手術(shù)室無瘤技術(shù)

1、手 術(shù) 室 無 瘤 技 術(shù) 遵義五醫(yī) 劉龍,,目錄 1.無瘤技術(shù)的定義 2.無瘤技術(shù)的基本原則 3.無瘤技術(shù)的護(hù)理配合 4.腹腔鏡手術(shù)無瘤技術(shù),定 義,無瘤技術(shù)的定義： 1954年cole在結(jié)腸癌手術(shù)治療

2、中，提出腫瘤不接觸技術(shù) 最初的無瘤技術(shù)。 在惡性腫瘤手術(shù)操作中，為減少或防止癌細(xì)胞的脫落、種植和播散而采取的一系列措施。,腫瘤轉(zhuǎn)移途徑,淋巴轉(zhuǎn)移,血性轉(zhuǎn)移,種植轉(zhuǎn)移,1.腫瘤在發(fā)生發(fā)展過程中具有自然傳播的潛力 2.手術(shù)創(chuàng)面為癌細(xì)胞附著生長(zhǎng)創(chuàng)造了機(jī)會(huì) 3. 手術(shù)、創(chuàng)傷、麻醉引起病人抵抗力下降,無 瘤 技 術(shù) 的 目 的,1、防止癌細(xì)胞沿血道、淋巴道擴(kuò)散2、防止癌細(xì)胞創(chuàng)面種植,相 關(guān) 文 獻(xiàn) 報(bào) 道,1. 近2

3、0年來我國(guó)大腸癌術(shù)后生存率為50%左右2. 胃癌術(shù)后約23-48%的病人死于腫瘤復(fù)發(fā)，50%發(fā)生在2年內(nèi)3. 結(jié)腸直腸術(shù)后約50%的病人死于腫瘤復(fù)發(fā)，55-80%發(fā)生在2年內(nèi)術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的問題沒有得到有效的解決,相 關(guān) 文 獻(xiàn) 報(bào) 道,胃癌手術(shù)沖洗液（常規(guī)）開腹時(shí)癌細(xì)胞36.3%，關(guān)腹時(shí)癌細(xì)胞52.9%腹腔內(nèi)游離癌細(xì)胞陰性組3年生存率52.6%腹腔內(nèi)游離癌細(xì)胞陽(yáng)性組3年生存率15.6%術(shù)中規(guī)范的無瘤技術(shù)， 5年

4、存活率48%上升到67%,研 究 表 明,1 .無瘤技術(shù)能夠有效減少根治性手術(shù)后腫瘤局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn) 處轉(zhuǎn)移 2 .延長(zhǎng)病人無瘤生存率 3 .無瘤技術(shù)是所有醫(yī)護(hù)人員遵循的原則,無瘤技術(shù)的基本原則,1. 腫瘤不可擠壓原則 4. 銳性解剖原則 2. 腫

5、瘤隔離原則 5. 減少術(shù)中擴(kuò)散原則 3. 腫瘤整塊切除原則 6. 減少癌細(xì)胞污染原則,腫瘤不可擠壓的原則,① 腫瘤手術(shù)不可過分追求小切口 ② 盡量減少術(shù)中探查， 手術(shù)探查輕柔、切忌擠壓 ③ 手術(shù)擠壓增加腫瘤傳播機(jī)會(huì) ④ 手術(shù)擠壓對(duì)大腸癌的血源性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)

6、移具有 促進(jìn)作用,銳性解剖原則,① 減少止血結(jié)扎時(shí)擠壓腫瘤② 電刀、超聲刀、氬氣刀、 LigaSure(血管閉合系統(tǒng))切割③ 充分止血，局部高溫殺死腫瘤細(xì)胞④ 忌鈍性分離,腫瘤隔離原則,1.切口保護(hù)：皮膚粘貼巾、切口保護(hù)器 2.治療巾縫合與兩側(cè)腹膜3.紗布包裹腫瘤與正常組織及創(chuàng)面隔離,減少術(shù)中擴(kuò)散原則,1. 游離腫瘤從遠(yuǎn)離腫瘤部位開始 2. 先腫瘤根部結(jié)扎靜脈 3.再處理動(dòng)脈和淋巴管 4.阻斷腫瘤細(xì)胞

