案例分析藥理課件

1、案例8.1:,患者，男，35歲。因肺部感染在注射青霉素過程中發(fā)生頭暈、心慌、氣憋、四肢發(fā)冷，隨即出現呼吸困難，大汗淋漓、面色蒼白、抽搐、表情淡漠。診斷為過敏性休克，處方為：Rp：    1%腎上腺素注射液   1ml×1 用法： 0.5ml  皮下注射  立即！請問：1．腎上腺素為什么是過敏性休克的首選藥？2．應用腎上腺素搶救時應如何做好用

2、藥護理？,案例8.1分析:,１．腎上腺素能興奮心臟，收縮血管，升高血壓，舒張支氣管平滑肌并抑制肥大細胞釋放過敏介質。 2．①過敏性休克是臨床急癥，注射前應備好藥物及搶救用具，發(fā)生過敏性休克立即搶救。 ②可采用皮下注射或肌注0.3～0.5mg。也可用0.1～0.5mg以生理鹽水稀釋后緩慢靜脈推注或取本品4～8mg加入500～1000ml生理鹽水中靜脈滴注。用藥過程中注意觀察心率、血壓、脈搏及病情變化。 ③性質不穩(wěn)

3、定，避光保存，定期檢查效期及顏色變化。在堿性環(huán)境中易氧化失效，故禁與堿性藥物配伍。,案例9.1:,患者，男，49歲，左足曾受外傷，兩年來常感左足五趾麻木疼痛，夜重晝輕，行走困難，休息后癥狀減輕，近發(fā)現逐漸左大趾皮色紫黯，局部潰爛疼痛難忍，經診斷為左足血栓閉塞性脈管炎。請問：1．應選用何藥治療？2．用該藥治療會有哪些不良反應？如何做好用藥護理。,案例9.1分析:,１．應選用α受體阻斷藥酚妥拉明等藥物治療。 2 ．不良反應有：①心血

4、管反應 常見低血壓，靜脈給藥可引起心率加快、心律失常和心絞痛，故冠心患者慎用。②胃腸反應 常見腹痛、腹瀉、嘔吐等，可誘發(fā)或加劇潰瘍病，故潰瘍病患者慎用。用藥過程中應密切監(jiān)測血壓、心率、脈搏變化，并注意觀察患者肢體循環(huán)情況。用藥后囑患者臥床休息30分鐘，以防發(fā)生直立性低血壓；一旦發(fā)生低血壓應讓患者平臥，采用頭低足高位，必要時給去甲腎上腺素解救。,案例10-1: 女，43歲，行“局麻下行乳房良性腫瘤切除

5、術”。局麻藥局部浸潤麻醉后5分鐘，病人 突然煩躁不安，寒戰(zhàn)、呼吸急促、胸悶，繼 之四肢抽搐、驚厥。為什么會出現上述癥狀？如何預防？,案例10-1分析: 上述癥狀為患者應用局麻藥出現的不良反應。產生的原因有：①用量過大；②誤入血管；③吸收過快。預防措施包括： ①應控制劑量，不超過一次限量； ②注藥前先做“回抽試驗”，回抽無血后方可注入藥物； ③局麻藥液中加入少量腎上腺素。在指、趾端及陰莖等末梢部位用藥時，

6、則不宜加腎上腺素；④警惕中毒先兆如多語、抽搐、驚厥、昏睡等。,案例11.1:,李某，男，17歲。一直體健?？釔劬W游，暑假期間當了一個多月的游戲代練, 天天凌晨3-4點才睡。開學后辭去代練，但是，晚上11點上床后依然凌晨3、4點才能睡著，早上6、7點就醒，且多夢、易醒、醒后無法入睡。 1.你考慮他是什么問題？2.請給與建議。,1.李某可能是失眠癥2.首先去除病因，逐漸調整生活規(guī)律和作息時間，適當進行運動，弱化之前網游的精神緊張；

