第四章 紫外線和化學(xué)消毒劑講 述

1、,,,,第四章醫(yī)院感染的預(yù)防和控制,,,物理消毒滅菌法。,第二節(jié)、清潔、消毒與滅菌法,化學(xué)消毒滅菌法。,1、熱力消毒滅菌,2、光照消毒法,3、電離輻射滅菌法,4、空氣凈化,5、超聲波消毒法,消毒供應(yīng)中心。,教學(xué)目標(biāo),掌握紫外線消毒方法及適用范圍。掌握常用的化學(xué)消毒劑適用范圍和 注意事項(xiàng)。熟悉電離輻射、空氣凈化、超聲波 消毒法。熟悉化學(xué)消毒劑使用原則和方法。了解供應(yīng)室的的設(shè)置、布局、工作內(nèi)容、 及管理方法。,①知識(shí)

2、目標(biāo)：②技能目標(biāo)：③素質(zhì)目標(biāo)：,實(shí)驗(yàn)操作中初步掌握紫外線消毒法，能說出常用物理消毒滅菌法種類，能說出化學(xué)消毒劑的影響因素。,樹立嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)精神，培養(yǎng)認(rèn)真細(xì)致的工作態(tài)度。,第二節(jié)、清潔、消毒與滅菌法,日光暴曬法 床墊、毛毯、衣服、書籍等物品的消毒。 方法：將物品放在直射陽(yáng)光 下曝曬6h，定時(shí)翻動(dòng)， 使物品各面均能受到 日光照射。,利用紫外線照射，使菌體蛋白質(zhì)光解變性導(dǎo)

3、致細(xì)菌死亡，殺菌力對(duì)桿菌較強(qiáng)，對(duì)球菌弱，對(duì)芽孢敏感性差。,物理消毒滅菌法。,光照消毒法,2、光照消毒法,紫外線燈管消毒法--- 殺菌機(jī)制? 促進(jìn)微生物的DNA失去轉(zhuǎn)換能力而死亡。? 破壞菌體蛋白質(zhì)中的氨基酸，使菌體蛋白光解 變性。? 降低菌體內(nèi)氧化酶的活性，使氧化能力喪失。? 使空氣中的氧電離產(chǎn)生具有極強(qiáng)殺菌作用的臭氧。,物理消毒滅菌法,2、光照消毒法,紫外線燈管消毒法空氣消毒 每10m2安裝30W紫外線燈管一支。

4、 有效距離不超過2m。 消毒時(shí)間為30～60min。物品消毒 有效距離為25～60cm。 消毒時(shí)間為20～30min。 消毒時(shí)將物品攤開或掛起，使其表面受 到直接照射。,物理消毒滅菌法,2、光照消毒法,紫外線燈管消毒法--注意? 紫外線及產(chǎn)生的臭氧對(duì)人體不利，注意保護(hù)病人 及自己。

5、? 紫外線消毒的適宜溫度為20～40℃，適宜濕度為 40%～60%。紫外線的消毒時(shí)間須從燈亮5～7min后 開始計(jì)時(shí)。關(guān)燈后，如需再開啟，應(yīng)間歇3～4min。,物理消毒滅菌法,2、光照消毒法,紫外線燈管消毒法---注意? 保持燈管清潔。95%酒精每周擦拭一次。? 定時(shí)檢測(cè)，以保證燈管照射強(qiáng)度不低于70μW/cm2 或記錄使用時(shí)間，凡使用時(shí)間超過1000h，需更換 燈管。? 定期監(jiān)測(cè)滅菌效果。,物理消毒

6、滅菌法,2、光照消毒法,臭氧滅菌燈消毒法原理：臭氧發(fā)生器在電場(chǎng)的作用下，將空氣中的 氧氣轉(zhuǎn)換成高濃度的臭氧，依靠強(qiáng)大的氧 化作用殺菌。主要用于：空氣消毒、醫(yī)院污水和診療用水的 消毒、物品表面消毒。,物理消毒滅菌法,,2、光照消毒法,臭氧滅菌燈消毒法---注意? 空氣消毒時(shí)，人員必需離開，待消毒結(jié)束20～30min后方可進(jìn)入。? 由于臭氧的強(qiáng)氧化性，對(duì)多種物品都有損壞。

