流行性乙腦炎護理學(xué)習(xí)

1、流行性乙型腦炎護理學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)演講：楊建超 And 蔡禮蓮,并發(fā)癥與預(yù)防,檢查,臨床表現(xiàn),,發(fā)生機制及流行病學(xué),,定義,A,C,B,D,治療方法,E,,,F,學(xué)習(xí)內(nèi)容：,定義：,流行性乙型腦炎簡稱乙腦，是由乙型腦炎病毒引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。,知識鏈接：,流行性乙型腦炎簡病原體于1934年在日本發(fā)現(xiàn)，故名日本乙型腦炎。1939年我國分離到乙腦病毒，解放后進行了大量調(diào)查研究工作，改名為流行性乙型腦炎。本病主要分布在亞洲遠東和東南亞地區(qū)

2、，經(jīng)蚊傳播，多見于夏秋季。臨床上急起發(fā)病，有高熱、意識障礙、驚厥、強直性痙攣和腦膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遺癥，屬于血液傳染病。稱乙腦，是由乙型腦炎病毒引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。,D,人被攜帶乙腦病毒的蚊蟲叮咬后，病毒即進入人體，在單核--巨噬細胞系統(tǒng)中繁殖，繼而進入血液循環(huán)引起病毒血癥。當(dāng)機體防御機能降低或病毒數(shù)量多、毒力強時，病毒可通過血腦屏障進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛性損傷。主要以腦實質(zhì)廣泛性急性炎癥為主，

3、病變范圍廣泛，尤以大腦皮質(zhì)間腦、中腦等最為嚴重。由于病變的程度及部位不同，故臨床上出現(xiàn)多樣化的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。,發(fā)生機制及流行病學(xué)：,流行病學(xué)：,（一）傳染源 豬的感染率可達到100%（尤其是幼豬），且病毒血癥時間長、雪中病毒數(shù)量大，故豬是本病的主要傳染源。（二）傳播途徑 乙腦主要通過蚊蟲叮咬傳播。蚊蟲叮咬后，病毒先在蚊蟲腸道內(nèi)繁殖，然后移至唾液腺，經(jīng)叮咬傳播給人或動物，再由動物感染更多蚊蟲。,（三）人群易感性

4、 人對乙腦病毒普遍易感，但感染后僅少數(shù)人發(fā)病，大多數(shù)為隱性感染，感染后可獲得持久免疫力?；疾≌叨酁閮和?，近年來由于兒童普遍接種乙腦疫苗，成人發(fā)病率有所上升。（四）流行特征 本病具有嚴格季節(jié)性，我國約有90%病例發(fā)生在7/8/9三個月內(nèi)。,臨床表現(xiàn)：,潛伏期10～15天。大多數(shù)患者癥狀較輕或呈無癥狀的隱性感染，僅少數(shù)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為高熱、意識障礙、驚厥等。典型病例的病程可分4個階段。,1.初期病程1～3天。

5、起病急，體溫急劇上升至39～40℃，伴頭痛、惡心和嘔吐，可出現(xiàn)不同程度的嗜睡或精神倦怠。,2.極期（1）持續(xù)高熱：體溫持續(xù)上升，可達40℃以上。多呈稽留熱，持續(xù)7~10天，重癥可達2~3周。發(fā)熱越高，病程越長，則病情越重。（2）意識障礙：初期癥狀逐漸加重，意識明顯障礙，由嗜睡、昏睡直至昏迷?；杳栽缴?，持續(xù)時間越長，病情越嚴重。神志不清最早可發(fā)生在病程第1～2日，但多見于3～8日。,（3）驚厥或抽搐：重癥患者可出現(xiàn)全身抽搐、強直性痙

6、攣或強直性癱瘓，少數(shù)也可軟癱。嚴重患者可因腦實質(zhì)病變（尤其是腦干）、缺氧、腦水腫、腦疝、顱內(nèi)高壓、低血鈉性腦病等病變。（4）呼吸衰竭：本病最嚴重的表現(xiàn)和死亡原因，多發(fā)生于重癥患者。變現(xiàn)為中樞性呼吸衰竭，體征為呼吸節(jié)律不規(guī)則、雙吸氣、嘆息樣呼吸、呼吸暫停、潮式呼吸和下頜呼吸等，最后呼吸停止。,（5）其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：①淺反射消失或減弱。②機體肌張力增強、強直性癱瘓。③常有腦膜刺激征陽性，還可以出現(xiàn)吞咽困難，大小便失禁或尿潴留。,3

7、.恢復(fù)期體溫開始下降，神經(jīng)、精神癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。,4.后遺癥期患病6個月后仍有精神、神經(jīng)癥狀者、稱為后遺癥期。如意識障礙、癡呆、失落、強直性癱瘓。精神失常等。,檢查：,1.血象白細胞總數(shù)增高，中性粒細胞在80%以上。　　2.腦脊液呈無色透明，壓力增高，白細胞計數(shù)增加。病初2～3天以中性粒細胞為主，以后則單核細胞增多。糖正?；蚱?，蛋白質(zhì)常輕度增高，氯化物正常。,3.血清學(xué)檢查①特異性IgM可在病程第三日檢出，第二周達到高

