糖尿病自我監(jiān)測(cè)修改版

1、糖尿病的自我監(jiān)測(cè)懷化市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科劉莉,,自我監(jiān)測(cè)的重要性,自我監(jiān)測(cè)的內(nèi)容,堅(jiān)持自我監(jiān)測(cè)失敗的原因,如何才能監(jiān)測(cè)自我監(jiān)測(cè),自我監(jiān)測(cè)的目的,,自我監(jiān)測(cè)的重要性,,為調(diào)整治療方案提供依據(jù),預(yù)防和減少并發(fā)癥,可及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖和血糖波動(dòng),自我監(jiān)測(cè)的重要性,不知道自己血糖狀況的糖尿病人，就像沒帶武器上戰(zhàn)場(chǎng)的士兵，二者的危險(xiǎn)程度相似。 ——美國(guó)糖尿病教育者協(xié)會(huì)（AADE）,血糖異常的危害,

2、,,,高血糖的危害,血糖高不可怕，可怕的是并發(fā)癥。長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)對(duì)人體有一定的毒性，稱為慢性高血糖毒性，是各種并發(fā)癥的罪魁禍?zhǔn)住Ｓ绕涫菍?duì)心腦血管的損傷最大。,,,,低血糖的危害,急性低血糖癥狀：暈厥、出汗、心悸，無力等等。慢性低血糖癥狀：以腦部缺氧為主引起的一系列癥狀，如嗜睡、意識(shí)朦朧、躁動(dòng)、夜間多夢(mèng)易醒，頭痛，頭暈，視物不清，老年癡呆的比例高于常人。對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)和大腦神經(jīng)損害尤其嚴(yán)重。,自我監(jiān)測(cè)的重要性,自我監(jiān)測(cè)的內(nèi)容,自我監(jiān)測(cè)的目的,

3、堅(jiān)持自我監(jiān)測(cè)失敗的原因？,如何才能堅(jiān)持自我監(jiān)測(cè)？,監(jiān)測(cè)的內(nèi)容,HbA1c水平反映患者近2－3個(gè)月內(nèi)整體血糖控制水平，反映一段時(shí)間的血糖，是平均血糖。,監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白(HbA1c) 的作用,監(jiān)測(cè)HbA1c的目標(biāo)和頻率,HbA1c＜7%,隨著HbA1c升高發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0%,10%,20%,30%,40%,50%,60%,70%,80%,5,6,7,8,9,10,11,,,,,,,,,,,,,

4、心肌梗死,,,微血管終點(diǎn)事件,平均的HbA1c(%),,,,校正的事件·每1000人-年,,Stratton IM，et al. BMJ 2000; 321:405–412,監(jiān)測(cè)HbA1c的意義,,,,,,,–14%,–14%,–12%,–37%,糖尿病相關(guān)死亡,總死亡率,心肌梗死,卒中,微血管病變,,,,,,–21%,UKPDS 35, BMJ 2000; 321: 405-12,HbA1c降低1%可減少…,發(fā)生率（%）,降

5、低HbA1c減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),選擇何時(shí)監(jiān)測(cè)血糖,,,,,,,最常用的四個(gè)時(shí)間點(diǎn),血糖監(jiān)測(cè)的意義,,,,,,,,,,2,便于患者調(diào)整食物量和餐前注射胰島素,,餐前血糖,反映胰島素餐時(shí)分泌(追加分泌)狀況 評(píng)價(jià)藥物治療效果以調(diào)整藥物治療方案,血糖監(jiān)測(cè)的意義,睡前血糖,血糖控制到多少合適？,控制程度,血糖,監(jiān)測(cè)血糖的頻率,,,,,,,,,,,,,,,3,2,1,口服藥和生活方式干預(yù)的患者每周測(cè)血糖2天。每天4次（早餐前