7、術(shù)中血性轉(zhuǎn)移,腫瘤整塊切除原則,1.先切除腫瘤周圍部分，再處理腫瘤臨近部分 2.清掃淋巴應(yīng)先遠(yuǎn)端再近側(cè) 3.癌灶、區(qū)域或淋巴結(jié)及鄰近組織整段切除 4.禁止分段切除腫瘤 5.胃腸斷端處理宜用一次性吻合器、閉合器,無 瘤 技 術(shù) 手 術(shù) 護(hù) 理 配 合,232名手術(shù)室護(hù)士無瘤技術(shù)知-信-行問卷調(diào)查分析,執(zhí)行者 督促者 管

8、理者,術(shù) 前 準(zhǔn) 備,1.器械、物品準(zhǔn)備充足2.器械臺(tái)相對(duì)劃分“有瘤區(qū)”“無瘤區(qū)”3.術(shù)中探查后更換手套4.盡早吸盡腹水,術(shù) 中 管 理,1.活檢與根治手術(shù)器械分開 2.關(guān)腹和接觸腫瘤的器械分開使用 3.吻合器、閉合器一次性使用 4.不可更換的用物需每次浸泡于蒸餾水 5min后再使用,器械,術(shù) 中 管 理,1.器械的腫瘤攜帶率33.3-46.6% 2.手術(shù)物品腫瘤攜帶率 36.6-90%

9、 3.金屬器械腫瘤細(xì)胞粘附幾率＞塑料器械 4.螺紋器械腫瘤細(xì)胞粘附幾率＞平滑器械,器械,術(shù)中使用物品沾染脫落細(xì)胞性數(shù),惡性腫瘤更換術(shù)中有關(guān)物品的無瘤技術(shù)是 必要的,術(shù) 中 管 理,1. 切取的腫瘤不可用手直接接觸，彎盤傳遞 2. 切除腫瘤后及時(shí)更換手套、手術(shù)衣、敷料 3. 不可在臺(tái)上剖開標(biāo)本組織、淋巴結(jié)做好分類標(biāo)志,標(biāo)本,沖洗液及抗癌藥物的使用,1. 43℃的無菌蒸餾水（最常用） 2

10、. 0.05%碘伏 3. 洗必泰容液 4. 抗癌藥物：5-FU、,腹 腔 鏡 無 瘤 技 術(shù),腹腔鏡手術(shù)腹部穿刺孔腫瘤轉(zhuǎn)移,腹腔鏡手術(shù)后早期腫瘤復(fù)發(fā)，僅發(fā)生在腹壁上一個(gè)或多個(gè)穿刺孔瘢痕組織和切口區(qū)域，與腹膜轉(zhuǎn)移無關(guān).,相關(guān)因素,1.Trocar 污染 2.氣腹 壓力 3.手術(shù) 器械,污 染,1.頻繁通過Trocar更換手術(shù)器械 2.實(shí)驗(yàn)證明Trocar中含有大量腫瘤細(xì)胞

11、 3.手術(shù)過程中移動(dòng)Trocar，增加種植機(jī)會(huì),煙囪效應(yīng),1. 手術(shù)時(shí)腹腔成為一個(gè)密閉的高壓容器，氣流連續(xù)不斷的從穿刺孔進(jìn)出形成渦流，形成的氣壓或煙霧化作用使氣體在通過穿刺孔時(shí)，攜帶癌細(xì)胞種植于穿刺孔氣體出口處，成為 “煙囪效應(yīng)”或“噴霧作用” 2. 氣腹下手術(shù)比無氣腹手術(shù)穿刺孔的癌細(xì)胞種植率增加 3倍,氣腹條件,1.氣腹壓力、持續(xù)時(shí)間、流量、氣腹溫度與腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)聯(lián) 氣腹≥30mmHg 時(shí)間≥60

12、min 流量≥5ml/min,,促進(jìn)腫瘤種植,腹腔鏡無瘤技術(shù),1.使用時(shí)，縫線固定或使用帶螺紋的防滑脫 Trocar 2.手術(shù)結(jié)束CO2應(yīng)從Trocar閥門內(nèi)逸出，切勿從穿刺孔逸出 3.縮短氣腹時(shí)間及減小壓力 氣腹≤14mmHg，流量≤5ml/min,腹腔鏡無瘤技術(shù),4.使用腔鏡切口保護(hù)器 5.標(biāo)本用專用取瘤帶，切口保護(hù),腹腔鏡無瘤技術(shù),6.關(guān)閉腹壁戳口腹膜 腹