8、峰，可作為早期診斷之用。②血凝抑制試驗、補體結(jié)合試驗、中和實驗均能檢測出相應(yīng)的特異性抗體。4.病毒分離病程1周內(nèi)死亡病例腦組織中可分離到乙腦病毒，也可用免疫熒光（IFT）在腦組織中找到病毒抗原。從腦脊液或血清中不易分離到病毒。,治療要點：,（一）一般治療：住院隔離治療，及時補充必要的營養(yǎng)物質(zhì)，注意水和電解質(zhì)的平衡。,（二）對癥治療：（1）高熱采用物理降溫或藥物降溫，使體溫保持在38℃～39℃（肛溫）之間。一般可肌注安乃近，幼兒

9、可用安乃近肛塞，避免用過量的退熱藥，以免因大量出汗而引起虛脫。,（2）驚厥的處理：可使用鎮(zhèn)靜止痙劑，如地西泮、水合氯醛、苯妥英鈉、阿米妥鈉等。應(yīng)對發(fā)生驚厥的原因采取相應(yīng)的措施：①因腦水腫所致者，應(yīng)以脫水藥物治療為主，可用20%甘露醇，在20～30分鐘內(nèi)靜脈滴完，必要時4～6小時重復(fù)使用。同時可合用呋塞米、腎上腺皮質(zhì)激素等，以防止應(yīng)用脫水劑后的反跳。②因呼吸道分泌物堵塞、換氣困難致腦細胞缺氧者，則應(yīng)給氧，保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開，

10、加壓呼吸。③因高溫所致者，應(yīng)以降溫為主。,（3）呼吸障礙和呼吸衰竭的處理：①深昏迷患者喉部痰鳴音增多而影響呼吸時，可經(jīng)口腔或鼻腔吸引分泌物，采用體位引流、霧化吸入等，以保持呼吸道通暢。②因腦水腫、腦疝而致呼吸衰竭者，可給予脫水劑、腎上腺皮質(zhì)激素等。③因驚厥發(fā)生的屏氣，可按驚厥處理。④因假性延髓麻痹或延腦麻痹而自主呼吸停止者，應(yīng)立即作氣管切開或插管，使用加壓人工呼吸器。如自主呼吸存在，但呼吸淺弱者，可使用呼吸興奮劑如山梗菜堿、尼可

11、剎米、利他林、回蘇林等（可交替使用）。,（三）恢復(fù)期及后遺癥治療加強護理，防止壓瘡及繼發(fā)感染，結(jié)合針灸、理療、按摩治療后遺癥。,并發(fā)癥：,發(fā)生率10%，以支氣管炎最為常見，其次是肺不張、尿路感染、褥瘡等。,Thank you！,預(yù)后,對癥護理,病情觀察,,護理措施,,護理診斷,A,C,B,D,健康指導(dǎo),E,,,F,學(xué)習(xí)內(nèi)容：,1，體溫過高 與病毒血癥及腦部炎癥有關(guān)2，意識障礙 與炎癥老水腫有關(guān)3，有窒息的危險 與乙腦所致的

12、驚厥有關(guān)4，有受傷的危險 與驚厥有關(guān)5，軀體移動障礙 與意識程度降低，感覺運動缺失癱瘓，長期臥床有關(guān) 6，語言溝通障礙 與中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致后遺癥有關(guān),護理診斷：,（一）蟲媒隔離做好防蚊滅蚊的工作（二）一般護理1，休息 應(yīng)嚴格臥床休息，將患者安置于安靜光線柔和的房間內(nèi)，防止聲音強光刺激。2，飲食 應(yīng)按不同病期給予不同飲食，以補充營養(yǎng)，初期極期應(yīng)給予清淡流質(zhì)飲食如西瓜汁，綠豆湯，菜湯，牛奶等?；杳约坝型萄世щy者

13、，給予鼻飼或靜脈輸液，保證每天入量1500-2000毫升，并注意電解質(zhì)平衡，恢復(fù)期應(yīng)逐漸增加有營養(yǎng)、高熱量飲食。,護理措施：,注意病人的意識狀態(tài)，瞳孔大小，對光反射，血壓改變，呼吸頻率，節(jié)律，幅度的改變，以早期發(fā)現(xiàn)腦疝的臨床表現(xiàn)，觀察驚厥發(fā)作先兆，如煩躁不安，口角抽動，指（趾）抽動，兩眼凝視，肌張力增高等，以及發(fā)作次數(shù)，發(fā)作持續(xù)時間，抽搐的部位，和方式準確記錄出入量,病情觀察：,對癥護理：,1，對高熱的護理 a,降低體溫，高熱常用

14、物理降溫，如局部冷療，采用了毛巾，冰袋，化學(xué)智能袋冷敷頭部，或大動脈處，通過傳導(dǎo)方式散熱，并提高腦組織對缺氧的耐受性。b,嚴格臥床休息，以減少能量的消耗，以利于機體康復(fù)，穿柔軟棉質(zhì)內(nèi)衣，避免衣被過厚而阻礙散熱，注意勤換體位，使患者感覺舒適，防止壓瘡,c,晨起，飯后睡前用生理鹽水漱口，病重者協(xié)助口腔護理，防止感染，患者退熱大汗時及時擦干汗液，更換衣服和床單，防止受涼，保持皮膚清潔干燥，增加患者舒適感，觀察生命體征，定時測體溫，一般每日測

