官和網(wǎng)膜、系膜、韌帶諸結(jié)構(gòu)的存在，將潛在的腹膜腔劃分為許