簡化精細(xì)化崗位管理

1、國家對護(hù)理專業(yè)重視,護(hù)理專業(yè)成為一級學(xué)科國家臨床重點(diǎn)?？祈?xiàng)目優(yōu)質(zhì)護(hù)理：等級醫(yī)院評審、國家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院護(hù)士列為醫(yī)藥衛(wèi)生急需緊缺專門人才,——醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011-2020年）,優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程帶來快速發(fā)展,,改模式：全面推行責(zé)任制整體護(hù)理重臨床：護(hù)士貼近臨床、貼近病人建機(jī)制：探索有效的護(hù)士激勵(lì)機(jī)制,崗位管理是人力資源管理的基礎(chǔ)和核心,,實(shí)施護(hù)士崗位管理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的深化,,以實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理為切入點(diǎn)，為患者提供全程、

2、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù),患者滿意,以實(shí)施護(hù)士崗位管理為切入點(diǎn)，為護(hù)士配置、考核、分配、培訓(xùn)、晉升及發(fā)展建立激勵(lì)機(jī)制,護(hù)士滿意,實(shí)現(xiàn)醫(yī)改總體目標(biāo)：老百姓得實(shí)惠 醫(yī)務(wù)人員受鼓舞,,,護(hù)士崗位管理主要內(nèi)容,,,護(hù)士崗位管理在全國逐步推進(jìn),衛(wèi)生部確定22家“護(hù)士崗位管理” 試點(diǎn)醫(yī)院,全院床位數(shù)：1860張全院護(hù)士數(shù)：1624人總 床 護(hù)比：1:0.87病房床護(hù)比：1:0.59護(hù) 理 員：307人,北京協(xié)和醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍概況,,

3、2012年底衛(wèi)生部112所優(yōu)質(zhì)護(hù)理重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院第三方滿意度調(diào)查護(hù)士滿意度第一名 患者滿意度第二名獲得“北京市優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院”成果獲得中國醫(yī)院協(xié)會科技創(chuàng)新獎(jiǎng)三等獎(jiǎng),優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作持續(xù)進(jìn)步,護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),17.5%,24.2%,7.7%,優(yōu)質(zhì)護(hù)理得到醫(yī)生高度認(rèn)可,443名醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度 98.2%,—2012.6 調(diào)查結(jié)果,護(hù)士自身工作滿意度大幅提升,護(hù)理工作滿意度80% 94.8%（129

4、3名護(hù)士）,護(hù)士滿意,—2012.6 調(diào)查結(jié)果,,發(fā)展空間,患者認(rèn)可,福利待遇,培訓(xùn)機(jī)會,工作關(guān)懷,建立護(hù)士崗位管理模式思路,,“從新手到專家” “FROM NOVICE TO EXPERT”,Benner護(hù)士進(jìn)階模式,理論基礎(chǔ),普通病房N2 ≥ 60%，監(jiān)護(hù)病房N3≥60%,建立護(hù)士崗位管理模式思路,讓護(hù)士的職業(yè)發(fā)展前景更加清晰,臨床崗位分級,,N1—N4,N1-N4基本條件示意圖,,層級與職稱的關(guān)系,晉升關(guān)注臨床表現(xiàn)及能力加大職

5、稱在層級中的比例逐步實(shí)現(xiàn)層級與職稱接軌,,N1：負(fù)責(zé)較輕病人護(hù)理（三級）N2：負(fù)責(zé)稍重病人護(hù)理（二級）N3：負(fù)責(zé)較重病人護(hù)理（一級）N4：負(fù)責(zé)危重病人護(hù)理（特級）,細(xì)化N1-N4工作內(nèi)容,不同層次護(hù)士的崗位職責(zé),,護(hù)士人力配置,根據(jù)崗位特點(diǎn)工作量、技術(shù)難度、專業(yè)要求、工作風(fēng)險(xiǎn)常用配置方法床護(hù)比、護(hù)患比、醫(yī)護(hù)比工作量、工作時(shí)數(shù),國外護(hù)士配置：護(hù)患比,美國加州建議護(hù)士人力配置標(biāo)準(zhǔn)ICU/CCU/NICU/產(chǎn)科分娩室護(hù)患比：

6、1:2手術(shù)室/麻醉恢復(fù)室/搶救室護(hù)患比：1:1兒科病房/急診/其他?？撇》浚?:4一般內(nèi)外科病房：1:5精神科病房：1:6,國外護(hù)士配置：護(hù)患比,英國國家保健醫(yī)院日間護(hù)患比：1:7.7夜間護(hù)患比：1:10.7澳大利亞急性醫(yī)院護(hù)患比：1:4-1:6亞急性醫(yī)院護(hù)患比：1:5-1:10社區(qū)居家護(hù)理機(jī)構(gòu)護(hù)患比：1:6-1:15,我國護(hù)士配置標(biāo)準(zhǔn),護(hù)患比:白班每名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)≤8名患者,客觀存在的問題,護(hù)士群體:產(chǎn)假、病假、培

