急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)

1、急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)總結(jié),2011,,,急診病人的特點,.,.,.,,病情急、脾氣急、病情重、資料少、時間緊、風(fēng)險大,是非之地！,來者不善！,急診醫(yī)護(hù)必須具備的能力——敏銳的觀察力,善于觀察病人的病情輕重善于觀察病人的病情真?zhèn)紊朴谟^察病人及家屬的要求善于觀察病人及家屬對醫(yī)生的理解程度善于觀察病人家屬對病人的態(tài)度 善于觀察病人家屬之間的合作關(guān)系,口煙通氣道,喉罩,,,,,,,,.,.,,,,,,,雖然氣管內(nèi)插管可以建立人工氣道，但形

2、成插管困難的因素較多，技術(shù)操作要求高，導(dǎo)致缺氧加重的情況時有發(fā)生。喉罩應(yīng)用于心肺復(fù)蘇早期氣道的建立，優(yōu)點如下：操作快捷，簡便，容易掌握，效果可靠，為進(jìn)一步搶救贏得時間，并且不影響心臟按壓。可用于不適合氣管內(nèi)插管的急救病人，短時間的人工通氣。,導(dǎo)管脫出應(yīng)急處理,氣管導(dǎo)管的深度 男性：距門齒22——24cm 女性：距門齒20——22cm應(yīng)急處理氣管插管： 套管脫出8cm以內(nèi)，將套管插回原深度。 若脫

3、出超過8cm時，拔出氣管套管，重新插入。,急診遵循的流程,打開奧（O）秘（MI）之門O(Oxgen)吸氧M(Monitor)監(jiān)護(hù)心電、血壓、氧飽和度I (Intravenous) 建立靜脈通道,2010 CPR指南的新亮點,成人和兒童患者（不包括新生兒基本生命支持）將（BLS）中“ABC”（氣道、呼吸、胸外按壓）步驟更改為“CAB”（胸外按壓、氣道、呼吸） 其重要意義是縮短開始胸外按壓的時間，這一步驟順序的變化意味所有人要重新

4、學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù),急救生存鏈的轉(zhuǎn)變,2005,2010,,生存鏈— CPR成功的關(guān)鍵 盡早識別、呼救：啟動急救醫(yī)療系統(tǒng) 盡早CPR：可使VF的SCA者生存率增加2-3倍 盡早電除顫：CPR+3-5min內(nèi)的電除顫可↑生存率49-75％ 盡早ACLS：盡早由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行復(fù)蘇后的高級生命支持,,,,,復(fù)蘇改變理由如下,心臟驟停存活率最高的患者是心律為室顫或無脈性室

5、速的心臟驟停者，這些患者CPR的關(guān)鍵起始措施是胸外按壓及早期除顫。 按A-B-C搶救程序，胸外按壓往往被延遲。將程序改為C-A-B則胸部按壓可迅速開始。先做胸部按壓可保證有較多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能夠為患者提供通氣，但至少可以完成胸部按壓。實施者對發(fā)生心臟驟停者制定C-A-B復(fù)蘇救治程序根據(jù)實踐證明是有效的。,“第一目擊者”在院外急救，尤其是猝死的搶救中作用極大,發(fā)達(dá)國家在社會上大力普及急救知識和技能，有更多

6、的“第一目擊者”在緊急情況下發(fā)揮作用,生命之吻1967-7-17,事情發(fā)生在美國佛羅里達(dá)州。7月17日早晨，電線工作蘭度 贊比安到杰克遜維爾市進(jìn)行例行檢查時，碰到了一根活的高壓線，立刻被電擊得不省人事。在附近工作的工人馬上跑過來搶救。 畫面上是最先跑過來爬上電線桿的工人湯普遜。他發(fā)現(xiàn)贊比安已經(jīng)窒息，馬上用口對口的方法進(jìn)行人工呼吸搶救。隨后的工人上來一起把贊比安救落到地面，送往醫(yī)院，終于從死神里奪回了贊比安的生命。 &

7、#160;      這是拯救生命的一吻，這是偉大的一吻。,除顫技術(shù),早期電除顫除顫成功的可能性隨著時間的流逝而減少或消失，除顫每延遲1分鐘成功率將下降7%—10%；室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停止。1分鐘內(nèi)除顫生存率能達(dá)90% ；4分鐘除顫生存率60 % ；5分鐘時除顫生存率為50 % ；6分鐘除顫生存率為40 % ；7分鐘除顫生存率為30 %；9～10分鐘除顫生存率為10 %；

