科室全面質(zhì)量管理

1、科室全面質(zhì)量管理,,講者簡介：賴登祥,重慶三峽醫(yī)專附院院長心臟外科副主任醫(yī)師北京常春藤高端醫(yī)學(xué)人才聯(lián)盟會(huì)員重慶市醫(yī)院評審專家重慶市萬州區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)秘書長聯(lián)系方式：Tel:13896325526微信：lai1250173QQ：1011423484,科室全面質(zhì)量管理之決,醫(yī)院管理之根本，學(xué)科建設(shè)之動(dòng)因；全面管理是核心，環(huán)節(jié)管控在全程；全員參與分責(zé)任，質(zhì)控會(huì)議促改進(jìn)，學(xué)習(xí)典型樹標(biāo)兵，績效配套是保證。,科室全面質(zhì)量管理內(nèi)容,一

2、.科室管理二.醫(yī)療管理三.護(hù)理管理四.醫(yī)院感染管理五.科教管理六.醫(yī)學(xué)裝備管理七.?？瀑|(zhì)量管理（醫(yī)技、門急診、麻醉、康復(fù)、精神、血液凈化、內(nèi)鏡、心電、神經(jīng)電生理等）,一、科室管理,科室組織構(gòu)架科室人力資源授權(quán)管理（醫(yī)、護(hù)、技）重點(diǎn)學(xué)科/?？粕陥?bào)、評審情況制度職責(zé)（院科兩級）18項(xiàng)核心制度與管理工具科室目標(biāo)責(zé)任書科室年度、月度工作計(jì)劃工作總結(jié),一、科室管理,科室質(zhì)控活動(dòng)（組織架構(gòu)、職責(zé)、分工、活動(dòng)記錄、質(zhì)量月報(bào)表

3、、持續(xù)改進(jìn)）醫(yī)療不良事件管理（包括醫(yī)療、護(hù)理、感染、輸血、藥物、器械等）應(yīng)急管理（匯總?cè)吭杭墶⒖剖覒?yīng)急預(yù)案，培訓(xùn)，演練）科室運(yùn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo),一、科室管理,醫(yī)保管理醫(yī)德醫(yī)風(fēng)投訴與糾紛管理科室榮譽(yù)及獲獎(jiǎng),一、科室管理,一、臨床科室必備登記本科務(wù)會(huì)記錄本交接班本疑難病例討論記錄本危重病人搶救記錄本死亡病例討論記錄本業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本病人隨訪登記本危急值登記本（檢驗(yàn)、功能科共2本）便攜式血糖儀質(zhì)控記錄本轉(zhuǎn)診登記本,

4、一、科室管理,二、醫(yī)技科室必備登記本科務(wù)會(huì)記錄本交接班本疑難病例討論記錄本業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本病人隨訪登記本檢驗(yàn)科危急值登記本功能科危急值登記本,二、醫(yī)療管理,《臨床診療指南及操作規(guī)范》醫(yī)療技術(shù)管理臨床路徑與單病種質(zhì)量管理手術(shù)患者質(zhì)量管理重癥監(jiān)護(hù)室管理合理用藥管理輸血管理危急值管理,二、醫(yī)療管理,介入診療管理病歷質(zhì)量管理平均住院日管理（含超過30天患者管理）,三、護(hù)理管理,護(hù)理管理護(hù)理質(zhì)量與安全護(hù)理科教,護(hù)

5、理質(zhì)量與安全,普通護(hù)理單元 護(hù)理質(zhì)量與安全 優(yōu)質(zhì)護(hù)理特殊護(hù)理單元,護(hù)理科教,護(hù)理教學(xué)在職培訓(xùn),四、科教研管理,科研管理與運(yùn)行記錄臨床教學(xué)管理與運(yùn)行記錄繼續(xù)醫(yī)學(xué)管理與運(yùn)行記錄三基培訓(xùn)與考核,組織機(jī)構(gòu)（院級、教研室、科室） 科研工作管理制度和激勵(lì)措施（院級、教研室、科室） 科研工作計(jì)劃、工作總結(jié)（院級、教研室、科室） 科研專題會(huì)議記錄，每半年一次（教研室、科室）,,科研管理,科研項(xiàng)目申報(bào)統(tǒng)計(jì)（科室申報(bào)、教研室

6、評審、院內(nèi)評審?fù)ㄟ^、立項(xiàng)） 科研項(xiàng)目申報(bào)相關(guān)材料（科室申報(bào)材料、院內(nèi)評審?fù)ㄟ^材料、上級部門立項(xiàng)批文等） 科研獲獎(jiǎng)統(tǒng)計(jì)及相關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)文件、獲獎(jiǎng)證書（上級部門、院級、教研室、科室） 論文統(tǒng)計(jì)（科教部公共文件柜論文登記模板）及復(fù)印件(封面、版權(quán)頁、目錄、論文所在篇幅、封底),科研運(yùn)行,論文獲獎(jiǎng)統(tǒng)計(jì)及相關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)文件、獲獎(jiǎng)證書（上級部門、院級、教研室、科室） 專著、教材編寫或參編統(tǒng)計(jì)及復(fù)印件 專利統(tǒng)計(jì)、專利獲獎(jiǎng)文件及證書（上級部門、院級、教研