15、量四次，高熱時應(yīng)每四小時測量一次，待體溫恢復(fù)正常，三天后，改為每日一次或兩次，注意發(fā)熱的程度，持續(xù)時間熱型，呼吸脈搏血壓的變化等。 d,進食高熱量高蛋白高維生素，營養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，以補充高熱的消耗，提高機體的抵抗力無禁忌者，每日至少攝入3000毫升水分，以補充高熱消耗的水大量水分，以利于降溫和毒素的排出，必要時靜脈輸液。,高熱的護理：,將患者安置于安靜光線柔和的房間內(nèi)，防止墻身強光刺激，有計劃集中安排各種檢查治療，護理

16、操作，減少對患者的刺激，避免誘發(fā)驚厥或抽搐，驚厥和抽搐.一旦出現(xiàn)應(yīng)注意: 保持患者呼吸道通暢，患者取仰臥位，頭偏一側(cè)，松懈衣服和領(lǐng)口，如有義齒應(yīng)取下，清除口腔分泌物，用纏有紗布的壓舌板，或開口器置于患者上下磨牙之間，防止咬傷舌頭，注意患者的安全，防止墜床，必要時使用床單或約束的約束，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮，苯巴比妥等。,控制驚厥或抽搐：,呼吸道分泌物多者應(yīng)取仰臥位頭偏一側(cè)，松解衣服和領(lǐng)口，若有義齒應(yīng)取下，保持呼吸道通暢，吸氧，

17、氧流量4到5升每分鐘，以改善腦缺氧，如舌后墜阻塞呼吸道，可用纏有紗布的舌鉗拉出后墜舌體，并使用簡易口咽通氣管，必要時行氣管切開，呼吸衰竭的病人應(yīng)遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑時，注意觀察用藥反應(yīng)。 及時徹底吸痰，是解除呼吸道梗阻的有力措施，同時可加強翻身拍背等，以助痰排出，痰液粘稠時可霧化吸出，痰阻者應(yīng)吸痰。,保持呼吸道通暢：,做好眼鼻口腔的清潔護理，每天用漱口液清潔口腔，兩次，口唇涂以石蠟油，以防干裂。定時翻身，拍背骶尾部等受壓處應(yīng)經(jīng)常按摩

18、，以改善局部血液循環(huán)，防止壓瘡形成。有吞咽困難或昏迷者，以鼻飼或靜脈補足足夠水分和營養(yǎng)，早期以清淡流質(zhì)飲食為宜，恢復(fù)期病人注意增加營養(yǎng)，防止繼發(fā)感染。注意病人安全，防止墜床，必要時用床欄或約束帶約束,協(xié)助做好生活護理：,應(yīng)將肢體放于功能位，可進行，中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療，盡早鼓勵并指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，配合藥物治療幫助患者盡快恢復(fù)。,有肢體癱瘓者：,1，控制傳染源，及早發(fā)現(xiàn)患者，隔離患者至體溫降至正常為止，加強對家畜管理，尤其幼豬，可

19、在流行季節(jié)前對豬進行疫苗接種，以降低發(fā)病率2，切斷傳播途徑，大力開展防蚊滅蚊工作，是預(yù)防本病的關(guān)鍵,疾病健康指導(dǎo)：,（一）疾病預(yù)防指導(dǎo)：,3，保護易感人群，對十歲以下兒童和從非流行區(qū)進入流行區(qū)的人員進行疫苗接種，是預(yù)防乙腦流行的重要措施，現(xiàn)用地鼠腎細胞減活疫苗于流行前1到2個月完成疫苗接種，保護率可達85%到98%。二，疾病知識指導(dǎo)，一，宣傳流行性乙腦的有關(guān)有關(guān)知識，如致病原因，臨床表現(xiàn)診治方法，在流行季節(jié)如發(fā)現(xiàn)有高熱頭痛意識障礙者，

20、應(yīng)立即送院診治，而堅持康復(fù)訓(xùn)練，乙腦患者出院時，人有癱瘓失語癡呆等精神神經(jīng)癥狀者，應(yīng)鼓勵患者堅持康復(fù)訓(xùn)練和治療，教會家屬切實可行的護理措施及康復(fù)療法，如真教按摩語言訓(xùn)練的，并囑患者堅持用藥，定期復(fù)診，以便早日康復(fù),1，宣傳流行性乙腦的有關(guān)有關(guān)知識，如致病原因，臨床表現(xiàn)，診治方法，在流行季節(jié)如發(fā)現(xiàn)有高熱頭痛，意識障礙者，應(yīng)立即送院診治。2，堅持康復(fù)訓(xùn)練，乙腦患者出院時，仍有癱瘓失語癡呆等精神神經(jīng)癥狀者，應(yīng)鼓勵患者堅持康復(fù)訓(xùn)練和治療，教會