7、必要時選用短效或中效三唑侖或艾司唑侖等。,案例11.1分析:,案例11.2:,連某，男，2歲，一天前因發(fā)熱頭痛就診于附近診所，鄉(xiāng)村醫(yī)生曾給與“頭孢噻肟”肌注。2小時前，該患兒突發(fā)抽搐二次，但間歇期間神志清楚。半小時前，患兒哭鬧，頭向后仰翹，呈典型的角弓反張狀。初診為細菌感染性發(fā)熱、高熱驚厥，立即給予地西泮靜注，驚厥癥狀即停，但病人出現呼吸淺慢、脈細速、心率減慢等。請問： 1.病人可能出現了什么情況？ 2.此時護士應如何處理？

8、 3.應用地西泮時應如何進行用藥護理？,1.患兒可能為地西泮急性中毒2.護士應： ①立即報告醫(yī)生； ②維持患兒生命體征：如吸氧、確保靜脈通道，給與呼吸興奮藥、升壓藥、氟馬西尼等解救。3.應用地西泮時的用藥護理： ①靜脈注射時應緩慢，每分鐘不宜超過5mg；肌內注射宜深部肌內注射，勿誤入血管；②注意呼吸、體溫變化，保持皮膚干燥清潔等。,案例11.2分析:,案例12.2:,林某，女，9歲，因癲癇大發(fā)作入院，其母敘述曾服苯巴比妥10個月，療

9、效不佳，2日前停掉苯巴比妥，改服治療量苯妥英鈉。服用苯妥英鈉后，病情反而加重，請問: 1.這是什么原因? 2.這種做法違背了抗癲癇藥的何項用藥原則？,1.苯妥英鈉的血藥濃度尚未來及達到有效血藥濃度。 2.久用應逐漸減量慢停。,案例12.2分析:,案例14.1:,患者，女，35歲。因夫妻感情破裂離婚，隨后認為某醫(yī)生對己鐘情，懷疑壞人對其跟蹤，堅信某醫(yī)生通過心理學家間歇地測驗她的思想感情，且心理學家受壞人利用對其迫害。被診為精神

10、分裂癥（鐘情妄想和被害體驗）而住院治療。住院期間待人有禮，言談中肯，主動敘述自己的病態(tài)體驗，敘述時情感色彩濃厚，將現實生活中的見聞編織成一個結構嚴密的系統(tǒng)妄想。經藥物治療，癥狀得到控制，生活表現如常，工作能力、性格、情感等均無明顯變化，與家人相處好。后又兩次因癥狀加重住院治療。最近一次入院時，出現被控制感、妄想，并伴有幻觸，認為有人用儀器操縱她，使她興奮、血壓上升電。 試分析該病例的病情發(fā)展及處理辦法。,1.該患者病情由家庭事件誘發(fā)

11、，在住院正規(guī)治療期間癥狀可控制，出院后可能沒按規(guī)范治療而時常反復、加重2.處理辦法： 告知患者家屬及朋友，按醫(yī)囑進行長期規(guī)范藥療 注重心理治療和社會康復治療 ，避免精神刺激 ……,案例14.1分析:,案例15.1:,患者，男，55歲。3個月前發(fā)生急性心肌梗死，經治療后基本好轉。近兩周未曾用藥。近日夜里突發(fā)劇咳而憋醒，不能平臥，咳出粉紅色泡沫樣痰，病人煩躁、大汗淋漓。查體：心率120次/min、呼吸38次/min、

12、血壓160/94mmHg，兩肺野可聞及濕啰音。此患者被診斷為心源性哮喘。 請問： 1. 請選擇治療藥物并說明選擇的依據是什么？ 2. 用藥時應做好哪些用藥護理？,1. 可以選用嗎啡或者哌替啶。依據：（1）首先，該類藥物可以擴張外周血管，降低外周阻力，減輕心臟負荷，緩解心功能；（2）第二，藥物可以抑制呼吸，減慢呼吸頻率，緩解表淺急促的呼吸；（3）同時藥物可以是患者情緒安定，有利疾病治療。,案例15.1分析:,2. 用藥

13、護理應注意： 用藥期間監(jiān)測血壓、呼吸和瞳孔。一旦發(fā)生呼吸減慢、血壓降低、瞳孔縮小，要積極搶救，措施主要為人工呼吸、吸氧、應用中樞興奮藥和靜注阿片受體拮抗劑等。 避免長期反復用藥，以免引起藥物依賴性。,案例15.1分析:,案例16.1:,患者，男，63歲。一年前無誘因出現雙側腕關節(jié)腫痛，三個月后受累關節(jié)增多，雙手近端指間關節(jié)、雙肩、雙膝均受累，且伴有明顯晨僵感，寒冷刺激時病情明顯加重，以清痹骨康丸治療，效果不明顯。隨病程延長，