7、? 溫濕度、有機(jī)物、pH等多種因素可影響臭氧的殺菌作用。,物理消毒滅菌法,3、電離輻射滅菌法,原理：利用?射線或電子加速器產(chǎn)生的高能電子束進(jìn) 行輻射滅菌。 直接作用；間接作用 適用于：不耐熱的物品滅菌如高分子集合物等。,物理消毒滅菌法,3、電離輻射滅菌法,注意? 由于放射線對(duì)人體有害，應(yīng)用機(jī)械傳送物品。? 由于氧對(duì)?射線殺菌有促進(jìn)作用，滅菌應(yīng)在有氧 環(huán)境下進(jìn)行。? 濕度越高，殺菌效果越好。,

8、物理消毒滅菌法,4、空氣凈化,物理消毒滅菌法,(1)自然通風(fēng),定時(shí)開窗通風(fēng)，每日2次，每次25-30分鐘,4、空氣凈化,物理消毒滅菌法,(2)空氣過濾除菌,用機(jī)械的方法除掉物品表面、水、空氣、人畜體表的有害微生物。適用于無菌護(hù)理室、無菌手術(shù)室等。,利用液體或氣體的化學(xué)藥物抑制微生物的生長(zhǎng)繁殖或殺死微生物的方法。,,化學(xué)消毒滅菌法,理想的化學(xué)消毒劑條件：1、殺菌廣譜；濃度低；作用速度快；2、性質(zhì)穩(wěn)定，不易揮發(fā)，易溶于水；3、可在低溫

9、下使用，不易受理、化學(xué)等因素的影響；4、對(duì)物品無腐蝕，無色、味，易于除去殘留藥物；5、無毒或毒性低，對(duì)組織無刺激，不引起過敏反應(yīng)；6、不易燃燒爆炸；便于運(yùn)輸，價(jià)格低廉。要滿足所有要求的消毒劑目前仍沒有發(fā)現(xiàn)，相對(duì)而言，二氧化氯是目前最符合理想要求的消毒劑。,原 理 使菌體蛋白凝固變性，酶蛋白失去活性，抑制細(xì)菌代謝和生長(zhǎng)，或破壞細(xì)菌細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)，改變其通透性，使細(xì)胞破裂、溶解，從而達(dá)到消毒滅菌的作用。,,化學(xué)消毒滅菌法,,消毒劑的分

10、類,化學(xué)消毒滅菌法,? 根據(jù)物品的性能及各種微生物的特性，選擇化學(xué)消 毒藥品。? 嚴(yán)格掌握藥品的濃度、消毒的時(shí)間和使用方法。? 消毒劑應(yīng)定期更換，揮發(fā)性較強(qiáng)的要加蓋，定期檢 測(cè)、調(diào)整消毒劑濃度。? 將物品洗凈擦干，以免影響有效濃度。消毒液中不 得置放紗布、棉花等物品。? 物品浸泡消毒后、使用前需用滅菌生理鹽水沖凈。,化學(xué)消毒劑的使用原則,化學(xué)消毒滅菌法,將被消毒的物品洗凈擦干后，浸泡于一定濃度的消毒液中，在

11、一定的濃度和時(shí)間內(nèi)達(dá)到消毒的作用。,化學(xué)消毒滅菌法,使用方法,浸泡法、擦拭法、噴霧法、熏蒸法,,用標(biāo)準(zhǔn)濃度的消毒劑，擦拭物體表面，以達(dá)到消毒作用的方法。,化學(xué)消毒滅菌法,使用方法,浸泡法、擦拭法、噴霧法、熏蒸法,,用噴霧器將化學(xué)消毒劑均勻的噴射在特定空間，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，達(dá)到消毒作用。,使用方法,化學(xué)消毒滅菌法,浸泡法、擦拭法、噴霧法、熏蒸法,,將消毒劑加熱或加入氧化劑，使之成為氣體，在密閉空間內(nèi)利用該氣體進(jìn)行消毒，達(dá)到消毒作用。