7、室、科室） 新技術(shù)報(bào)獎(jiǎng)申報(bào)材料和獲獎(jiǎng)統(tǒng)計(jì) 新技術(shù)獲獎(jiǎng)文件及證書（院級、教研室、科室）,科研運(yùn)行,臨床教學(xué)活動(dòng)制度 實(shí)習(xí)生管理制度 進(jìn)修生管理制度 教師管理制度,,臨床教學(xué)管理,年度計(jì)劃、總結(jié) 教學(xué)專題會(huì)議，每半年一次(有簽到、內(nèi)容記錄、照片記錄等)。 入科登記記錄 實(shí)習(xí)生接收名單及帶教老師安排 入科教育記錄(包含醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、執(zhí)業(yè)管理、醫(yī)患溝通、科室介紹等內(nèi)容)。,臨床教學(xué)運(yùn)行,教學(xué)講課記錄（每月4次） 教學(xué)查房/教

8、學(xué)閱片記錄（每月4次） 疑難病例討論記錄(每月2次) 出科考核（紀(jì)律考核、理論考核、技能考核、手寫大病歷考核），試卷有修改，成績有分析。 學(xué)生座談會(huì)、教學(xué)改進(jìn)措施。,臨床教學(xué)運(yùn)行,年度計(jì)劃、總結(jié)。 科室人員每年繼教學(xué)分驗(yàn)審達(dá)標(biāo)情況。 科室每年獲批國家級、市級繼教項(xiàng)目批文。 科室申請舉辦學(xué)術(shù)會(huì)議（申請、通知、簽到、課件、照片、總結(jié)或簡報(bào)等資料）。,繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育運(yùn)行,三基培訓(xùn)與考核,《專業(yè)技術(shù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核制度》本專

9、業(yè)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)與考核制度 培訓(xùn)考核設(shè)備設(shè)施統(tǒng)計(jì)表 “三基三嚴(yán)”培訓(xùn)計(jì)劃（含項(xiàng)目、要求、重點(diǎn)、在崗人員覆蓋率100%） “三基三嚴(yán)”考核，每季度至少一次，資料留科室備查。 所有培訓(xùn)與考核資料（包含方案、簽到冊、試卷、照片、成績統(tǒng)計(jì)、分析、整改記錄等）。,五、醫(yī)院感染管理,醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染培訓(xùn)醫(yī)院感染監(jiān)測,感染管理,組織機(jī)構(gòu)：科室醫(yī)院感染管理小組成員 小組成員感染控制工作分工、職責(zé) 相關(guān)?？?/p>

10、涉及到的感染控制方面應(yīng)急預(yù)案 感染管理相關(guān)法律法規(guī)\規(guī)范指南 科室感染管理相關(guān)制度、規(guī)定要求各?？圃焊邢嚓P(guān)流程、SOP等 科室醫(yī)院感染管理計(jì)劃總結(jié) 其它規(guī)范性文件,感控質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),每月質(zhì)控計(jì)劃每次院感質(zhì)控活動(dòng)（至少每周一次質(zhì)控活動(dòng)）每月質(zhì)控分析專項(xiàng)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)其它質(zhì)控活動(dòng)原始記錄醫(yī)院相關(guān)職能科室反饋、整改意見及科室整改情況記錄或匯報(bào)材料,,感染管理培訓(xùn),科室學(xué)習(xí)、培訓(xùn)（理論、操作）情況每次學(xué)習(xí)情況（包括感染管理、傳

11、染病管理、職業(yè)暴露、醫(yī)療廢物管理等資料）簽到、課件、小結(jié)考試、考核及小結(jié),醫(yī)院感染監(jiān)測,醫(yī)院感染病例監(jiān)測 各類病例目標(biāo)監(jiān)測數(shù)據(jù)及改進(jìn)活動(dòng)記錄（如外科手術(shù)部位感染、“三管”感染監(jiān)測、重癥監(jiān)護(hù)室感染監(jiān)測、多重耐藥菌感染、職業(yè)暴露）本科室感染監(jiān)測、分析資料（本科室醫(yī)院感染發(fā)病率、醫(yī)院感染常見部位、病原體）針對本科室感染趨勢進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)分析資料）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 各類環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測結(jié)果、反饋數(shù)據(jù)及改進(jìn)活動(dòng)記錄使用中的消毒劑監(jiān)測,六、

12、醫(yī)學(xué)裝備管理,科室管理機(jī)構(gòu)本科室設(shè)備、物資臺(tái)帳醫(yī)療設(shè)備操作手冊醫(yī)療儀器設(shè)備使用人員操作培訓(xùn)和考核記錄醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量檢驗(yàn)、計(jì)量、保養(yǎng)、維護(hù)、維修資料,六、醫(yī)學(xué)裝備管理,特殊裝備（生產(chǎn)、安裝合格證明以及根據(jù)規(guī)定必備的許可證明）醫(yī)用耗材（采購、領(lǐng)用、出庫的程序和相關(guān)記錄）設(shè)備成本效益職能部門的監(jiān)管記錄持續(xù)改進(jìn)、分析材料,七、全員參與的質(zhì)控活動(dòng),醫(yī)護(hù)一體化設(shè)立多個(gè)管理組每組設(shè)A/B角，A為組長任務(wù)分配到組每組檢查、匯報(bào)、改