14、多關節(jié)出現畸形，生活不能自理，遂入院治療。臨床診斷手和腕的后前位X線照片顯示有骨侵蝕狹窄，類風濕因子陽性。服用萘普生500mg，一日2次；潑尼松40mg，一日1次。5天后出現黑便，實驗室檢查：大便潛血陽性。試分析討論引起消化道出血的原因是什么？應用萘普生應注意什么？,消化道出血可能由于聯合應用萘普生和潑尼松引起。 萘普生屬于芳基丙酸類解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，在用藥過程中有輕微胃腸道反應，單獨應用時胃腸出血不常見。 潑尼松是較常用的糖

15、皮質激素，用藥過程中可以刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，誘發(fā)消化性潰瘍。 兩藥聯合對消化道的損傷作用加大，嚴重時可以造成出血甚至穿孔。,案例16.1分析:,應用萘普生時應注意：1.密切觀察患者的不適癥狀，如出現上腹部不適、惡心、嘔吐、消化不良、便秘等癥狀時，對患者進行解釋、心理疏導，一般不需要中斷治療。2.如出現黑便、胃腸出血時，要及時通知醫(yī)生，停用藥物，給予相應的治療，消化性潰瘍病史者慎用。3.萘普生與阿司匹林有交叉過敏反應，禁

16、用于對本品及對阿司匹林過敏的患者。,案例16.1分析:,案例17.1:,患者，男，3歲。因感染性肺炎伴呼吸衰竭來院診治。醫(yī)生給予：二甲弗林 8mg加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，用藥后患者出現驚厥。請分析產生驚厥的原因，應用二甲弗林應注意什么？,案例17.1分析:,患兒發(fā)生驚厥的原因可能是二甲弗林用藥劑量太大，大劑量二甲弗林可引起中樞神經系統(tǒng)廣泛而強烈的興奮，甚至興奮脊髓而引起驚厥。 應用二

17、甲弗林過程中，應該注意藥物的劑量，兒童藥按照體重給藥；控制給藥間隔的時間，密切觀察呼吸頻率、呼吸幅度；觀察患者精神狀態(tài)，如出現煩躁不安、反射亢進、肌震顫等現象，要減量或減慢滴速。,患者，女，74歲。反復心悸氣促10余年，加重半月入院?；颊?0年前診斷為風濕性二尖瓣狹窄。10年前活動后出現心悸氣促，并反復發(fā)作。半月前因“感冒”導致上述癥狀加重。體查：煩躁不安、面色蒼白、口唇紫紺、呼吸急速、心動過速、血壓升高，雙肺可聞及哮鳴音。胸部X線檢查

18、：肺血管紋理模糊，肺門陰影不清楚。診斷：1.風濕性心臟病：二尖瓣狹窄 心功能衰竭 2.心源性肺水腫。請問為消除和減輕水腫應給予何種利尿藥治療？用藥過程中護理人員應注意一些什么問題？,案例18.1:,1.為消除和減輕水腫可給予呋塞米治療。 2.治療過程中用藥護理措施有:①使用前需詳細了解患者治療前的血壓、體重及水腫情況，心、肝、腎功能，有無藥物過敏史；患者近期是否或正在應用氨基糖苷類、強心苷、華法林等與

19、本類藥有相互作用的藥物。用藥前還應作好血液化驗指標。②用藥期間應防止和避免電解質紊亂；③用藥期間還要預防和避免脫水 ；警惕耳毒性等。,案例18.1分析:,案例19.1:,曾某，女，58歲，患有高血壓。近日勞動時，感到胸悶，心悸（HR98次/分），又進一步發(fā)展到心前區(qū)疼痛。到醫(yī)院檢查后診斷為高血壓伴勞累型心絞痛。 請問： 1.你考慮選用哪種藥物治療最為合適？ 2.伴哪些疾病則禁用該藥物？ 3.用藥過程中應如何做好用藥護理？