12、,使用方法,化學(xué)消毒滅菌法,浸泡法、擦拭法、噴霧法、熏蒸法,,,化學(xué)消毒滅菌法,,滅菌原理：與菌體蛋白結(jié)合，使酶代謝受阻，殺滅細(xì)菌適用范圍：電子儀器、光學(xué)儀器、醫(yī)療器械、、陶瓷及金屬制品、內(nèi)鏡、透析器和一次性使用的診療用品等常用方法：劑量800~1200mg/L、溫度54+2 ℃濕度 60+10%、時(shí)間2.5-4小時(shí)注意事項(xiàng)：①易燃易爆具有一定性，工作人員要嚴(yán)格遵守操作程序②存放在陰涼通風(fēng)無火源

13、處③儲(chǔ)存溫度不可超過40℃，以防爆炸④滅菌后的物品需通風(fēng)處理，清除環(huán)氧乙烷殘留量后方可使用⑤每次滅菌時(shí)，應(yīng)進(jìn)行效果檢測(cè)及評(píng)價(jià),環(huán)氧乙烷（滅菌劑）,,滅菌原理：與菌體蛋白結(jié)合，殺滅細(xì)菌適用范圍：用于浸泡不耐高熱的金屬器械、醫(yī)學(xué)儀器內(nèi)鏡等常用方法： 2％戊二醛溶液加入0.3％碳酸氫 鈉，成為2 ％堿性戊二醛，消毒需10～30min，滅菌需7～10h 注意事項(xiàng)：①每周過濾1次，每2周應(yīng)更換消毒液1次 ②浸泡金屬類物品時(shí)，加入0

14、.5％亞硝酸鈉作 為防銹劑③消毒滅菌后物品，使用沖洗前用無菌蒸餾水,戊二醛（滅菌劑）,,適用范圍：餐（茶）具、醫(yī)護(hù)人員的手、等常用方法：①0.2％用于手消毒，浸泡1～2min②0.5％用于餐具消毒，浸泡30～60min③0.2％～0.5％用于物體表面消毒或浸泡10min ④1％～2％用于空氣消毒，8mL/m3，加熱熏蒸，密閉門窗30～120min 注意事項(xiàng)： ①對(duì)金屬有腐蝕性，不可用于金屬消毒②易氧化分解而降低殺菌力，配制時(shí)需現(xiàn)配

15、現(xiàn)用③濃溶液有腐蝕性要戴口罩和橡膠手套④存放于陰涼避光處防高溫引起爆炸,過氧乙酸（滅菌劑）,殺菌原理：產(chǎn)生新生態(tài)氧，將菌體蛋白質(zhì)氧化，殺滅細(xì)菌,,滅菌原理：菌體蛋白變性，酶活性消失，殺滅細(xì)菌適用范圍：不耐熱、不耐濕、易腐蝕的物品常用方法：①40％甲醛2～10mL /m3加水4～20mL加熱，作室內(nèi)物品及空氣消毒 ②40％甲醛40-60mL/m3加高錳酸鉀20～ 40g，柜內(nèi)熏蒸，密閉6～12h③10％甲醛可作浸泡器械消毒注意事項(xiàng)：

16、①蒸汽穿透力弱因此衣服應(yīng)掛起消毒②消毒效果易受溫度、濕度影響，要求室溫在 18℃以上，相對(duì)濕度在70％以上③對(duì)人體有一定毒性和刺激性，使用時(shí)注意防護(hù)。,福爾馬林（滅菌劑）,,滅菌原理：細(xì)菌蛋白質(zhì)氧化變性，能殺滅大部分細(xì)菌、 真菌、芽孢和原蟲。常用方法： ① 2％用于皮膚消毒，擦后待干，在用70％乙醇脫碘 ②2.5％用于臍帶斷端消毒，擦后待干，在用70％乙 醇脫碘注意事項(xiàng)

17、： ①對(duì)皮膚有刺激性，不可用于黏膜消毒②對(duì)金屬有腐蝕性，不可用于金屬器械的消毒③對(duì)碘過敏者禁用 ；,碘酊（高效消毒劑）,,滅菌原理：在水溶液釋放有效氯，破壞細(xì)菌酶的活性而致死使用方法：①0.5％漂白粉、0.5％～1.0％氯胺溶液用于浸泡餐具、便器等，浸泡30min ②1％～3％漂白粉溶液、0.5％～3％氯胺溶液噴灑或擦拭地面、墻壁及物品表面 ③排泄物消毒：干糞5份加漂白粉1份攪拌放置2h；尿液100 ml加漂白粉1g放置1h注意