6、后，中、晚餐后）,開始胰島素治療者每日至少測(cè)血糖5次，達(dá)到治療目標(biāo)后每日測(cè)2—4次,血糖控制差或病情危重者每天監(jiān)測(cè)4—7次，病情穩(wěn)定，達(dá)到控制目標(biāo)時(shí)每周監(jiān)測(cè)1—2次,別不拿“餐后血糖”當(dāng)回事,,監(jiān)測(cè)血糖的誤區(qū),張先生，45歲既往病史：2型糖尿病2年治療方式；口服降糖藥血糖監(jiān)測(cè)：空腹血糖正?；蚵愿?，偶爾測(cè)餐后血 糖。本次就診：糖尿病神經(jīng)病變,別不拿“餐后血糖”當(dāng)回事,糖友一：,王師傅，60歲既往病史

7、：2型糖尿病10年治療方式；口服降糖藥血糖監(jiān)測(cè)：空腹血糖控制滿意，很少測(cè)餐后血糖。本次就診： 心肌梗死,別不拿“餐后血糖”當(dāng)回事,糖友二：,餐后高血糖是大血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素—DECODA研究,餐后高血糖危害大,高血壓與糖尿病緊密聯(lián)系,,心血管病、腦卒中腎病、視網(wǎng)膜病,,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2007年版）,監(jiān)測(cè)血壓的重要性,目標(biāo)值 ＜130/80 mmHg,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2007年版）,監(jiān)測(cè)血壓的目標(biāo),中國(guó)高血

8、壓防治指南（2005年修訂版）,監(jiān)測(cè)血壓的時(shí)間,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2007年版）,監(jiān)測(cè)血脂的目標(biāo),監(jiān)測(cè)血脂的時(shí)間,診斷糖尿病后每年應(yīng)至少檢查一次,用調(diào)脂藥物治療者，需增加檢測(cè)次數(shù),中國(guó)2型糖尿病防治指南（2007年版）,每4—6個(gè)月測(cè)量一次,體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高 2（m2）理想BMI (Kg/m2) 男性 25 女性24,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2007年版）,監(jiān)測(cè)體重,中國(guó)2型糖尿病防治指南（20

9、07年版）,糖尿病要降糖又護(hù),監(jiān)測(cè)心臟,每年一次心臟檢查,每天自己檢查腳,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2007年版）,糖尿病足預(yù)防重于治療,每4—6個(gè)月由?？漆t(yī)生檢查一次,監(jiān)測(cè)足部,一經(jīng)診斷糖尿病，就應(yīng)一年一次眼底檢查,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2007年版）,糖尿病是發(fā)生眼病的高危人群,監(jiān)測(cè)眼底,監(jiān)測(cè)腎臟功能,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2007年版）,,自我監(jiān)測(cè)的重要性,自我監(jiān)測(cè)的內(nèi)容,自我監(jiān)測(cè)的目的,堅(jiān)持自我監(jiān)測(cè)失敗的原因？,如何才能堅(jiān)持自

10、我監(jiān)測(cè)？,自我監(jiān)測(cè)的目的—達(dá)標(biāo),目前的達(dá)標(biāo)現(xiàn)狀,,不容樂觀,,,,北美, HbA1c的均值是9.0%,,HbA1c,5.0,9.0,15.0,,,HbA1c >10.0%25%,歐洲, HbA1c的均值是8.0%,,HbA1c,5.0,8.0,15.0,,,HbA1c >10.0%12%,HbA1c,,亞洲, 9 國(guó)家, HbA1c的均值是8.8%,,5.0,8.8,15.0,,,HbA1c >10.0%25%,

11、日本, HbA1c的均值是7.5%,,HbA1c,5.0,7.5,15.0,,,HbA1c >10.0%6%,Source:NNRE/NNI curves derived from UK-curve (IMS); CoDiC (Japan), Europe Code 2, DiabCare-Asia, US 12 clinical studies entry HbA1c for insulin treated patients

