微生物檢驗如何更好地服務于臨床抗感染診治

1、微生物檢驗如何更好地服務于臨床抗感染診治,無錫市第二人民醫(yī)院檢驗科胡錫池,主要內容,細菌培養(yǎng)概述常見的感染病原體與感染類型感染的診斷與治療報告單的解讀開展有效的臨床溝通微生物標本的采集與運送,細菌培養(yǎng)的作用,尋找感染源選擇敏感藥物評價療效流行病學調查耐藥監(jiān)測網的建立,培養(yǎng)的送檢指征,當病人出現(xiàn)下列系統(tǒng)炎癥反應的臨床或實驗室特征時應當采血送血培養(yǎng)：體溫＞38℃或＜36℃；心率＞90次/分鐘；呼吸頻率＞20次/分鐘或P

2、aCO2＜32mmHg；白細胞計數＞12*109/L或＜4*109/L發(fā) 熱： 高熱（39?C以上），伴有明顯的 毒血癥狀，以間歇遲張熱多見。皮 疹： 革蘭陰性菌—瘀點 傷寒—玫瑰疹 斑疹傷寒—暗紅色斑丘疹肝脾腫大：革蘭陰性菌敗血癥關節(jié)疼痛：革蘭陽性菌敗血癥神志昏迷或休克：革蘭陰性菌毒血癥狀,化膿性病灶或損傷粘膜損傷性疾病肝臟疾病糖尿病血液疾病及惡性

3、腫瘤呼吸道感染或呼吸衰竭：吸入或血源長期輸液或導管介入疾病血液透析患者,培養(yǎng)的送檢指征,微生物學檢驗一般步驟 合格標本的采集（標本的采集和運輸） 接種（選擇合適的培養(yǎng)基、正確的接種方法） 陽性菌的選擇（微生物工作者的重點） 鑒定及藥敏 報告結果,

4、,,,,陰性培養(yǎng)結果分析,? 抗生素影響? 苛養(yǎng)菌? 特殊病原體? 檢驗技術受限? 非感染性疾病,,普通培養(yǎng)基不生長的其他病原? 主要病原體– 厭氧菌：類桿菌、梭桿菌、厭氧球菌– 真菌：曲霉（生長慢）、組織胞漿菌– 寄生蟲：肺吸蟲等? 評述：需要相應的培養(yǎng)或組織病理學檢查,主要內容,細菌培養(yǎng)概述常見的感染病原體與感染類型感染的診斷與治療報告單的解讀開展有效的臨床溝通微生物標本的采集與運送,★甲類傳染?。?）

5、：細菌- 鼠疫、霍亂 ★乙類傳染?。?7） 病毒--傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、A/H1N1、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱 細菌-- 炭疽、肺結核、白喉、猩紅熱、新生兒破傷風、流行性腦脊髓膜炎、傷寒和副傷寒、細菌性痢疾、百日咳、布魯菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病 寄生蟲--阿米巴性痢疾、血吸蟲病、瘧疾?！锉悅魅静。?0） 病毒—手足

6、口病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎 細菌-- 麻風病、感染性腹瀉?。ǔ饣魜y、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒） 、流行性和地方性斑疹傷寒 寄生蟲-- 黑熱病、包蟲病、絲蟲病,法定傳染病 39種,★ 呼吸系統(tǒng)感染★消化系統(tǒng)感染★泌尿生殖系統(tǒng)感染★皮膚軟組織感染 ★骨關節(jié)感染★中樞神經系統(tǒng)感染★血流感染及感染性心內膜炎 ……等,普通感染病,感染病原體,★病毒 virus ★

7、細菌門 Bacteriophyta 支原體 mycoplasma 衣原體 chlamydia 立克次體 rickettsia 細菌 bacterium 放線菌 actinomycetes 螺旋體 spirochaeta,★真菌 fungus 念珠菌 candida 霉菌 mould 肺孢子菌Pneumocystis ★寄

8、生蟲parasite 原蟲 protozoon 蠕蟲 helminth （worm）,主要內容,細菌培養(yǎng)概述常見的感染病原體與感染類型感染的診斷與治療報告單的解讀開展有效的臨床溝通微生物標本的采集與運送,感染診斷模式,確 診 感染癥狀 感染體征 各類檢查 微生物陽性,臨床診斷 感染癥狀 感染體征 各類檢查,疑診 感染癥狀 感染體征,重視病原學診斷 可行性？可靠性？,有標

9、本須送檢 限制使用級>50% 特殊使用級>80%2. 反復送檢3. 讀懂培養(yǎng)與藥敏報告 培養(yǎng)及藥敏結果： 供參考 判定是感染 或是 定植 (不用藥)4 . 用藥調整原則,經驗治療有效，繼續(xù)應用，經驗治療無效，據藥敏調整,★ 目標治療 病毒感染 原蟲感染 蠕蟲感染,抗感染治療模式,★ 經驗治療 ★目標治療 細菌感染 真菌感染,臨床微生物檢測陽性