18、事項(xiàng)：①消毒劑保存在密閉容內(nèi)，置于陰涼、干燥、通風(fēng)處，減少有效氯的喪失②配制的溶液性質(zhì)不穩(wěn)定，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用③有腐蝕及漂白作用，不宜用于金屬制品、有色衣服及油漆家具的消毒④3d更換一次消毒液,含氯消毒劑（高效）,,滅菌原理：在水溶液釋放有效氯，破壞細(xì)菌酶的活性而致死使用方法： ①0.5％消毒靈溶液用于針筒、針頭、輸液 器、輸血器的消毒浸泡1小時(shí)。 ②1％消毒靈用于胃管、肛管、導(dǎo)尿管等消

19、 毒，浸泡1小時(shí) ③ 1％消毒靈用于體溫計(jì)的消毒。注意事項(xiàng)：消毒后用之前用0.9%生理鹽水溶液沖洗,消毒靈（高效）,,滅菌原理：破壞細(xì)菌膜的通透性屏障，使蛋白質(zhì)漏出后與細(xì)菌酶蛋白起碘化反應(yīng)，活性消失，殺滅細(xì)菌、病毒。適用范圍：皮膚、粘膜、創(chuàng)面等常用濃度：2%手術(shù)部位及注射部位皮膚消毒，擦拭； 0.05 ～ 1%：粘膜、創(chuàng)面消毒。注意事項(xiàng)：避光密閉保存于陰涼、干燥處；

20、 穩(wěn)定差，宜現(xiàn)用現(xiàn)配； 皮膚消毒后勿需乙醇脫碘； 對(duì)2價(jià)金屬制品有腐蝕作用，不能消毒金屬制品。,碘 伏（中效）,,滅菌原理：碘與表面活性劑的不定型結(jié)合物，而殺 滅細(xì)菌芽孢。使用范圍：①3%PVP-I溶液用于體溫計(jì)消毒，浸泡30 分鐘。 ②0.5-1%PVP-I用于手術(shù)前皮膚消毒和 手

21、的消毒。注意事項(xiàng)： ①體溫計(jì)消毒前將唾液擦凈，消毒后用 冷開水洗凈，擦干待用。 ②皮膚消毒后留有色素可用水洗凈,達(dá)爾美凈化劑（PVP-I,中、高效）,,滅菌原理：對(duì)細(xì)菌、真菌、乙肝病毒具有廣譜、速 效、持效殺菌作用。使用范圍：0.2有效碘用于注射前皮膚消毒、外科 洗手消毒、手術(shù)部位皮膚黏膜消毒、外 科

22、換藥消毒，口腔黏膜消毒。注意事項(xiàng)： ①使用后注意蓋緊瓶蓋 ②手術(shù)部位皮膚消毒時(shí)，如果使用高頻 電刀，須待消毒劑干后使用。,安而碘（中、高效）,,適用范圍：皮膚、物品表面及醫(yī)療器械等常用濃度： 70%～75% 常用方法：涂擦、浸泡注意事項(xiàng)：使用濃度勿超過80%； 易揮發(fā)需加蓋保存； 有刺激性，不宜用于粘膜及

23、創(chuàng)面消毒。 密閉保存于避火處；,乙 醇,消毒供應(yīng)中心：,四、消毒供應(yīng)室（CSSD)。,醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)的部門，是預(yù)防控制感染的重要科室。,（一）消毒供應(yīng)中心設(shè)置1、建筑原則2、基本要求,應(yīng)遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制原則遵循國(guó)家法規(guī)對(duì)醫(yī)院建筑和職業(yè)防護(hù)的相關(guān)要求。,CSSD宜接近手術(shù)室、產(chǎn)房和臨床科室，或與手術(shù)室有物品直接傳遞專用通道，不宜