20、,本病例診斷為高血壓伴勞累型心絞痛，心率較快。宜選用既能治療高血壓，又能治療心絞痛，且能減慢心率藥物。故應選β受體阻斷藥。 β受體阻斷藥的禁忌癥有：支氣管哮喘、竇性心動過緩、重度房室傳導阻滯。 用藥護理應做好：用藥前評估是否有禁忌癥；用藥中應注意觀察，防止誘發(fā)支氣 管哮喘、心力衰竭和低血糖等；長期用藥后停藥不可突然停藥，防治發(fā)生停藥反跳。,案例19.1分析,患者,男性，52歲，由于見了老同學情緒激動，又喝了大量濃茶，

21、竇性心律達到118次/分。經臨床檢查，診斷為竇性心動過速。 請問： 1.該患者首選什么治療藥物最為適宜。說明選藥依據。 2 .患者并發(fā)哪些疾病應禁用該藥。,案例20.1:,患者是由于情緒激動，又喝了大量濃茶，使交感神經過度興奮，導致竇性心動過速。 治療竇性心動過速的首選藥物是β受體阻斷藥如普萘洛爾。因為此類藥物通過阻斷竇房結上的β受體，使心率恢復正常。 如患者并發(fā)支氣管哮喘、竇性心動過緩、重

22、度房室傳導阻滯等疾病禁用。,案例20.1分析,患者，男，62歲，患有高血壓18年，因胸骨后疼痛、陣發(fā)性呼吸困難、不能平臥、惡心、腹脹、納差收入院。體格檢查：BP：156/88mmHg；HR：130次/分，節(jié)律不整；R：26次/分。肝臟肋下2指、劍突下4指并有壓痛，頸靜脈怒張，下肢浮腫。X線檢查顯示：心臟顯著增大，心胸比0.7。診斷為：充血性心力衰竭。給予：①吸氧；②毒毛花苷K注射劑0.25mg加入50%葡萄糖40ml，緩慢靜脈注射；③螺

23、內酯20mg/次，一日2次。 請分析此病例中患者用藥的合理性，并進一步提出你的用藥建議。,案例21.1:,案例21.1分析,本患者有高血壓病史，體檢有輕度高血壓，心衰，心率快，節(jié)律不整，呼吸困難（缺氧），肝腫大，頸靜脈怒張，下肢水腫等。 因此，治療給予吸氧；用毒毛花苷K治療心衰；用螺內酯進行利尿，以消除水腫。 進一步用藥建議：適當選用降壓藥，可減輕心衰癥狀。急性心衰用毒毛花苷K治療緩解后，可改用地高辛片口服。用螺內酯

24、進行利尿如效果不好，可改用高效能和中效能的利尿藥，但要注意補鉀。,患者，女，62歲。近1個月在運動、激動、勞累時經常感覺胸骨中上部有緊縮感、窒息感，有時伴壓榨樣疼痛，每次持續(xù)幾分鐘，伴頭昏、乏力，有時伴左上肢內側酸痛乏力，經休息后癥狀可緩解。患者有原發(fā)性高血壓病史5年，肥胖10年。查體：神志清楚，口唇無發(fā)紺；心率88次/分，血壓160/90mmHg，律齊，無其他陽性體征。診斷為“穩(wěn)定型心絞痛”。 醫(yī)生處方如下：①普萘洛爾一次10mg，一

25、日3次；②鹽酸維拉帕米緩釋片一次240mg，每日早晨1次；③硝酸甘油一次0.5 mg，必要時舌下含化。 請分析該患者用藥的合理性，并進一步提出你的用藥建議。,案例22.1:,案例22.1分析:,患者心絞痛的同時還有高血壓，普萘洛爾既有抗心絞痛作用，而且還有抗高血壓作用。維拉帕米屬鈣拮抗劑，有擴血管作用，也是治療心絞痛的常用藥物，兩藥合用有協同作用。給予硝酸甘油的目的是心絞痛發(fā)作時舌下含化，可迅速緩解癥狀。 用藥時應注意以

26、下幾點： ①用藥前后監(jiān)測血壓、心率。 ②用藥后要注意休息，不能突然變換體位，以防出現體位性低血壓。,案例25.1:,患者，女，17歲。參加了學校春游一天。當晚回家，感覺面部皮膚搔癢、紅腫，漸加重。 請問該患者可能出現什么問題？應該進一步采取何種藥物治療？,案例25.1分析:,患者外出春游一天，應為皮膚粘膜的變態(tài)反應性疾病 ，可用H1受體阻斷藥治療。,案例26.1:,患者 男性 36歲。出租車司機，有吸煙史，間斷少量飲酒