7、訓(xùn)多 醫(yī)院狀況:某些醫(yī)院加床數(shù)量多患者病情:重病人多需要護(hù)士多,以患者為中心實(shí)施動(dòng)態(tài)管理,護(hù)士人力動(dòng)態(tài)管理措施,建立機(jī)動(dòng)護(hù)士庫補(bǔ)充因病/產(chǎn)假/ 特殊任務(wù)/退休等缺編兼職護(hù)士崗位：業(yè)余時(shí)間兼職，經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償建立機(jī)動(dòng)調(diào)崗機(jī)制懷孕、喂奶、身體弱的護(hù)士–門診崗位實(shí)行彈性排班及人性化排班個(gè)性化排班、假期輪休制…,個(gè)性化排班案例,“五天工作制”“四天工作制”“三天工作制”,以護(hù)士意愿為前提以上班路途和個(gè)人精力為基礎(chǔ),精細(xì)化的病房分

8、類,依強(qiáng)度/難度/風(fēng)險(xiǎn)要素35個(gè)條目，600余條醫(yī)囑建立數(shù)學(xué)模型，與HIS系統(tǒng)全面對接全院病房劃分為3類6級,細(xì)化病房分類分級,細(xì)化病房護(hù)士配置比例,細(xì)化不同層級護(hù)士配置比例,,選、用、育、留息息相關(guān)以臨床需求為導(dǎo)向以個(gè)人成長為目標(biāo)結(jié)合自身特點(diǎn)：年齡、學(xué)歷、興趣、特長分層次、有計(jì)劃、有重點(diǎn),護(hù)士培訓(xùn)指導(dǎo)思想,選,為護(hù)士創(chuàng)造學(xué)習(xí)培訓(xùn)機(jī)會,,,,,,管理培訓(xùn),,,,,通科培訓(xùn),?？婆嘤?xùn),教學(xué)、科研培訓(xùn),1,2,3,4,細(xì)化培訓(xùn)內(nèi)

9、容,合理使用與全面培訓(xùn)并重,,理論與實(shí)踐相結(jié)合的培訓(xùn),培訓(xùn)形式多樣化,院內(nèi)培訓(xùn)護(hù)理部分層大課大科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)病房小講課,不同層級培訓(xùn)重點(diǎn)不同,全員培訓(xùn)重點(diǎn)放在院內(nèi),分?？疲簝?nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、 五官科、手術(shù)室、供應(yīng)室分層次：N1層基礎(chǔ)、N2層?？?、 N3及以上層危重癥護(hù)理 分場次：3天，10場、方便臨床,分層晉級考試,量化、細(xì)化護(hù)士晉級標(biāo)準(zhǔn)

10、,績效考核是一支有力的指揮棒,充分發(fā)揮績效考核的作用,,困難和存在的問題,依據(jù)客觀 指標(biāo)公開 考核民主 溝通有效,績效考核指標(biāo)民主調(diào)研,護(hù)理部對科室層面考核護(hù)士長對護(hù)士層面考核,,績效考核指標(biāo)內(nèi)容全面,臨床崗績效考核指標(biāo),指標(biāo)：具體、量化、對等、可及,病房不同績效不同層級不同方案不同層級不同系數(shù)不同,不同層級護(hù)士獎(jiǎng)金系數(shù)不同,多角度實(shí)施績效考核,質(zhì)量檢查：正式與非正式工作量記錄：統(tǒng)計(jì)或HIS系統(tǒng)患者滿意度：第三方調(diào)查同行評

11、議：醫(yī)護(hù)民主測評關(guān)鍵事件：違紀(jì)、差錯(cuò)、護(hù)理并發(fā)癥等,根據(jù)崗位性質(zhì)、指標(biāo)性質(zhì)、標(biāo)準(zhǔn)性質(zhì),績效考核周期適宜,績效考核方案公開,績效考核方案院內(nèi)網(wǎng)公示各病房績效指標(biāo)全院公示考核結(jié)果與科室本人溝通,考核結(jié)果與各種機(jī)會掛鉤,,與評優(yōu)、學(xué)習(xí)、晉升、晉級掛鉤協(xié)和護(hù)理服務(wù)之星優(yōu)秀護(hù)理教學(xué)老師優(yōu)秀（總）護(hù)士長?？谱o(hù)士認(rèn)證培訓(xùn)出國出境培訓(xùn)學(xué)習(xí),職稱晉升現(xiàn)存問題,缺乏與臨床工作的緊密聯(lián)系重考試、重文章缺乏與能力、表現(xiàn)的緊密聯(lián)系熬年資,關(guān)

12、注的重點(diǎn)指標(biāo),護(hù)理病人數(shù)、質(zhì)量患者、同行滿意度,非護(hù)理崗位取消護(hù)理系列晉升資格,落實(shí)評聘分開讓干得好、干得多的護(hù)士前途好,工作性質(zhì)、風(fēng)險(xiǎn)度工作表現(xiàn)/工作能力,護(hù)理人員職稱聘任委員會,采取公開競聘答辯公布重點(diǎn)考核指標(biāo)針對性與專業(yè)性更強(qiáng)熟悉每一位晉升人員結(jié)果更加公平、公正臨床中更好發(fā)揮作用,為護(hù)士職業(yè)發(fā)展搭建平臺,橫 向 發(fā) 展,護(hù)理改革任重而道遠(yuǎn),,轉(zhuǎn)變觀念 結(jié)合實(shí)際 穩(wěn)步推進(jìn) 逐步完善,學(xué)習(xí) 實(shí)踐 總結(jié)