24、建在地下室或半地下室。周圍環(huán)境應(yīng)清潔、無污染源，區(qū)域相對(duì)獨(dú)立；內(nèi)部通風(fēng)、采光良好。建筑面積應(yīng)符合醫(yī)院建設(shè)方面的有關(guān)規(guī)定，并兼顧未來發(fā)展規(guī)劃的需要。,四、消毒供應(yīng)室（CSSD)。,（二）消毒供應(yīng)中心布局1、工作區(qū)域（1）去污區(qū)（標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)）（2）檢查包裝滅菌區(qū)（3）無菌物品存放區(qū)2、輔助區(qū)域（輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、值班室、辦公室、休息室、衛(wèi)生間等。）,工作區(qū)域劃分應(yīng)遵循的基本原則：物品由污到潔，不交叉、不逆流。空氣流向由

25、潔到污；去污區(qū)保持相對(duì)負(fù)壓， 檢查、包裝及滅菌區(qū)保持相對(duì)正壓。,1、回收2、清洗消毒3、干燥、檢查、保養(yǎng)4、包裝5、裝載，滅菌及卸載6、儲(chǔ)存與發(fā)放7、相關(guān)監(jiān)測(cè),四、消毒供應(yīng)室（CSSD)。,（三）消毒供應(yīng)中心的工作內(nèi)容,1）器械、物品使用后，科室及時(shí)清除明顯的污物（常水沖洗），封閉暫存。 對(duì)梭狀芽孢桿菌及突發(fā)原因不明的傳染病原體污染的器械、器具和物品采取雙層封閉包裝 。2）供應(yīng)中心（室）工作人員定時(shí)、按照規(guī)定的路線、使用專用

26、封閉式回收車（或箱）回收至科內(nèi)。 3）每次回收后，清潔消毒回收車（或箱），干燥存放。,1）不同類型的器械、物品，采用不同的清洗方法（包括手工清洗和機(jī)械清洗）。 2）耐熱、耐濕的器械、物品宜采用機(jī)械清洗方法。 3)精密、復(fù)雜的器械應(yīng)先手工清洗、超聲加酶洗，再用機(jī)械清洗方法或手工精洗。清洗步驟：沖洗、洗滌、終末漂洗,首選干燥設(shè)備對(duì)物品進(jìn)行干燥處理 ，無干燥設(shè)備科采用低纖維絮擦布進(jìn)行干燥，官腔內(nèi)器械可使用壓力槍火95%酒精進(jìn)行干燥處理,

27、1)包裝前核對(duì)器械種類、規(guī)格、數(shù)量、拆卸的器械應(yīng)組裝。2）手術(shù)器械應(yīng)擺放在籃筐或孔盤中配套包裝，軸節(jié)打開，官腔類物品應(yīng)盤繞放置并保持官腔通暢，有蓋的器皿應(yīng)打開。3）滅菌外應(yīng)貼滅菌化學(xué)指示膠帶。4）滅菌物品包裝的標(biāo)識(shí)應(yīng)注明物品名稱、數(shù)量、滅菌日期等,按著不同的滅菌器要求裝載滅菌包，滅菌后按要求卸載，并且?guī)锲防鋮s，檢查化學(xué)指示膠帶變色情況及包裝完整和干燥情況。,物品儲(chǔ)存的存放架距離地面：20-25cm；離墻：5-10cm；距天花板50cm

28、 發(fā)放：先進(jìn)先出的原則，確認(rèn)無菌物品的有效性，專人專窗，專定路線等,消毒供應(yīng)室中心在主管院長(zhǎng)或相關(guān)職能部門的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，由護(hù)理管理部門、醫(yī)院感染管理部門、人事管理部門、設(shè)備及后勤管理部門協(xié)同管理建立健全的管理制度工作人員應(yīng)接受與崗位職責(zé)相應(yīng)的崗位培訓(xùn)，定期開展繼續(xù)教育培訓(xùn)、更新知識(shí),四、消毒供應(yīng)室（CSSD)。,（四）消毒供應(yīng)中心的管理,物理消毒滅菌法。,化學(xué)消毒滅菌法。,1、熱力消毒滅菌,2、光照消毒法,3、電離輻射消毒法