8、12分鐘后除顫生存率僅為2～5 %.AED,一、“黃金１小時” “白金10分鐘”,,據(jù)美國馬利蘭州急診研究所的經(jīng)驗：傷后最初60min是決定病人生死的關(guān)鍵時間，許多研究也證明了這一點，即“傷后黃金1h”。我國何忠杰大夫又提出了“傷后白金10分鐘”，進(jìn)一步提示了創(chuàng)傷早期救治的重要性。,,,頸部損傷不像其他部位的損傷那么常見，約占全部創(chuàng)傷的5%～10%。但此部分多為重要結(jié)構(gòu)，一旦損傷，常累及顏面、顱內(nèi)和口腔的重要器官，可導(dǎo)致危及生

9、命的大出血損傷、頸部神經(jīng)損傷、頸段脊髓神經(jīng)損傷等，死亡率高。,頸部創(chuàng)傷,?,頸部范圍雖小，但密集許多重要器官和組織，如氣管、喉、食管、咽、頸部血管、神經(jīng)、頸椎、頸脊髓，又有肺尖伸出和胸導(dǎo)管以及甲狀腺等。此外，頸部深筋膜又分為淺、中、深三層，較致密，并與縱隔相通。頸部的這些解剖學(xué)特點，使其在損傷尤其是穿通性損傷時對生命有潛在的危險性，可發(fā)生窒息、大出血、失血性休克、空氣栓塞等，可立即致死，尤其是伴頸脊髓損傷、發(fā)生高位截癱者，預(yù)后多不良。,

10、,1 .頸部制動 2.根據(jù)病情的輕重，放置于復(fù)蘇室或搶救室。 3.保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息。 4.合理氧療。 5.控制大血管出血，防止休克的發(fā)生。 根據(jù)出血的部位、出血性質(zhì)（滲血、動脈、靜脈出血）采取相應(yīng)的措施。通過包扎填塞、指壓、壓迫動脈止血等方法，迅速控制出血，對于頸部開放性傷口，用無菌紗布填塞，注意行單側(cè)加壓包扎，切忌環(huán)形包扎。另外，也可在支氣管外側(cè)和胸鎖乳突肌前緣交界處摸到頸總動脈，將其向后方壓至頸椎

11、，注意不能同時壓迫兩側(cè)頸總動脈，以免腦部缺血缺氧而昏迷。,6.對于喉和氣管損傷呼吸困難者，先作低位氣管切開，吸出積聚在氣管內(nèi)的血液和分泌物，然后修復(fù)喉或氣管的傷口。 7.若傷道彎曲，自喉和氣管傷口呼出的空氣不能溢出而進(jìn)入皮下組織，可引起皮下氣腫，嚴(yán)重者可發(fā)生縱隔氣腫，需迅速閉合喉或氣管傷口，必要時行氣管切開術(shù)。 8.根據(jù)病情需要給予手術(shù)治療。,休克不同部位的失血量,閉合性股骨骨折 1500～200

12、0ml閉合性脛骨骨折 500ml骨盆骨折 3000ml肋骨骨折(每根） 150ml血胸 2000ml手掌大小的傷口 500ml拳頭大小的凝血塊 500ml,快速而有效的判斷血壓,橈動脈 收縮壓＞80mmHg股動脈 收縮壓＞70mmHg頸動脈

13、 收縮壓＞60mmHg,武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科,現(xiàn)場評估檢傷今分類原則,,河南宏力醫(yī)院  口頭醫(yī)囑執(zhí)行記錄本   科   年 月 日起 年 月 日止,,河南宏力醫(yī)院口 頭 醫(yī) 囑 單姓名 性別 年齡

14、床號 ID號,,到期藥品銷毀登記本,百草枯中毒,口服致死量口服認(rèn)為服用20%百草枯原液10-20ml可致死。其最小致死量為20%原液10ml,中毒癥狀,皮膚接觸中毒：接觸濃縮液后可引起組織損傷、手皮膚干裂、指甲脫落；長期慢性接觸皮膚可出現(xiàn)水泡及潰瘍，經(jīng)皮膚大量吸收可引起全身中毒。呼吸道吸入噴霧微滴會致鼻出血；眼被污染可引起嚴(yán)重結(jié)膜炎。,口服全身中毒臨床可分為三階段,第一階段：口、咽、食道、胃及小腸等黏膜受損

15、，出現(xiàn)腫脹、水腫及潰瘍。第二階段：引起肝細(xì)胞、腎小管、心肌受損。第三階段：于吞服白草枯后2～14天癥狀明顯，主要變現(xiàn)為百草枯肺，百草枯肺是該藥中毒的主要癥狀及死因。大量口服中毒多于48小時左右迅速出現(xiàn)肺水腫和肺出血；小劑量口服，3—31天遲發(fā)不可逆肺間質(zhì)纖維化致呼衰死亡。,無特效治療方法,盡快清除毒物—洗胃及導(dǎo)瀉1.皮膚接觸中毒：立即脫去被污染衣物，用肥皂水徹底清洗。若眼部被污染，可用2—4%碳酸氫鈉液沖洗。2 .口服中毒：（