27、。因“噯氣、反酸、上腹部疼痛加重二月余”就診。病程中伴消瘦、乏力，食欲不振。胃鏡檢查為 慢性淺表性胃竇炎（并膽汁反流）、胃潰瘍。 醫(yī)生開寫下列藥物：奧美拉唑、普魯本辛、多潘立酮 請分析該處方是否合理？為什么？,案例26.1分析:,,,,普魯本辛為抗膽堿藥，能松弛胃腸道平滑肌，延長胃排空時間。 多潘立酮能使胃運動功能亢進，加速胃內容物通過。 二者合用作用拮抗，療效降

28、低。,,案例分析 患者，男，55歲。既往有支氣管哮喘病史。入院3天前受涼，后出現咳嗽、咳黃痰喘息，伴發(fā)熱。查體: 體溫38.3℃。咽部充血，雙肺呼吸音粗，可聞及散在分布呼氣相哮鳴音。 診斷：支氣管哮喘合并感染。先后給予0.9%氯化鈉250ml+環(huán)丙沙星0.4靜滴，0.9%氯化鈉250ml+氨茶堿0.25靜滴。請分析該處方是否合理？為什么？,,案例27.1分析,兩藥同時使用，環(huán)丙沙星可抑制肝藥酶的代謝，使茶堿代謝降低，血藥

29、濃度升高，約有30%的患者，血藥濃度升至中毒范圍，尤其是慢性阻塞性肺部疾患病人發(fā)生率較高，往往服藥后2～3天出現。,案例28.1:,一初產婦，29歲，妊娠42周，尚未臨產。超聲顯示：胎盤功能正常，羊水量減少，診斷為過期妊娠，給予縮宮素2.5U靜脈滴注引產，要求護士根據宮縮、胎心情況調整滴速，一般每隔15～25min調節(jié)1次，最大滴速不得超過30滴/分，直至出現有效宮縮。 請問為什么應逐漸調整滴速，而不是直接用最大滴速？,案例28

30、.1分析:,用藥過程中密切監(jiān)測宮縮和胎心情況，根據子宮收縮情況調整靜脈滴注速度，最大滴速每分鐘30滴，如大劑量使用可能引起子宮強直性收縮的發(fā)生，出現胎兒窒息死亡或子宮破裂。,案例34.1: 小李，男，25歲，因淋雨、著涼，突發(fā)高熱、胸痛、咳嗽并伴有鐵銹色痰。 請問：1.你考慮可能為哪種疾??？2.應該首選何藥治療？3.治療過程中應如何進行用藥護理,1.患者可能是大葉性肺炎。2.應首選β-內酰

31、胺類抗生素如青霉素治療。3.用藥前應詢問過敏史、作皮試 ；用藥后觀察30分鐘；避免饑餓狀態(tài)下用藥；注射液、皮試液現用現配；皮試和用藥前，應準備好搶救過敏性休克的藥物（如腎上腺素）和器材；一旦發(fā)生過敏性休克，立即皮下或肌注0.1%腎上腺素0.5～1ml，及時搶救。,案例34.1分析:,案例34.2: 劉某，男，30歲，高熱、寒顫,繼而出現胸痛，咳嗽，無痰，呼吸困難，經血常規(guī)及胸片檢查，診斷為支原體肺炎。

32、 宜首選何藥治療？ 治療過程中應如何進行用藥護理？,1.宜選用大環(huán)內酯類抗生素如羅紅霉素、阿奇霉素等治療。 2. 口服應飯后服用；靜脈給藥應稀釋后緩慢滴注；用藥期間定期檢測肝功能，肝功能不全、孕婦和哺乳期婦女慎用，對大環(huán)內酯類過敏者禁用；注意觀察患者有無眩暈、耳鳴等癥狀，應囑患者多飲水。應用羅紅霉素期間應囑患者盡量避免駕駛、機械操作或高空作業(yè)。,案例34.2分析:,案例34.3: 某患者經診斷為腎小球