12、,HbA1c,血糖控制不達(dá)標(biāo)是各國(guó)的普遍現(xiàn)象,,,,中國(guó)糖尿病患者HbA1c 達(dá)標(biāo)的比例僅有25%,中國(guó)糖尿病健康管理調(diào)查 20041華北、華南、華東、華西和東北5 個(gè)地區(qū)49 家市級(jí)中心醫(yī)院參與分析的患者 2248 例,中國(guó)糖尿病健康管理調(diào)查 20062中國(guó)18個(gè)城市60家醫(yī)院登記治療超過12個(gè)月的糖尿病患者參與分析的患者 2779 例,達(dá)標(biāo)率%,,,,,,,,25.9%,,,,29.5%,,,,44.6%,,,,,,,

13、0,10%,20%,30%,40%,50%,,,,,,<6.5%,< 7.5%,>7.5%,,達(dá)標(biāo)率%,,,,,,,25%,,,,,,,35%,,,,,,,0,10%,20%,30%,40%,50%,,,,,,<6.5%,< 7.0%,>7.5%,,40%,潘長(zhǎng)玉等. 中華內(nèi)分泌代謝雜志 2004; 20:420-424DiabCare Study 2006, Data on file,平均HbA1

14、c：7.6%,平均HbA1c：7.7%,糖尿病足,心肌梗死,腦梗死,糖尿病治療不達(dá)標(biāo)的后果—嚴(yán)重并發(fā)癥,一旦發(fā)生并發(fā)癥，危害很嚴(yán)重,不達(dá)標(biāo)的原因傳統(tǒng)治療模式存在問題？,改變生活方式,,2種口服藥,3種口服藥,胰島素,UKPDS研究結(jié)果: 2型糖尿病患者的β細(xì)胞功能,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,20,40,60,80,100,?10,?9,?8,?7,?6,?5,?4,?3,

15、?2,?1,0,1,2,3,4,5,6,胰島功能 (%),確診糖尿病,50%,25%,,糖尿病確診之前10-15年,,,,糖尿病的自然病情決定了糖尿病患者需要胰島素治療,時(shí)間（年）,,飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重+二甲雙胍,增加其他類口服藥,加用胰島素,飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重+任何一種或兩種口服藥,,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2007年版）,依據(jù)指南，盡早使用胰島素，盡早達(dá)標(biāo),2007中國(guó)2型糖尿病防治指南診治流程,,自我監(jiān)測(cè)的重要性,

16、自我監(jiān)測(cè)的內(nèi)容,自我監(jiān)測(cè)的目的,堅(jiān)持自我監(jiān)測(cè)失敗的原因？,如何才能堅(jiān)持自我監(jiān)測(cè)？,監(jiān)測(cè)失敗的原因可能存在下面的問題,監(jiān)測(cè)失敗的原因可能存在下面的問題,,自我監(jiān)測(cè)的重要性,自我監(jiān)測(cè)的內(nèi)容,自我監(jiān)測(cè)的目的,堅(jiān)持自我監(jiān)測(cè)失敗的原因？,如何才能堅(jiān)持自我監(jiān)測(cè)？,與您的血糖儀和平共處 監(jiān)測(cè)血糖不是“考驗(yàn)”，它只是一次測(cè)試 血糖值沒有“好”或“壞”，它只是一個(gè)數(shù)值

17、面對(duì)高的血糖值您應(yīng)該想的是“我需要對(duì)它做什么？”,,克服障礙，堅(jiān)持自我監(jiān)測(cè),合理地期望您的血糖結(jié)果 向醫(yī)生咨詢并確立您的合理的血糖目標(biāo) 記住不要灰心：治療過程中血糖有所波動(dòng)是正?，F(xiàn)象,克服障礙，堅(jiān)持自我監(jiān)測(cè),將監(jiān)測(cè)血糖與其它日常工作聯(lián)系在一起 將小巧、便攜的血糖儀放在顯眼處以便提醒自己,學(xué)會(huì)充分利用血糖信息 與醫(yī)生一起制定一個(gè)明確的計(jì)劃：在血